INMIPENEM

INMIPENEM
USO CLÍNICO
 Imipenem/cilastatina está indicado para el tratamiento intravenoso de la siguientes

infecciones en niños ≥ 1 año de edad (A):
 infecciones intra-abdominales complicadas
 neumonía grave, incluyendo neumonía hospitalaria y asociada a ventilación mecánica
 infecciones durante y después del parto
 infecciones complicadas del tracto urinario
 infecciones complicadas de la piel y tejidos blandos tratamiento de pacientes con
bacteriemia asociada a, o que se sospeche que esté asociada a alguna de las
infecciones citadas anteriormente pacientes neutropénicos con fiebre, cuando se
sospeche que pueda ser debida una infección bacteriana.
Las indicaciones para el uso de Imipenem en pacientes <1 año son las mismas que para los
niños mayores de un año, salvo que en este caso no están
Imipenem/Cilastatina 2 de 8 autorizado (E: off-label). (Nota: la FDA apueba el uso de imipenem

en niños <1 año).
En todos los casos, el uso de imipenem por vía intramuscular se considera uso fuera de ficha
técnica (E= off-label), aunque existe bibliografía que avala su uso en esas condiciones.
El uso de imipenem/cilastatina no está recomendado para el tratamiento de la meningitis.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Todas las recomendaciones sobre dosis están hechas en base al componente imipenem.
*Neonatos, de 0 a 4 semanas de vida (E: off-label)
No es el carbapenem de elección en el recién nacido pretérmino debido a la acumulación de

cilastatina y las posibles crisis convulsivas (Blumer 1996; Freij 1985;
Red Book 2012; Reed 1990). No se recomienda para infecciones del sistema nervioso central.
Posología en infecciones susceptibles (Red book 2012). I.V:
Peso al nacimiento < 1000 g:
 < o = 14 días: 20 mg/kg/dosis cada 12 horas.

 15-28 días: 25 mg/kg/dosis cada 12 horas.
 Peso al nacimiento 1000-2000 g:
Peso al nacimiento > 2000 g:

Lactantes 1 mes-3 meses (E: off-label)
 25 mg/kg cada 6 horas, IV o IM.
Lactantes ≥ 3meses y < 1 año (E: off-label)
 15-25 mg/kg cada 6 horas, IV o IM.
Niños ≥1 año (A)
 15-25 mg/kg cada 6 horas, IV o IM.
ADOLESCENTES
 Pacientes con peso corporal ≥70 kg: 500 mg/6 h o 1.000 mg/8 ó 6 h;
 Pacientes con peso corporal <70 kg, ajustar y calcular dosis según fórmula: peso
corporal real (kg) x dosis estándar/70 (kg). Por ej: paciente de 50 kg: 50 (kg) x 500
(mg)/70 (kg) ≈ 360 mg.
La dosis diaria de imipenem/cilastatina se debe basar en el tipo y gravedad de la infección, el

patógeno(s) aislado(s), la función renal del paciente y el peso corporal. Se recomienda que las
infecciones que se sospechen o se demuestren que son debidas a especies de bacterias menos
sensibles (por ejemplo, Pseudomonas aeruginosa) y las infecciones muy graves (por ejemplo,
en pacientes neutropénicos con fiebre) sean tratadas con 25 mg/kg cada 6 horas en niños ó
1000 mg cada 6 horas en adolescentes.
La dosis máxima por vía intravenosa es de 2 g/día en infecciones leves moderadas y hasta 4
g/día en infecciones graves o infecciones producidas por microorganismos moderadamente
susceptibles a imipenem.
No se recomiendan dosis >1500 g/día por vía intramuscular.
INSUFICIENCIA RENAL EN PEDIATRÍA
La ficha técnica señala que los datos clínicos no son suficientes como para recomendar una
dosis para pacientes pediátricos con insuficiencia renal (creatinina sérica >2 mg/dl). Sin
embargo, son numerosas las fuentes recomiendan realizar los siguientes ajustes:
 Si filtración glomerular de 30-50 ml/min/1,73m2: 20-40 mg/kg/día, administrado/8 h.

 Si filtración glomerular de 10-29 ml/min/1,73m2 : 15-25 mg/kg/día, administrado/12h
 Si filtración glomerular de < 10 ml/min/1,73m2 : 7.5-12.5 mg/kg/24h
 Si la filtración glomerular es ≤5 ml/min/1,73m2
No se recomienda la administración de imipenem a no ser que el paciente vaya a someterse a

hemodiálisis en menos de 48 h. En caso de que ésta se realice, la dosis adecuada sería 7.5-12.5
mg/kg/24h, después de la sesión de diálisis.
En diálisis peritoneal: actualmente no se dispone de datos en niños para recomendar su uso.

Insuficiencia hepática: No se requiere ajuste de dosis.
PREPARACIÓN
Vía IM: reconstituir el vial con 2 ml de una solución de clorhidrato de lidocaína al 1%.
Vía intravenosa lenta: reconstituir el vial primero con 10ml de SF agitarlo durante 2 minutos, o
el tiempo necesario para que la solución sea transparente, y posteriormente añadir el
contenido del mismo al suero en el que se vaya a infundir. Volver a añadir otros 10ml de SF al
Se han notificado convulsiones en niños con meningitis tratados con imipenem; por ello, no se
recomienda la administración de imipenem en paciente pediátricos que presenten infección
del sistema nervioso central.
Asimismo, se debe tener especial cuidado con los síntomas neurológicos o convulsiones en
niños con factores de riesgo conocidos para convulsiones, o en tratamiento concomitante con
medicamentos que bajen el umbral de convulsiones. Para pacientes sometidos a hemodiálisis,
el uso de imipenem/cilastatina está recomendado sólo cuando el beneficio supera el riesgo
potencial de convulsiones.
EFECTOS SECUNDARIOS
No datos específicos en lactantes <3 meses. En estudios en 178 pacientes pediátricos ≥ 3

meses de edad, las reacciones adversas notificadas fueron similares a las observadas en
adultos. Se describen sólo las frecuentes (≥1/100 a <1/10) y/o de relevancia clínica, el resto
consultar ficha técnica.
Las reacciones adversas sistémicas observadas con mayor frecuencia y posiblemente

relacionadas con el tratamiento fueron las siguientes: Gastrointestinales: náuseas (2,0%),
diarrea (1,8%), náuseas y vómitos (1,5%).
Por lo general, los efectos sobre el aparato digestivo son transitorios y desaparecen al acabar o
suspender el tratamiento. Las náuseas y vómitos se producen en particular tras la
administración rápida, por lo que se puede evitar disminuyendo el ritmo de perfusión.
Reacciones locales: flebitis/tromboflebitis (3,1%).
Neurológicos: convulsiones (0,4%), en especial si se administran a dosis altas
y/o existe insuficiencia renal, infección/enfermedad del sistema nervioso central o se

administra conjuntamente con ciclosporina o ganciclovir.
Otros: erupción cutánea (0,9%), aumento de las transaminasas en suero, aumento en suero de
la fosfatasa alcalina, eosinofilia.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
 Imipenem es un potente inductor de la síntesis de betalactamasas, por lo que no es

recomendable su combinación con otros betalactámicos.
 La asociación de imipenem con un aminoglucósido puede ser sinérgica.
Probenecid produce un discreto aumento de la vida media de imipenem y su concentración
plasmática.
Las concentraciones de ácido valproico en suero pueden disminuir hasta niveles

subterapéuticos al administrarse conjuntamente con imipenem, lo que puede conllevar a una
descompensación epiléptica y a la aparición de convulsiones. Es por ello que el uso
concomitante de imipenem y ácido valproico/valproato sódico no está recomendado y se
deben considerar tratamientos antibacterianos o anticonvulsivos alternativos.
Puede aumentar los efectos anticoagulantes, por lo que se recomienda la monitorización

frecuente del INR.
La administración conjunta de imipenem y ciclosporina puede aumentar los niveles de ambos

fármacos.
Ganciclovir-valganciclovir puede aumentar los niveles/efectos de imipenem/cilastatina. No se

deben usar ganciclovir e imipenem concomitantemente debido al riesgo de convulsiones, a
menos que el beneficio potencial supere dicho riesgo
CEFAZOLINA
USO CLÍNICO
 Prematuros, recién nacidos <1 mes (E: off label)

 Profilaxis de infecciones perioperatorias
 Infecciones de vías urinarias y tejidos blandos causadas por organismos susceptibles
 Adolescentes, niños y lactantes >1 mes y (A)
Tratamiento de las siguientes infecciones debidas a microorganismos sensibles:
 Infecciones respiratorias de vías bajas, infecciones del aparato urinario (pielonefritis),

infecciones de la piel y de tejidos blandos, infecciones del tracto biliar, infecciones
osteoarticulares, septicemia, endocarditis.
 Profilaxis quirúrgica en cirugía limpia y limpia-contaminada cardiovascular, torácica, de
tracto biliar, gastroduodenal, cabeza y cuello, procedimientos neuroquirúrgicos y
cirugía ortopédica.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Neonatos
 ≥ 7 días: 25 mg/kg/dosis, cada 12 hs

 7 días: ≤2000 g: 25 mg/kg/dosis, cada 12 hs ;
 >2000 g: 25 mg/kg/dosis, cada 8 hs
Niños mayores de 1 mes
 25-50 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis. En caso de infección grave, septicemia o endocarditis:

100mg/kg/día en 3 ó 4 dosis. Dosis máxima: 6g/día. Tratamiento de la neumonía
adquirida en la comunidad causada por Staphylococcus aureus sensible a meticilina en
pacientes mayores de 3 meses 150mg/kg/día en 3 dosis
 Profilaxis quirúrgica: 25 mg/kg dosis. Repetir intraoperatoriamente para cirugías
prolongadas (> 4 hs) o con sangrado excesivo.
 Profilaxis de endocarditis bacteriana: 50mg/kg IV o IM 30-60 minutos antes del
procedimiento.
Insuficiencia renal.
 Con un aclaramiento de creatinina de 40-70 mL/minuto puede ser suficiente el 60% de

la dosis normal diaria, dividida cada 12 horas.
 Cuando el aclaramiento sea de 20-40 mL/min puede ser suficiente el
 25% de la dosis dividida cada 12 horas.
 En niños con disfunción grave 5-20 mL/min, es suficiente el 10% de la dosis en una
dosis cada 24 horas.
 Todas estas recomendaciones posológicas son aplicables después de una dosis inicial
normal.
 No se elimina de forma eficaz por medio de hemodiálisis o diálisis peritoneal (10%).
En pacientes con insuficiencia hepática no hay necesidad de modificar la dosis.
ADMINISTRACIÓN
Intramuscular: Reconstituir el vial de 1g con 3,5mL del disolvente (lidocaína 1%) consiguiendo
una concentración de 250mg/mL. La presentación para administrar vía IM contiene lidocaína,
por lo tanto no debe emplearse por vía IV ni en pacientes con hipersensibilidad a la misma.
Intravenosa: La cefazolina IV puede ser administrada en bolo directo en 3-5 minutos a una
concentración máxima de 100mg/mL o en perfusión intermitente en 10-60 minutos a una
concentración de 20mg/mL en suero salino 0,9% o glucosa 5%.
CONTRAINDICACIONES
Cefazolina nunca debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas o a

alguno de los excipientes. Tampoco ante la existencia de hipersensibilidad inmediata a
penicilinas.
PRECAUCIONES
 Se han descrito reacciones anafilácticas/anafilactoides con la administración de

cefazolina.
 Administrar con precaución en pacientes con hipersensibilidad a penicilinas y en
pacientes con disminución de la función renal.
 La administración prolongada de cefazolina podría resultar en sobreinfección
bacteriana o fúngica (candidiasis).
 La cefazolina no debe administrarse por vía intratecal.
 Los niveles altos de cefazolina, particularmente en fallo renal, pueden aumentar el
riesgo de crisis en pacientes epilépticos con bajo umbral.
EFECTOS SECUNDARIOS
No existen datos específicos en niños. Los datos son los encontrados en población adulta.
Generalmente transitorios y leves.
Trastornos gastrointestinales: náuseas y vómitos.
Trastornos hepáticos: elevación de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina.
Trastornos hematológicos: leucopenia (relativamente frecuente con tratamientos prolongados

con β-lactámicos), neutropenia, trombopenia y prueba de Coombs directa e indirecta
positivas. Alteracion en el INR.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Dolor, y tromboflebitis tras

la administración i.v.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
La cefazolina no debe administrarse junto a otros antibióticos que tengan un mecanismo de

acción bacteriostático como tetraciclinas, sulfonamidas, eritromicina y cloranfenicol.
El uso concomitante de agentes nefrotóxicos (polimixina, vancomicina y
aminoglucósidos) con cefalosporinas aumenta la probabilidad de
nefrotoxicidad
OXACILINA
Antibiótico. Bactericida.
PRESENTACIÓN.
OXACILINA 500mg: estuche con 1 frasco vial con 500mg de oxacilina + ampolla solvente x 3ml.
OXACILINA 1g: estuche con 1 frasco vial con 1g de oxacilina + ampolla solvente x 5ml.
COMPOSICIÓN.
Cada frasco vial de OXACILINA 500mg contiene: oxacilina (como sal sódica) 500mg. Cada frasco
vial de OXACILINA 1g contiene: oxacilina (como sal sódica) 1g. Cada ampolla solvente contiene:
agua inyectable 3 y 5ml. Aporte de sodio: 26mg-52mg-1,1-2,2mmol/g.
INDICACIONES.
Procedentes de su actividad antibacteriana y las características farmacocinéticas. Para la

administración parenteral de oxacilina, indicada en infecciones producidas por estafilococos en
sus manifestaciones respiratorias, otorrinolaringológicas, renales y urogenitales, endocarditis,
cutáneas, óseas, septicemias. En ciertas intervenciones de alto riesgo de infecciones por
estafilococos puede utilizarse como tratamiento preventivo de corta duración (cirugía
ortopédica, cirugía cardiovascular).
DOSIFICACIÓN.
Generalmente: 50 a 100mg/kg/día por vía intramuscular o intravenosa. En caso de insuficiencia

renal severa confirmada, con aclaración de creatinina < 30ml/min, es necesario adaptar la
posología. Modo de administración: por vía parenteral: inyección intramuscular profunda;
perfusión intravenosa lenta. La oxacilina es compatible con las soluciones utilizadas
habitualmente en perfusión, solución salina isotónica, glucosada isotónica.
CONTRAINDICACIONES.
Alergia a las penicilinas y derivados.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO
La aparición de cualquier reacción alérgica requiere la suspensión del tratamiento y

reemplazarlo por un tratamiento adecuado. Las reacciones de hipersensibilidad (anafilaxia)
graves y ocasionalmente fatales han sido excepcionalmente observadas en los pacientes
tratados con antibióticos beta-lactámicos, por lo que se requiere un examen previo a su
administración. Frente a una historia de alergia típica a estos productos, la contraindicación es
evidente. La alergia a la penicilina se cruza con la alergia a las cefalosporinas en 5 a 10% de los
casos, esto conduce a proscribir las penicilinas cuando el tema es una alergia conocida a las
cefalosporinas.
La colitis pseudomembranosa se ha reportado con casi todos los agentes antibacterianos,

incluyendo la oxacilina. Este diagnóstico debe sospecharse en pacientes con diarrea
persistente y / o graves, durante o después del tratamiento antibiótico. En esta situación, las
medidas terapéuticas adecuadas deben iniciarse de inmediato. La interrupción del tratamiento
con antibióticos debe ser considerada. Los fármacos que inhiben el peristaltismo están
contraindicados en esta situación.
En los casos de insuficiencia renal, no es necesario ajustar la dosis, sin embargo, se debe
prestar especial atención en pacientes con insuficiencia renal grave, cuando se combina con
otros medicamentos que bloquean el transporte de los antibióticos beta-lactámicos (otros
beta-lactámicos,...) que promueven así su acumulación.
En el caso de una asociación de insuficiencia hepática con insuficiencia renal, se deben

controlar los niveles sanguíneos de oxacilina.
FITOMENADIONA
INDICACIONES
Enfermedad Hemorragica Del Recien Nacido: profilaxis y tratamiento de enfermedad

Hemorragica Del Recién Nacido.
HEMORRAGIA o peligro de hemorragia debida a hipoprotrombinemia (ej: sobredosificación
por anticoagulantes orales, tratamiento prolongado con antibióticos, sulfonamidas o
salicilatos, alteraciones gastrointestinales, tales como ictericia obstructiva, alteraciones
intestinales o hepáticas).
POSOLOGÍA
Recién nacidos (presentación pediátrica).

Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido: Neonatos sanos: 2 mg (vía oral) al
nacer o poco después, seguidos de 2 mg (vía oral) a los 4-7 días. Se recomienda dosis única de
1 mg (0,1 ml) por vía im en niños en los que no haya seguridad de que vayan a recibir una
segunda dosis oral o en niños amamantados en los que no haya seguridad de que vayan a
recibir una tercera dosis oral. Niños amamantados: además de la dosis recomendada para
neonatos, administrar 2 mg (vía oral) después de 4-6 semanas. Neonatos con riesgo especial
(prematuros, asfixia durante el parto, ictericia obstructiva, incapacidad para tragar, madre en
tratamiento con anticoagulantes o antiepilépticos): 1 mg (vía im ó iv) al nacer o poco después
cuando no sea posible la vía oral (no exceder los 0,4 mg/kg por vía im o iv en niños prematuros
con menos de 2,5 kg). La concentración y frecuencia de dosis adicionales se hará con arreglo al
estado de coagulación del niño.
Tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido: inicialmente 1 mg/kg (iv); la
continuación del tratamiento dependerá del cuadro clínico y estado de coagulación. Es posible
que esta terapia deba acompañarse por otras medidas de efectos más inmediatos como
pueden ser transfusiones de sangre completa o de factores de coagulación.
Adultos:
Peligro de hemorragia: Si se considera que el valor de Quick no es el óptimo (ej: 10%), se
aconseja elevar el valor al 15-25% administrando 1-3 mg (oral) aún sin hemorragia.
Hemorragias leves o tendencia a la hemorragia: 5-10 mg (oral, im). Se administrará una
segunda dosis de hasta 20 mg, si al cabo de 8-12 horas no hay un aumento adecuado del valor
de Quick.
Hemorragias graves con riesgo mortal (ej: durante la terapia anticoagulante): 10-20 mg (iv
lenta, al menos durante 30 segundos), por lo general el valor de Quick retorna al 15-25% en 3-
5 horas. Se debe cuantificar el valor de protrombina a las tres horas de la administración,
repitiendo la dosis en caso de respuesta insatisfactoria; dosis máxima 50 mg/día (por vía iv).
En hemorragias graves, la terapia con fitomenadiona debe ser acompañada de tratamientos
con efectos más inmediatos como puede ser transfusiones de sangre completa o factores de
coagulación.
Ancianos: Los pacientes ancianos suelen ser más sensibles a la reversión de los efectos
anticoagulantes. En consecuencia, la dosificación en estos pacientes debe situarse en los
límites inferiores de los rangos recomendados.
Niños mayores de 1 año: 5-10 mg (oral, im, iv).
Normas para la correcta administración: Las ampollas de 2 mg (pediátricas) y 10 mg pueden

utilizarse tanto por vía parenteral (im o iv) como por vía oral. La solución contenida en la
ampolla no debe mezclarse o diluirse con otros medicamentos, pero si puede inyectarse en la
parte inferior de un equipo de infusión, durante la infusión de ClNa 0.9% o glucosa al 5%.
CONTRAINDICACIONES
Alergia a las vitaminas k.

DEFICIENCIA DE GLUCOSA -6- FOSFATO DESHIDROGENASA: riesgo de anemia hemolítica.
PRECAUCIONES
La administración parenteral se asocia a un posible riesgo de kernicterus en niños prematuros

con menos de 2,5 kg.
No debe administrarse por vía im a pacientes bajo tratamiento anticoagulante, dado que por
esta vía hay una liberación contínua de fitomenadiona que puede dificultar la reinstauración
de la terapia anticoagulante. Adicionalmente, la vía im puede provocar hematomas en
pacientes tratados con anticoagulantes.
INSUFICIENCIA HEPATICA grave: se aconseja monitorización cuidadosa de los parámetros de

coagulación.
ADVERTENCIAS/CONSEJOS
La respuesta al tratamiento puede evaluarse realizando determinaciones periódicas del tiempo

de protrombina (TP).
INTERACCIONES
Anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina): hay estudios en los que se ha registrado

disminución del efecto anticoagulante, por el aumento de la síntesis hepática de factores de
coagulación.
Embarazo
Categoría C de la FDA. La vitamina K atraviesa la placenta. No se han realizado estudios

adecuados y controlados en humanos. La fitomenadiona ha sido considerada como el
tratamiento de elección en hipoprotrombinemia materna y para prevenir la enfermedad
hemorrágica del recién nacido. No obstante, cabe la posibilidad de que produzca toxicidad
neonatal, por lo que el uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de
alternativas terapéuticas más seguras.
Lactancia
Las cantidades de vitamina K natural en leche materna son demasiado bajas para prevenir al
lactante de una deficiencia y por lo tanto sufrir enfermedad hemorrágica. Los recién nacidos
deberían recibir profilaxis parenteral (0,5-1,0 mg) de fitomenadiona, con dosis mayores o
repetidas en el caso de lactantes cuyas madres toman anticonvulsivantes o anticoagulantes
orales. La Academia Americana de Pediatría considera la utilización materna de vitamina K
compatible con la lactancia.
Niños
Se han informado casos aislados de hiperbilirrubinemia y anemia hemolítica severa en

prematuros con grandes dosis (10-20 mg) de fitomenadiona, por lo que se recomienda no
exceder la dosis. No obstante, la incidencia de estos efectos adversos es mucho menor con
fitomenadiona que con otras preparaciones de vitamina K.
Ancianos
Los pacientes geriátricos con tratamiento anticoagulante son más sensibles a la fitomenadiona
por vía parenteral que los pacientes más jóvenes (en estos casos la administración IM puede
provocar una liberación continua de fitomenadiona que puede dificultar la reinstauración de la
terapia anticoagulante y además, provocar hematomas).
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas más características son:

-Por una administración intravenosa muy rápida: sofocos, sudoración, dolor anginoso, disnea,
cianosis y colapso. Dolor en el punto de la inyección. Ictericia nuclear en niños prematuros, por
dosis altas.
Excepcionalmente tras la administración intravenosa se han comunicado casos de alteraciones
alérgicas: espasmo bronquial, hipotensión, sofocos, edema facial, edema periorbitario. Por vía
intramuscular hay riesgo de hematomas en caso de síndrome hemorrágico, particularmente en
pacientes tratados con anticoagulantes.
-Excepcionalmente (<<1%): en tratamientos prolongados:
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y alteraciones de la coagulación.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente
experimente alguna reacción anafiláctica.
HIOSCINA
Espasmolítico anticolinérgico de corta duración de acción.
PRESENTACION
Inyectable: ampolla de 1 ml conteniendo 20 mg.
Grageas de 10 mg.
Supositorios de 10 mg.
Gotas conteniendo cada 1 ml (20 gotas), 10 mg. (0,5 mg/gota)
Buscapina compositium
Grageas: Metamizol sódico 250 mg, butilescopolamina 10 mg
Ampollas: Metamizol sódico 2.5 g, butilescopolamina 20 mg
Supositorios: Metamizol sódico 1g, butilescopolamina 10 mg
INDICACIONES
Espasmos del tracto GI; espasmos y disquinesias del sistema biliar; espasmos del tracto génito-
urinario.
Las ampollas están indicadas también en el cólico renal y biliar, así como medio auxiliar en
procesos diagnósticos y terapéuticos con riesgo de espasmo (endoscopía gastroduodenal y
radiología).
DOSIS
Grageas
Adultos y niños >12 años: 3-5 veces/día, 1-2 grageas (con abundante líquido).
Gotas
Adultos y niños >6 años: 3 veces/día 1 ml = 20 gotas = 10 mg).
Niños 1-6 años: 3 veces/día, 10 gotas. Niños <1 año: 3 veces/día, 5 ml.
Rectal
Adultos y niños >6 años: 3-5 veces/día, 1-2 supositorios.
Ampollas
Adultos y niños mayores de 12 años: 1-2 ampollas (20-40 mg) pueden ser administradas por
vía IV lenta, IM o SC, varias veces (3-4 veces) al día. No se debe superar la dosis máxima de 100
mg/día (5 ampollas).
En lactantes y preescolares: en casos severos: 0,3-0,6 mg/kg peso corporal administrados por
inyección IV lenta, IM o SC varias veces al día. No se debe superar la dosis máxima diaria de 1,5
mg/kg peso corporal.
FARMACOCINETICA
Inicio de acción
20-30 minutos
Efecto máximo
1-20 horas
Duración
3-7 horas
Eliminación
Renal.
INTERACCIONES
Puede aumentar el efecto anticolinérgico de antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos,

quinidina, amantadina y disopiramida.
Asociado a antagonistas de dopamina puede disminuir los efectos de ambas drogas sobre el
tracto GI.
Puede potenciar la acción taquicardizante de los beta-adrenérgicos.
EFECTOS SECUNDARIOS
SNC: efectos anticolinérgicos (xerostomía, dishidrosis, taquicardia y potencialmente retención

urinaria). Son cuadros leves y autolimitados.
Dermatológicas: reacciones de hipersensibilidad (muy raras).
Pulmonar: Disnea (muy raro).
Alérgicas: anafilaxia, shock.
RECOMENDACIONES
Las ampollas no deben administrarse en pacientes con trastornos uretroprostáticos con riesgo
de retención de orina, glaucoma de ángulo estrecho, taquicardia, íleo mecánico.
Riesgo potencial de complicaciones anticolinérgicas: precaución en propensos a glaucoma de

ángulo estrecho, obstrucciones intestinal o urinaria y taquiarritmia. Tras la administración
parenteral de hioscina se han observado casos de anafilaxis, incluyendo episodios de shock. Al
igual que con todas las drogas con este potencial efecto, se recomienda mantener a los
pacientes en observación al usar la vía parenteral de administración.
Embarazo y lactancia: no hay evidencia de efectos patológicos en el embarazo humano. En

animales no se han descrito efectos embriotóxicos ni teratogénicos. Se deben tomar las
precauciones habituales durante el embarazo, especialmente en primer trimestre. Su
seguridad durante la lactancia no está establecida. No se han descrito efectos adversos en el
recién nacido. Guardar fuera del alcance de los niños.
CONTRAINDICACIONES
Miastenia gravis.
Megacolon.
Sensibilidad a bromuro de escopolamina o cualquier componente del producto.
HEPARINA SÓDICA
PRESENTACION
Jeringas de 5000 UI/0,2 ml.
Jeringas de 7500 UI/0,2 ml.
Jeringas de 25000 UI/1 ml.

Viales de 5000 UI/5 ml (1%).
Viales de 25000 UI/5 ml (5%).
Conservación
Temperatura ambiente (15-30°), evitar el exceso de calor.
Diluciones habituales: 25000 UI en 250 ml de suero fisiologico o glucosa al 5% (100 UI/ml)
INDICACIONES
Profilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, y

trombosis intracardíaca.
Fibrilacion auricular con embolización.
Infarto agudo de miocardio, angor inestable.
Trombosis arterial periférica aguda.
Tras terapia trombolítica.
Casos seleccionados de coagulación intravascular diseminada.
Anticoagulacion durante la circulación extracorpórea.
DOSIS
Trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, IAM y tras terapia trombolítica
Heparina sódica IV durante 5-7 días seguida de anticoagulantes orales (con una fase de
superposición de 3-5 días). En caso de tromboembolismo pulmonar masivo y trombosis
iliofemoral, la duración de la terapia se podría prolongar a 10 días.
Pauta habitual: bolo IV inicial de 5000 UI más perfusión continua de 1000 UI/h, o bolos de
4000 UI/4h. Ajustar diariamente la dosis de acuerdo al TTPA, que deberá estar entre 2-2,5
veces el control.
IAM
En IAM la dosis se puede ajustar por peso: bolo de 60 UI/kg (max 4000 UI), más perfusión
continua a 12 UI/kg/h (max 1000 UI/h), para conseguir un TTPA entre 1,5-2 veces el control;
mantener 48 horas, aunque puede prolongarse en pacientes con alto riesgo de trombosis
venosa profunda o tromboembolismo pulmonar.
En angina inestable
Bolo de 75 UI/kg más perfusión a 1250 UI/h, para un APTT entre 1,5-2 el control; mantener al
menos 48 horas.
Circulación extracorpórea
350-450 UI/kg, mantener un tiempo de coagulación activado de 400-480 segundos
Trombosis venosa profunda no complicada
en dosis única o doble diaria. Comenzar la anticoagulación oral al día siguiente y mantener
simultáneamente más de 4-5 días hasta obtener un INR adecuado.
Niños
Bolo de 50 UI/kg más una perfusión de 10-25 UI/kg/h ó 100 UI/kg cada 4 horas, para obtener
un TTPA de 1,5-2,5 veces el control.
Heparinización de vía venosa central
Adultos y niños > 10 kg: emplear un volumen de heparina similar al volumen del catéter a
concentración de 100 UI/ml (normalmente 2,5-5 ml).
Niños < 10 kg: concentración de 10 U/ml.
Heparinización de vías en nutrición parenteral.
Adultos y niños > 10 kg: concentración final de 1U/ml.
Niños < 10 kg: 0,5 UI/ml.
Heparinización de vías arteriales
Concentración final de 1 UI/ml (0,5-2 UI/ml).
FARMACOCINETICA
Inicio de acción
 IV: Inmediato.
 SC: 20-30 minutos.
 Efecto máximo
 SC: 2-4 horas.
Duración
Vida media de 1-3 horas, dosis-dependiente.
Eiminación
Hepática.
Interacciones
Riesgo de sangrado elevado si se administra con antiagregantes plaquetarios

Los efectos anticoagulantes se antagonizan con protamina.
El efecto está disminuido por los digitálicos, propranolol, tetraciclinas, nicotina y antihistamínicos.
Hay un incremento de la resistencia al tratamiento en presencia de fiebre, trombosis, tromboflebitis, infarto de

en pacientes posquirúrgicos.
EFECTOS SECUNDARIOS
Hemorragia
Menos frecuente con las pautas de perfusión continúa.
El riesgo se multiplica por 3 con TTPA entre 2-2,9 y por 8 si es mayor a 3 veces el control.
También aumenta si hay cardiopatía o neoplasia preexistente, insuficiencia renal o hepática, y
en pacientes mayores de 60 años.
Trombopenia
Frecuente (1-5 %), a veces severa y potencialmente letal. Debe realizarse un recuento de
plaquetas al inicio del tratamiento. Cuando aparece trombopenia severa y es precisa la
anticoagulación, se suele emplear lepirudina.
Osteoporosis y fracturas vertebrales
Si el tratamiento supera los 5 meses y la dosis diaria es mayor o igual a 15000 UI. Su incidencia
parece menor con las. No se conoce la forma de prevenirla.
Otros
Dolor local, priapismo, reacciones alérgicas, hiperpotasemia por hipoaldosteronismo, aumento

de transaminasas, necrosis cutánea, eritema
RECOMENDACIONES
Utilizar con precacución si hay pisodios hemorrágicos recientes, endocarditis infecciosa, úlcera
péptica, cirugía raquídea, cerebral u oftálmica reciente, retinopatía diabética.
Monitorizar el TTPA (1,5-2 veces el control basal). Monitorizar las plaquetas, el hematocrito y
realizar un test de sangre oculta en heces y orina durante el tratamiento.
En caso de hemorragia severa, el antídoto es la protamina.
Para perfusión IV utilizar preferiblemente suero fisiológico.
No perfundir junto a alteplasa, aminoglucósidos, amiodarona, cefalosporinas, eritromicina,

diazepam, anfotericina, ampicilina, ciprofloxacino, dopamina, filgrastrím, morfina ni
antineoplásicos.
Cuando se utiliza heparina durante la cirugía, y en el postoperatorio cuando se ha empleado

anestesia regional (intradural y epidural), se recomienda realizar una vigilancia neurológica
postoperatoria para el diagnóstico precoz de una eventual compresión medular por un
hematoma. Se recomienda retirar los catéteres 12 horas después de la administración de la
última dosis de heparina, y no administrar heparina hasta 1-2 horas después de la retirada del
catéter.
Utilizar la vía IV, pues la absorción es errática por vía IM o SC.
Insuficiencia renal: en general no es precisa la reducción de dosis. Si aclaramiento < 10

ml/min, aumenta el riesgo de sangrado.
Embarazo: no se han descrito defectos congénitos. No atraviesa la placenta. La heparina no

fraccionada es el anticoagulante de elección en el embarazo, aunque su uso durante el tercer
trimestre y el postparto pueden producir hemorragia materna.
Lactancia: no hay datos suficientes. Compatible, ya que no se excreta en leche. Se han descrito
casos de osteoporosis severa de desarrollo rápido (2-4 semanas) en madres lactantes.
CONTRAINDICACIONES
Imposibilidad de realizar un tratamiento correcto.
Diátesis hemorrágica. Ulcera peptica o diverticulitis activas.
Aneurisma disecante de aorta. Hemorragia cerebral o intervenciones recientes oculares o en el

SNC. Insuficiencia renal o hepáticas severas. HTA severa. Neoplasias urológicas, pulmonares o
digestivas
ATROPINA
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Síndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, cólico uretral y renal, coadyuvante
en radiografía gastrointestinal. Inducción a la anestesia. Arritmias cardiacas. Bradicardia.
Intoxicación por inhibidores de colinesterasa, y organofosforados.
POSOLOGÍA
Antimuscarínico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h. - Radiología intestinal: IM, 1 mg. 
Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV). - Arritmia
postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg. 
Asístole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad. -
Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg. - Antídoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-
4 mg, después 2 mg cada 5-10 min hasta desaparición de síntomas muscarínicos o aparición de
intoxicación por atropina.Antídoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30 min hasta
desaparición de cianosis, manteniendo tto. Hasta consolidación de mejoría. Niños: SC. 
Anticolinérgico: 10 mcg/kg/4-6 h, máx. 400 mcg. - Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta máx.
de 0,5 mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera necesario.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, glaucoma de ángulo estrecho, hiperplasia prostática, retención urinaria por

cualquier patología uretro-prostática, estenosis pilórica, íleo paralítico.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Lactantes y niños más sensibles a efectos tóxicos, con parálisis espástica o lesión cerebral:
estricta supervisión. Taquicardia, insuf. cardiaca, colitis ulcerosa, esofagitis por reflujo
gastroesofágico. Ancianos con dosis habitual pueden presentar excitación, confusión,
agitación, somnolencia. I.R.: disminución de excreción, aumenta riesgo de efectos adversos.
I.H., disminuye metabolismo.
Insuficiencia hepática
Precaución. Disminuye el metabolismo.
Insuficiencia renal
Precaución. La disminución de la excreción puede aumentar el riesgo de los efectos adversos.
Interacciones
Acción y/o toxicidad potenciada por: anticolinérgicos. Potencia toxicidad de: fenilefrina. 

Inhibe efecto de: metoclopramida.
Embarazo
Tras administración IV atraviesa la placenta.
Lactancia
Los anticolinérgicos pueden inhibir la lactancia. La atropina se excreta en la leche materna.

Aunque no se han cuantificado las cantidades, se debe evitar el uso crónico durante la
lactancia ya que los lactantes son más sensibles a los efectos tóxicos de los anticolinérgicos. Se
recomienda estricta supervisión de los lactantes y niños con parálisis espástica o lesión
cerebral ya que en ellos se ha descrito una respuesta aumentada a los efectos tóxicos. La
Academia de Pediatría considera a la atropina compatible con la lactancia, no obstante, se
debe tener precaución.
Efectos sobre la capacidad de conducir
La administración de atropina puede producir efectos adversos tales como confusión, visión
borrosa por parálisis de la acomodación, somnolencia, etc que pueden afectar la capacidad
para conducir y utilizar máquinas. Se debe advertir a los pacientes que no conduzacn ni utilicen
máquinas si presentan estos síntomas.
REACCIONES ADVERSAS
Sequedad de boca, visión borrosa.
DIAZEPAM
PRESENTACIONES DISPONIBLES
Stesolid
compr. 5 mg, 10 mg
amp. 10 mg / 1 ml
microenemas 5 mg, 10 mg
1- INDICACIONES
- Ansiedad.
- Insomnio.
- Síndrome de retirada del alcohol.
POSOLOGIA
En adultos:
- 6-40 mg/día vía oral.
El uso oral óptimo requiere valoración individual de la dosis hasta la respuesta clínica. Las
benzodiazepinas de acción larga (diazepam) se pueden administrar 1 vez al día al acostarse,
mientras que las de acción corta requieren dosificación diaria múltiple.
La dosificación debería determinarse por el grado de disfunción del paciente. A pesar de la

dependencia fisiológica, las benzodiazepinas pueden necesitar ser usadas durante meses y
algunas veces años para tratamiento de alteraciones de pánico y alteración de ansiedad
generalizada, mientras que la ansiedad situacional, ansiedad secundaria a otras causas
requiere sólo días a semanas de tratamiento.
En niños (mayores de 6 meses):
- 1-2,5 mg vía oral 3-4 veces al día.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Está contraindicado en caso de glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Debe utilizarse con precaución durante el embarazo y función hepática deteriorada. La

retirada brusca del medicamento puede acabar en insomnio de rebote, un síndrome de
abstinencia similar al producido por retirada de barbitúricos, convulsiones o, rara vez psicosis.
Cimetidina puede inhibir la eliminación de diazepam, y puede ser necesaria la reducción de

dosis de diazepam.
Las benzodiazepinas pasan a la leche materna en pequeñas cantidades, pero pueden
acumularse en lactantes, sobre todo neonatos, a causa de sus mecanismos excretores
inmaduros.
Diazepam es particularmente problemático y ha producido efectos adversos en lactantes. No

es posible evitar niveles altos de metabolitos en leche, porque aparecen 1-2 días después de la
dosis. Las benzodiazepinas deberían evitarse durante la lactancia, sobre todo en neonatos.
Después de una dosis única, la leche debería ser descartada durante 8 horas después de la
dosis.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos frecuentes incluyen somnolencia, mareo, ataxia y desorientación; estos efectos
raramente requieren suspensión del medicamento y son fácilmente tratados mediante
reducción de dosis.
Ocasionalmente, puede ocurrir agitación y excitación; esta "reacción paradójica" normalmente

se atribuye a las benzodiazepinas de acción larga y se prefiere una de acción corta para
pacientes con historia de comportamiento agresivo y hostil. La hipotensión y la depresión
respiratoria se observan de vez en cuando con terapia parenteral. Rara vez, ocurre
enfermedad hepática o discrasias sanguíneas.
MIDAZOLAM
Presentaciones: Envases conteniendo 5, 10 y 100 ampollas.
COMPOSICIÓN:
Inyectable 5 mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Midazolam 5 mg. y cada ampolla de 5 ml

contiene: Midazolam 5 mg. Inyectable 15 mg: cada ampolla de 3 ml contiene: Midazolam 15
mg. Inyectable 50 mg: cada ampolla de 10 ml contiene: Midazolam 50 mg.
ACCIÓN TERAPÉUTICA:
Benzodiazepina de acción hipnótica.
INDICACIONES:
Para 5 mg/ml y 15 mg/3 ml: Sedación: I.V. en intervenciones diagnósticas (endoscopias,

cateterismos) o quirúrgicas efectuadas con anestesia local (anestesia regional epidural,
espinal). Premedicación de la anestesia general. Para 50 mg/10 ml: mantención de la anestesia
o sedación continúa vía I.V.
POSOLOGÍA:
Dosis, según prescripción médica. La inyección I.V. debe colocarse lentamente

(aproximadamente 1 mg en 10 segundos y 5 mg en 30 segundos para la sedación basal). El
efecto aparece alrededor de 2 minutos después de la inyección. Para la sedación e
intervenciones diagnósticas o quirúrgicas de corta duración, efectuadas con anestesia local y
en las que se persigue la colaboración del paciente y amnesia anterógrada. La dosis total
recomendada es de 0.07-0.1 mg/kg (4-6 mg) vía I.V. inyectadas 5-10 minutos antes del
procedimiento. Se dará una dosis inicial de 2.5 mg seguidos de suplementos de 1 mg hasta
completar la dosis total o el grado de sedación buscada.
Para enfermos graves especialmente en malas condiciones generales o en pacientes de edad

avanzada, la dosis inicial debe ser 1-1.5 mg. Premedicación de la anestesia general: solo o
combinado con anticolinérgicos y posiblemente analgésicos. Adultos: 10-15 mg vía I.M. de
acuerdo con la edad y la condición general del paciente. Niños: 0.15-0.20 mg/kg. Los niños en
relación al peso requieren dosis proporcionalmente mayores que la de los adultos. Sedación
preoperatoria o de procedimientos de diagnóstico vía rectal en niños: 0.5-0.6 mg/kg, 20-30
minutos antes de la inducción anestésica.
Se administra por vía rectal la solución de la ampolla, a través de un aplicador plástico (cánula
rectal) colocado al final de la jeringa. Si el volumen a inyectar es demasiado pequeño es
posible agregar agua estéril hasta un volumen de 10 ml. Inducción anestésica: como agente
inductor de la anestesia general inhalatoria o I.V. en adultos: 0.15-0.30 mg/kg vía I.V. y en
niños 0.20 mg/kg. Mantención de anestesia: con el fin de mantener el nivel de inconciencia
deseado se deberán administrar suplementos de dosis equivalentes en general a un tercio de
la original. En rigor, las dosis suplementarias y los intervalos entre las dosis varían según la
reacción individual del paciente. Posología en los pacientes ancianos o deteriorados: en el caso
de pacientes de edad avanzada con alteraciones cerebrales orgánicas o función respiratoria o
cardíaca deterioradas, la dosificación debe determinarse cuidadosamente, tomando en
consideración los factores especiales relacionados con cada paciente. En general, estos
pacientes son más sensibles a las benzodiacepinas y requieren por lo tanto una dosis menor.
CONTRAINDICACIONES:
Miastenia gravis, hipersensibilidad a las benzodiazepinas.
PRECAUCIONES:
En pacientes con circulación sanguínea lábil o edad avanzada, el empleo parenteral de

midazolam requerirá un cuidado especial. A los pacientes tratados con midazolam por vía
parenteral no se les dará de alta hasta pasadas 3 horas desde la inyección y, a ser posible, en
compañía de una persona responsable. Se le comunicará que no debe conducir vehículos ni
manejar máquinas durante 12 horas por lo menos.
Para tratar los muy frecuentes de depresión respiratoria severa (apnea prolongada) tras el uso
de midazolam I.V., debe contarse con equipo de resucitación o del antagonista de las
benzodiazepinas el flumazenil (Lanexat) que se administra vía I.V. Extensas y minuciosas
investigaciones teratogénicas llevadas a cabo con el midazolam sobre diversas especies
animales no revelaron ninguna relación entre la administración del fármaco y trastornos del
desarrollo fetal. Las experiencias clínicas reunidas hoy tampoco dicen nada en ese sentido. Aun
así, convendrá prescindir del midazolam como de cualquier otro medicamento durante el
primer trimestre del embarazo, a menos que el facultativo considere absolutamente
imprescindible su prescripción. Tolerancia: por vía parenteral, el midazolam se tolera
satisfactoriamente. Las alteraciones de tensión arterial, frecuencia del pulso y respiración son
poco importantes.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
Midazolam puede reforzar el efecto sedante central de neurolépticos, tranquilizantes,

hipnóticos, analgésicos y narcóticos. Este refuerzo puede aprovecharse, dado el caso, con fines
terapéuticos. La mutua potenciación de alcohol y midazolam podrá determinar alguna vez
reacciones imprevisibles.
Por consiguiente, se prescindirá de las bebidas alcohólicas por lo menos durante las 12
horassubsiguientes a la administración parenteral.
EPINEFRINA
ACCIÓN TERAPÉUTICA.
Broncodilatador, vasopresor, estimulante cardíaco, coadyuvante de anestésico local,

antihemorrágico tópico.
PROPIEDADES.
Broncodilatador adrenérgico que estimula los receptores adrenérgicos b2 en los pulmones,

para relajar el músculo liso bronquial y aumentar la capacidad vital. Disminuye el volumen
residual y reduce la resistencia de las vías aéreas. Esta acción es consecuencia del aumento de
AMP 3'-5' cíclico producido por activación de la enzima adenilatociclasa.
Actúa también sobre los receptores alfaadrenérgicos para contraer las arteriolas bronquiales.
Actúa sobre los receptores adrenérgicos b1 en el corazón y produce aumento de la fuerza de la
contracción por un efecto inotrópico positivo en el miocardio. Produce vasoconstricción y
aumento de la resistencia periférica, contribuyendo así a los efectos presores. En dosis bajas
produce una elevación moderada de la presión arterial sistólica. En dosis más altas actúa sobre
los receptores alfaadrenérgicos de los vasos del musculoesquelético, lo que causa
vasoconstricción con resultado de una elevación de las presiones arteriales sistólica y
diastólica. Coadyuvante de anestesia local: actúa sobre los receptores alfaadrenérgicos de la
piel, membranas mucosas y vísceras; produce vasoconstricción y así disminuye la velocidad de
absorción vascular del anestésico local utilizado, lo que hace que la anestesia se localice;
prolonga la duración de la acción y disminuye el riesgo de toxicidad debida al anestésico.
También produce vasoconstricción de la conjuntiva y hemostasia en las hemorragias de vasos
pequeños; disminuye la congestión conjuntival.
Contrae el músculo dilatador de la pupila y produce midriasis. Actúa como descongestivo

nasal por vasoconstricción al actuar sobre los receptores alfaadrenérgicos de la mucosa nasal.
Se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal.
INDICACIONES.
Asma bronquial, bronquitis, enfisema pulmonar, bronquiectasia, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. En reacciones alérgicas severas, por contrarrestar la hipotensión
producida por la anestesia raquídea. Paro cardíaco, bloqueo A-V transitorio, síndrome de
Adams-Stokes; como coadyuvante de la anestesia local, congestión conjuntival, hemorragia
superficial en cirugía ocular, congestión nasal.
DOSIFICACIÓN.
Adultos: como broncodilatador: por vía subcutánea, 0,2mg a 0,5mg cada 20 minutos a 4 horas
según necesidades; reacciones anafilácticas: IM o subcutánea, 0,2mg a 0,5mg cada 10 a 15
minutos según necesidades; como vasopresor (shock anafiláctico): IM o subcutánea, 0,5mg
seguidos de 0,025mg a 0,05mg vía IV cada 5 a 15 minutos según necesidades; como
estimulante cardíaco: intracardíaco o IV, 0,1mg a 1mg cada 5 minutos si es necesario; como
coadyuvante de la anestesia: para el uso con anestésicos locales: 0,1mg a 0,2mg en una
solución de 1: 200.000 a 1:20.000; como antihemorrágico, midriásico o descongestivo:
solución de 0,01% a 0,1%.
REACCIONES ADVERSAS.
Molestias o dolor en el pecho, escalofríos, fiebre, taquicardia, cefaleas continuas o severas,

náuseas o vómitos, disnea, bradicardia, ansiedad, visión borrosa o dilatación de las pupilas no
habitual; debilidad severa, nerviosismo o inquietud.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
Se deberá consultar al médico si persiste la dificultad para respirar después de utilizar la

medicación. En los diabéticos puede aumentar la concentración de glucosa en sangre. Puede
aparecer sequedad de boca y garganta. Evitar la administración simultánea de corticoides o
ipratropio en aerosol para inhalación. La utilización de adrenalina durante el embarazo puede
producir anoxia en el feto. No se recomienda su utilización durante el parto, porque su acción
relajante de los músculos del útero puede retrasar el segundo estadio. Por excretarse en la
leche materna, su uso en la madre puede producir reacciones adversas importantes en el
lactante.
INTERACCIONES.
Otros medicamentos con acción bloqueante alfaadrenérgica (haloperidol, loxaprina,

fenotiazinas, tioxantenos, nitritos) pueden bloquear los efectos alfaadrenérgicos de la
adrenalina, con producción de hipotensión severa y taquicardia. Los anestésicos orgánicos
hidrocarbonados inhalables (cloroformo, enflurano, halotano, isoflurano) pueden aumentar el
riesgo de arritmias ventriculares severas y disminuir los efectos de hipoglucemiantes orales o
insulina, dado que la adrenalina aumenta la glucemia. Los efectos de los antihipertensivos y
diuréticos pueden resultar disminuidos, y cuando se administra en forma simultánea con
bloqueantes betaadrenérgicos puede existir inhibición mutua de los efectos terapéuticos. El
uso de estimulantes del SNC puede originar una estimulación aditiva de éste, lo que puede
producir efectos no buscados. Los glucósidos digitálicos pueden aumentar el riesgo de
arritmias cardíacas. La ergometrina, ergotamina u oxitocina pueden potenciar el efecto presor
de la adrenalina y disminuir los efectos antianginosos de los nitratos.
CONTRAINDICACIONES.
Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de lesión cerebral orgánica,

enfermedad cardiovascular, arritmias cardíacas, dilatación cardíaca, arteriosclerosis cerebral,
insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, glaucoma de ángulo cerrado,
hipertiroidismo, feocromocitoma y shock cardiogénico.
INTERACCIONES
Adrenalina Y Anestésicos grales. Inhalatorios
Adrenalina y Antiácidos
Adrenalina y Antidepresivos tetracíclicos
Adrenalina y Atomoxetina
Adrenalina y Betabloqueantes
Adrenalina y Bisoprolol
Adrenalina y Bromocriptina
Adrenalina y Cannabinoides
Adrenalina y Carvedilol
Adrenalina y Ciclopropano
DIMENHIDRINATO
Solución Inyectable
ANTIEMETICO - ANTIVERTIGINOSO
COMPOSICIÓN
Cada ampolla contiene:
Dimenhidrinato : 50 mg
Excipientes c.s.p : 5 mL
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
Dimenhidrinato, es un antihistamínico derivado de la etanolamina, con efecto

antiemético, antivertiginoso y de gran actividad colinérgica por sus efectos sobre
receptores H1 de la histamina en forma antagónica.
El mecanismo por el cual algunos antihistamínicos ejercen efectos antiemético

anticinetósicos, y
antivertiginosos no es conocido en su totalidad, pero puede estar relacionado a sus
acciones anticolinérgicas centrales, las cuales disminuyen la estimulación vestibular y
deprimen la función laberíntica. Una acción, en la zona quimiorreceptora del gatillo medular
puede estar involucrada en el efecto antiemético.
INDICACIONES
- Tratamiento y profilaxis de la enfermedad del movimiento o tratamiento del vértigo:
Para la prevención y tratamiento de las nauseas, vómitos, mareos y vértigo producido por la
enfermedad del movimiento (cinetosis).
INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS y/o ALIMENTOS
Las siguientes interacciones han sido seleccionadas en base a su importancia clínica;

dependiendo de la cantidad presente que pueda interactuar con este fármaco:
 Alcohol u otros depresores del SNC: El uso concomitante puede potenciar

los efectos depresores del SNC tanto de estos medicamentos como de los
antihistamínicos; de igual manera el uso concomitante con maprotilina o
antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos anticolinérgicos de los
antihistamínicos o de estos medicamentos.
 Anticolinérgicos u otros medicamentos con actividad anticolinérgica: Los

efectos anticolinérgicos pueden potenciarse cuando estos medicamentos son
usados concomitantemente con antihistamínicos; los pacientes deberán ser
aconsejados de reportar inmediatamente. La ocurrencia de problemas
gastrointestinales debido a que La terapia concomitante puede provocar íleo
paralitico.
 Apomorfina: La administración previa de Dimenhidrinato puede disminuir La

respuesta emética de La apomorfina en un tratamiento por envenenamiento.
 Inhibidores de la monoaminoxidasa (MAO), incluyendo furazolidona y

procarbazina: El uso concomitante puede prolongar e intensificar el efecto
anticolinérgico depresor del SNC de los antihistamínicos no se recomienda el
uso concomitante.
 Medicamentos Ototóxicos: El uso concomitante puede enmascarar los síntomas

de ototoxicidad tales como zumbidos, mareos o vértigo.
 Otros medicamentos fotosensibles: El uso concomitante puede causar efectos

fotosensibilizantes adicionales.
CONTRA INDICAClONES
 Hipersensibilidad a Dimenhidrinato.
PRECAUCJONES
 Sensibilidad cruzada y/o problemas relacionados
Pacientes sensibles a un antihistamínico pueden ser sensibles a Dimenhidrinato
 Carcinogenicidad/Teratogenicidad/Mutagenicidad
Estudios a largo plazo realizados en animales para evaluar el potencial

carcinogénico, tumorigénico o mutagénico de muchos antihistaminicos no se han realizado.
 Lactancia
Se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades, no se recomienda la lactancia: los

niños presentan excitación o irritabilidad no habituales y pueden inhibir la lactación debido a
sus acciones antimuscarinicas.
 Pediatría
No se recomienda su uso en infantes recién nacidos o prematuros ya que este grupo

etario presenta una gran sensibilidad los efectos adversos anticolinérgicos, tales
como excitación o irritabilidad inusual en niños.
 Geriatría
Los pacientes geriátricos pueden ser más propensos de presentar mareos,

sedación confusión e hipotensión.
Los pacientes geriátricos son especialmente susceptibles a los efectos adversos

antimuscarínicos, tales como sequedad de la boca y retención urinaria (especialmente en
varones).
 Odontológico
El uso prolongado de antihistamínicos, incluyendo Dimenhidrinato, puede disminuir

o inhibir el flujo salival, contribuyendo así al desarrollo de caries enfermedad
periodontal, candidiasis oral y malestar del paciente.
INCOMPATIBLIDADES
Cloruro de amonio, amobarbital, butorfanol, clorpromazine, glicopirrolato, heparina,

hidrocortisona, hidroxizina, iodipamida, midazolam, novobiocina, alcaloides del opio,
pentobarbital, fenobarbital, fenitoína, prednisolona, proclorperazina, promazina,
prednisolona, proclorperazina, promazina, prometazina, estreptomicina, tetraciclina, teofilina,
aminofilina, tiopental, trifluoperazina.
REACCIONES ADVERSAS
Espesamiento de las secreciones bronquiales, somnolencia.

ADVERTENCIAS
o No debe excederse la dosis recomendada por su médico.

o La inyección intramuscular deberá ser administrada profundamente en el
musculo la inyección intravenosa deberá set administrada lentamente,
preferiblemente con el paciente en una posición recostada.
o No administrar intra-arterialmente.
o Cuando Dimenihidrinato es usado para la profilaxis de la enfermeda
d del movimiento, éste deberá ser administrado 30
minutos, y preferiblemente 1 ó 2 horas, antes de exponerse a
las condiciones que pueden precipitar la enfermedad del movimiento.
o Puede interferir con las pruebas cutáneas que contienen alérgenos si
está usando éste medicamento consultar con su médico.
o Puede enmascarar los efectos citotóxicos de grandes dosis de salicilatos.
o Evitar la ingesta de alcohol u otros depresores del SNC.
o Se recomienda precaución debido a la posibilidad de somnolencia.
o Puede ocurrir sequedad en la boca; se recomienda utilizar caramelos o goma
de mascar sin azúcar, hielo o sustitutos de
la saliva para aliviar los síntomas consultar con su médico u odontólogo
si la sequedad de boca continua por más de 2 semanas.
o Se recomienda informar a su médico del uso de
este medicamento debido a que existe la posibilidad de que interfiera
con el diagnóstico de apendicitis además puede enmascarar los signos de
toxicidad de la sobredosis de otras drogas.
o Advertencia complementaria: La administración EV debe aplicarse en al menos
2 minutos o en infusión, no consumir alcohol.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Dosis usual para adultos y adolescentes:
Antiemético o antivertiginoso
 Intramuscular, 50 mg repetidos cada 4 horas según la necesidad.
 Intravenoso, 50 mg en 10 mL de cloruro de sodio a] 0,9% solución

inyectable, administrado lentamente sobre un periodo no menor de 2
minutos, repetidos cada 4 horas según la necesidad.
Dosis usual pediátrica:
Antiemético o antivertiginoso
 Intramuscular, 1.25 mg por Kg de peso corporal ó 37,5 mg por metro cuadrado

de superficie corporal, cada 6 horas según necesidad, no exceder los 300 mg
 Intravenosos, 1,25 mg / Kg de peso corporal ó 37,5 mg/m2 de superficie corporal,

en 10 mL de cloruro de sodio al 0.9% solución inyectable, administrado lentamente
sobre un periodo no menor de 2 minutos, cada 6 horas según necesidad, no exceder
los 300 mg al día.
CLORURO DE POTASIO
PRESENTACION
DE USO RESTRINGIDO, HOSPITAL EXENTO DE RIESGOS: Ampolla con 10 mEq en 5 ml. y

Ampolla con 40 mEq en 20 ml . (2 mEq/ml)
Están disponibles una amplia variedad de sueros con cloruro potásico (consultar formulario
buscando por composición de suero en concentraciones bajas de potasio, o bien, como potasio
en concentraciones altas):
Comercializadas de ClNa al 0,9% y de Glucosa al 5% con 10 o 20 mEq de cloruro potasico.
-El Servicio de Farmacia HUMV elabora soluciones ClNa al 0,9% y de Glucosa al 5% con 40 mEq
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
El potasio es el principal catión del líquido intracelular estrechamente ligado a la función

celular y al metabolismo, en especial de carbohidratos, almacenamiento del glucógeno y
síntesis proteínica.
El potasio también está vinculado al potencial de transmembrana y tiene participación vital en

la excitabilidad eléctrica de los nervios y de los músculos, incluido el cardiaco. Además, cumple
una función importante en la génesis y corrección de los trastornos del metabolismo
acidobásico. La concentración de este ion en el líquido intracelular es alrededor de 160
mmol/L y, en contraste, en el plasma es de 3.5 a 5 mmol/L. Este gradiente lo mantienen los
sistemas para el transporte activo de iones a través de las membranas.
Casi todo el potasio de la dieta se absorbe en el tubo digestivo y la cantidad eliminada en la

orina, en situación estable, es igual a la de la dieta. La causa más común de hipopotasemia es
la depleción del potasio corporal total y ésta, a su vez, es provocada por aumento de la tasa de
su excreción por los riñones (diuréticos, trastornos de la función renal, hiperaldosteronismo
secundario, etc.) o por eliminación a través del tracto digestivo (vómito, diarrea). La
concentración plasmática no es un índice confiable de las reservas orgánicas y los signos de
hipopotasemia ocurren cuando la concentración plasmática es inferior a 3.5 mmol/L. Entre
otros efectos, la deficiencia de potasio provoca arritmias cardiacas, las cuales se previenen o
tratan con sales de potasio. La administración conjunta de potasio y cloro se justifica porque
casi siempre la pérdida de potasio se acompaña de insuficiencia de cloruros, y en consecuencia
se produce alcalosis metabólica e hipopotasemia. El cloruro de potasio se absorbe bien y
rápidamente en el tubo digestivo, los iones se distribuyen por todo el organismo, y el potasio
se elimina sobre todo por la orina y las heces.
INDICACIONES
Tratamiento de la hipopotasemia, con alcalosis metabólica o sin ella. Tratamiento de arritmias

por intoxicación digitálica. Tratamiento de la hipopotasemia familiar con parálisis periódica.
Profilaxis de la hipopotasemia en pacientes con alto riesgo de desarrollarla.
Contraindicado en casos de hiperpotasemia, ya que un incremento adicional produce graves

alteraciones; insuficiencia renal con oliguria, anuria o hiperazoemia, insuficiencia suprarrenal,
deshidratación grave, traumatismo o quemaduras graves, bloqueo cardiaco grave o completo;
asimismo, durante la administración de diuréticos ahorradores de potasio. En la intoxicación
digitálica, las arritmias cardiacas pueden controlarse en pacientes hipopotasémicos cuando la
función renal es normal y no existe bloqueo cardiaco. Los inhibidores de la aldosterona y los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina producen hiperpotasemia y su
administración simultánea provoca un cuadro de intoxicación. La administración de
antiinflamatorios no esteroideos hace que aumente la intensidad de las molestias
gastrointestinales.
REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: náusea, vómito, diarrea y malestar abdominal. Con dosis excesivas se presentan
manifestaciones de hiperpotasemia: parestesias, debilidad
SOLUCION POLIELECTROLITICA
PRESENTACIONES
Caja x 12 frascos x 500 ml. Caja x 12 frascos x 1000 ml.
COMPOSICIÓN
Cada 100 ml contienen: Glucosa anhidra 2 g, lactato de sodio 0,340 g, cloruro de potasio 0,150
g, cloruro de sodio 0,350 g, agua para inyección c.s.p. 100 ml. Esta fórmula proporciona la
siguiente composición: Sodio 90 mmol/l, potasio 20 mmol/l, cloruro 80mmol/l, lactato 30
mmol/l, glucosa 111 mmol/l. Osmolaridad total: 331 mOsmol/l.
FARMACOLOGÍA
La base del tratamiento de pacientes con diarrea aguda es la terapia de líquidos y electrólitos.
Cada día ingresan aproximadamente 9 litros de líquidos al intestino delgado. La dieta
contribuye con dos litros y el resto viene de las secreciones salivares, gástrica, pancreática y
biliar. Antes de llegar al colon el 75% de este fluido ha sido absorbido. La mayor parte del resto
se absorbe en el colon, como resultado sólo 150 a 200 ml de fluido son excretados con las
heces en los adultos. En los niños la excreción diaria es de aproximadamente 10 ml/kg. La
diarrea es la expulsión frecuente y anormal de heces sueltas y acuosas que pueden ser
resultado de cualquier factor que altere la absorción neta de agua en los intestinos delgados y
grueso.
La excreción activa de los electrólitos en diarreas enterotoxigénicas resulta en una inversión en
la absorción neta de agua produciendo evacuaciones líquidas que son características de las
diarreas secretoras donde existe una gran pérdida de sodio como es el caso del cólera. En
estos casos se debe administrar la solución polielectrolítica con alto contenido de sodio,
recomendada por la OMS y que trata de corregir en forma directa este desequilibrio.
INDICACIONES
Deshidratación severa que aparece por pérdida de agua y electrólitos por las diversas vías de
eliminación corporal; principalmente por diarreas secretoras como es el caso del cólera.
DOSIFICACIÓN
Las dosis y el promedio de administración de estas soluciones que contienen elevadas

cantidades de sodio son dependientes de las necesidades de cada paciente pero deberán ser
muy controladas para evitar el incremento de los niveles de sodio en plasma. La concentración
y cantidad de esta solución deberán ser determinadas por prescripción médica en cada
situación particular, dependiendo de las necesidades de sodio requeridas por cada paciente.
Se usa exclusivamente por vía endovenosa.
CONTRAINDICACIONES
Contraindicada en deshidratación por diarreas no secretoras (por el alto contenido de sodio

de la solución). Asimismo en pacientes con hipernatremia y retención de líquidos.
REACCIONES ADVERSAS
Si el paciente entra al estado de hipernatremia se observará diarrea que puede ser severa,
edema pulmonar y elevación de la presión venosa central, deshidratación de células
neuronales que puede ocasionar hemorragias por desgarramiento de vasos piales y durales,
así como hemorragia intracerebral y muerte.
ADVERTENCIAS
Monitorizar al paciente con observación de la medida de la presión arterial, peso corporal,

electrólitos y pH del suero sanguíneo, test de malabsorción de glucosa observar signos de
rehidratación y medir el volumen de las heces. Vigilar de cerca el contenido de sodio a nivel
plasmático para evitar la hipernatremia.
INTERACCIONES
No aplicar cualquier otra solución endovenosa con electrólitos, sobre todo con alto contenido
de sodio para no crear un estado de hipernatremia. Asimismo el agregado de glucosa puede
crear hiperglucemia. La solución polielectrolítica deberá aplicarse teniendo en cuenta los
valores del balance hidroelectrolítico del paciente y observando el cuadro clínico producto de
la deshidratación.
MANITOL
PRESENTACIONES DISPONIBLES
sol. 20% fr. 250 ml
INDICACIONES
- Evaluación diagnóstica de oliguria aguda.

- Prevención de fallo renal agudo.
- Excrección de toxinas.
- Reducción de presión intracraneal o intraocular.
- Disminución de nefrotoxicidad de cisplatino.
POSOLOGIA
En adultos:
Nunca debe administrarse por vía IM o SC, o añadirse a sangre total para transfusión.
- Evaluación diagnóstica de oliguria aguda: (después de que la presión sanguínea y presión

venosa central son normales y el rendimiento cardíaco está maximizado) administrar una dosis
de prueba de 12,5 g de solución al 15-20% en 3-5 minutos (a menudo se administra con
furosemida 80-120 mg IV), repetir en 1 hora si la producción de orina es menor que 30-50
mL/hora. Si no hay respuesta después de 2 dosis, no administrar más manitol y tratar la
necrosis tubular aguda. Si hay respuesta, buscar la causa subyacente de oliguria (Ej:
hipovolemia)
- Prevención de fallo renal agudo:
Administrar una dosis de prueba como antes hasta una dosis total de 50 g o más en 1 hora
como dosis de choque, luego mantener la producción de orina en 50 mL/hora con infusión
continua de solución al 5%, 20 mEq/L de cloruro sódico y 1 g/L de gluconato cálcico.
- Favorecer la excrección de toxinas:
Administrar una dosis de prueba y de choque como antes, luego mantener la producción de
orina en 150-500 mL/hora con infusión continua de una solución al 5%, 45 mEq/L de cloruro
sódico, 24
mEq/L de acetato sódico, 1 g/L de gluconato cálcico, 1 g/L de sulfato magnésico, y 20 mEq/L de
acetato potásico. Para alcalinizar la orina para aumentar la excrección de toxinas acídicas (Ej:
fenobarbital, mioglobina), debe usarse menos cloruro y más acetato como sal sódica o usar
bicarbonato sódico.
- Reducción de presión intracraneal o intraocular:
1,5-2 g/Kg en más de 30-60 minutos como solución de 15-25%.
- Disminución de nefrotoxicidad de cisplatino:

12,5 g antes del cisplatino, luego 10 g/hora durante 6 horas con solución al 20%. Restituir los
líquidos con cloruro sódico al 0,45% con 20-30 mEq/L de cloruro potásico a 250 mL/hora
durante 6 horas.
Mantener la producción de orina por encima de 100 mL/hora con infusión de manitol.
En niños:
- Oliguria o anuria:
Administrar una dosis de prueba de 200 mg/Kg como antes; la dosis terapéutica son 2 g/Kg en
de 2-6 horas como solución al 15-20%.
- Reducción de la presión intracraneal o intraocular:
2 g/Kg en 30-60 minutos como solución al 15-25%.
- Intoxicaciones:
2 g/Kg como solución al 5-10% según sea necesario para mantener una alta producción
urinaria.
Manitol está contraindicado en los siguientes casos:
- Pacientes con anuria bien establecida debida a enfermedad renal severa o función renal
dañada que no responden a la dosis de prueba.
- Congestión pulmonar severa, franco edema pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva

severa.
- Deshidratación grave.
- Edema no debido a enfermedad renal, cardíaca o hepática que esté asociado con fragilidad
capilar anormal o permeabilidad de membrana.
- Hemorragia intracraneal activa, excepto durante craniotomía.
Debe utilizarse con precaución durante el embarazo.
EFECTOS ADVERSOS
Los más graves y frecuentes son el desequilibrio de líquidos y electrolitos, sobre todo síntomas
de sobrecarga de fluido como edema pulmonar, hipertensión, intoxicación por agua, e
insuficiencia cardíaca congestiva. Se ha comunicado fallo renal agudo ocasionalmente con
dosis altas, especialmente en pacientes con daño renal. El mantenimiento de un intervalo de
osmolalidad de no más de 55 mOsm/Kg debería minimizar el riesgo.
GLUCOSA AL 5%-10%-50%
Solución inyectable
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml contienen:
Glucosa: 5 g
Agua inyectable c.b.p. 100 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
La solución de GLUCOSA AL 5% está indicada cuando es necesario administrar agua libre de

sodio; es auxiliar en el mantenimiento o corrección del equilibrio hidroelectrolítico.
Cuando se desea incrementar el aporte calórico y en los casos en que se requiere mantener
una vena permeable.
Las soluciones de glucosa al 10%-50% son consideradas soluciones hipertónicas, están

indicadas en el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebrales y pulmonares.
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicada en la diabetes mellitus y en el coma de la misma. Se debe restringir su

empleo en pacientes con edema con o sin hiponatremia; en la insuficiencia cardiaca con
edema pulmonar o sin éste y en pacientes oligo-anúricos. En el coma hiperosmolar y en la
hiperglucemia. Las contraindicaciones principales serían el coma addisoniano y la diabetes.
PRECAUCIONES GENERALES:
Es importante verificar las cifras de glucemia del paciente antes de la administración de

cualquier solución de glucosa. Es conveniente revisar periódicamente la velocidad de
administración de la solución.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No se conocen restricciones a las dosis adecuadas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Hiperglucemia y diuresis osmótica en los casos en que se apliquen grandes cantidades o en

pacientes diabéticos, así como intoxicación hídrica por sobredosis.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
La insulina disminuye los niveles de glucosa.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,

TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
No se han reportado estudios que indiquen que la glucosa cause carcinogénesis, mutagénesis,
teratogénesis ni que altere la fertilidad.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACION:

No existe una dosis establecida, depende de los requerimientos de glucosa ó líquidos del
paciente, los cuales deberán ser calculados antes de su administración. Ésta puede variar de
uno a cinco litros en 24 horas. Deberá ser aplicada mediante venoclisis, la cual deberá ser
vigilada periódicamente.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
Si existe daño renal o cardiovascular, la sobredosis se manejará como una intoxicación acuosa
en la cual deberá suspenderse la administración de la solución y manejarse de acuerdo con
cada caso específico.
CLARITROMICINA
Tabletas y suspensión
Antibiótico
Cada TABLETA contiene:
Claritromicina: 250 mg y 500 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
Cada frasco con GRANULADO contiene:
Claritromicina: 1.25 g y 2.50 g
Excipiente, c.b.p.
Indicado en: infecciones de las vías respiratorias altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis);
infecciones de las vías respiratorias bajas (bronquitis, neumonía); infecciones de la piel y
tejidos blandos (foliculitis, celulitis, erisipela, impéti-
go), infecciones diseminadas o localizadas por Mycobacterium avium o M. intracellulare. En
presencia de supresión ácida para la erradicación de H. pylori, disminuyendo la recurrencia de
úlcera duodenal.
Es resistente a las betalactamasas bacterianas, por lo que está indicado contra cepas de B.
catarrhalis, H. influenzae y S. aureus resistente a las penicilinas, ampicilinas y cefalosporinas.
Penetra al interior de las células, y por ello es eficaz contra infecciones originadas
por Chlamydia y Mycoplasma.
Ambos compuestos, CLARITROMICINA y OH-CLARITROMICINA, ejercen una acción

antibacteriana sinérgica o aditiva sobre H. influenzae in vitro e in vivo, dependiendo de la cepa
bacteriana.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida a los componentes de la fórmula o a cualquier otro antibiótico

macrólido; pacientes bajo tratamiento con terfenadina, cisaprida, pimozida y rifabutin, ya que
se ha asociado a prolongación del segmento Q-T, arritmias cardiacas incluyendo taquicardia,
fibrilación ventricular y torsades de pointes.
Se excreta principalmente por hígado y riñón; en pacientes con insuficiencia hepática sin
insuficiencia renal, puede administrarse sin necesidad de ajustar la dosis. En insuficiencia renal
severa, con o sin insuficiencia hepática, se debe reducir la dosis a la mitad o aumentar el
periodo de administración.
CLARITROMICINA no debe administrarse durante el embarazo ni la lactancia, excepto en

circunstancias clínicas en donde el riesgo-beneficio así lo amerite.
Al igual que con otros antibióticos, pueden presentarse náuseas, vómito, dispepsia, dolor
abdominal y diarrea, trastornos de naturaleza leve y transitoria. Un bajo número de pacientes
requieren discontinuar el tratamiento.
Se ha informado colitis seudomembranosa de leve a grave con el uso de macrólidos.

Disfunción hepática, incluyendo elevaciones de enzimas hepáticas y hepatitis hepatocelular
y/o colestásica con o sin ictericia. Estas alteraciones hepáticas pueden llegar a ser severas,
pero generalmente reversibles.
En raras ocasiones se ha informado de insuficiencia hepática con resultado fatal y en general

ha sido asociada con enfermedades subyacentes o medicación concomitante.
Reacciones alérgicas: Urticaria, erupciones cutáneas leves hasta anafilaxis y síndrome de

Stevens-Johnson.
Rara vez se les ha asociado con arritmias ventriculares, incluyendo taquicardia ventricular
y torsades de pointes en pacientes con intervalos QT prolongados.
Otros efectos: Urticaria, cefalea, elevación transitoria de la TGO, glositis, estomatitis y

moniliasis oral.
En pacientes con SIDA que reciben altas dosis, se han informado eventos adversos serios como
náuseas, vómito, dolor abdominal, mal sabor de boca, diarrea, rash, flatulencia, cefalea,
constipación.
Con baja incidencia se ha reportado disnea, insomnio y boca seca. Los valores de análisis de
laboratorio se elevaron, excepto leucocitos, en pocos pacientes que recibieron 400 mg al día.
La administración concomitante de CLARITROMICINA con teofilina, carbamazepina y digoxina

refleja aumento de los niveles séricos de estas últimas, por lo que se deben monitorear.
Medicamentos que utilizan el sistema metabólico P-450 como warfarina, triazolam,
lovastatina, fenitoína, ya que puede asociarse a un aumento de los niveles séricos de éstos. En
pacientes infectados con VIH parece que CLARITROMICINA interfiere con la absorción de
zidovudina oral, elevando concentraciones de ésta, lo que puede evitarse espaciando el
intervalo de administración entre una y otra.

Los estudios efectuados no han demostrado efecto carcinogénico, mutagénico, teratogénico ni

sobre la fertilidad.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La CLARITROMICINA tabletas, 250 mg cada 12 horas o 500 mg cada 24 horas, vía oral, con o sin
alimentos. La duración usual del tratamiento es de 6 a 14 días, dependiendo del patógeno
implicado y de la severidad de la patología; incluso se puede duplicar la dosis.
Adultos y niños mayores de 12 años: La dosis promedio recomendada es de 250 mg vía oral
(una tableta) cada 12 horas, o bien 500 mg, vía oral, cada 12 horas en infecciones más severas.
La dosis inicial recomendada en pacientes con infecciones por MAC es de

500 mg cada 12 horas, si no hay respuesta clínica o bacteriológica, cambiar a 1,000 mg cada 12
horas.
Basados en los datos actuales, la duración del tratamiento es variable y debe continuarse hasta
que se siga viendo mejoría. Se debe usar CLARITROMICINA junto con otros agentes
antimicrobianos. La dosis para la profilaxis de MAC en adultos es de 500 mg cada 12 horas.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: Hasta el

momento, no se han reportado casos de sobredosificación o ingesta accidental; sin embargo,
se sugiere medidas generales. Al igual que otros macrólidos, no se espera que los niveles
séricos de CLARITROMICINA sean reducidos de manera significativa, por hemodiálisis o diálisis
peritoneal.
AZITROMICINA
Tabletas
Cada TABLETA contiene:
Dihidrato de azitromicina equivalente a: 500 mg

de azitromicina base.
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
Está indicada en las infecciones causadas por organismos susceptibles.
En infecciones transmitidas sexualmente, AZITROMICINA está indicada tanto en el hombre

como en la mujer en el tratamiento de infecciones genitales no complicadas debidas
a Chlamydia trachomatis. También está indicada para el tratamiento de chancroide debido
a Haemophilus ducreyi, así como en el tratamiento de infecciones genitales no complicadas
debidas a Neisseria gonorrhoeae que no sea multirresistente.
Deberá excluirse la infección concomitante por Treponema pallidum.
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicada en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a la AZITROMICINA

o a cualquiera de los antibióticos macrólidos.
Como ocurre con la eritromicina y con otros macrólidos, se han reportado rara vez casos de
reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema y anafilaxia (rara vez fatal).
Algunas de estas reacciones con AZITROMICINA han resultado en síntomas recurrentes,

requiriendo de periodos más prolongados de observación y tratamiento.
Debido a que el hígado es la principal vía de eliminación de AZITROMICINA, debe usarse con
precaución en pacientes con patología hepática importante.
En pacientes a los que se les administran derivados ergotamínicos se ha precipitado ergotismo

al administrarse simultáneamente con algunos antibióticos macrólidos. No se dispone de
información relativa a la posibilidad de interacciones entre ergot y AZITROMICINA. Sin
embargo, debido a la posibilidad teórica de ergotismo, no se deberán administrar
simultáneamente AZITROMICINA y los derivados de ergotamínicos.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Los estudios de

reproducción animal han demostrado que la AZITROMICINA atraviesa la placenta, pero no
revelaron evidencia de daño al feto. No existen datos acerca de la secreción en la leche. No se
ha establecido la seguridad para su uso durante el embarazo y la lactancia. Sólo deberá
utilizarse AZITROMICINA en la mujer embarazada o lactando cuando no existan alternativas
adecuadas disponibles.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: AZITROMICINA es bien tolerada con una baja

frecuencia de efectos colaterales. En estudios clínicos, las siguientes reacciones adversas
fueron reportadas:
Desórdenes del sistema sanguíneo y linfático: En los estudios clínicos, ocasionalmente se han
observado episodios transitorios de neutropenia leve, aunque no se ha establecido una
relación causal con AZITROMICINA.
Desórdenes del oído y laberinto: Se ha reportado deterioro auditivo, incluyendo pérdida de la
audición, sordera y/o tinnitus en algunos pacientes que reciben AZITROMICINA. Muchos de
éstos han sido asociados con el uso prolongado de dosis elevadas en estudios de investigación.
En tales casos, cuando la información de seguimiento estuvo disponible, la mayoría de los

eventos fueron reversibles.
Desórdenes gastrointestinales: Náusea, vómito, diarrea, heces blandas, malestar abdominal

(dolor, cólicos) y flatulencia.
Desórdenes hepatobiliares: Alteración de las pruebas de funcionamiento hepático.
Desórdenes de la piel y tejido subcutáneo: Reacciones alérgicas incluyendo erupción cutánea

y angioedema.
En estudios de fase postcomercialización, las siguientes reacciones adversas se han reportado:
Desórdenes de infecciones e infestaciones: Moniliasis y vaginitis.
Desórdenes del sistema sanguíneo y linfático: Trombocitopenia.
Desórdenes del sistema inmunológico: Anafilaxia (rara vez fatal) (véase Precauciones
generales).
Desórdenes metabólicos y nutricionales: Anorexia.
Desórdenes cardiacos: Se han reportado palpitaciones y arritmias, incluyendo taquicardia

ventricular (al igual que con otros macrólidos). Han habido reportes raros de prolongación QT
y torsades de pointes. Una relación causal entre AZITROMICINA y estos efectos no ha sido
establecida. (Véase Precauciones generales).
Desórdenes vasculares: Hipotensión.
Desórdenes gastrointestinales: Vómito/diarrea (rara vez causando deshidratación), dispepsia,

constipación, colitis seudomembranosa, pancreatitis y en raras ocasiones cambios en la
coloración de la lengua.
Desórdenes hepatobiliares: Anormalidades en la función hepática incluyendo hepatitis e

ictericia colestática, así como raros casos de necrosis e insuficiencia hepática, que rara vez han
provocado la muerte. Sin embargo, no se ha establecido una relación causal.
Desórdenes de la piel y tejido subcutáneo: Se han presentado reacciones alérgicas, que

incluyen prurito, erupción cutánea, fotosensibilidad, edema, urticaria y angioedema.
Desórdenes musculosqueléticos y del tejido conectivo: Artralgia.
Desórdenes renales y urinarios: Nefritis intersticial e insuficiencia renal aguda.
Desórdenes generales: Se ha informado astenia aunque no se ha establecido una reacción

causal. También se han reportado fatiga y malestar general.
Antiácidos: En un estudio de farmacocinética que investigó los efectos de la administración

simultánea de antiácidos con AZITROMICINA, no se observó ningún efecto sobre la
biodisponibilidad como tal, aunque la concentración sérica máxima se redujo
aproximadamente 25%. Aquellos pacientes que reciban tanto AZITROMICINA como antiácidos,
no deberán tomar estos medicamentos en forma simultánea.
Cetirizina: En voluntarios sanos, la administración conjunta de AZITROMICINA durante 5 días

con cetirizina 20 mg no produjo interacciones farmacológicas ni cambios significativos en el
intervalo QT.
Didanosina: La administración simultánea de dosis diarias de 1,200 mg/día de AZITROMICINA

con 400 mg/día de didanosina en 6 pacientes con VIH, no afectó la farmacocinética de didano-
sina, comparativamente con placebo.
Digoxina: Se ha informado que algunos antibióticos macrólidos alteran el metabolismo

microbiano de la digoxina en el intestino en ciertos pacientes. Debe tenerse en mente la
posibilidad de que la digoxina alcance concentraciones elevadas en pacientes que reciben
AZITROMICINA (un antibiótico azálido relacionado con los macrólidos) y digoxina.
Zidovudina: La administración de dosis únicas de 1,000 mg y de dosis repetidas de 1,200 o de

600 mg de AZITROMICINA tuvo poco efecto en la farmacocinética plasmática o la eliminación
urinaria de zidovudina o de su metabolito glucurónido. Sin embargo, la administración de
AZITROMICINA aumentó la concentración de zidovudina fosforilada, el metabolito clí-
nicamente activo, en células mononucleares de sangre periférica.
Es poco clara la importancia clínica de este hallazgo, pero puede resultar benéfico para los
pacientes.
AZITROMICINA no interactúa de modo significativo con el citocromo hepático

P-450. Se piensa que no existan interacciones farmacocinéticas como las observadas con
eritromicina y otros macrólidos.
La inducción o inactivación del citocromo hepático P-450 no se presenta con AZITROMICINA
Ergotamínicos: Debido a la posibilidad teórica de ergotismo, no se recomienda el uso

concomitante de AZITROMICINA con los derivados del ergotamínicos (véase Precauciones
generales).
Se han llevado a cabo estudios farmacocinéticos entre AZITROMICINA y los siguientes

medicamentos que se conoce tienen metabolismo extenso mediado por citocromo P-450.
Atorvastatina: La administración conjunta de atorvastatina (10 mg/día) y AZITROMICINA (500

mg/día) no alteró la concentración plasmática de atorvastatina (basado en una prueba de
inhibición de HMG CoA-reductasa).
Carbamazepina: En un estudio de interacción farmacocinética en voluntarios sanos, no se
observó efecto significativo en los niveles plasmáticos de carbamazepina o su metabolito
activo en pacientes que recibían AZITROMICINA en forma concomitante.
Cimetidina: En un estudio de farmacocinética que investigó los efectos de una dosis única de
cimetidina, administrada 2 horas antes que la AZITROMICINA, no se observó ninguna
alteración en la farmacocinética de esta última.
Anticoagulantes orales del tipo de la cumarina: En un estudio de interacción

farmacocinética, la AZITROMICINA no modificó el efecto anticoagulante de una dosis única de
15 mg de warfarina cuando se administró a voluntarios sanos.
En los estudios post-comercialización ha habido reportes de potenciación de la anticoagulación

a consecuencia de la administración concomitante de AZITROMICINA y anticoagulantes
cumarínicos por vía oral. Aunque no se ha demostrado una relación causal, debe tomarse en
consideración la frecuencia de monitoreo del tiempo de protrombina cuando AZITROMICINA
es usada en pacientes recibiendo anticoagulantes orales comunes.
 Ciclosporina
 Efavirenz
 Fluconazol
 Indinavir
 Metilprednisolona
 Midazolam
 Nelfinavir
 Rifabutina
 Sildenafil
 Teofilina
 Terfenadina
 Triazolam
 Trimetoprim y sulfametoxazol
Las concentraciones séricas de AZITROMICINA fueron similares a las observadas en otros

estudios.

TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se
han llevado a cabo estudios en animales a largo plazo para evaluar la potencial carcinogénesis.
La AZITROMICINA no ha mostrado potencial mutagénico en las pruebas de laboratorio

habituales, prueba de linfoma en el ratón, prueba clastogénica en linfocitos humanos y prueba
clastogénica en médula ósea del ratón.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.
La AZITROMICINA debe administrarse como única dosis diaria. El tiempo de tratamiento se

establece según el grado de infección. AZITROMICINA tabletas puede tomarse con o sin -
alimentos.
Adultos: Para el tratamiento de las enfermedades transmitidas sexualmente causadas
por Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, o cepas susceptibles de Neisseria
gonorrhoeae, la dosis de AZITROMICINA es de 1,000 mg como dosis única.
Ancianos: Se emplea la misma dosis que en los adultos.
Pacientes con insuficiencia renal: En los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (IFG
10-80 ml/min) o severa (IFG < 10 ml/min) no es necesario ajustar la dosis (véase Precauciones
generales).
Pacientes con insuficiencia hepática: Puede administrarse la misma dosificación que a

pacientes con insuficiencia hepática ligera a moderada que a pacientes con función hepática
normal (véase Precauciones generales).
SALBUTAMOL
Jarabe, suspensión en aerosol y tabletas
Broncodilatador
Cada 100 ml de JARABE contienen:
Sulfato de salbutamol equivalente a: 40 mg

de salbutamol
Cada 100 g de SUSPENSIÓN en aerosol contienen:
Salbutamol: 0.11475 g ó 0.12745 g
Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos

asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias como bronquitis y enfisema
pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares.
Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstricción.
SALBUTAMOL es útil en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o

exposición a un alergeno conocido e inevitable.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al SALBUTAMOL.
Embarazo:
Categoría de riesgo C: Los estudios sobre ratones utilizando dosis subcutánea y orales varias
veces superiores a las dosis máximas humanas por inhalación, han registrado paladar hendido
y otras malformaciones.
En conejos utilizando dosis (2,800 veces la dosis humana) para inhalación se ha registrado cra-
neosquisis. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. No obstante, los
agonistas beta-adrenérgicos por inhalación se han utilizado con éxito en el tratamiento del
asma en embarazadas. Se ha comunicado que SALBUTAMOL por vía I.V. u oral inhibe las
contracciones uterinas pudiendo retrasar el parto a término; no obstante, aunque este efecto
parece poco probable al utilizar la inhalación se debe tener en cuenta durante el tercer
trimestre.
Lactancia: Se ignora si SALBUTAMOL es excretado con la leche materna. Estudios en animales

han demostrado que este fármaco es potencialmente tumorigénico, se recomienda suspender
la lactancia materna o evitar la administración del SALBUTAMOL.
Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la

continuación del tratamiento. Han existido reportes de calambres musculares transitorios. En
pacientes hipersensibles se puede presentar vasodilatación periférica con taquicardia compen-
satoria, así como reacciones de hipersensibilidad. En raras ocasiones se ha reportado hiperac-
tividad en los niños. También taquicardia, cefalea, neviosismo e insomnio.
Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado junto con beta-bloqueadores no selectivos

como propranolol. Los derivados de las xantinas pueden agravar los ataques de asma por sí
mismos, por lo que se sugiere no administrarlos juntos, ni con inhibidores de la MAO. Con
metildopa y teofilina potencia su efecto.

Hasta el momento se desconocen efectos teratogénicos, carcinogénicos, mutagénicos y sobre

la fertilidad.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.
JARABE
Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día, de no obtenerse broncodilatación adecuada. Cada

dosis individual puede ser aumentada gradualmente, tanto como
8 mg. En pacientes hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml cada 3 ó 4
veces al día. Se recomienda manejar esta dosis de inicio y ajustar de acuerdo con la respuesta.
Niños: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas
De 2 a 5 años: 2.5 ml.

De 6 a 12 años: 5 ml.
Más de 12 años: 5-10 ml cada 3-4 veces al día.
SUSPENSIÓN EN AEROSOL
El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg.
Adultos:
Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de coma: 1 inhalación (100-114

mcg) en dosis única pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en caso necesario. Dosis máxima
(200-228 mcg) cada 4-6 horas.
Broncospasmo por ejercicio físico o por exposición a alergeno: 1 ó 2 inhalaciones 15 minutos

antes.
Niños:
Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio: 1
inhalación aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4
inhalaciones diarias.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
La sobredosificación se manifiesta por taquicardia y temblor fino por la acción sobre el

músculo esquelético. Este efecto puede controlarse reduciendo la dosis del medicamento

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 Imipenem/cilastatina está indicado para el tratamiento intravenoso de la siguientes

Imipenem/Cilastatina 2 de 8 autorizado (E: off-label). (Nota: la FDA apueba el uso de imipenem

El uso de imipenem/cilastatina no está recomendado para el tratamiento de la meningitis.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

*Neonatos, de 0 a 4 semanas de vida (E: off-label)

No es el carbapenem de elección en el recién nacido pretérmino debido a la acumulación de

Posología en infecciones susceptibles (Red book 2012). I.V:

Peso al nacimiento < 1000 g:

 < o = 14 días: 20 mg/kg/dosis cada 12 horas.

Peso al nacimiento > 2000 g:

 < o = 7 días: 25 mg/kg/dosis cada 12 horas.

Lactantes 1 mes-3 meses (E: off-label)

 25 mg/kg cada 6 horas, IV o IM.

Lactantes ≥ 3meses y < 1 año (E: off-label)

 15-25 mg/kg cada 6 horas, IV o IM.

Niños ≥1 año (A)

 15-25 mg/kg cada 6 horas, IV o IM.

La dosis diaria de imipenem/cilastatina se debe basar en el tipo y gravedad de la infección, el

No se recomiendan dosis >1500 g/día por vía intramuscular.

INSUFICIENCIA RENAL EN PEDIATRÍA

 Si filtración glomerular de 30-50 ml/min/1,73m2: 20-40 mg/kg/día, administrado/8 h.

No se recomienda la administración de imipenem a no ser que el paciente vaya a someterse a

En diálisis peritoneal: actualmente no se dispone de datos en niños para recomendar su uso.

No datos específicos en lactantes <3 meses. En estudios en 178 pacientes pediátricos ≥ 3

Las reacciones adversas sistémicas observadas con mayor frecuencia y posiblemente

Reacciones locales: flebitis/tromboflebitis (3,1%).

Neurológicos: convulsiones (0,4%), en especial si se administran a dosis altas

y/o existe insuficiencia renal, infección/enfermedad del sistema nervioso central o se

 Imipenem es un potente inductor de la síntesis de betalactamasas, por lo que no es

Las concentraciones de ácido valproico en suero pueden disminuir hasta niveles

Puede aumentar los efectos anticoagulantes, por lo que se recomienda la monitorización

La administración conjunta de imipenem y ciclosporina puede aumentar los niveles de ambos

Ganciclovir-valganciclovir puede aumentar los niveles/efectos de imipenem/cilastatina. No se

 Prematuros, recién nacidos <1 mes (E: off label)

Tratamiento de las siguientes infecciones debidas a microorganismos sensibles:

 Infecciones respiratorias de vías bajas, infecciones del aparato urinario (pielonefritis),

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

 ≥ 7 días: 25 mg/kg/dosis, cada 12 hs

Niños mayores de 1 mes

 25-50 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis. En caso de infección grave, septicemia o endocarditis:

 Con un aclaramiento de creatinina de 40-70 mL/minuto puede ser suficiente el 60% de

En pacientes con insuficiencia hepática no hay necesidad de modificar la dosis.

Cefazolina nunca debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas o a

 Se han descrito reacciones anafilácticas/anafilactoides con la administración de

Generalmente transitorios y leves.

Trastornos gastrointestinales: náuseas y vómitos.

Trastornos hepáticos: elevación de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina.

Trastornos hematológicos: leucopenia (relativamente frecuente con tratamientos prolongados

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Dolor, y tromboflebitis tras

La cefazolina no debe administrarse junto a otros antibióticos que tengan un mecanismo de

El uso concomitante de agentes nefrotóxicos (polimixina, vancomicina y

aminoglucósidos) con cefalosporinas aumenta la probabilidad de

Procedentes de su actividad antibacteriana y las características farmacocinéticas. Para la

Generalmente: 50 a 100mg/kg/día por vía intramuscular o intravenosa. En caso de insuficiencia

Alergia a las penicilinas y derivados.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO

La aparición de cualquier reacción alérgica requiere la suspensión del tratamiento y

La colitis pseudomembranosa se ha reportado con casi todos los agentes antibacterianos,

Asístole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad. -

Acción y/o toxicidad potenciada por: anticolinérgicos. Potencia toxicidad de: fenilefrina. 