Estrategia Multimodal de Higiene de Manos OMS.

ESTRATEGIA MULTIMODAL DE HIGIENE DE MANOS
Tabla de contenido
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS...................................................................................................................................... 4
PARTE I. ................................................................................................................................................................... 6
ANTECEDENTES ....................................................................................................................................................... 6
Objetivo general................................................................................................................ 6
Objetivos específicos ........................................................................................................ 6
Significado de la guía de aplicación .................................................................................. 7
Componentes de la estrategia .......................................................................................... 8
Conjunto de herramientas para la aplicación ................................................................... 9
Método por etapas ......................................................................................................... 10
PARTE II. ................................................................................................................................................................ 11
EXPLICACIÓN DE CADA COMPONENTE DE LA ESTRATEGIA.................................................................................. 11
IIA. CAMBIO DE SISTEMA ...................................................................................................................................... 11
HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA RESPALDAR LA APLICACIÓN DEL CAMBIO DE SISTEMA ............................. 16
Escenarios posibles en el cambio de sistema ................................................................. 16
IIB. FORMACIÓN Y APRENDIZAJE .......................................................................................................................... 18
Herramientas para la formación .................................................................................... 20
Escenarios posibles en la formación ............................................................................... 23
IIC. EVALUACIÓN Y RETROALIMENTACIÓN ........................................................................................................... 25
Herramientas para la evaluación y retro alimentación .................................................. 27
Escenarios posibles en la evaluación y retroalimentación ............................................. 27
2 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

IID. RECORDATORIOS EN EL LUGAR DE TRABAJO ................................................................................................. 29
Herramientas para usar como recordatorios en el lugar de trabajo .............................. 30
IIE. CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD .......................................................................................................... 31
Herramientas para usar en relación con el clima institucional de seguridad ................ 32
Escenarios posibles para el clima institucional de seguridad ......................................... 33
PARTE III. ............................................................................................................................................................... 35
ELABORACIÓN DE UN PLAN DE ACTUACIÓN ........................................................................................................ 35
IIIA. APLICACIÓN DEL MÉTODO POR FASES .......................................................................................................... 41
RECURSO HUMANO REQUERIDO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA ............................................ 45
ANEXOS ................................................................................................................................................................. 48
ANEXO 1. LISTADO HERRAMIENTAS DISPONIBLES DE ACUERDO A CADA COMPONENTE ................................. 48
Herramientas de cambio de sistema .............................................................................. 48
Herramientas de formación ............................................................................................ 48
Herramientas de evaluación y retroalimentación .......................................................... 48
Herramientas para usar como recordatorios en el lugar de trabajo .............................. 48
ANEXO 2. LISTA DE CHEQUEO POR CADA FASE E INDICADOR DE CUMPLIMIENTO ............................................ 48
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................................ 53

Definición de términos
Coordinador de higiene de manos: la persona de un establecimiento a la que se le asigna la coordinación de la

preparación y la aplicación del programa de mejora de la higiene de las manos.
Efectividad/efectivo: el efecto potencial que tiene un producto de higiene de manos para reducir la
propagación de patógenos sometido a condiciones clínicas (estudios sobre el terreno).
Eficacia/Eficaz: el (posible) efecto de la aplicación de una formulación para la higiene de manos obtenido
mediante pruebas de laboratorio o in vivo.
Fricción de manos: aplicar un antiséptico para manos para reducir o inhibir la propagación de
microorganismos sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjugado o secado con toallas u otros
artículos.
Higiene de manos: término genérico que se refiere a cualquier medida adoptada para la limpieza de manos.
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud: infecciones que se producen en un paciente durante el proceso
de atención en un hospital u otro establecimiento sanitario que no estaban presentes o no se estaban
incubando en el momento del ingreso. Se incluyen las infecciones contraídas en el hospital pero que se
manifiestan tras el alta hospitalaria y también las infecciones profesionales entre el personal del
establecimiento sanitario.
Lavado de manos: lavado de manos con agua y jabón corriente o antimicrobiano.
Limpieza de manos: realización de la higiene de las manos con el fin de eliminar suciedad, materia orgánica
y/o microorganismos mediante una acción física o mecánica.
Plan de actuación: programa de actividades detalladas y cuidadosamente elaboradas que se iniciará o

continuará para mejorar la higiene de las manos en un determinado establecimiento sanitario.
Preparado de base alcohólica para manos: preparado de base alcohólica (líquido, gel o espuma) formulado
para ser aplicado en las manos a fin de reducirla proliferación de microorganismos. Estos preparados pueden
contener uno o más tipos de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes.
Punto de atención: El lugar en el que concurren tres elementos: el paciente, el profesional sanitario, y la
atención o tratamiento que implican contacto con el paciente o su entorno (en la zona del paciente).El
concepto abarca la necesidad de realizar la higiene de las manos en los momentos recomendados
exactamente cuando tiene lugar la atención sanitaria. Esto exige que un producto de higiene de las manos, por
ejemplo, un preparado de base alcohólica, si se dispone de él, esté fácilmente accesible y lo más cerca posible
(por ejemplo, al alcance del brazo), cuando se lleva a cabo la asistencia o el tratamiento al paciente. Los

productos del punto de atención deben estar accesibles sin tener que salir de la zona del paciente. En el punto
de atención los preparados de base alcohólica suelen estar disponibles en frascos de bolsillo que lleva el
personal, dispensadores de pared, recipientes fijados a la cama o mesilla del paciente o a los carros de curas
y/o medicación que se llevan al punto de atención

PARTE I.
Antecedentes
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) plantean una seria carga de enfermedad y tienen un
efecto económico considerable en los pacientes y en los sistemas sanitarios de todo el mundo. Sin embargo, la
higiene de las manos, en los momentos adecuados y de la forma adecuada, puede salvar vidas. La
Organización Mundial de la Salud ha establecido las “Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la
atención sanitaria” basadas en datos científicos, para contribuir a mejorar la higiene de las manos y, por
consiguiente, reducir las IAAS en los establecimientos sanitarios.
La guía de aplicación se ha creado para ayudar a los establecimientos sanitarios a aplicar mejoras en la higiene
de las manos de conformidad con las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención
sanitaria. La estrategia descrita en esta guía de aplicación se ha concebido para ser utilizada en cualquier
establecimiento de salud, independientemente de cuál sea el nivel de recursos o de si el establecimiento ya ha
aplicado iniciativas para la higiene de las manos.
Se centra principalmente en la mejora del cumplimiento de la higiene de manos por parte de los profesionales
de la salud que trabajan con los pacientes. Mediante las actuaciones propuestas por la estrategia, también se
pretende conseguir la mejora de las infraestructuras para la higiene de las manos y del conocimiento y la
percepción sobre la higiene de las manos y las IAAS así como del entorno de seguridad del paciente. El
objetivo final es reducir tanto la propagación de la infección y de los microorganismos multirresistentes como
el número de pacientes que contraen una IAAS prevenible y, por consiguiente, evitar pérdidas de recursos y
salvar vidas. En esta guía se proporciona información detallada sobre todas las herramientas suministradas
para respaldar la aplicación satisfactoria de una estrategia para la mejora de la higiene de las manos en
cualquier establecimiento de salud.
Objetivo general
Reforzar los componentes de la estrategia multimodal de la Organización Mundial de la Salud para la mejora
de la higiene de las manos.
Objetivos específicos
 Facilitar la aplicación y evaluación local de una estrategia para mejorar la higiene de las manos y, por
tanto, reducir las IAAS en cada establecimiento de salud.
 Ayudar a los establecimientos de salud a elaborar un plan integral para mejorar la higiene de las
manos, independientemente de cuál sea su punto de partida.

Significado de la guía de aplicación
Es un manual que se usa para facilitar la aplicación y evaluación local de una estrategia para mejorar la higiene
de las manos y, por tanto, reducir las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) en cada
establecimiento de salud; está guía le informará el cómo:
•Los elementos que •Qué cambios del sistema

•Un plan de actuación existen en el son necesarios a nivel del •A preparados de base
establecimiento sistema sanitario o del
para la mejora de la establecimiento sanitario
alcohólica para manos y
higiene de las manos sanitario para garantizar otros productos para la
para respaldar la aplicación
la higiene de manos de las Directrices de la OMS higiene de las manos
eficaz sobre la higiene de las
manos en la atención
sanitaria;
Seleccionar y
Elaborar Evaluar Identificar
acceder
•Recordatorios y
formación eficaces y •Actividades de •La dinámica y la
apropiados a los •Métodos para garantizar evaluación y motivación para la
profesionales sanitarios un clima institucional de retroalimentación (por higiene continuada de
independientemente de seguridad ejemplo, la observación las manos en los centros
cuál sea su punto de del cumplimiento de la que ya han alcanzado
partida higiene de manos) niveles de excelencia
Proporcionar Desarrollar Llevar a cabo Mantener
Ámbito de aplicación
Esta guía está dirigida a los profesionales encargados de aplicar una estrategia para mejorar la higiene de las
manos en un establecimiento sanitario.
La aplicación de las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria exige actuar en
una serie de áreas. Es importante que los profesionales con capacidad para tomar decisiones claves que se
traduzcan en la mejora participen activamente en el proceso de aplicación desde el comienzo.

Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria ponen de manifiesto que,
prácticamente en todos los entornos, debería ser relativamente sencillo para los profesionales de la salud
comenzar a evaluar y mejorar la fiabilidad de las infraestructuras y las prácticas de la higiene de manos y
continuar haciéndolo.
Por consiguiente, la guía de aplicación se puede utilizar:
- En cualquier momento como esquema general de cómo podría aplicarse una estrategia de mejora;
- En cualquier momento como guía para desarrollar planes de actuación local destinados a mejorar la
higiene de las manos.
Componentes de la estrategia
La mejora de la higiene de las manos eficaz y sostenida se consigue mediante la aplicación de múltiples
medidas para abordar diferentes obstáculos así como barreras conductuales. Partiendo de los datos y
recomendaciones de las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria, hay una
serie de componentes que constituyen una estrategia multimodal eficaz para la higiene de las manos.
Se ha propuesto que la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos lleve a la
práctica las recomendaciones de la OMS sobre la higiene de las manos, por lo que esta estrategia va
acompañada de una amplia serie de herramientas prácticas (conjunto de herramientas para la aplicación)
listas para ser usadas para su aplicación.
Los componentes son:
Garantizar que se cuenta con la infraestructura necesaria para permitir a los profesionales
sanitarios practicar la higiene de las manos. Esto incluye dos elementos esenciales:
CAMBIO SE SISTEMA
• El acceso a un suministro seguro y continuo de agua así como a jabón y toallas de papel
descartables;
• Fácil acceso al preparado de base alcohólica para manos en el punto de atención
Proporcionar formación con regularidad a todos los profesionales sanitarios sobre la importancia
FORMACIÓN
de la higiene de las manos, basada en el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las
manos”, y los procedimientos adecuados para la fricción de manos y el lavado de manos.
EVALUACIÓN Y Hacer un seguimiento de las infraestructuras y prácticas de higiene de manos, junto con las
RETROALIMENTACIÓN correspondientes visiones y conocimientos por parte de los profesionales sanitarios, y al mismo
tiempo proporcionar al personal información de retorno sobre los resultados
RECORDATORIOS EN Señalar y recordar a los profesionales sanitarios la importancia de la higiene de las manos y las
EL LUGAR DE indicaciones y procedimientos adecuados para llevarla a cabo.
TRABAJO
Crear un entorno y unas percepciones que propicien la sensibilización sobre las cuestiones de
CLIMA
seguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora de la higiene de las manos se
INSTITUCIONAL DE
considere una gran prioridad a todos los niveles. Esto supone:
SEGURIDAD
• La participación activa a escala institucional e individual;
• La toma de conciencia de la capacidad individual e institucional de cambio y mejora (auto

eficacia);y
• La asociación con pacientes y familiares.
Cada componente requiere esfuerzos específicos e integrados de igual importancia para conseguir una
aplicación y mantenimiento eficaces. Sin embargo, a escala mundial los establecimientos de salud pueden
haber tenido diferentes grados de evolución en lo que se refiere a la promoción de la higiene de las manos.
Por consiguiente, mientras que en algunos establecimientos determinados componentes podrían considerarse
características fundamentales para comenzar, en otros establecimientos pueden no ser inmediatamente
pertinentes. En los establecimientos con un nivel muy avanzado de promoción de la higiene de manos, deben
considerarse, no obstante, algunos componentes para la mejora y la actuación con el fin de garantizar la
sostenibilidad a largo plazo.
Es importante tener en cuenta que las actividades de aplicación, evaluación y retroalimentación deben
renovarse y repetirse periódicamente e integrarse en el programa de mejora de la calidad para garantizar la
sostenibilidad. La mejora de la higiene de manos no es un proceso de duración limitada: la promoción y el
seguimiento de la higiene de las manos no se deberán interrumpir nunca una vez que se hayan implantado .
Conjunto de herramientas para la aplicación
Teniendo en cuenta que los niveles de concientización así como las barreras existentes para aplicar las
estrategias para la mejora de la higiene de las manos difieren en gran medida de un país a otro, e incluso
dentro de un mismo país, se ha desarrollado un conjunto de herramientas para ayudar a los profesionales
sanitarios a mejorar la higiene de las manos en sus establecimientos, independientemente de su punto de
partida. La guía de aplicación es el eje central del conjunto de herramientas, que en conjunto tienen como
objeto facilitar el proceso de trasladar a la acción los componentes recomendados de la estrategia multimodal
de la OMS para la mejora de la higiene de las manos.
Herramientas para Herramientas para la Herramientas para los Herramientas para el

Herramientas para el
formación y evaluación y recordatorios en el clima institucional de
cambio del sistema
aprendizaje retroalimentación lugar de trabajo seguridad
Modelo de carta para
Encuesta sobre la Diapositivas por parte Resumen manual técnico de Poster de los 5
recomendar la higiene
infraestructura de las del coordinador de referencia para la higiene de momentos para la
de manos a los altos
salas higiene de manos manos higiene de manos
directivos
Modelo de carta para
Encuesta sobre el Diapositivas para las
Herramientas de observación: comunicar las iniciativas
consumo de preparado sesiones de formación Póster sobre cómo
formulario de observación y en materia de higiene de
de jabón antiséptico y de formadores, realizar la fricción de las
formulario de cálculo del manos a los directivos
preparado de base observadores y manos
cumplimiento (Jefes y/o coordinadores
alcohólica profesionales sanitarios.
de los servicios)
Protocolo para la Ayudas audiovisuales Póster sobre cómo Orientación sobre cómo
Encuesta sobre la
evaluación de la de formación sobre la realizar el lavado de involucrar a pacientes y
infraestructura de las salas
tolerabilidad y higiene de manos y manos familiares en iniciativas

aceptabilidad del diapositivas de relativas a la higiene de
preparado de base acompañamiento manos
alcohólica que se está
utilizando o que está
previsto introducir:
Método 1
Mantenimiento de la
Resumen manual mejora (actividades
Informe sobre el consumo Folleto sobre la higiene
técnico de referencia adicionales a ser
preparado de base alcohólica de las manos: cuándo y
para la higiene de consideradas por los
y jabón antiséptico cómo
manos. establecimientos
sanitarios)
Encuesta de percepción Protectores de pantalla
Formulario de
destinada a los profesionales haciendo alusión a la
observación
sanitarios higiene de manos
Folleto sobre la higiene
Encuesta de percepción
de manos: por qué,
destinada a los directivos
cómo, cuándo
Cuestionario acerca de los
conocimientos sobre la
Folleto informativo
higiene de las manos
sobre el uso de guantes
destinado a los profesionales
sanitarios
Poster de los 5
momentos para la
higiene de manos
Mantenimiento de la
mejora (actividades
adicionales
consideradas por el
establecimiento)
Método por etapas

En cada sección dedicada a los cinco componentes de la estrategia, se recomiendan diferentes métodos de
aplicación en función de las diversas situaciones posibles de un establecimiento sanitario. En general, se
propone un método por etapas como modelo para aplicar paulatinamente un amplio programa de higiene de
manos en el establecimiento de salud en cuestión. El destinatario es principalmente un establecimiento en el
que es necesario iniciar un programa de mejora de la higiene de manos, pero el método representa un ciclo
que debe ser adaptado por cada establecimiento y renovado periódicamente por cualquier establecimiento
que pretenda mantener la mejora de la higiene de las manos.
El método incluye cinco fases que deberán llevarse a cabo secuencialmente:

Fase Nombre Objetivo
Garantizar la preparación de la institución. Esto incluye la obtención de los recursos
Preparación del
necesarios (tanto humanos como financieros), el establecimiento de la infraestructura y
Fase 1
establecimiento de salud
la identificación de los principales responsables de dirigir el programa, incluido un
(disponibilidad para la
coordinador y su adjunto. Deberá realizarse la planificación adecuada a fin de preparar
acción)
una estrategia clara para todo el programa.
Evaluación inicial
Fase 2
(obtención de Llevar a cabo la evaluación inicial de la práctica de la higiene de las manos así como de
información sobre la la visión, los conocimientos y las infraestructuras disponibles con respecto a la misma.
situación actual)
Aplicar el programa de mejora. Es de vital importancia garantizar la disponibilidad de
Aplicación preparado de base alcohólica para manos en el punto de atención, así como ofrecer
Fase 3
(introducción de las formación al personal y poner recordatorios en el lugar de trabajo. Los eventos bien
actividades de mejora) publicitados que impliquen la aprobación o las firmas de compromiso por parte de los
directivos y los profesionales sanitarios generarán una gran participación.
evaluación de
Fase 4
seguimiento Hacer un seguimiento del progreso y confirmar que la aplicación de las iniciativas se
(evaluación del efecto de traduce en mejoras en la higiene de las manos.
la aplicación)
ciclo continuo de
planificación y revisión
Fase 5
Desarrollar un ciclo continuo de plan de actuación y revisión, y desarrollar al mismo

(desarrollo de un plan
tiempo la sostenibilidad a largo plazo.
para los próximos 5 años,
como mínimo)
El objetivo general es implantar la higiene de las manos como parte integrante de la cultura del
establecimiento de salud.
PARTE II.
Explicación de cada componente de la estrategia
IIa. Cambio de sistema
El cambio del sistema es un componente vital en todos los establecimientos sanitarios. En este contexto se
refiere a garantizar que el establecimiento sanitario cuenta con la infraestructura necesaria para permitir a los
profesionales sanitarios realizar la higiene de las manos.
Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria establecen que el
cumplimiento de la higiene de manos sólo es posible si el ámbito sanitario garantiza una infraestructura
adecuada y si se cuenta con un suministro fiable y permanente de productos para la higiene de las manos en el
momento y lugar adecuados de conformidad con el modelo de “Los 5momentos para la higiene de las manos”.
En las situaciones en las que el sistema es fiable y respalda totalmente la mejora de la higiene de las manos,
los establecimientos de salud contarán con lavabos en cada entorno clínico, provistos de agua corriente
potable, jabón y toallas desechables, así como con preparados de base alcohólica, que estarán disponibles en
cada punto de atención o que llevarán los profesionales sanitarios.
Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria recomiendan, en caso de que
el preparado de base alcohólica se adquiera en el mercado, que el producto cumpla las normas establecidas
de eficacia antimicrobiana (normas ASTM o EN), que sea bien tolerado por los profesionales sanitarios, que se
seleccione teniendo en cuenta el coste, y asegurándose de que se compra en cantidades suficientes.
Es necesario adquirir el mejor tipo de dispensadores, preferiblemente en el mercado local, y deberán seguirse
las instrucciones sobre su reutilización segura. Los dispensadores deben estar disponibles en el punto de
atención, funcionar correctamente y suministrar de forma fiable y permanente el preparado de base
alcohólica. Además, deberán estar bien instalados, colocados y almacenados. Deberán tenerse en cuenta los
frascos de bolsillo, especialmente cuando la ingestión de alcohol por parte de los pacientes constituye un
posible riesgo. (1)
Infraestructura para la higiene de manos
Una causa importante del incumplimiento de las recomendaciones sobre higiene de manos puede ser la falta
o dificultas de uso y/o acceso a los productos y equipos destinados a la higiene de manos, así como los
problemas logísticos que dificultan la adquisición y reposición de recursos. En los países desarrollados, Suresh
& Cahill describieron varias deficiencias en el diseño estructural de los recursos destinados a la higiene de
manos que dificultan su utilización:
- Mala visibilidad
- Dificultad de acceso
- Colocación a una altura inadecuada
- Amplia separación espacial de los recursos que deben ser utilizados secuencialmente.
Todos los establecimientos sanitarios deben disponer de normas escritas que describan la colocación de los
lavamanos, los dispensadores de jabón y los preparados de base alcohólica. Por otra parte la persona o
personas responsables de la adquisición de los productos para la higiene de manos, de la reposición y del
mantenimiento de los dispensadores deben estar claramente definidas.

Lavamanos
Donde se dispone de agua corriente, es preferible utilizar aquellos dispositivos que permiten la posibilidad de
abrir el grifo sin necesidad de tocarlo con las manos contaminadas. Esto se logra mediante dispositivos que se
accionan mediante el codo o el pie o también grifos que se accionan mediante sensores, aunque hay que
señalar que la fiabilidad del sistema es de suma importancia, ya que su mal funcionamiento o las
interrupciones del suministro eléctrico impiden completamente el acceso a las instalaciones para el lavado de
manos.
La inadecuada colocación de lavamanos, así como su diseño pueden incrementar la contaminación del medio
ambiente. Los lavamanos deben ser cómodos y accesibles y cumplir con los criterios relativos al diseño y a la
colocación.
Criterios de diseño Criterios de colocación
 Los lavamanos deben ser independientes,  Los lavamanos no deben ser utilizados para
sin zona de almacenamiento en la parte otros fines que no sea el lavado de manos
de abajo (debido a la proximidad con las (por ejemplo la limpieza de equipo, el
conexiones de alcantarillado sanitario y al vaciado de soluciones intravenosas, etc.)
riesgo de fugas o daños causados por el  No deben estar insertados, o
agua). inmediatamente adyacentes a un
 Para evitar el crecimiento de hongos, su mostrador.
superficie no debe ser porosa (materiales  En caso de que los grifos sean de apertura
como el granito y el mármol no son manual, para evitar la re contaminación de
apropiados para los establecimientos las manos debe disponerse de toallas de un
sanitarios) y las zonas alrededor del solo uso para cerrar los grifos.
lavamanos expuestas a salpicaduras
deben estar protegidas con materiales
impermeables.
 Los lavamanos deben estar diseñados (en
profundidad y posición) de tal forma que
eviten las salpicaduras que puedan
contaminar de nuevo las manos o los
grifos.
 Para facilitar la limpieza es necesario que
todas las uniones, como la unión entre el
grifo y el lavamanos, se sellen con un
producto repelente al agua.
 La zona de protección contra salpicaduras
debe incluir la zona de ubicación de los
dispensadores de toallas descartables de
papel y de jabón.

Jabones
Se debe disponer de jabón líquido con sistema de dispensación.
- Es necesario ubicar los sistemas de dispensación de jabón en cada lavamanos.

- Los dispensadores de jabón líquido deben colocarse en aquellas zonas donde se asegure su libre
acceso, a la vez que se reduzcan las salpicaduras o goteo en las paredes adyacentes y el suelo.
- Los jabones deben suministrarse en envases NO recargables.
- Deben ser colocados a una altura tal que se evite la contaminación a través de las salpicaduras.
- Para mantener la permeabilidad y evitar la contaminación, los dispensadores deben ser de fácil
limpieza, en especial la zona correspondiente a la boquilla de dosificación.
Dispositivos para el secado de manos
El secado eficaz es importante para mantener la seguridad y la salud de las manos. Las manos mojadas, así
como un ambiente húmedo en comparación con un ambiente seco, proporcionan mejores condiciones para la
transmisión de microorganismos. Las consideraciones incluyen:
 Las toallas de papel desechables individuales están asociadas a un menor riesgo de infecciones
cruzadas y deben ser utilizadas en las áreas clínicas para el secado de las manos.
 No deben usarse toallas de tela.
 Los dispensadores de toallas deben ubicarse en zonas que permitan su libre acceso y a la vez que se
evite el goteo en las paredes y suelos.
 Los dispensadores de toallas deben estar diseñados de tal forma que durante su extracción
únicamente se tenga contacto con la toalla que va a ser utilizada.
Los secadores de aire caliente no deben utilizarse en áreas clínicas debido a la posible aerosolización de
patógenos en el agua, y además el secado por corriente de aire es lento y solo puede ser realizado por un
individuo cada vez, lo que puede acarrear consecuencias negativas en la adhesión y cumplimiento de las
recomendaciones sobre higiene de manos.
Dispensadores de preparados de base alcohólica
La colocación de los preparados de base alcohólica no deben ser colocados en los lavamanos, ya que esto no
está en consonancia con la promoción de higiene de manos y sus cinco momentos, deben ser colocados en el
punto de atención y como mínimo 1 por cada dos camas.
La función es dispensar volúmenes preestablecidos de preparado de base alcohólica (2 a 3ml).

Las limitaciones económicas, así como las logísticas tienen una gran influencia en la elección del sistema de
dispensación. Además, en muchos establecimientos para lograr un mayor cumplimiento de las
recomendaciones sobre higiene de manos deben utilizarse en forma combinada diferentes formas de
dispensación, como los de pared y los de uso en el punto de atención.
Ventajas y desventajas de los diferentes sistemas de dispensación
Mecanismo Ventajas Desventajas

Dispensadores de - Los profesionales saben donde están. - No todas las ubicaciones
pared Lo que puede facilitar el seguimiento pueden ser convenientes.
de las recomendaciones sobre higiene - Dependen de un buen servicio
en alineación con el concepto de “Mis (reposición y mantenimiento)
cinco momentos para la higiene de - Los pacientes y visitantes
manos” pueden acceder a ellos e
- Pueden ser accionados sin necesidad ingerirlos (ejemplo unidades
de tocar el dispensador con la mano. de atención de pacientes
- Existen dispositivos de repuesto psiquiátricos o pediátricos)
estandarizados (permiten la libre - Produce salpicaduras en el
elección del proveedor) suelo, lo que puede ocasionar
- Son visibles para los profesionales, daños en su superficie.
pacientes y visitantes.
Dispensadores de - Rápidos y estéticamente atractivos. - Inútil cuando está averiado.
pared - Verdadero sistema NO TOCAR - Estandarización de la cantidad
automatizados a administrar.
- Costo y mantenimiento.
- Dependencia de un proveedor
Características que deben considerarse como un requisito previo para la colocación de los dispensadores
Pre requisito Comentario

Fácil y libre acceso Dejar un espacio suficiente alrededor del dispensador para evitar el libre
acceso.

Ubicación lógica El personal de salud debe saber donde están colocados los dispensadores.
Para evitar tener que dejar la zona de atención/tratamiento deben estar lo
más cerca posible (alcance de la mano) del lugar donde se lleve a cabo la
atención del paciente.
Ubicación segura No deben colocarse cerca de tomas eléctricas u otras fuentes de ignición.
En áreas pediátricas los dispensadores deben estar instalados de forma
estratégica fuera del alcance de los niños.
En unidades de salud mental es preferible la utilización de sistemas de
dispensación diferentes a los dispensadores de pared.
Amplia Deben estar disponibles en todas las habitaciones y/o salas, es decir, en el
disponibilidad punto de atención.
Envases Los envases no deben rellenarse, esto evita la contaminación del preparado.
desechables (2)
Herramientas disponibles para respaldar la aplicación del cambio de sistema
Protocolo para la evaluación de la

tolerabilidad y aceptabilidad del
Encuesta sobre Encuesta sobre el consumo
preparado de base alcohólica que
infraestructura de las salas de PBA y jabón antiséptico
se está utilizando o se prevé
introducir: Método 1
Escenarios posibles en el cambio de sistema
Escenario 1. Establecimientos de salud con graves deficiencias en la infraestructura para la higiene de

manos.
Si el establecimiento sanitario tiene pocos lavabos o no cuenta con ninguno y sufre deficiencias en el suministro
de agua, jabón y toallas:
- Empiece por utilizar la encuesta sobre la infraestructura de las salas para evaluar la disponibilidad y la
idoneidad de la infraestructura, incluidos los lavabos;
- En función de los resultados, analice con su director /gerente/director/directivos la necesidad de

cumplir las recomendaciones de la OMS de contar con una razón de lavabo/paciente-cama de al
menos 1:10 y el suministro continuo de agua potable, jabón y toallas desechables en todos los lavabos.
Escenario 2. Establecimientos sanitarios donde ya se dispone de preparado de base alcohólica para manos
pero donde los objetivos de cambio del sistema no se han cumplido totalmente de acuerdo a las
recomendaciones de la OMS.
- Evaluar si el preparado de base alcohólica que se está utilizando cumple los criterios de calidad
recomendados por la OMS y de acuerdo a la normativa local.
- Considerar si el producto es bien tolerado y apreciado realmente por los profesionales sanitarios.
- Utilizar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas, en este caso para determinar si los productos
requeridos para la higiene de las manos (preparado de base alcohólica, jabón y toallas desechables)
están permanentemente disponibles en todo el establecimiento de salud o únicamente en algunos
ámbitos clínicos.
- Utilizar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas, en este caso para determinar si los productos
están adecuadamente ubicados en el punto de atención de acuerdo con la definición correspondiente.
- Adoptar medidas en función de esta evaluación para que los productos estén permanentemente
disponibles en cada punto de atención. Asegurarse de que los dispensadores de preparado de base
alcohólica para manos están debidamente ubicados en cada punto de atención. Si es necesario,
aumentar el número de dispensadores y proporcionar también diferentes tipos de dispensadores (por
ejemplo, dispensadores de pared, frascos de bolsillo, dispensadores fijados a los muebles). Si es
posible, garantizar que la razón lavabo/paciente-cama sea de 1:10.
- Garantizar un presupuesto anual suficiente destinado a proporcionar plenos recursos para la higiene
de manos en todas las salas y departamentos de forma permanente.
Ejemplo 3: establecimientos sanitarios donde el cambio del sistema está muy avanzado (el preparado de
base alcohólica para manos está disponible en cada punto de atención de todo el establecimiento de salud,
hay un suministro constante de agua potable, la razón lavabo/paciente-día está de 1:10, se dispone de
jabón y toallas desechables en cada lavabo, los productos son bien tolerados y aceptados por los
profesionales sanitarios).
Centrarse en medidas a largo plazo:
- Llenar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas a intervalos de tiempo regulares preestablecidos
para ayudar a detectar de forma continua las posibles deficiencias en la infraestructura;
- Seguir disponiendo de un presupuesto anual suficiente destinado a proporcionar plenos recursos para
la higiene de manos en todas las salas y departamentos de forma permanente.

IIb. Formación y aprendizaje
La formación es un factor decisivo para obtener resultados satisfactorios y representa una de las piedras
angulares de la mejora de las prácticas de higiene de manos.
Todos los profesionales sanitarios necesitan formación completa sobre la importancia de la higiene de las
manos, el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de manos” y los procedimientos adecuados para el
lavado y la fricción de manos. Divulgando mensajes claros, que no se presten a la interpretación personal, con
un método normalizado orientado al usuario, dicha formación pretende generar un cambio conductual y
cultural y garantizar que la competencia relacionada con la higiene de manos está profundamente arraigada y
se mantiene en todo el personal.
A medida que los establecimientos de salud progresan en el ciclo de mejora continua de la higiene de las
manos, se pretende que establezcan un sólido programa de formación y ofrezcan periódicamente formación a
los profesionales sanitarios, incluidos los nuevos empleados, así como actualizaciones y verificaciones de la
competencia del personal existente y previamente formado. Como mínimo se deberá proporcionar formación
básica sobre la higiene de manos, que es esencial para garantizar la seguridad del paciente en todos los
establecimientos de salud.
La formación es una estrategia vital que se integra sólidamente con todos los demás componentes esenciales
de la estrategia. De hecho, sin la formación adecuada es improbable que el cambio del sistema se traduzca en
un cambio conductual con la adopción real del uso de preparados de base alcohólica para manos y en la
mejora sostenida del cumplimiento de la higiene de las manos.
Por otra parte, la evaluación y la retroalimentación especialmente con respecto a los índices de cumplimiento
locales y los resultados de la prueba de conocimientos (sensibilizando sobre las dudas existentes y las
prácticas deficientes), ponen de relieve los conceptos abordados por la formación. Además, la mayoría de los
tipos de recordatorios se crean para dirigir la atención hacia los principales mensajes formativos. Por último, la
creación de una cultura institucional de seguridad sólida y verdadera está inherentemente unida a las
intervenciones formativas.
En el contexto de un programa de mejora de la higiene de las manos, los destinatarios de la formación a

diferentes niveles son los formadores, observadores y profesionales sanitarios. Se recomienda un método de
formación descendente en virtud del cual el coordinador del programa de higiene de manos, junto con otros
participantes clave del establecimiento sanitario (altos directivos o un comité, si existe), identifiquen a los
individuos capaces de desempeñar el papel de formadores y observadores.

Los formadores se encargarán de ofrecer formación a los profesionales sanitarios, incluyendo demostraciones
prácticas de cómo y cuándo realizar la higiene de manos de acuerdo con el modelo de “Los 5 momentos para
la higiene de las manos”. Por estas razones, el formador deberá tener preferiblemente un conocimiento
básico del control de infecciones, experiencia en formación, así como en brindar asistencia sanitaria. Lo ideal
es que sea un líder influyente y creíble (por ejemplo, jefa de enfermeras / directora de enfermería / médico /
jefe de otro departamento o disciplina clave, etc.). Los futuros formadores deberán ser informados sobre los
mensajes clave que se van a divulgar y recibir apoyo para familiarizarse con las herramientas disponibles para
la formación. En la mayoría de los casos, el coordinador del programa de higiene de manos debe organizar una
formación reglada de los formadores.
Los observadores deberán recibir plena formación y ser capaces de detectar correctamente las oportunidades
para la higiene de manos de conformidad con el método propuesto por la OMS y con el modelo de “Los 5
momentos para la higiene de las manos”. Si se parte de un planteamiento riguroso, los observadores deberían
ser validados, es decir, su capacidad para desempeñar sus tareas debidamente deberá confirmarse mediante
la realización de pruebas.
Las actividades de formación de formadores y observadores deberán ser dirigidas por el coordinador del
programa de higiene de manos, siempre que éste, tenga buenos conocimientos del control de infecciones, y
deberán llevarse a cabo en la fase de preparación del establecimiento.
El establecimiento sanitario deberá reconocer claramente el papel crucial de los formadores y observadores
asignando un tiempo reservado a estas actividades. En caso de que se esté implantando una campaña en todo
el hospital, es preferible que los formadores trabajen por parejas para garantizar la máxima consistencia en la
divulgación de los mensajes.
Deberán realizarse planes para la formación de los profesionales de la salud durante la fase de preparación
del establecimiento, que deberán incluir las decisiones relativas al tiempo que se asignará a la formación, así
como a los ámbitos clínicos específicos en los que se ofrecerá la formación en primera instancia (por ejemplo,
prioridad en función del riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud IAAS).
La formación del personal es un elemento clave de la fase de aplicación (fase 3) de un programa de mejora de
la higiene de las manos. En algunos ámbitos en los que los recursos que se pueden invertir en la formación
continua son limitados, será necesario ofrecer formación sobre los principios básicos de la transmisión
microbiana e indicaciones para la higiene de las manos. Se deberá utilizar una técnica de resolución de
problemas, en la que a las personas que reciben formación se les presentan escenarios que los motivan a
aplicar principios teóricos. El personal de los establecimientos de salud puede variar frecuentemente, y el
personal existente se verá sometido a la presión de tener que recordar una serie de normas que debe cumplir

durante sus actividades diarias. Por consiguiente, tras un periodo de formación inicial intensivo, las actividades
de formación deben repetirse periódicamente para incluir al personal recién contratado y actualizar los
conocimientos de los demás miembros del personal.
Las sesiones formativas básicas para los formadores, observadores y profesionales sanitarios deberán
centrarse en:
Las principales formas de

Los antecedentes del programa
transmisión de patógenos
de la OMS para la seguridad del
La definición, impacto y carga relacionados con la atención
paciente y del Primer reto
de las IAAS sanitaria, con especial hincapié
mundial en pro de la seguridad
en la transmisión a través de las
del paciente;
manos;
Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención

sanitaria y su estrategia y herramientas de aplicación, que incluyen
La prevención de las IAAS y el
información explicativa sobre por qué, cuándo y cómo realizar la higiene de
papel decisivo de la higiene de
manos en la atención sanitaria. Las sesiones adicionales deberán dedicarse
las manos
exclusivamente a los observadores, para que aprendan el método
propuesto para la observación y practiquen su uso.
Los establecimientos deberían considerar la posibilidad de implantar un sistema de verificación de la

competencia de todos los profesionales sanitarios que han recibido formación sobre higiene de manos. Podría
hacerse a través de un curso de formación anual o un taller de demostración práctica de la higiene de manos
para confirmar la competencia en relación con las técnicas de higiene adecuadas en los momentos oportunos.
El uso de la encuesta sobre los conocimientos en materia de higiene de manos también contribuirá a cumplir
este objetivo.
Herramientas para la formación
Estas herramientas deben ser desarrolladas por el coordinador de higiene de manos del establecimiento, las
cuales estarán destinadas a dirigir y ayudar al establecimiento de salud a preparar e impartir formación. A
continuación se detallan las herramientas a desarrollar.
Diapositivas para el coordinador de higiene de manos

Son una serie de diapositivas en PowerPoint titulada “Las infecciones asociadas a la atención sanitaria y
la mejora de la higiene de manos” para ayudar a los responsables del programa de higiene de manos
Significado
(especialmente a los coordinadores del programa) a explicar la necesidad de la higiene de manos a los
altos directivos y otros participantes clave.
Objetivos  Comunicar a los demás la importancia de la higiene de manos y las actividades planificadas.

 Proponer normas de higiene de manos
 Explicar la importancia del modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”
 Describir el plan de actuación del establecimiento de salud para mejorar la higiene de las manos.
Donde En las reuniones
Cuándo Antes de iniciar o aplicar las estrategias para la mejora de la higiene de manos
El coordinador del programa de higiene de manos, responsable de planificar iniciativas para mejorar la
higiene de manos; y las partes interesadas en catalizar iniciativas para mejorar la higiene de manos en el
Quién
establecimiento sanitario para comunicar la importancia de la higiene de manos a los altos directivos y
otras personas.
Mediante la presentación de diapositivas por parte del coordinador de higiene de manos a las demás
Cómo personas del establecimiento utilizando material didáctico visual o fotocopias, en donde se detalle la
información de las diapositivas y otra información local.
Diapositivas para sesiones de formación de formadores, observadores y profesionales sanitarios

Son una serie de diapositivas en PowerPoint que incluyen los conceptos clave relacionados con la
estrategia de la OMS para la mejora de la higiene de las manos y que se pueden utilizar para:
 Formar a los formadores a fin de ponerlos al corriente de los objetivos de aprendizaje esenciales
y los mensajes clave que han de transmitirse a los profesionales sanitarios;
Significado
 Formar a los observadores responsables del seguimiento del cumplimiento de la higiene de
manos en el establecimiento de salud para que comprendan los principios básicos de la higiene
de manos y los objetivos y métodos de observación de la higiene de manos;
 Proporcionar amplia formación a todos los profesionales sanitarios.
Entender la importancia de la higiene de las manos, el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las
Objetivo manos” y los procedimientos adecuados para el lavado y la fricción de manos. Por parte de los
formadores, observadores y todos los profesionales sanitarios del establecimiento.
En las sesiones de formación organizadas por el establecimiento de salud para:
 La formación de los formadores
Donde
 la formación de los observadores
 La formación de todos los profesionales sanitarios
En el momento de comenzar a aplicar la estrategia para la mejora de la higiene de las manos para formar
a los formadores y a los observadores;
Cuándo Durante las sesiones habituales de formación para todos los profesionales sanitarios, incluida la
formación para los nuevos empleados y las actualizaciones periódicas para los profesionales sanitarios
previamente formados.
Usuarios:
- Coordinador del programa de higiene de manos
- Formadores
Quién
Destinatarios:
- Formadores
- Observadores-profesionales sanitarios
Una presentación de diapositivas en una única sesión de formación de aproximadamente 2 horas
(excluida la parte destinada a los observadores, que exige por los menos una hora adicional) o dividida en
múltiples sesiones más cortas dependiendo de la situación local. Se recomienda más de una sesión,
Cómo
especialmente para los observadores, que deben tener una sesión adicional. Se recomienda que las
películas de formación en la higiene de manos se utilicen durante la sesión de formación o después, en
cuyo caso aumentará la duración de la sesión.
Herramientas complementarias

Resumen del Manual técnico de referencia para la higiene de manos
Es un resumen del manual técnico de referencia para la higiene de manos que presenta la importancia de
las IAAS y la dinámica de transmisión cruzada y que explica de forma detallada el concepto de “Los 5
Significado
momentos para la higiene de las manos”, los procedimientos adecuados para el lavado y la fricción de
manos y el método de observación de la OMS.
Identificar los mensajes clave que han de transmitirse durante las sesiones formativas; todos los
profesionales sanitarios de un establecimiento deben comprender y seguir el modelo de “Los 5
Objetivo
momentos para la higiene de las manos” y los procedimientos correctos para el lavado y la fricción de
manos; los observadores deben aprender a aplicar los principios básicos de observación.
En los ámbitos clínicos en los que se está aplicando la estrategia para la mejora de la higiene de las
Donde
manos.
Cuándo Antes o durante las sesiones de formación.
Esta herramienta debe ser utilizada por:
 Formadores
Quién
 Observadores
 Todos los profesionales sanitarios
El coordinador de higiene de manos debe distribuir el manual a los formadores y observadores;
Cómo Los formadores deben distribuir el manual a los profesionales sanitarios durante las sesiones de
formación.
Película de formación en higiene de manos y diapositivas que las acompañan

Es una serie de escenarios para ayudar a transmitir el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las
manos” y la técnica apropiada para el lavado y la fricción de manos;
Significado
Una serie de diapositivas en PowerPoint para acompañar a las películas y explicar el contenido y los
mensajes formativos de los diferentes escenarios.
Adquirir un conocimiento sólido del modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” para que
los profesionales sanitarios de un establecimiento sanitario reciban formación periódica sobre la
Objetivo
importancia de la higiene de las manos, las indicaciones para llevarla a cabo y los procedimientos
adecuados para el lavado y la fricción de las manos. (dirigida a formadores y observadores).
Durante las sesiones de formación organizadas por el establecimiento para todos los profesionales
Donde
sanitarios.
 Tras la presentación de las Sesiones de formación para formadores, observadores y profesionales
sanitarios;
 En cualesquiera momentos posteriores que se estimen oportunos a nivel local;
Cuándo
 Durante las sesiones para enseñar a los observadores a utilizar el formulario de observación y
validar su actuación para registrar el cumplimiento al evaluar las prácticas de higiene de manos
de los profesionales sanitarios.
Usuarios:
-Coordinador del programa de higiene de manos
-Formadores
Quién
Destinatarios:
-Formadores-observadores
-Profesionales sanitarios
Los formadores proyectan las películas a los profesionales sanitarios o a los observadores durante las
Cómo
sesiones de formación programadas y les proporcionan explicaciones adicionales.
Folleto sobre la higiene de manos: porqué, cómo y cuándo

Significado Es un folleto que incluye los mensajes formativos clave relacionados con el porqué, cómo y cuándo de la

higiene de manos que los profesionales sanitarios deben conservar y consultar tras las sesiones de
formación.
Comprender y seguir el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” y los procedimientos
Objetivo
correctos para el lavado y la fricción de manos.
 En los ámbitos clínicos en los que se está aplicando el programa de mejora de la higiene de las
manos;
Donde
 En los ámbitos clínicos en los que ya se ha impartido formación y se considera que se necesitan
breves actualizaciones o recordatorios.
Cuándo Durante las sesiones de formación.
Esta herramienta debe ser utilizada por todos los profesionales sanitarios de ámbitos clínicos en los que
Quién
se está aplicando el programa de mejora de la higiene de las manos
Cómo Describir y distribuir el folleto durante las sesiones de formación.
Escenarios posibles en la formación
Ejemplo 1: establecimientos sanitarios que ofrecen poca formación o no ofrecen ninguna formación sobre la
higiene de manos a los profesionales sanitarios. Si su establecimiento sanitario ofrece poca formación o no
ofrece ninguna formación sobre la higiene de manos a los profesionales sanitarios debido a limitaciones en su
implementación causadas por la escasez o falta de recursos, deberán incluirse planes para abordar la
formación del personal en un plan de actuación a fin de integrar la formación en a cultura del establecimiento.
En este caso, el plan de actuación deberá incluir como mínimo:
 Las limitaciones infraestructurales para seguir adelante con un programa de formación (considerar las
herramientas para el cambio del sistema al documentar estas limitaciones);
 Quién asume la responsabilidad de ultimar los detalles de la formación/herramientas de formación a
ser utilizadas localmente (basándose en las herramientas descritas anteriormente)
 Las medidas que hay que tomar para identificar a los formadores
 Los profesionales sanitarios (servicios del establecimiento, categorías profesionales) que tienen
prioridad para recibir la formación
 Los requisitos de la formación de los profesionales sanitarios, destinatarios prioritarios (para
confirmar esto, utilizar el cuestionario sobre los conocimientos en materia de higiene de manos de la
sección de herramientas para la evaluación y retroalimentación)
 Un marco temporal para la iniciación y conclusión de la formación de formadores, observadores y
profesionales sanitarios
 Tiempo reservado para que los profesionales sanitarios reciban la formación;
 Incorporación del programa de formación en el plan financiero del establecimiento.
Cuando estos componentes del plan de actuación estén implantados, las primeras medidas para aumentar la
competencia del personal proporcionando formación básica a todos los miembros del personal ya existente y
nuevo deberán ser las siguientes:
 Sesiones de formación y debate para los formadores dirigidas por el coordinador de higiene de manos
 El uso de las sesiones de formación para formadores, observadores y profesionales sanitarios para
llevar a cabo sesiones de formación con la integración de:
 Datos locales sobre la tasa de las IAAS cuando se disponga de ellos

 Otra información sobre las medidas de control de infecciones que se deberían aplicar
localmente;
 Centrarse en el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” y en cómo realizar la
higiene de manos durante las sesiones utilizando como mínimo lo siguiente: (Películas de
formación sobre la higiene de manos y las diapositivas que las acompañan, juegos virtuales
disponibles, manual técnico de referencia para la higiene de manos, folleto sobre la higiene de
manos: por qué, cómo y cuándo, póster de los 5 momentos para la higiene de manos, póster de
cómo realizar el lavado y la fricción de manos, folleto informativo sobre el uso de guantes)
Ejemplo 2: Establecimientos sanitarios en los que la formación básica del personal está bien establecida y
que pretenden introducir actividades adicionales para preservar el cumplimiento de la higiene de manos. Si
su establecimiento sanitario cuenta con infraestructura y sistemas bien establecidos para la formación y
evaluación de la higiene de manos, deberán considerarse las siguientes actividades adicionales para mantener
la concientización y mejora de la higiene de manos:
- Formar a todos los profesionales sanitarios del establecimiento de forma continuada, verificando al
mismo tiempo su competencia;
- Formar a los nuevos formadores y observadores estableciendo diferentes niveles;
- Basar la formación en la retroalimentación periódica de los datos de evaluación detectados en todas
las áreas;
- Establecer las posibles maneras de presentar de forma fiable sus datos validados relativos al
cumplimiento de la higiene de manos frente a las tasas de IAAS;
- Revisar y actualizar el material didáctico por lo menos una vez año;
- Desarrollar métodos de formación nuevos e innovadores (Mantenimiento de la mejora, actividades
adicionales a ser consideradas por los establecimientos sanitarios);
- Compartir las mejoras con otros establecimientos de salud y publicar los resultados; y
- Revisar y actualizar los planes de actuación con mayor regularidad y presentar los resultados a todos
los equipos directivos.

IIc. Evaluación y retroalimentación
La evaluación y el seguimiento reiterado de una serie de indicadores que reflejan las infraestructuras y
prácticas de higiene de manos así como el conocimiento y la percepción sobre el problema de las IAAS y la
importancia de la higiene de manos en el establecimiento sanitario son un componente vital de la estrategia
para mejorar la higiene de las manos. De hecho, no debería considerarse como un elemento independiente de
la aplicación de la estrategia ni usarse exclusivamente para fines científicos, sino reconocerse como una fase
esencial para identificar las áreas que merecen los mayores esfuerzos y proporcionar información crucial para
reorientar las intervenciones del plan de actuación local.
El seguimiento continuo es muy útil para conocer los cambios generados por la aplicación de la estrategia (por
ejemplo, las tendencias de consumo de preparado de base alcohólica a partir del cambio del sistema) y para
determinar si las intervenciones han sido eficaces para mejorar las prácticas de higiene de manos, la
percepción y los conocimientos por parte de los profesionales sanitarios y para reducirlas IAAS.
La estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos recomienda el seguimiento y la
evaluación de los siguientes indicadores:
Cumplimiento de la Conocimientos de los

Infraestructura para
higiene de manos profesionales sanitarios
higiene de manos de las
mediante la sobre las IAAS y la
salas
observación directa higiene de manos
Percepción de las IAAS

Consumo de jabón y de
y la higiene de manos
preparados de base
por parte de los
alcohólica.
Realizar una evaluación inicial es importante en todos los niveles del proceso continuo de mejora de la higiene
de manos, pero es especialmente crucial para un establecimiento en el que se está implementando por
primera vez el programa de mejora de la higiene de manos. Es necesario para recopilar información que
refleje de forma realista las prácticas, conocimientos, percepción e infraestructura actuales con respecto a la
higiene de manos. Tras la evaluación inicial, las encuestas realizadas utilizando las herramientas que se
describen deben repetirse para hacer un seguimiento del progreso y confirmar que la implementación de las
iniciativas para la higiene de manos se traduce en mejoras en la higiene de manos y en la reducción de las IAAS
en el establecimiento de salud. La repetición de encuestas garantizará la uniformidad, la comparación de
resultados y la determinación del progreso.

En los establecimientos en los que se promueve permanentemente la higiene de manos, tras el periodo de
implementación inicial, la estrategia multimodal de la OMS exige realizar ciclos de evaluación al menos con
una frecuencia anual para lograr la sostenibilidad. Por consiguiente, el seguimiento y la evaluación con
retroalimentación continua durante años, con la frecuencia que determinen el coordinador y los participantes
son una clave del programa.
La introducción y análisis de datos son una parte importante de la evaluación global. Si el establecimiento no
cuenta con una unidad de epidemiología o estadística en la que se puedan gestionar los datos, será necesario
designar a una persona a la que se le pueda asignar esta tarea. La persona designada debe saber utilizar
programas informáticos básicos (por ejemplo, Microsoft Office) y es preferible que tenga conocimientos
básicos en epidemiología y/o análisis estadístico. Las encuestas de la OMS suelen llevarse a cabo utilizando
copias impresas de los correspondientes formularios; no se dispone de formularios electrónicos pero se
pueden crear localmente.
Se cuenta con un aplicativo de introducción y análisis de datos específica para cada encuesta que incluye un
marco pre elaborado para el análisis de datos .Tras introducir los datos en la base de datos específica, el
coordinador del programa de higiene de manos deberá guardar copias impresas o electrónicas para facilitarlas
si es necesario realizar verificaciones. La mejor estrategia para la introducción de datos es comenzar este
proceso en cuanto se haya utilizado cada herramienta y cuando se disponga de los formularios diligenciados.
La retroalimentación de los resultados es parte integrante de la evaluación y la que le da sentido. De hecho,

tras la evaluación inicial en un establecimiento en el que se está implantando por primera vez el programa de
mejora de la higiene de manos, los datos que indican dudas en las buenas prácticas y los conocimientos, o una
percepción deficiente del problema, se pueden utilizar para concientizar y convencer a los profesionales
sanitarios de que hay una necesidad de mejora. Por otra parte, tras la implementación del programa de
mejora, los datos del seguimiento son cruciales para demostrar la mejora y, por consiguiente, mantener la
motivación para realizar buenas prácticas y hacer esfuerzos continuos a escala individual e institucional. Estos
datos son también muy útiles para identificar áreas en donde se necesitan esfuerzos adicionales (por ejemplo,
determinadas categorías profesionales que demostraron nula o escasa mejora en el cumplimiento de la
higiene de las manos u otros indicadores; determinadas indicaciones relativas a la higiene de manos en las que
los profesionales sanitarios apenas mejoraron).
Los resultados de las encuestas se pueden divulgar en informes por escrito u otros medios de comunicación
interna o mostrar durante las sesiones formativas y de retroalimentación de datos. La herramienta
Presentación resumida de datos ayuda a organizar las cifras que se derivan del análisis y a preparar las
diapositivas para presentar los resultados. También existen otras formas de retroalimentación y cada
establecimiento deberá decidir la mejor forma de comunicar los resultados de los análisis de los datos.

Una estrategia eficaz generaría mejoras en todas las actividades y conductas analizadas así como en la
percepción de los profesionales sanitarios.
Indicadores claves de resultados satisfactorios:
Mejora en las
Aumento del Aumento del uso de
infraestructuras de
cumplimiento de la productos para la higiene
higiene de manos /
higiene de manos de manos
control de infecciones
Mejora en el
Mejora en la percepción
conocimiento de la
de la higiene de manos
higiene de manos
Herramientas para la evaluación y retro alimentación
Herramienta de
Resumen del manual
observación: formulario de Estudio sobre la Estudio sobre el consumo
técnico de referencia para
observación y formulario de infraestructura de las salas de PBA
la higiene de manos
cálculo del cumplimiento
Cuestionario sobre los

Estudio sobre la percepción conocimientos de los
Estudio sobre la percepción Presentación resumida de
de los profesionales profesionales sanitarios en
de los directivos datos
sanitarios materia de higiene de
manos
Escenarios posibles en la evaluación y retroalimentación
Ejemplo 1: establecimientos sanitarios que adoptan un nuevo programa de mejora de la higiene de manos.
La prioridad inmediata de estos establecimientos es recopilar información de referencia sobre los indicadores

pertinentes para la evaluación de las infraestructuras, prácticas y conocimientos relativos a la higiene de
manos así como de la percepción del problema de las IAAS y de la importancia de la higiene de manos en el
establecimiento sanitario. Esto es de máxima importancia para identificar los recursos necesarios y establecer
prioridades con respecto al programa de mejora de la higiene de manos. Para tener una visión amplia de la
situación, todas las encuestas previamente indicadas deberían realizarse preferiblemente durante los periodos
de preparación e inicial. La siguiente fase en que procede analizar los mismos indicadores es la evaluación de
seguimiento, en la que el análisis de los mismos indicadores contribuye a evaluar el efecto producido por la
estrategia.
Teniendo en cuenta que este plan conlleva la asignación de suficiente tiempo y personal a estas actividades en
ámbitos que tienen recursos limitados y otras prioridades, la realización de todas las encuestas podría no ser
viable. En estos casos, las herramientas utilizadas se podrían limitar a las siguientes:
Herramienta Cuando se debe utilizar

Estudio sobre la percepción de los profesionales sanitarios Por lo menos en el periodo inicial
Estudio sobre la infraestructura de las salas En los periodos inicial y de seguimiento
Estudio sobre el consumo de jabón/ preparados de base Mensualmente o cada 3-4meses (de forma continua)
alcohólica para manos
Formulario de observación En los periodos inicial y de seguimiento
Es posible que estos establecimientos no hayan alcanzado la fase en la que se lleva a cabo la evaluación de
forma sistemática, incluidas las observaciones y la retroalimentación. Sin embargo, en los planes de actuación
a largo plazo se debería considerar un marco temporal para la evaluación.
Ejemplo 2: establecimientos sanitarios en los que ya está establecido un programa de mejora de la higiene
de manos. Se supone que estos establecimientos ya han llevado a cabo las evaluaciones inicial y de
seguimiento de los indicadores recomendados y que cuentan con infraestructura de apoyo y un programa de
formación continua. El seguimiento y la evaluación siguen siendo una característica importante de la
ampliación o refuerzo de una estrategia de mejora existente y proporcionarán datos de forma continuada
sobre el progreso de la estrategia.
Estos establecimientos tendrán que prestar más atención al seguimiento frecuente de los conocimientos,
percepción, infraestructuras y práctica de la higiene de manos realizando observaciones en todas las áreas del
establecimiento y proporcionar a los profesionales sanitarios de forma habitual informes y retroalimentación
sobre los resultados junto con información sobre las mejoras que se están produciendo en la higiene de
manos.
La frecuencia de realización de estas encuestas depende de las prioridades locales. La observación de las
prácticas de higiene de manos debería llevarse a cabo por lo menos una vez al año, pero preferiblemente con

una frecuencia mensual. El consumo de productos para la higiene de manos, especialmente del preparado de
base alcohólica para manos, debe registrarse mensualmente o en intervalos de tiempo que permitan realizar
cálculos de tendencias anuales (por ejemplo, cada 3 ó 4 meses).Para una mejora sostenida, se recomienda un
ciclo de planificación de actuación y revisión mínimo de cinco años.
Asimismo, lo más probable es que estos establecimientos lleven a cabo actividades de seguimiento y
retroalimentación con respecto a las IAAS. De hecho, es posible que algunos establecimientos ya cuenten con
un sistema de vigilancia válido y bien establecido, en cuyo caso este sistema proporcionará información
valiosa sobre los indicadores más fiables para evaluar la eficacia de la estrategia para la mejora de la higiene
de manos. Lo ideal sería llevar a cabo la medición de las tendencias mensuales de incidencia durante al menos
un año, tanto antes como después de la aplicación de la estrategia para la mejora de la higiene de manos.
Dependiendo del alcance del programa, también pueden ser adecuadas las encuestas de prevalencia en las
áreas en las que tiene lugar la promoción de la higiene de manos, antes y después de la aplicación del
programa de mejora, siempre que se realice un cálculo adecuado del tamaño de la muestra.
En el plan de actuación debería considerarse la necesidad de incluir algún sistema de seguimiento de las tasas
de IAAS. El equipo encargado del programa de higiene de las manos y el equipo directivo deberá acordar los
objetivos específicos para la mejora de las tasas de IAAS en el establecimiento e incluirlos en el plan de
actuación. Si se dispone de los índices locales de IAAS, se podría calcular la rentabilidad de la introducción del
preparado de base alcohólica para manos y, posiblemente también, de toda la estrategia para la mejora.
IId. Recordatorios en el lugar de trabajo
Los recordatorios en el lugar de trabajo son herramientas clave para señalar y recordar a los profesionales
sanitarios la importancia de la higiene de las manos y las indicaciones y procedimientos adecuados para
llevarla a cabo. También son medios de informar a los pacientes y a sus visitas de las pautas asistenciales que
deberían esperar de sus profesionales sanitarios con respecto a la higiene de manos.
Los pósteres son el tipo de recordatorio más habitual. El conjunto de herramientas para la aplicación incluye
tres pósters estándar de la OMS para visualizar el modelo de “Mis 5 momentos para la higiene de las manos” y
el procedimiento correcto para realizarla fricción y el lavado de manos. Otros tipos de recordatorios son los
folletos de bolsillo que cada profesional sanitario puede llevar consigo, pegatinas colocadas en el punto de
atención, etiquetas especiales incluyendo eslóganes persuasivos pegados en los dispensadores de preparados
de base alcohólica y los distintivos con el logotipo de la higiene de manos.
Los recordatorios en el lugar de trabajo deben ser una característica de los planes de actuación para los
establecimientos que implantan programas de mejora de la higiene de manos a todos los niveles. Los
recordatorios deben utilizarse y exhibirse en todos los ámbitos clínicos del establecimiento sanitario durante

la fase de aplicación de la estrategia y deben actualizarse y renovarse con regularidad. Los recordatorios
pueden ir dirigidos a los profesionales sanitarios, pacientes y visitas.
La adaptación a la cultura local de los recordatorios de la OMS y el desarrollo de recordatorios nuevos en los
que se visualizan las recomendaciones de la OMS sobre la higiene de manos utilizando terminología e
imágenes propias facilitan sin duda la asimilación local de la estrategia. Los profesionales sanitarios también
tendrán acceso a las guías y protocolos locales sobre la higiene de manos para informarles y recordarles lo que
en su lugar de trabajo significan las buenas prácticas de la higiene de manos.
Herramientas para usar como recordatorios en el lugar de trabajo
Poster de los 5 momentos para la higiene de manos
Poster de cómo realizar la fricción de las manos
Póster de cómo realizar el lavado de manos

Folleto sobre la higiene de
manos
Ejemplo 1: establecimientos que adoptan un nuevo programa de mejora de la higiene de manos o que
tienen recursos limitados.
Medidas clave:
 Determinar los recursos disponibles, incluida la experiencia o los conocimientos locales, que pueden
invertirse en recordar a los profesionales sanitarios la importancia de la higiene de manos.
 Establecer las necesidades y establecer un plazo para abordarlas.
 Considerar los posibles costes en la planificación financiera y asegurar un presupuesto.
 En primera instancia, al tener que comprometerse a adoptar muchas medidas para implantar un nuevo
programa de mejora de la higiene de manos, estos establecimientos podrían decidir utilizar las
herramientas ya disponibles en el conjunto de herramientas para la aplicación de la estrategia de la
OMS sin ninguna adaptación.
Ejemplo 2: establecimientos en los que el programa de mejora de la higiene de manos ya está bien
establecido.

Medidas clave:
 Considerar como prioritario en el plan de actuación adaptar los recordatorios, incluidas las imágenes, a
la cultura local.
 Asegurarse de que los recordatorios colocados están siempre en buen estado.
 Incluir en el plan de actuación a largo plazo del establecimiento la necesidad de que los recordatorios
se renueven con regularidad cambiando las imágenes y los eslóganes.
 La adaptación local de los recordatorios podría conseguirse más fácilmente si se invita a los
profesionales sanitarios a dibujar sus propias imágenes. Esta actividad ayudaría a generar la
participación individual en el programa y fomentaría debates sobre los mensajes clave para la higiene
de manos.
 Utilizar otros recordatorios además de los pósteres.
IIe. Clima institucional de seguridad
El clima institucional de seguridad se refiere a crear el entorno y las percepciones que propicien la
sensibilización sobre cuestiones de seguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora de la
higiene de manos se considere una prioridad a todos los niveles, incluyendo
 La participación activa a escala institucional e individual;

 La concientización a nivel individual e institucional para cambiar y mejorar (auto eficacia);
 La asociación con pacientes y familiares.
A escala institucional, este componente de la estrategia constituye los cimientos para la implementación y el
mantenimiento del programa de mejora de la higiene de manos, que debe integrarse en una cultura que
entienda y priorice las cuestiones de seguridad básicas.
A escala individual, este componente de la estrategia es importante para sensibilizar a todos los profesionales
sanitarios de la importancia de la higiene de manos así como para motivarles a realizarla de manera óptima
como muestra de su compromiso de no causar daño alguno a los pacientes. Mediante la creación de un clima
institucional de seguridad, tanto la institución como cada profesional toman conciencia de su capacidad de
generar cambios y de catalizar la mejora a través de todos los indicadores.
La creación de un clima institucional de seguridad debe ser una prioridad en toda promoción de la higiene de
manos, independientemente de cuál sea el nivel de progreso de la mejora de la misma en el establecimiento,
y es esencial durante cualquier fase de implementación del programa. Al principio hay que hacer un gran
esfuerzo con el fin de crear la motivación para emprender la promoción de la higiene de manos. Es importante

que los responsables de la toma de decisiones y las personas influyentes participen en el proceso de
planificación desde la fase más temprana posible y que esta participación continúe durante la implementación
del programa y posteriormente. Siguiendo un proceso continuo de progreso, de manera simultánea o sucesiva
deberán irse explorando otras áreas de la seguridad del paciente, de manera que el clima de seguridad llegue
a estar profundamente arraigado en la tradición y comportamiento institucionales.
Esto exige un progreso continuo en el desarrollo de sistemas estables para la detección de sucesos adversos y
la evaluación de la calidad, siendo la higiene de manos uno de los indicadores clave. Los profesionales
sanitarios y las personas influyentes pueden contribuir en gran medida al desarrollo eficaz de un clima de
seguridad. Además de los profesionales que pertenecen al establecimiento sanitario, estas personas
influyentes pueden proceder de organizaciones externas, organizaciones no gubernamentales y
organizaciones profesionales que pueden ofrecer asesoramiento sobre estrategias eficaces para mejorar la
seguridad del paciente.
En los ámbitos en donde la promoción de la higiene de manos está muy avanzada, los altos directivos y cargos
relevantes habrán demostrado reiteradamente un compromiso pleno con la higiene de manos mediante la
asignación de recursos a largo plazo y se preciarán de los niveles de excelencia alcanzados en su
establecimiento. La higiene de manos se utilizará regularmente como indicador de la calidad. En estos
ámbitos, todos los profesionales sanitarios estarán comprometidos con la higiene de manos y serán
totalmente responsables del cumplimiento del modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”.
Especialmente en estos ámbitos, aunque no exclusivamente, los pacientes participarán en la creación de un

clima institucional de seguridad. De hecho, la concienciación y comprensión por parte de los pacientes de la
práctica de la higiene de manos son importantes aspectos que han de tenerse en cuenta en los planes de
actuación de un programa multimodal de mejora de la higiene de manos. Una actitud positiva por parte de los
pacientes para motivar a los profesionales a realizar una buena higiene de las manos podría mejorar el
cumplimiento del modelo de “los 5 momentos”. Realizar una higiene correcta de manos a la vista del paciente
puede promover la confianza de éste y la alianza entre pacientes y profesionales para hacer la asistencia
sanitaria más segura.
Herramientas para usar en relación con el clima institucional de seguridad
Modelo de carta para recomendar la higiene de manos a los directivos

Es un modelo de carta para su uso del coordinador local de higiene de manos para ayudar a establecer
Significado el diálogo inicial con los principales responsables de la toma de decisiones con respecto a la inversión
en la mejora de la higiene de manos.
Para ayudar a un coordinador local de higiene de manos o a las personas interesadas en introducir o
Por qué reforzar iniciativas para la mejora de la higiene de manos en un establecimiento de salud, a promover
y estimular el compromiso, el apoyo y la inversión por parte de los principales responsables de la toma

de decisiones del establecimiento.
Dónde En la unidad de gestión hospitalaria del establecimiento de salud.
Cuándo En las fases iniciales de la implementación de un programa de mejora de la higiene de manos.
Usuario: un coordinador local de higiene de manos o las personas interesadas en introducir o reforzar
Quién iniciativas para la mejora de la higiene de manos en un establecimiento sanitario.
Destinatarios: altos directivos del establecimiento de salud.
Cómo El usuario puede introducir información local para reflejar el estilo local y proceder a su envío.
Modelo de carta para comunicar las iniciativas en materia de higiene de manos a los directivos (jefes y/o coordinadores
de los servicios)
Es un modelo de carta para su uso del coordinador local de higiene de manos para transmitir mensajes
Significado claros con respecto a las iniciativas de mejora e indicar explícitamente dónde se requiere tomar
medidas y quien debe adoptarlas.
Para ayudar a un coordinador local de higiene de manos o a las personas interesadas en introducir o
reforzar iniciativas para la mejora de la higiene de manos en el establecimiento sanitario, a comunicar
Por qué
mensajes importantes con respecto a las iniciativas en materia de mejora a los principales cargos
directivos o cargos relevantes.
Dónde En la unidad de gestión hospitalaria del establecimiento de salud.
Cuándo En las fases iniciales de la implementación de un programa de mejora de la higiene de manos).
Usuario: un coordinador local de higiene de manos o las personas interesadas en introducir o reforzar
Quién iniciativas para la mejora de la higiene de manos en un establecimiento sanitario.
Destinatarios: directivos del establecimiento sanitario.
Cómo El usuario puede introducir información local para reflejar el estilo local y proceder a su envío.
Orientaciones sobre cómo involucrar a los pacientes en las iniciativas relativas a la higiene de manos
Es una orientación sobre la intervención y participación de los pacientes, en el desarrollo de un
Significado programa para formar a los pacientes y sensibilizarlos con respecto a la mejora de la higiene de manos
en la atención sanitaria.
Porque las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria fomentan la
Por qué alianza entre los pacientes, sus familias y los profesionales sanitarios para promover la higiene de
manos en los ámbitos sanitarios y su aportación puede tener un efecto positivo en la mejora.
Dónde En la unidad de gestión hospitalaria del establecimiento sanitario.
Una vez que los establecimientos sanitarios cuentan con un programa bien establecido de mejora de
Cuándo
la higiene de las manos
Esta herramienta debe ser utilizada por el coordinador del programa de higiene de manos en los
Quién establecimientos donde está previsto hacer partícipes e involucrar a los pacientes u organizaciones de
pacientes en iniciativas para la higiene de manos.
El coordinador del programa de higiene de manos puede revisar la herramienta de orientaciones e
Cómo ideas sobre cómo involucrar a los pacientes e integrar las actividades seleccionadas en su plan de
actuación a largo plazo para la mejora de la higiene de manos.
Escenarios posibles para el clima institucional de seguridad
Ejemplo 1: establecimientos sanitarios que adoptan un nuevo programa de mejora de la higiene de manos.
Medidas clave:

 Identificar al coordinador del programa de mejora de la higiene de manos y, preferiblemente, también
a un adjunto y, cuando sea posible, un equipo o comité dedicado a la higiene de manos.
 Prepararse para dar a conocer las iniciativas de mejora de la higiene de manos en todo el
establecimiento de salud.
 Identificar a las partes interesadas internas, directivos, individuos o grupos clave que necesiten estar
informados de las iniciativas emprendidas en el establecimiento de salud.
 Utilizar los modelos de cartas para solicitar el apoyo de los altos directivos y comunicarse con ellos y
con los profesionales sanitarios.
 En particular, obtener financiación, recursos humanos y apoyo de los directivos para organizar
actividades de formación.
 Identificar por lo menos a un miembro del personal de cada sala, o de cada departamento (médicos o
supervisoras) que estará totalmente informado, en el momento oportuno, de la puesta en marcha de
la estrategia para la mejora de la higiene de manos y, si es posible, estará formado en el control
general de infecciones.
 Facilitar las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria o el resumen
de éstas en los ámbitos clínicos.
 Involucrar a los pacientes.
 Comenzar poniendo los pósteres de la OMS en lugares clave para propiciar la sensibilización.
Ejemplo 2: establecimientos sanitarios en los que ya está establecido el programa de mejora de la higiene
de manos.
Medidas clave:
 Elaborar un plan a largo plazo que comprenda aquellas medidas que garanticen que el clima
institucional de seguridad se refleje totalmente en la higiene de manos.
 Incluir la higiene de manos en el conjunto de indicadores para la evaluación de la calidad de la atención
sanitaria prestada en el establecimiento de salud.
 Fijar objetivos anuales para la mejora de la higiene de las manos (por ejemplo, mejorar el
cumplimiento de forma que supere determinados índices, en función de la situación local).
 Establecer planes de incentivos para los profesionales sanitarios por el cumplimiento óptimo del
modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” o el protocolo para la higiene de manos
basado en las Directrices de la OMS para la higiene de las manos en la atención sanitaria.
 Revisar las actividades existentes que involucren a los pacientes en la mejora de la atención sanitaria y
hacer un plan para la mejora de la higiene de manos

 Realizar actividades que involucren a los pacientes en la promoción de la higiene de las manos. Esta
medida podría incluir lo siguiente:
- Encuestas a los pacientes para conocer su punto de vista acerca de la mejor forma de participar en
la promoción de la higiene de manos;
- Desarrollo y difusión de folletos informativos o pósteres para informar a los pacientes de las
iniciativas en materia de higiene de manos y de cómo pueden fomentarlas y apoyarlas;
- Iniciativas (expositores en la entrada del establecimiento, actividades en las salas) para catalizar el
apoyo de los pacientes hacia la promoción de la higiene de manos
- Formación de los pacientes para identificar los momentos en que los profesionales deben realizar la
higiene de manos.
- Colaboración con las organizaciones de pacientes para contribuir a la sensibilización o formación de
los mismos, o ejercer presión para obtener financiación o mejorar para los establecimientos
PARTE III.
Elaboración de un plan de actuación
La guía de aplicación proporciona los siguientes elementos adicionales para contribuir a la aplicación de la
estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de manos:
 Esquema de plan de actuación que enumera qué medidas deben adoptarse para conseguir la
aplicación de cada componente de la estrategia, tanto en los establecimientos de salud que se
encuentran en un nivel de progreso básico de la promoción de la higiene de manos como en los que
están a un nivel avanzado;
 Un método por etapas como modelo para la aplicación de la estrategia en establecimientos sanitarios
que se han comprometido recientemente con la mejora de la higiene de manos.
El Esquema de plan de actuación se propone para ayudar a elaborar el plan de actuación local. Es muy amplio
pero no tiene en cuenta cuestiones locales; por consiguiente, los establecimientos de salud deben identificar
los elementos que se aplican a su situación local y modificar el esquema añadiendo actividades adicionales
para reflejar las necesidades locales. No se pretende que el esquema indique el orden cronológico en que se
deben emprender las medidas propuestas sino que ofrezca una perspectiva general de todas las medidas
necesarias para conseguir la aplicación de cada componente de la estrategia.
Comprende una amplia variedad de medidas con respecto al progreso de la higiene de manos en el
establecimiento de salud: desde las medidas básicas que se han de adoptar para iniciar un programa de
higiene de manos hasta las actividades avanzadas indicadas en los establecimientos sanitarios donde la

promoción de la higiene de manos está muy avanzada. Además, el esquema ayuda a identificar funciones y
responsabilidades, a establecer un marco temporal para la ejecución de las medidas y para las repercusiones
presupuestarias y a realizar un seguimiento del progreso.
A continuación el detalle del plan de actuación:

Marco temporal Progreso
Presupuesto
Medida Persona encargada (fechas de inicio y (inclúyanse las fechas de
(si es aplicable)
finalización) revisión y conclusión)
General
Acceso a las lineamientos del MSP sobre la higiene de manos de acuerdo a las directrices de la OMS.
Acceso al conjunto de herramientas para la aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para el
mejoramiento de la higiene de manos
Identificar un Coordinador para el programa de mejoramiento de la higiene de manos y un Coordinador
adjunto.
Identificar y crear un equipo o comité para apoyar al Coordinador de higiene de manos
Identificar las iniciativas o planes previos sobre la mejora de la higiene de manos / control de infecciones en
la institución.
Contactar con el Gerente /director y los altos directivos del hospital para estudiar las medidas y actividades
que se han de llevar a cabo en consonancia con el progreso actual de la promoción de la higiene de manos /
control de infecciones en la institución y con las directrices de la OMS.
Acordar el alcance de las actividades que se han de llevar a cabo
Ajustar la actividad requerida a los recursos humanos disponibles.
Si actualmente se aplican en la institución políticas, normas, protocolos, procedimientos normalizados de
trabajo, paquetes de medidas, etc., garantizar que uno de ellos se centra en la higiene de manos y planificar
su difusión a todos los ámbitos clínicos.
Cambio del sistema
Analizar el cumplimiento existente de la higiene de manos o la información disponible sobre las IAAS para
orientar el programa de mejoramiento de la higiene de manos.
Analizar las estructuras e insumos actuales.
Informe sobre la infraestructura de las salas.
Informe sobre el consumo de jabón / soluciones a base de alcohol para las manos.
Estudiar con el director gerente/director/altos directivos cómo mejorar las infraestructuras, con el objetivo a
largo plazo de proporcionar un lavamanos para cada habitación, provisto de agua corriente potable, jabón y
toallas (lo más probable es que esta medida se relacione con planes más amplios/nacionales)
Estudiar con el director gerente/director/altos directivos cómo abordar la disponibilidad de los recursos y
mejorar el acceso a los mismos (suministrar soluciones a base de alcohol para manos en cada punto de
atención)
Gestionar la compra en el mercado (local), teniendo en cuenta la disponibilidad, eficacia, tolerabilidad y
costos.
Realizar pruebas de tolerabilidad y aceptabilidad utilizando los protocolos para la evaluación
Elaborar un plan financiero de los costes necesarios para subsanar las deficiencias de agua, lavamanos,
jabón, toallas y soluciones a base de alcohol para manos e intentar obtener un presupuesto anual adecuado
para este fin.
Si es necesario, estudiar con el director gerente/director/altos directivos la posibilidad de obtener ayuda
financiera adicional para mantener planes a corto, medio y largo plazo, por ejemplo, mediante la financiación
del ministerio de salud/fondos de donantes / donaciones de la industria / otras donaciones.
Formación y aprendizaje
Establecer los requisitos para la formación de los trabajadores de la salud basada en el número de
empleados, necesidades y otras cuestiones locales.
Revisar/diseñar un programa de formación basado en las herramientas de formación de la OMS.
Identificar a los formadores (al menos uno por servicio, si es necesario).
Identificar a los observadores (al menos uno por servicio, si es necesario).
Reservar tiempo, contando con el apoyo de los altos directivos, para que los formadores y observadores se
formen y desempeñen sus funciones asignadas, por ejemplo, mediante acuerdos por escrito.
Llevar a cabo las capacitaciones. En observación y capacitación en higiene de manos.
Establecer el plan, incluido el marco temporal, para iniciar, llevar a cabo y evaluar la formación de los
trabajadores de la salud.
Comunicar a todos los directivos y al personal cuáles el compromiso de tiempo requerido para la formación
de los trabajadores de la salud.
Establecer un sistema para informar a los altos directivos sobre las sesiones de formación, y un plan de
acción para abordar la escasa asistencia o falta de asistencia.
Incorporar el programa de formación en el plan financiero global de la institución.
Establecer un sistema para actualizar la formación y verificar la competencia de los formadores, por ejemplo,
anualmente.
Elaborar un plan para producir material didáctico complementario u organizar actividades adicionales para
mantener la dinámica y motivación a más largo plazo (por ejemplo, organizar debates en el horario de comida
sobre cuestiones relativas a la higiene de manos; preparar material de aprendizaje on line; crear un sistema
de apoyo entre compañeros para formar a los nuevos empleados en la higiene de manos).
Establecer un sistema para actualizar el material didáctico.
Evaluación y Retroalimentación
Diseñar o revisar las actividades de evaluación y retroalimentación incluyendo…
Observaciones de la higiene de manos
Encuesta sobre la infraestructura de las salas
Encuesta sobre el consumo de insumos para la higiene de manos.
Encuesta de la percepción de los trabajadores de la salud.
Encuesta de la percepción de los directivos.
Encuesta de conocimientos de los trabajadores de la salud.
Pruebas de tolerabilidad y aceptabilidad de insumos para la higiene de manos. (Opcional)
Establecer el plan, incluido el marco temporal, para las actividades de evaluación y retroalimentación.
Incorporar las actividades de evaluación y retro-alimentación al plan financiero global de la institución.
Establecer un sistema global para informar a los altos directivos sobre los resultados de la evaluación, y un
plan de acción para abordar las deficiencias en cuanto al cumplimiento, conocimientos e infraestructuras.
Utilizar el manual técnico de referencia para la higiene de manos a fin de planificar las observaciones.
Realizar actividades iniciales de evaluación y retro-alimentación al personal de salud clave, considerar el uso
de …
Herramienta de introducción y análisis de datos y las instrucciones para la introducción y análisis de datos.
Presentación del tipo de informe, resumen de datos.
Elaborar y difundir un plan de observación continua de acuerdo con un calendario acordado, por ejemplo, con
una frecuencia anual pero preferiblemente bimensual
Presentar los resultados de las observaciones al equipo de implementación del programa de higiene de
manos y al equipo directivo trimestralmente o de acuerdo al calendario acordado.
Fijar objetivos anuales para la mejora del cumplimiento de la higiene de manos contando con la aprobación
de todo el personal clave y teniendo en cuenta los datos actuales sobre los índices de cumplimiento de la
higiene de manos.
Evaluar la información actual sobre los índices de IAAS en la institución.
Establecer un sistema para hacer un seguimiento continuo de los índices de IAAS y de los índices de
cumplimiento de la higiene de manos.
Si es posible, realizar un análisis de costo-efectividad para informar a los directivos y asegurarla inversión en
higiene de manos en el futuro.
Considerar la realización de un estudio de casos sobre las mejoras en relación con la higiene de manos en la
institución para su publicación a escala local, regional o nacional.
Considerar la publicación de datos sobre la mejora de la higiene de manos y los índices de IAAS en la
institución en una revista médica con revisión científica externa, revista especializada o boletín interno.
Considerar la presentación de datos sobre la mejora de la higiene de manos y los índices de IAAS en la
institución en congresos locales, nacionales o internacionales.

Recordatorios en el lugar de trabajo.
Determinar los recursos disponibles, incluidos los recordatorios y experiencias institucionales existentes,
para usarlos en los recordatorios sobre la higiene de manos destinadas a los trabajadores de la salud.
Establecer los requisitos para actualizar los recordatorios o suministrar nuevos recordatorios.
Establecer los costes y la fuente de financiamiento cuando sea necesario.
Acceder al sitio web del programa de seguridad de paciente y guardar afiches y folletos y averiguar sus
costos de reproducción.
Proporcionar o exponer pósteres en todos los ámbitos clínicos
Asegurarse de que los afiches están en buen estado y que se visualizan claramente en los lugares adecuados,
por ejemplo, en el punto de atención, encima de los lavamanos.
Distribuir los folletos a los trabajadores de la salud durante las sesiones de formación y tenerlos a la vista en
todos los entornos clínicos
Elaborar un plan para producir recordatorios complementarios o actualizados de forma continuada, y para
incluir ideas innovadoras distintas de los afiches y folletos.
Clima institucional de seguridad
Dejar claro que se están llevando a cabo todas las demás medidas para garantizar el cambio del sistema, la
formación, evaluación y retro-alimentación y recordatorios en el lugar de trabajo
Identificar y asegurar el apoyo continuado de los altos directivos clave y directivos de la institución.
Redactar y enviar una carta para que los directivos y mandos intermedios apoyen las actividades de mejora
de la higiene de manos y animen a la gerencia a continuar la inversión.
Si es posible, preparar un plan de negocio y presentarlo a los altos directivos para conseguirla inversión
continuada en higiene de manos
Redactar y enviar una carta para comunicar a los directivos las iniciativas en materia de higiene de manos
Crear un comité para aplicar el plan de acción en la institución.
Organizar reuniones de forma habitual para ofrecer retroalimentación y revisar en consecuencia el plan de
acción (puede elegirse el comité de infecciones de la institución )
Elaborar un plan para dar a conocer las actividades de mejora de la higiene de manos en toda la institución –
cuando sea posible colaborar con los especialistas en comunicación interna.
Asignar personal clave a todas las áreas que puedan actualizarse y seguir difundiendo de forma continuada
información sobre las actividades relativas a la higiene de manos.
Analizar la participación existente de los pacientes en las actividades de mejora de la atención en salud
Utilizar las orientaciones sobre cómo involucrara los pacientes y sus organizaciones en las iniciativas
relativas a la higiene de manos.
Considerar la realización de encuestas a los pacientes
Iniciar actividades de sensibilización de los pacientes (por ejemplo, facilitar folletos informativos sobre la
higiene de manos y planificar sesiones de formación)
Considerar la realización de iniciativas para recompensar o reconocer el cumplimiento de la buena higiene de
manos por parte de los trabajadores de la salud, salas o departamentos específicos
Incluir la higiene de manos entre los indicadores y objetivos anuales del establecimiento sanitario.
Elaborar un plan para producir material didáctico complementario u organizar actividades adicionales para
mantener la dinámica y la motivación (por ejemplo, organizar debates en el horario de almuerzo sobre
cuestiones relativas a la higiene de manos; producir material de aprendizaje online; crear un sistema de
apoyo entre compañeros para formar a los nuevos empleados en la higiene de manos.
IIIa. Aplicación del método por fases
El método por etapas ayuda a desarrollar y planificar el programa de mejora de la higiene de manos con el
paso del tiempo y de acuerdo con una secuencia racional de actividades. De hecho, los componentes de la
estrategia en función de sus características son adecuados para ser aplicados en diferentes fases. Los
profesionales e instituciones comprometidos con la mejora de la higiene de manos deberían ser conscientes
de que la promoción de la higiene de manos es realmente una tarea laboriosa y desafiante pero, por otro lado,
en términos generales genera un gran progreso en la mejora de la seguridad del paciente. La carga de trabajo
que supone implantar un programa de mejora de la higiene de manos depende de su alcance; no obstante, la
carga de actividades se puede reducir al principio si se centra en los requisitos mínimos, y se puede ir
aumentando gradualmente.
El método incluye cinco fases que deberán llevarse a cabo de manera secuencial:
FASE 1
Preparación del establecimiento
(disponibilidad para la acción)
Garantizar la preparación de la institución. Esto incluye la obtención de los recursos necesarios (tanto
humanos como financieros), el establecimiento de la infraestructura y la identificación de los principales
Objetivo
responsables de dirigir el programa, incluido un coordinador y su adjunto. Deberá realizarse la planificación
adecuada a fin de preparar una estrategia clara para todo el programa.
Las actividades que han de realizarse en la fase 1 se relacionan principalmente con los planes y medidas
para alcanzar los objetivos de los componentes:
Actividades 1:Cambio del sistema
2:Formación
5:Clima institucional de seguridad
Duración 2 meses
Convencer a los altos directivos y profesionales clave del establecimiento de que la seguridad del paciente
es una cuestión crucial y la mejora de la higiene de manos es de suma importancia para garantizar una
En resumen la atención segura;
fase debe incluir Identificar a las personas clave que participarán en la implementación del programa; seleccionar a un
coordinador, un coordinador adjunto y posiblemente un equipo o comité que los apoye; asignar tareas y
cometidos concretos a nivel individual
- Coordinador adjunto
- Formadores
- Observadores
Recursos
- Altos directivos/Administradores del establecimiento sanitario
humanos
- Profesionales de la prevención y el control de infecciones
requeridos
- Enfermeras jefe, médicos jefe, cargos relevantes de otras disciplinas
- Departamento central de compras, farmacéutico
- Comité/equipo de higiene de manos (incluidos los participantes clave previamente mencionados, cuando
sea oportuno)
FASE 2
Evaluación inicial
(obtención de in formación sobre la situación actual
Llevar a cabo la evaluación inicial de la práctica de la higiene de las manos así como de la visión, los
Objetivo
conocimientos y las infraestructuras disponibles con respecto a la misma.
- Encuesta sobre infraestructura de las salas (situación inicial) Semana 1-2
- Estudio sobre la percepción de los altos directivos (situación inicial) Semana 3
- Estudio sobre la percepción de los profesionales sanitarios (situación inicial) Semana 4-5
- Observación de la higiene de las manos (situación inicial) Semana 6-8
Actividades
- Encuesta sobre el consumo de jabón/preparados de base alcohólica para manos (situación inicial) Fin de
la fase 2; después 1 vez al mes o cada 3-4 meses
- Encuesta sobre los conocimientos de los profesionales sanitarios (situación inicial) Última semana o
inmediatamente antes de la sesión de formación
Duración 3 meses
- Realizar la encuesta de tolerabilidad y aceptabilidad si el preparado de base alcohólica para manos se
introdujo recientemente o para comparar diferentes productos; opcional
- Llevar a cabo la introducción y análisis de datos tan pronto como se haya rellenado cada encuesta;
- Evaluar los resultados y asegurarse de que son fiables;
- Difundir los resultados entre los participantes clave del programa;
- Evaluar cómo utilizar los resultados durante la fase 3 (por ejemplo, cómo presentar los datos durante las
sesiones formativas, qué medidas especificas deberían tomarse para mejorar la infraestructura);
- Evaluar los índices de IAAS correspondientes a los últimos 6 meses / 1 año si está establecido el sistema de
vigilancia local o realizar una encuesta sobre prevalencia en los ámbitos clínicos incluidos en el programa
En resumen la
de mejora de la higiene de manos;
fase debe incluir
- Concluir la formación de los formadores;
- Preparar material didáctico adicional, incluidos los datos de la evaluación inicial;
- Analizar el material didáctico y realizar planes precisos para las sesiones formativas destinadas a los
profesionales sanitarios;
- Prepararse para cualquier actividad de promoción que vaya alanzarse durante la fase 3;
- Finalizar el proceso de compra del preparado de base alcohólica para manos; y
- Prepararse para cualquier cambio adicional del sistema (por ejemplo, instalación de lavabos, adquisición
de jabón/ toallas desechables, aumento o cambio de dispensadores de preparado de base alcohólica para
manos).
- Coordinador de higiene de manos
Recursos - Formadores
humanos - Observadores
requeridos - Departamento central de compras, farmacéutico
- Epidemiólogo, administrador de datos Comité/equipo de higiene de manos (incluidos los participantes
clave previamente mencionados, cuando sea oportuno)
FASE 3
Aplicación
(introducción a las actividades de mejora)
Aplicar el programa de mejora. Es de vital importancia garantizar la disponibilidad de preparado de base
alcohólica para manos en el punto de atención, así como ofrecer formación al personal y poner
Objetivo
recordatorios en el lugar de trabajo. Los eventos bien publicitados que impliquen la aprobación o las firmas
de compromiso por parte de los directivos y los profesionales sanitarios generarán una gran participación.
Las actividades que se llevarán a cabo en la fase 3 se relacionan principalmente con los planes y actuaciones
para alcanzar los objetivos de los componentes de la estrategia:
Actividades
- Cambio del sistema,
- Formación y aprendizaje,

- Recordatorios en el lugar de trabajo) y
- Clima institucional de seguridad.
Sin embargo, también se pretende llevar a cabo algunas actividades de evaluación.
Duración 3 meses
La fase 3 es clave para conseguir la mejora y consiste en:
Aplicar todas las intervenciones planificadas en la fase 1 y utilizar los principales resultados obtenidos a
En resumen la
partir de la fase 2 para motivar la mejora. Su importancia es vital para concienciar de lo que representan las
fase debe incluir
IAAS y la importancia de la higiene de las manos, para mejorar los conocimientos, implantar los elementos
del cambio del sistema y finalmente catalizar el cambio de hábitos de conducta.
- Formadores
- Observadores
Recursos - Altos directivos /administradores del establecimiento sanitario
humanos - Profesionales de la prevención y el control de infecciones
requeridos - Enfermeras jefe, médicos jefe, cargos relevantes de otras disciplinas
- Departamento central de compras, farmacéutico
- Comité/ equipo de higiene de manos
- Pacientes,
- Autoridades ministeriales.
FASE 4
Evaluación de seguimiento
(evaluación del efecto de la aplicación)
Hacer un seguimiento del progreso y confirmar que la aplicación de las iniciativas se traduce en mejoras en
la higiene de las manos. Las encuestas llevadas a cabo para la evaluación inicial durante la fase 2 deben
repetirse para obtener datos de seguimiento suficientes para comparar los periodos previos y posteriores a
la aplicación. Sin embargo, es importante comprender que dado que esta evaluación se realizará poco
tiempo después de la aplicación, únicamente proporcionará información sobre el efecto inmediato del
Objetivo
programa. Es necesario recopilar datos del efecto a largo plazo para llevar a cabo otra evaluación partiendo
de un seguimiento más prolongado e invertir en la supervisión continua de los indicadores clave. No
obstante, la información sobre el efecto a corto plazo es crucial para ayudar a adoptar futuras decisiones y
medidas (fase 5). También es importante reconocer que durante la fase 4, las actividades de mejora de la
higiene de manos deberían continuar con arreglo al plan de actuación local.
Las actividades que se llevarán a cabo en la fase 4 tienen que ver principalmente con los planes y
actuaciones para alcanzar los objetivos del componente 3 (evaluación y retroalimentación) de la estrategia.
Sin embargo, todas las actividades destinadas a la mejora de la higiene de manos iniciadas en la fase 3
deben mantenerse y seguir promoviéndose.
- Encuesta sobre infraestructura de las salas (seguimiento) Semana 1-2
- Estudio sobre la percepción de los altos directivos (seguimiento) Semana 3
Actividades
- Estudio sobre la percepción de los profesionales sanitarios (seguimiento) Semana 4-5
- Observación de la higiene de las manos (seguimiento) Semana 6-8
- Encuesta sobre el consumo de jabón/preparados de base alcohólica para manos (seguimiento) 1
vez al mes o cada 3-4 meses
- Encuesta sobre los conocimientos de los profesionales sanitarios (seguimiento) La primera semana,
si no se lleva a cabo en la fase 3
Duración 2 meses
- Realizar las encuestas sobre infraestructura, percepción y conocimientos y recoger los datos sobre la
En resumen la observación de la higiene de manos y el consumo de jabón/ preparado de base alcohólica para manos de
fase debe incluir acuerdo con los planes;
- Llevar a cabo la introducción y análisis de datos tan pronto como se haya rellenado cada encuesta;

- Evaluar los resultados y asegurarse de que son fiables;
- Mantener las actividades destinadas a la mejora de la higiene de manos iniciadas en la fase 3
(disponibilidad de preparado de base alcohólica para manos y productos para el lavado de manos,
recordatorios, sesiones de formación concurrentes, etc.) en función de las necesidades y los planes
locales.
Recursos - Coordinador adjunto
humanos - Observadores
requeridos - Personal del departamento de compras
- Comité/equipo de higiene de manos
FASE 5
Ciclo continuo de planificación y revisión
(plan para los próximos cinco años)
La fase 5 es crucial para revisar todo el ciclo de aplicación establecido durante las fases previas y desarrollar
planes a largo plazo destinados a garantizar que la mejora se mantiene y progresa. Para cumplir a largo
plazo el objetivo general de implantar la higiene de manos como parte integrante de la cultura del
Objetivo
establecimiento de salud, es esencial desarrollar y aplicar planes de actuación y garantizar al mismo tiempo
que hay un ciclo de revisión continúa. Deberán diseñarse planes de aplicación teniendo en cuenta en todo
momento el objetivo de conseguir la mejora sostenible de la higiene de manos.
Las actividades que se llevarán a cabo en la fase 5 tienen que ver principalmente con los planes y
Actividades actuaciones para alcanzar los objetivos del componente 3 (evaluación y retroalimentación; en particular el
análisis e interpretación de datos) y 5 (clima institucional de seguridad) de la estrategia.
Duración 2 meses
- Analizar los resultados de la evaluación de seguimiento y evaluar el efecto en indicadores clave del éxito;
- Identificar las áreas que necesitan una mejora adicional así como las lecciones aprendidas para incluir esta
información en los futuros planes de actuación;
- Decidir cómo divulgara todos los profesionales sanitarios los resultados más relevantes (por ejemplo,
mediante un acto formal, un informe final por escrito);
- Elaborar un informe en que se detalle todo el desarrollo del programa, su impacto y el aprendizaje
adquirido;
- Preparar, ultimar y obtener la aprobación del presupuesto del programa;
- Establecer un plan de contingencias ante cambios imprevistos en los planes y el presupuesto
- Establecer una frecuencia precisa para realizar las encuestas de evaluación;
- Establecer un sistema de evaluación de datos para apoyar el desarrollo de planes de actuación adicionales
seleccionados como objetivo, y decidir qué miembros del personal/comité/grupos serán los participantes
clave y qué se espera de ellos, por ejemplo, una revisión especializada para interpretar los resultados en
En resumen la
cuanto al impacto en la mejora de la higiene de manos;
fase debe incluir
- Acordar determinados puntos de revisión (incluidos los informes de evaluación y progreso del programa en
momentos fijados específicos);
- Establecer un sistema de información en los puntos de revisión acordados, y decidir qué miembros del
personal/comité/grupos serán los participantes clave y decidir qué se espera de ellos;
- Establecer grupos /comisiones adicionales que estén formados por diversos miembros del personal del
establecimiento para analizar y reflexionar sobre todo el progreso y los datos y que garanticen que se
sienten partícipes del plan del establecimiento para mejorar y mantener la higiene de manos;
- Identificar a miembros clave del personal y hacer planes para trabajar con los miembros de cualesquiera
disciplinas que sirvan de modelos a seguir con el fin de utilizar su motivación para dirigir y animar a los
otros;
- Establecer un plan para crear una red de contactos con otros establecimientos, a escala regional, nacional
o internacional, para compartir los éxitos y las soluciones y catalizar el aumento en escala de la mejora;
- Identificar las personas que ayudarán a difundir los éxitos del programa y responder a las preguntas sobre

el mismo procedentes de fuentes externas, por ejemplo, los medios de comunicación o los especialistas en
comunicación locales o del establecimiento de salud.
- Formadores
- Observadores
- Epidemiólogo, administrador de datos
- Altos directivos / administradores del establecimiento de salud.
- Profesionales de la prevención y el control de infecciones
Recursos
- Enfermeras jefe, médicos jefe, cargos relevantes de otras disciplinas
humanos
- Comité / equipo de higiene de manos
requeridos
- Involucrar a los altos directivos y otros líderes en la planificación a largo plazo del programa para impulsar
más la mejora de la higiene de manos y recabar su apoyo y aportación;
- Determinar los recursos disponibles y ajustarlos al plan de aplicación;
- Preparar, ultimar y obtener la aprobación para los planes de actuación, por parte, entre otras, de las
personas que apoyan plenamente la ejecución de los planes. Los planes deben incluir las medidas
relacionadas con los componentes estratégicos(véase el modelo de plan de actuación) según el progreso y
las prioridades locales
Recurso humano requerido para la implementación de la estrategia
Coordinador del programa de higiene de manos

Un profesional que deberá tener conocimientos sobre cuestiones de higiene de manos y control de infecciones y,
Perfil preferiblemente una experiencia en calidad y seguridad del paciente; deberá ser una persona con acceso a los altos
directivos
 Proponer un plan de actuación uniforme para aplicar la estrategia de mejora de la higiene de manos de
conformidad con las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atención sanitaria y
basándose en la situación actual de la promoción de la higiene de manos en el establecimiento sanitario;
comentarlo con los altos directivos y coordinar su implementación en todas las fases; y, además, dirigir la
formación de los formadores y los observadores
 Establecer un plan para conseguir la aplicación de todos los componentes de la estrategia o de aquellos
que se consideren clave en el establecimiento sanitario (especialmente para los ámbitos en los que ya está
en marcha la promoción de la higiene de manos);
 Decidir el alcance de la implementación (centrarse en un número limitado de áreas o en todo el
establecimiento de salud);
 Crear las condiciones para que se produzca el cambio del sistema(por ejemplo, planes de actuación para
Tareas suministrar el preparado de base alcohólica para manos o garantizar su ubicación adecuada en el punto de
atención);
 Identificar a los formadores y observadores;
 Generar los conocimientos y la pericia necesarios (formar a los formadores y a los observadores) para
llevar a cabo las actividades relacionadas con los componentes de la estrategia 2 (formación) y 3
(evaluación) que se prevé aplicar en las fases 2 (evaluación inicial), 3 (aplicación) y 4 (evaluación de
seguimiento);
 Analizar todas las herramientas para la evaluación y retro-alimentación, asignar tareas y elaborar el plan
para realizar las encuestas en la fase 2;
 Desarrollar un plan sobre cómo y a quién se comunicará la información relativa al plan de actuación y la
mejora;
 Preparar los recursos y apoyos necesarios para aplicar todos los componentes de la estrategia,

especialmente el 2 (formación) y el 4 (recordatorios);
 Identificar al personal encargado de llevar a cabo la introducción y análisis de datos.
Formador
Un profesional preferentemente con experiencia en impartir formación y en prestar asistencia sanitaria.
Perfil Preferiblemente debería ser un cargo influyente (enfermera jefe/directora de enfermería/médico) o el adjunto de
un cargo influyente y tener un buen conocimiento previo del control de infecciones.
Tareas  Formar a los profesionales sanitarios en la higiene de manos durante la fase 3.
Observador
Un profesional con experiencia en prestar asistencia a pie de cama y con conocimiento de la estrategia para la
Perfil
mejora de la higiene de manos
 Observar abierta y objetivamente las prácticas de la higiene de manos y recopilar datos sobre el
cumplimiento utilizando el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de manos” y el método de la OMS;
Tareas
 Proporcionar retroalimentación sobre los resultados a los profesionales sanitarios, altos directivos y otros
individuos o grupos clave que participan en el programa de higiene de manos.
Equipo/ comité de higiene de manos
Un grupo de personas claves del establecimiento y, en particular, cargos influyentes (enfermeras jefe, médicos jefe,
Perfil cargos relevantes de otras disciplinas, altos directivos) junto con las personas que participan en la prevención y
control de infecciones.
 Apoyar al coordinador y compartir la toma de decisiones;
Tareas  Reunirse con regularidad (por lo menos una vez al mes al principio del programa; y después con menor
frecuencia) para supervisar el progreso, poner de relieve cualesquiera asuntos o problemas, proponer
soluciones y analizar los datos emergentes.
Los criterios mínimos para la aplicación de la estrategia multimodal de la OMS se nombran nuevamente para
que sean vinculados de acuerdo a cada fase del método y rápidamente detallar los puntos clave a trabajar. (1)

COMPONENTE CRITERIOS MÍNIMOS PARA LA
MULTIMODAL APLICACIÓN
1. Cambio del sistema Dispensadores de preparado de base alcohólica

preparados de base para manos ubicados en el punto de atención
alcohólica enel punto de en cada ámbito clínico (sala u otros), o
aplicación proporcionados al personal (frascos de bolsillo)
1. Cambio del sistema

Acceso asuministro Un lavabo para cada 10 camas, jabón y toallas
continuo deagua potable, desechables disponibles en cada lavabo
jabón y toallas
Todo el personal de los ámbitosclínicos

2. Formación y incluidos en el programa de higiene de manos
recibe formación. Se establece un programa
aprendizaje para actualizar la formación a corto, medio y
largo plazo
Dos periodos de evaluación (inicial y de

seguimiento) que incluyen como mínimo
3. Evaluación y encuestas sobre la infraestructura,
retro-alimentación observaciones de la higiene de manos y
seguimiento del consumo de jabón y
preparados de base alcohólica
Póster de “Cómo realizar la fricción y e llavado

de manos” y “Los 5 momentos para la higiene
4. Recordatorios de manos” expuestos en ámbitos clínicos
en el lugar de trabajo incluidos en el programa de higiene de manos
(por ejemplo, habitaciones de pacientes ;áreas
del personal; consultas externas/ ambulatorios)
El director gerente, el director, los altos

5. Clima institucional directivos y otros cargos relevantes contraen el
compromiso manifiesto de apoyar la mejora de
de seguridad la higiene de manos (por ejemplo, anuncios o
cartas formales al personal)

Anexos
Anexo 1. Listado herramientas disponibles de acuerdo a cada componente
Herramientas de cambio de sistema

 Encuesta sobre infraestructura de las salas
 Encuesta sobre el consumo de jabón antiséptico y PBA
 Protocolo para la evaluación de la tolerabilidad y aceptabilidad del preparado de base alcohólica que
se está utilizando o se prevé introducir: Método 1
Herramientas de formación
 Diapositivas por parte del coordinador de higiene de manos
 Diapositivas para las sesiones de formación de formadores, observadores y profesionales sanitarios.
 Resumen del manual técnico de referencia para la higiene de manos
 Ayudas audiovisuales de formación sobre la higiene de manos y diapositivas de acompañamiento
 Folleto sobre la higiene de manos: por qué, cómo y cuándo
Herramientas de evaluación y retroalimentación

 Resumen del manual técnico de referencia para la higiene de manos (Resumen)
 Herramienta de observación: formulario de observación y formulario de cálculo del cumplimiento
 Estudio sobre la infraestructura de las salas
 Estudio sobre el consumo de PBA
 Cuestionario sobre la percepción de los altos directivos
 Cuestionario sobre la percepción de los profesionales sanitarios
 Cuestionario sobre los conocimientos de los profesionales sanitarios en materia de higiene de manos
 Herramienta Excel de introducción y análisis de datos
 Presentación resumida de datos
Herramientas para usar como recordatorios en el lugar de trabajo

 Poster de los 5 momentos para la higiene de manos
 Poster de cómo realizar la fricción de las manos
 Póster de cómo realizar el lavado de manos
 Folleto sobre la higiene de manos
Anexo 2. Lista de chequeo por cada fase e indicador de cumplimiento
Verificación de actuaciones-fase 1
¿Se han llevado a cabo las siguientes actuaciones? SI/NO

Se nombró a un coordinador
Se evaluó la viabilidad de la aplicación de la estrategia
multimodal

Se identificó a individuos y grupos clave y se obtuvo apoyo
(se creó el equipo/comité)
Se asignaron funciones para garantizar la ejecución del plan
El plan fue acordado por todos los participantes claves
incluidos los altos directivos
Se alcanzó un acuerdo sobre la aplicación de la estrategia
en todo el hospital frente a la aplicación en salas
específicas únicamente
Se enviaron las cartas para recomendar y comunicar las
iniciativas en materia de higiene de manos a los altos
directivos
Se llevó a cabo un análisis del presupuesto
Se obtuvieron los fondos necesarios para suministrar el
preparado de base alcohólica para manos o mejorar su
disponibilidad en el punto de atención así como otros
recursos, incluidos los recursos humanos.
Se identificó a los observadores
Se llevó a cabo la formación de formadores y observadores
Actuación SI/NO
Se llevó a cabo la encuesta sobre la infraestructura de las
salas
Se llevó a cabo la encuesta sobre percepción de los altos
cargos
Se llevó a cabo la encuesta sobre la percepción de los
Se recogieron datos sobre el consumo
Se realizaron las observaciones de higiene de manos
Se llevó a cabo la encuesta sobre los conocimientos de los

Se llevó a cabo la introducción de datos
Se analizaron e interpretaron los datos
Se consiguió la disponibilidad de preparado de base
alcohólica
Se tomaron medidas para otros cambios del sistema
previstos
Se concluyó la formación de los formadores
El material didáctico está listo

Actuación SI/NO
Se utilizó como guía el plan de actuación, desarrollado en la
fase 1
Se facilitó al personal retroalimentación de datos y análisis
iniciales
Se distribuyeron las Directrices de la OMS sobre la higiene
de las manos en la atención sanitaria
Se distribuyeron pósteres, otros recordatorios y material
de promoción
Se distribuyó el material didáctico
Se distribuyó el preparado de base alcohólica para manos
Se llevaron a cabo sesiones de formación

Se llevó a cabo la determinación mensual del consumo
Se llevaron a cabo observaciones mensuales del
cumplimiento de higiene de manos (cuando fue factible)
Se celebraron reuniones de revisión con regularidad
Actuación SI/NO
Se llevo a cabo la encuesta sobre infraestructura de las
salas
Se llevo a cabo la encuesta sobre la percepción de los altos
cargos
Se llevó a cabo la encuesta sobre la percepción de los
Se recogieron datos sobre el consumo mensual
Se realizaron las observaciones de la higiene de manos
Se llevó a cabo la encuesta sobre los conocimientos de los
profesionales sanitarios (si es aplicable)
Se llevó a cabo la introducción de datos
Se analizaron e interpretaron los datos
Actividades destinadas a la mejora de la higiene de manos
de forma continuada.

Actuación SI/NO
Realizada la revisión de datos de seguimiento. Se
prepararon y programaron sesiones formales o informales
para presentar los datos a todo el personal
Se identificaron y analizaron las áreas que necesitan una
mejora adicional así como las lecciones aprendidas.
Se realizaron actividades de retroalimentación e
intercambio de opiniones sobre los datos de seguimiento
con los grupos o equipos pertinentes.
Se elaboró un informe
Se difundieron los resultados más relevantes a todos los
profesionales sanitarios.
Se concluyeron y aprobaron los planes de actuación a largo
plazo.
Se estableció un plan de contingencia ante cambios
imprevistos en los planes o el presupuesto.
Se aprobaron los puntos de revisión del programa y se
comunicaron a todos los grupos o equipos pertinentes.
Se concluyó y aprobó un modelo de informe de progreso y
de informe de evaluación del programa.
Se documentaron las fechas de revisión del plan de
actuación, basándose en los planes de revisión de los datos
de resultado de la evaluación.
Se fijaron las fechas de las reuniones del próximo año y se
comunicaron a los grupos o equipos pertinentes.
Se programaron intervenciones y actividades de promoción
para el próximo año y se comunicaron a los grupos o
equipos pertinentes
Se estableció y se comunicó el sistema para identificar a los
nuevos formadores, observadores, ejemplos a seguir,
personal de apoyo para la colocación de recordatorios, y se
identificó una fecha de revisión para garantizar que todo el
personal implicado sigue ejerciendo sus funciones.
Se estableció el plan para crear una red de contactos con
otros establecimientos, a escala regional, nacional o
internacional, para el próximo año.
Se presentaron ideas para incrementar la escala y
garantizar la sostenibilidad del programa y se consensuó su
inclusión en un plan de actuación a más largo plazo
Se desarrolló un plan de actuación para 5 años, que sigue el
ciclo de evaluación, aplicación y revisión descrito en toda
esta guía

Bibliografía
1 Organización Mundial de la Salud. Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora
. de la higiene de las manos. [Online].; 2009 [cited 2016 6 24. Available from:
http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/.
2 Junta de Extremadura. Consejeria de Sanidad y Dependencia (s.f). Documento para Directivos y

. responsables de la higiene de manos. [Online]. [cited 2016 6 24. Available from:
https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/HigieneManos/Extremadura/hm_centrossani
tarios_doc_directivos.pdf.

Estrategia Multimodal de Higiene de Manos OMS.

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ESTRATEGIA MULTIMODAL DE HIGIENE DE MANOS

Objetivos específicos ........................................................................................................ 6

Significado de la guía de aplicación .................................................................................. 7

Componentes de la estrategia .......................................................................................... 8

Conjunto de herramientas para la aplicación ................................................................... 9

Método por etapas ......................................................................................................... 10

PARTE II. ................................................................................................................................................................ 11

EXPLICACIÓN DE CADA COMPONENTE DE LA ESTRATEGIA.................................................................................. 11

IIA. CAMBIO DE SISTEMA ...................................................................................................................................... 11

HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA RESPALDAR LA APLICACIÓN DEL CAMBIO DE SISTEMA ............................. 16

Escenarios posibles en el cambio de sistema ................................................................. 16

IIB. FORMACIÓN Y APRENDIZAJE .......................................................................................................................... 18

Herramientas para la formación .................................................................................... 20

Escenarios posibles en la formación ............................................................................... 23

IIC. EVALUACIÓN Y RETROALIMENTACIÓN ........................................................................................................... 25

Herramientas para la evaluación y retro alimentación .................................................. 27

Escenarios posibles en la evaluación y retroalimentación ............................................. 27

2 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

Herramientas para usar como recordatorios en el lugar de trabajo .............................. 30

IIE. CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD .......................................................................................................... 31

Herramientas para usar en relación con el clima institucional de seguridad ................ 32

Escenarios posibles para el clima institucional de seguridad ......................................... 33

PARTE III. ............................................................................................................................................................... 35

ELABORACIÓN DE UN PLAN DE ACTUACIÓN ........................................................................................................ 35

IIIA. APLICACIÓN DEL MÉTODO POR FASES .......................................................................................................... 41

RECURSO HUMANO REQUERIDO PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA ............................................ 45

ANEXO 1. LISTADO HERRAMIENTAS DISPONIBLES DE ACUERDO A CADA COMPONENTE ................................. 48

Herramientas de cambio de sistema .............................................................................. 48

Herramientas de formación ............................................................................................ 48

Herramientas de evaluación y retroalimentación .......................................................... 48

Herramientas para usar como recordatorios en el lugar de trabajo .............................. 48

ANEXO 2. LISTA DE CHEQUEO POR CADA FASE E INDICADOR DE CUMPLIMIENTO ............................................ 48

3 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

Coordinador de higiene de manos: la persona de un establecimiento a la que se le asigna la coordinación de la

Lavado de manos: lavado de manos con agua y jabón corriente o antimicrobiano.

Plan de actuación: programa de actividades detalladas y cuidadosamente elaboradas que se iniciará o

4 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

5 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

6 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

•Los elementos que •Qué cambios del sistema

Proporcionar Desarrollar Llevar a cabo Mantener

7 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

Por consiguiente, la guía de aplicación se puede utilizar:

Los componentes son:

8 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

Conjunto de herramientas para la aplicación

Herramientas para Herramientas para la Herramientas para los Herramientas para el

9 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

Método por etapas

El método incluye cinco fases que deberán llevarse a cabo secuencialmente:

10 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

Desarrollar un ciclo continuo de plan de actuación y revisión, y desarrollar al mismo

Explicación de cada componente de la estrategia

IIa. Cambio de sistema

Infraestructura para la higiene de manos

12 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

Criterios de diseño Criterios de colocación

13 Adopción Estrategia Multimodal de Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009

Se debe disponer de jabón líquido con sistema de dispensación.