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    Caso Clínico 2

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    La paciente presenta síntomas de nerviosismo, angustia y insomnio. Los análisis muestran hiponatremia y la osmolaridad urinaria es elevada, lo que sugiere un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. El tratamiento incluye restricción de líquidos y corrección gradual de la hiponatremia evitando el síndrome de desmineralización osmótica.

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    La paciente presenta síntomas de nerviosismo, angustia y insomnio. Los análisis muestran hiponatremia y la osmolaridad urinaria es elevada, lo que sugiere un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. El tratamiento incluye restricción de líquidos y corrección gradual de la hiponatremia evitando el síndrome de desmineralización osmótica.

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    Caso clínico 2

    Mujer de 86 años sin hábitos tóxicos. Antecedentes: HTA, insuficien- cia mitral,
    bronquiectasias, anemia crónica. Tratamiento: Diltiazem 60, enalapril 5 y alprazolam
    0,5.
    Enfermedad actual
    Paciente con los antecedentes señalados, que acude a consulta refi- riendo
    nerviosismo, angustia vespertina e insomnio.

    Exploración fis
    ́ ica
    Constantes vitales normales, bien hidratada y coloreada piel en y mucosas.
    Eupneica. AC: soplo sistólico II/VI en foco mitral. AP: crepi- tantes basales.
    Abdomen normal. Miembros inferiores sin edemas.
    Expl. neurológica: Bradipsiq ́ uica, sin otras alteraciones en las funcio- nes
    superiores ni datos de focalidad neurológica.
    Pruebas complementarias
    Hemograma: Hb: 10,6 mg/dl, Htco: 31,7%. Ferrocinética, folato y vit. B12 normales.
    Coagulación normal. Bioquim ́ ica normal salvo Na+: 130 mEq/L, VSG: 89.
    Proteinograma en suero: Normal. EKG: Ritmo sinusal a 59 lpm sin alteraciones de
    interés. Rx tórax: Bronquiectasias basales sin datos de consolidación neumónica ni
    otra patologia ́ pleu- ropulmonar aguda.
    Evolución
    ́ icos se solicita nueva analit́ ica enfocada en el estudio de
    Ante los hallazgos bioquim
    la hiponatremia, cuyos resultados son: Na+: 124 mEq/L, K+: 4,8 mEq/L, ác. úrico: 3
    mg/dl, Urea: 40mg/dl, Cr: 0,9 mg/dl. Función tiroidea y cortisol basal normales.
    Osmolaridad plasmática 265 mOsm/l (275-295), osmolaridad urinaria 259 mOsm/l
    (300- 1300), Na+ orina 42 (elevado).

    PREGUNTAS

    ¿Cuál es tu sospecha clin


    ́ ica?
    • Potomania ́ .
    • Nefropatia
    ́ pierde sal.
    • SIADH.
    • Hipoaldosteronismo.
    ¿Cuál seria
    ́ la actitud ante esta paciente ?
    La actitud ante este paciente con Síndrome de secreción inadecuada de ADH seria:
    Tratamiento del factor precipitante: en este caso suspender los IECAs.
    Restricción hídrica: Se iniciará restricción hídrica (< 1L/día).
    Corrección de la hiponatremia: detener la perfusión de suero para evitar el síndrome
    de desmineralización osmótica cuando: - cedan los síntomas neurológicos
    -Suba la natremia cerca de 10 mmol (no
    subir más de 10 mmol/ l en 24 h o 18mmol/l en 48 horas).
    Considerar vaptanes en las siguientes circunstancias:
     Imposibilidad para tolerar restricción hídrica o fallo de la restricción
     Riesgo de fractura
     Na< 125 mEq/l con riesgo elevado de desarrollar hiponatremia sintomática
     Participación en ECA
    Derivar al servicio de geriatría para el estudio etiológico del SIADH.

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