Los procesos de cambio en conductas adictivas

1. UN MODELO DE CAMBIO BASADO EN PROCESOS

Tradicionalmente se ha definido el cambio de la conducta adictiva como el

paso de una situación de consumo a otra de no consumo, desestimando los
procesos que precisamente hacen posible esa transición. Desde esa
concepción se han realizado evaluaciones centradas exclusivamente en la
dicotomía consumo/no consumo de drogas asumiendo que el sujeto que demanda
tratamiento, o simplemente manifiesta querer cambiar, está ya preparado
para ello.

Sin embargo, la realidad clínica de las drogodependencias es bien distinta,

tal como lo demuestra el que gran parte de los pacientes que asisten a los
recursos asistenciales no disponen de una predisposición adecuada que
garantice poder iniciar y mantener cambios en su conducta adictiva. Con el
tiempo, esta situación clínica ha quedado reflejada en los diferentes
acercamientos conceptuales (Brownell, Marlatt, Lichtenstein y Wilson, 1986;
Marlatt, Baer, Donovan y Kivlahan, 1988; Prochaska, DiClemente y Norcross,
1992; Rosen y Shipley, 1983; Schneider y Khantzian, 1992; Shaffer, 1992)
los cuales han pasado a describir el cambio como un continuo en el que se
pueden perfilar y distinguir una serie de etapas. De los modelos que se han
desarrollado desde la perspectiva del cambio como proceso el que más apoyo
ha tenido ha sido el modelo transteórico de Prochaska y DiClemente (1992).

Este planteamiento, formulado por Prochaska y DiClemente en los años ochenta

(Prochaska y DiClemente, 1982, 1983, 1985), es un modelo tridimensional que
proporciona una visión global y al mismo tiempo diferenciada del cambio a
partir de la integración que realiza de estadios, procesos y niveles de
cambio.

Los estadios identifican los diferentes niveles de predisposición al cambio

que puede mostrar una persona cuando se plantea modificar su conducta
adictiva. El situar a la persona en el estadio más representativo de los
cinco que se proponen, permite evaluar cuándo es posible que ocurran
determinados cambios de intenciones, actitudes y conductas (Tejero y
Trujols, 1994).

Los procesos permiten comprender cómo suceden esos cambios, cómo va

incrementándose el nivel de predisposición al cambio. Estos procesos
incluyen el conjunto de actividades encubiertas o manifiestas que una
persona suele realizar para modificar o consolidar su nivel motivacional.

Finalmente, los niveles de cambio ponen de manifiesto hasta qué profundidad

es necesario trabajar con una persona para que pueda iniciarse y
consolidarse el cambio, o lo que es lo mismo qué cambios se necesitan para
abandonar o reducir la conducta adictiva.

2. DESCRIPCIÓN DE LAS TRES DIMENSIONES DEL MODELO TRANSTEÓRICO

2.1. Estadios de cambio

Según el modelo, existen cinco estadios a través de los que evolucionan los
drogodependientes desde que se plantean un posible cambio hasta que dejan
definitivamente de consumir: precontemplación, contemplación, preparación,
acción y mantenimiento. En el estadio de precontemplación la persona no
tiene intención de cambiar (habitualmente evaluado para los próximos 6
meses); en el de contemplación la persona tiene la intención de cambiar a
medio plazo (en los próximos 6 meses); en el de preparación para la acción
tiene la intención de cambiar a corto plazo, en los próximos 30 días y ha
hecho un intento serio de abandono en el último año, estando al menos un
día abstinente de consumir en el año previo; en el de acción la persona
deja de consumir, durante al menos 24 horas y menos de 6 meses; y, en el
estadio de mantenimiento la persona lleva al menos 6 meses sin consumir la
sustancia.

2.1.1. Estadio de precontemplación

a. El drogodependiente que se encuentra en esta fase no se cuestiona su

situación, puede que ni siquiera vea el problema, por lo que invierte muy
poco tiempo y energía en plantear un posible cambio de su conducta.

b. No es consciente de las consecuencias que tiene, para sí mismo y para

las personas que le rodean, su conducta adictiva, porque cree que lo que
hace y su estilo de vida no suponen problema alguno. Experimenta menos
reacciones emocionales ante los aspectos negativos de su problema, en
comparación a la reactividad observada en fases posteriores.

c. En esta fase lo gratificante del consumo de drogas tiene para él más

peso que los aspectos negativos.

d. Es probable que la persona permanezca en esta fase porque no dispone de

la suficiente información sobre su conducta adictiva.

e. Dado que no consideran tener ningún problema, cuando acuden a tratamiento

lo hacen presionados, de modo que si lo inician lo hacen con el único
objetivo de reducir la presión bajo la que se encuentran. Si no se trabaja
su nivel motivacional, cuando disminuye la presión externa suelen
reinstaurar su estilo de vida previo.

f. Es probable que, en esta fase, la persona se muestre a la defensiva ante

cualquier presión externa hacia el cambio. En esta etapa es importante que
el terapeuta sepa manejar la resistencia del paciente, siendo una buena
técnica para ello la entrevista motivacional.

2.1.2. Estadio de contemplación

a. En esta etapa los drogodependientes son más conscientes de los problemas

derivados de su conducta adictiva, lo que le ayuda a reevaluarse a nivel
cognitivo y afectivo, estando más abiertos a recibir feedback sobre su
consumo de drogas. Incluso pueden valorar la posibilidad de dejar de
consumir, aunque no han elaborado un compromiso firme de cambio. El cambio
se plantea a nivel intencional, pero no se observa ninguna conducta que
manifieste de manera objetiva esa intención cognitiva.

b. Comienzan a equilibrarse las consecuencias positivas y negativas del

consumo de drogas y, como consecuencia de ello, empiezan a plantearse dejar
de consumir, aunque básicamente mantienen su ambivalencia en este balance.

c. Los drogodependientes en esta etapa se caracterizan por la necesidad de

hablar sobre su problema, tratando de comprender su adicción, sus causas,
consecuencias y posible tratamiento.

d. El drogodependiente puede permanecer en esta etapa años.

2.1.3. Estadio de preparación

a. Es el momento en que el drogodependiente toma la decisión (intención) y

realiza pequeños cambios en su conducta adictiva (conducta manifiesta),
destinados a abandonar el consumo de drogas. Entre los cambios que realiza
destaca, por ejemplo, el disminuir la cantidad que se consume.

b. El progreso hacia la siguiente etapa requiere cambios respecto a cómo

se siente y cómo valora el estilo de vida vinculado al consumo de drogas.

2.1.4. Estadio de acción

a. Se produce un cambio importante en su conducta problema. El

drogodependiente deja de consumir drogas.

b. El paciente cambia su conducta encubierta y manifiesta en relación al

consumo de drogas, así como los condicionantes que afectan a la conducta
de consumo.

c. Representa los cambios más manifiestos y requiere por parte de la persona

un compromiso importante que le exigirá un gran esfuerzo y tiempo.

d. Como consecuencia de la abstinencia, que es la conducta manifiesta más

llamativa para el entorno, la persona obtiene apoyo y refuerzo social, lo
que refuerza todos los cambios que está realizando.

e. El estadio de acción hace referencia a los 6 primeros meses de cambio.

2.1.5. Estadio de mantenimiento

a. En esta etapa la persona intenta consolidar los logros de la etapa

anterior y prevenir una recaída. El estadio de mantenimiento se inicia a
los 6 meses de iniciado el cambio.

b. Puede tener miedo no solo a la recaída, sino también al cambio en sí

mismo, porque puede creer que cualquier cambio puede llevarle a una recaída.
La consecuencia inmediata en estas circunstancias es el retraimiento y
búsqueda de la máxima estructuración en su nuevo estilo de vida.

c. Probablemente en esta etapa lo más importante para el paciente es su

sensación de que se está convirtiendo en el tipo de persona que quiere ser.

2.1.6. El paso de unos estadios a otros

Una de las aportaciones más significativas del modelo guarda relación con
el modo en que se conceptualiza el avance dentro del proceso de cambio. Es
sabido que los drogodependientes no avanzan a través de las distintas fases
de forma lineal, sino que suelen pasar varias veces por la misma fase hasta
que consiguen mantenerse abstinentes. Esto viene a reflejar que los
pacientes recaen, en la mayoría de ocasiones, varias veces hasta que
consiguen dejar de consumir drogas definitivamente. Hay distintos modos de
representar gráficamente el modelo para explicar precisamente esta
cuestión, pero probablemente la figura que mejor representa lo que sucede
es una espiral, porque, aunque los pacientes pasan varias veces por las
fases, ninguna de esas experiencias es exactamente igual a la anterior
(Figura 4.1). Esto es, los periodos de consumo y abstinencia son diferentes
entre sí, de modo que es precisamente el análisis de estas diferencias
lo que le permite al paciente identificar su posición y avance respecto a
periodos anteriores por los que ya ha pasado.

Dentro del estadio de acción y mantenimiento, el paciente puede “recaer”,

entendiendo la recaída como el regreso a un estadio motivacional inferior.
En este caso, si la persona se encuentra en el estadio de acción regresaría
al de preparación, contemplación o precontemplación. Si la persona
estuviese situada en el estadio de mantenimiento podría regresar al de
acción, preparación, contemplación o precontemplación.

La recaída ocurre cuando las estrategias que emplea la persona para mantener
su estado de abstinencia del consumo de drogas fallan. Generalmente, en
esta fase presenta sentimientos de culpa, de fracaso y posible desesperanza,
lo que suele afectar negativamente a su autoeficacia.

Se sabe que las recaídas en el consumo de drogas son una parte del proceso
de cambio antes de lograr el abandono definitivo del consumo de drogas.
Afortunadamente, la recaída no siempre lleva a los pacientes a abandonar
el tratamiento, sino que los sitúa en una fase que les permite continuar
reciclándose y preparándose para continuar nuevamente el cambio iniciado.

Son muy pocos los pacientes que regresan al estadio de precontemplación.

No cabe duda que para que esto suceda deben proporcionarse las mejores
condiciones en la relación terapéutica, de modo que paciente y terapeuta
desarrollen su trabajo coordinadamente y de acuerdo con objetivos ajustados
a la fase en que se encuentra el paciente.

Para el enfoque de Prochaska y DiClemente (1992, 1993), es poco probable

que una persona pueda desvincularse completamente de todo lo que implica
su conducta adictiva, ya que para ellos la finalización se alcanza cuando
se cumplen dos criterios:

1. Cuando ya no existe deseo de consumir drogas en cualquier situación

problema.

2. La autoeficacia (entendida como la confianza y seguridad de no consumir

drogas en cualquier situación) es del 100%. Si los drogodependientes se
diferencian entre sí en el nivel de predisposición motivacional que muestran
al inicio de un tratamiento, es lógico que requieran de intervenciones
diferenciadas para poder ayudarles a progresar y a alcanzar el nivel
motivacional óptimo. En el siguiente apartado se recogen las diferentes
actividades (procesos de cambio) que según Prochaska y DiClemente suelen
realizar las personas que se encuentran en los diferentes estadios aludidos
y que permiten orientar a los terapeutas de cara a trabajar con pacientes
situados en diferentes niveles de predisposición. Mientras que en las
primeras fases la intervención gira en torno al incremento de la motivación
de cambio, en fases posteriores el objetivo se circunscribe más a
estrategias concretas que puedan facilitarle al paciente el abandono
definitivo del consumo de drogas.

2.2. Procesos de cambio

Prochaska y Prochaska (1993) definen los procesos de cambio como “una

actividad iniciada o experimentada por un individuo que modifica el afecto,
la conducta, las cogniciones o las relaciones interpersonales”. Estos
procesos, que incluyen tanto actividades cognitivas como conductuales,
ayudan a los sujetos a avanzar en el proceso de modificación de su hábito
adictivo.

Los procesos enunciados en el modelo son:

1. Aumento de concienciación. El paciente intensifica el análisis que

realiza en torno a los problemas asociados a su conducta adictiva y los
beneficios que obtendría si modifica esos hábitos.

2. Autorreevaluación. Consiste en una valoración afectiva y cognitiva de

la conducta adictiva en torno a cómo afecta esa conducta a sus valores y
manera de ser, así como también en lo relativo a los beneficios que se
derivarían del abandono de la conducta adictiva.

3. Reevaluación ambiental. Consiste en una valoración del impacto que está

teniendo el consumo de drogas en la gente que le rodea y en las relaciones
interpersonales y cómo cambiarían si dejara de consumir drogas.

4. Alivio dramático. Hace referencia a la experimentación y expresión de

las reacciones emocionales derivadas de la concienciación de las
consecuencias negativas que se derivan del consumo de drogas.

5. Autoliberación. Representa un compromiso personal caracterizado por un

aumento de la capacidad de elegir y tomar decisiones, desde la creencia de
que uno mismo es un elemento esencial en el proceso de cambio. Implica
también la creencia de que se pueden adquirir las habilidades necesarias
para cambiar.

6. Liberación social. La capacidad de toma decisiones aumenta también por

la toma de conciencia de la representación social de la conducta adictiva
y de la voluntad social de combatirla.

7. Manejo de contingencias. Es una estrategia conductual que consiste en

hacer aumentar o disminuir la probabilidad de ocurrencia de una conducta a
través del refuerzo o del auto-refuerzo.

8. Relaciones de ayuda. Consiste en la utilización del apoyo social con el

que cuenta la persona para superar su adicción. El paciente confía en alguna
persona del entorno para abordar su problema.

9. Contracondicionamiento. Consiste en la modificación de las respuestas

condicionadas al consumo de drogas de tipo conductual, cognitivo y
fisiológico. Lleva consigo la emisión de conductas alternativas al consumo
de drogas.

10. Control de estímulos. Se caracteriza porque la persona evita la

exposición a situaciones de alto riesgo para el consumo.

En términos generales, los procesos de cambio de carácter cognitivo se

asocian con los primeros estadios de precontemplación, contemplación y
preparación –aumento de la concienciación, alivio dramático, reevaluación
ambiental, autorreevaluación, autoliberación-, siendo más pronunciada la
inclusión de los procesos de cambio de carácter conductual en los estadios
de acción y mantenimiento -manejo de contingencias, relaciones de ayuda,
contracondicionamiento- (Tabla 4.1). De este modo se ofrece una guía
orientativa de cómo trabajar con los pacientes en función del momento
temporal o estadio en el que se encuentran (Becoña et al., 2008) (ver
Tabla 4.2).
2.3. Niveles de cambio

El modelo de Prochaska y Diclemente (1992, 1993) propone cinco niveles de

intervención que se encuentran interrelacionados de modo que los cambios
en uno de ellos repercuten en el resto. Los niveles son: síntoma/situación,
cogniciones desadaptativas, conflictos interpersonales actuales,
conflictos sistémicos/familiares y conflictos intrapersonales. Los
distintos niveles de cambio de los problemas psicológicos susceptibles de
ser tratados siguen una organización jerárquica.

Se recomienda desde este modelo comenzar a intervenir por el primer nivel,

síntoma/ situación por varias razones: el cambio en este nivel es más fácil
de conseguir, habitualmente corresponde con la demanda principal de los
pacientes convirtiéndolo en el objetivo principal por el que acuden a
tratamiento, es un nivel de intervención que le exige al paciente menos
inferencias y por tanto es un nivel de cambio con más conciencia por parte
del paciente.
No obstante, aunque se comience por intervenir en el primer nivel por las
razones expuestas, las intervenciones terapéuticas deben dirigirse a todos
los niveles de cambio para incrementar el éxito de las mismas.

3. ESTRATEGIAS PARA AVANZAR A LO LARGO DE LAS ETAPAS DE CAMBIO

En el modelo transteórico, los clínicos tratan de provocar una buena

disposición al cambio en los pacientes e incrementar la motivación a través
de una serie de técnicas dependiendo de la fase en la que se encuentre. Una
parte importante del modelo es reconocer que la motivación es influenciable.
Así, los pacientes deben sentir que parte de la responsabilidad del cambio
está en ellos mismos, debiendo ser conscientes de que tienen una capacidad
inherente con potencial para cambiar.

Velasquez, Maurer, Crouch y DiClemente (2001) analizan cómo determinadas

técnicas terapéuticas pueden ayudar a los pacientes a progresar a lo largo
de los estadios de cambio. Lo particular de la propuesta terapéutica de
estos autores radica en que se relacionan las herramientas y estrategias
terapéuticas con procesos particulares de cambio. La probabilidad de que
los pacientes utilicen los procesos de cambio, y por tanto avancen a lo
largo de las etapas, se incrementa si se utilizan técnicas que mejoran la
utilización de los procesos de cambio que son relevantes en determinados
momentos del tratamiento. El empleo de estas técnicas ayuda a los pacientes
a entender y participar en los procesos de cambio y de esta manera progresar
a lo largo de las etapas de cambio. Las técnicas terapéuticas son las
siguientes:

1. La psicoeducación. Incrementa el proceso de cambio de toma de conciencia,

control de estímulos y liberación social, porque proporciona información
con respecto al uso de sustancias y sus potenciales efectos.

2. La clarificación de valores. El objetivo de la técnica es que el paciente

defina sus valores, así como las cosas que más valora en la vida, para
analizar la discrepancia con el consumo de drogas. Con ella, se consigue
incrementar el proceso de cambio de autorreevaluación.

3. Solución de problemas. Muchos pacientes pueden carecer de esta habilidad

y con su uso se incrementa la autoeficacia.

4. Establecimiento de metas. Se trata de que los pacientes diferencien

entre objetivos realistas y no realistas. Es usada para incrementar el
proceso de autoliberación.

5. Planificación de la prevención de recaídas. Durante la fase de acción,

la conducta proactiva de búsqueda de situaciones que provocan tentación
para consumir mejora el proceso de cambio de autoliberación, fomentando en
el paciente el compromiso con el cambio.

6. Técnicas de relajación. Sustituir la ansiedad por la calma a través de

esta técnica incrementa el proceso de cambio de contracondicionamiento.

7. Entrenamiento en asertividad. Permite al paciente aprender a responder

con éxito a los ofrecimientos de consumo de drogas. Incrementa los procesos
de contracondicionamiento proporcionando respuestas saludables en lugar de
consumir drogas.
8. Role-playing. Con la práctica de nuevas conductas se mejora el proceso
de cambio de contracondicionamiento sustituyendo las conductas de consumo
por alternativas saludables.

9. Técnicas cognitivas. Son útiles tanto para los procesos de cambio

experienciales como conductuales. Incrementa los procesos de aumento de la
concienciación, autorreevaluación, reevaluación ambiental, autoliberación,
contracondicionamiento y manejo de contingencias.

10. Reestructuración ambiental. Se trata de que alteren determinados

ambientes o eviten situaciones de alto riesgo. La técnica incrementa
procesos de cambio de control de estímulos para ayudar a los pacientes con
alternativas.

11. Clarificación del rol. Es una técnica utilizada para abordar los
conflictos entre compañeros de trabajo cuando alguno de ellos es también
consumidor de drogas. El paciente aprende a identificar el rol que ocupa y
cómo el consumo de drogas puede afectarle en este aspecto. La técnica
incrementa el proceso de cambio de reevaluación ambiental.

12. Reforzamiento. Esta técnica ejemplifica el manejo de contingencias.

13. Habilidades sociales y mejora de las habilidades de comunicación. El

aprendizaje de las habilidades incrementa el proceso de cambio de relaciones
de ayuda, expandiendo de ese modo sus apoyos.

14. Clarificación de necesidades. La clarificación de necesidades pretende

ayudar al paciente a reevaluar varias áreas de su vida y detectar cuál de
ellas necesita mejorar. Incrementa los procesos de cambio de liberación
social.

15. Evaluación y feedback. La evaluación en sí misma no es una técnica

terapéutica pero sumada al hecho de proporcionar feedback le ofrece a los
pacientes la oportunidad de observar de forma más realista la verdadera
extensión de su consumo de drogas. Mejora los procesos de cambio de aumento
de concienciación de la verdadera extensión de su problema.

4. EVALUACIÓN DE ESTADIOS Y PROCESOS DE CAMBIO

Es importante incidir en la evaluación continua del nivel de motivación por

su utilidad en diferentes momentos del tratamiento. Inicialmente, permite
valorar la adecuación de plantear o no algunos objetivos terapéuticos con
un paciente determinado -cambios más o menos acentuados y más o menos
rápidos en su consecución-. Conforme se progresa en la intervención
cualquier disminución del nivel de motivación en un momento en el que los
cambios son manifiestos advierte de la mayor probabilidad de que ocurra una
recaída en el consumo o de un incumplimiento de cualquiera de los objetivos
psicosociales propuestos (Cortés et al., 2009).

Los estadios de cambio pueden evaluarse de diferentes maneras: una medida

categorial o discreta del estadio en el que se encuentra el sujeto a partir
de preguntas excluyentes entre sí, o una medida continúa obtenida a partir
de escalas o instrumentos como el URICA (McConnaughy, Prochaska y Velicer,
1983; Trujols, Tejero y Bañuls, 2003) o el SOCRATES-7D (Miller et al.,
1990; Miller y Tonigan, 1996). Se presta especial atención a la evaluación
continua o evaluación de la motivación como un proceso, al ser acorde con
el planteamiento motivacional actual. Además, tal como la evidencia
científica permite referenciar “los niveles motivacionales no son
categorías independientes: Nivel de evidencia 2” (Becoña et al., 2008),
lo que viene a confirmar la necesidad y adecuación de no limitar esta
información a un nivel dicotómico por ser demasiado restrictivo o simple.
A todo ello hay que añadir el que la perspectiva procesual proporciona al
profesional más información para poder planificar el trabajo clínico a
realizar.

La principal diferencia entre los dos instrumentos enunciados radica en que

el SOCRATES- 7D incluye cuestiones específicas sobre uso de alcohol u otras
drogas, mientras que el URICA pregunta de una manera más general sobre el
“problema” del cliente y su posible cambio.

Existen otros cuestionarios más breves que los anteriores también diseñados
para identificar estadios de cambio, pero que se cuestionan por diferentes
razones. Uno de estos instrumentos es el RCQ (Readiness to Change
Questionnaire) de 12 ítems, en el que se clasifica el nivel motivacional
de los pacientes en tres niveles: precontemplación, contemplación y acción.
Pero en este caso destaca especialmente la dificultad que manifiestan los
pacientes en la comprensión de enunciados así como las dificultades que
presenta su sistema de corrección, lo que hace desaconsejable su utilización
(Rodríguez-Martos et al., 2000).

En estos momentos tan sólo se dispone de un instrumento que permite evaluar

los procesos de cambio, el cual se ha realizado para dependientes de
opiáceos (IPC-AH, Trujols, Tejero y Casas, 1997). A pesar de ello, varios
profesionales lo utilizan con carácter general, con las limitaciones
metodológicas que esto puede suponer. Consta de 40 ítems en los que cada
proceso queda representado por 4 ítems. En Tejero y Trujols (2003) pueden
encontrarse algunos de estos instrumentos adaptados a cocainómanos.

5. VARIABLES RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO DESDE EL MODELO TRANSTEÓRICO

5.1. Motivación para el cambio

La motivación para el cambio es un proceso extraordinariamente importante

a lo largo de todo el tratamiento. La ausencia de motivación para cambiar
no debe entenderse como resultado de algún rasgo de personalidad inherente
a la persona drogodependiente, sino como una característica propia de
cualquier persona que se plantea hacer un cambio importante en su vida.

No obstante, cuando se quiere conocer el estadio de cambio en que se

encuentran los pacientes, y por tanto identificar de ese modo el nivel de
motivación de cambio, deben distinguirse los síntomas propios de la
psicopatología concomitante, si es el caso, de las características
cognitivo-conductuales propias de la fase. Debe hacerse esta distinción
porque en ocasiones pueden confundirse los síntomas derivados de la
psicopatología con la falta de motivación para abandonar el consumo de
drogas, confusión que suele darse con cierta frecuencia cuando se tratan
pacientes con trastorno de la personalidad (Martínez-González y Trujillo,
2003). Además, todo parece indicar que los procesos motivacionales para el
cambio a lo largo de estadios con pacientes que presentan patología dual
deberían tener en cuenta que probablemente estos pacientes no cuenten con
las mismas capacidades que el resto para gestionar las tareas destinadas a
incentivar los procesos de cambio (DiClemente, Nidecker y Bellack, 2008).

5.2. Expectativas de autoeficacia

La autoeficacia podría entenderse como un mediador entre el conocimiento y
la acción. Las expectativas, que se dividen en expectativas de autoeficacia
y de resultados (Bandura, 1977), tienen un peso muy importante a lo largo
de las etapas de cambio, porque existen diferencias significativas entre
las personas dependiendo de la etapa en la que se encuentren. Puede decirse
que la autoeficacia refleja la posición dentro de cada etapa, lo que nos
ayuda a comprender el potencial de cada persona en un momento dado, aunque
si bien es cierto que esta capacidad predictiva es más evidente en los
estadios finales.

La autoeficacia es una variable de gran impacto en el desarrollo y

fundamentalmente como precipitante de conductas motivadas para la
superación del problema. Tal es así que la magnitud de la tentación para
consumir drogas es inversamente proporcional a la autoevaluación de
eficacia. La autoeficacia y tentación evolucionan a lo largo de los estadios
interaccionando, pero alternándose la importancia de ambas. Esto es,
mientras que en las etapas iniciales pueden registrarse niveles más elevados
de tentación, se invierte el peso a lo largo del tiempo convirtiéndose la
autoeficacia en la variable que más pesa en la etapa de mantenimiento.

La percepción de eficacia personal afecta a la motivación y a la conducta,

de modo que la baja autoeficacia se relaciona con la dificultad que tiene
la persona para lograr la abstinencia, así como con los problemas
relacionados con la recaída (Marlatt y Gordon, 1985; Marlatt y Donovan,
2005). En relación a las etapas, los precontempladores son los que muestran
menos autoeficacia, mientras que los que se encuentran en la fase de
mantenimiento presentan los niveles más altos del proceso. Esto implica
que, en estas etapas del proceso, interpretan de diferente forma su propia
capacidad para superar su adicción.

5.3. Toma de decisiones

La toma de decisiones es una variable muy relevante para comprender cómo

evolucionan las personas a lo largo de los estadios. La toma de decisiones
básicamente gira en torno a criterios de pros y contras de la conducta
adictiva, siendo criterios ortogonales. Prochaska y Prochaska (1993)
describen ocho categorías en relación a la toma de decisiones para
comprender cómo cambian los individuos:

1) beneficios instrumentales para uno mismo.

2) beneficios instrumentales para los demás.
3) aprobación de uno mismo.
4) aprobación de los demás.
5) costes instrumentales para uno mismo.
6) costes para los demás.
7) desaprobación de uno mismo.
8) desaprobación de los demás.

Estas categorías que entran en juego en los procesos de decisión tienen más
peso en las fases de precontemplación, contemplación y preparación; sin
embargo, no tienen tanta importancia en las fases de acción y mantenimiento.

6. EVIDENCIAS SOBRE LA UTILIDAD DEL MODELO TRANSTEÓRICO

Uno de los aspectos que más influyen en el éxito del tratamiento de las
drogodependencias es la permanencia del paciente en el mismo (Caballero,
1993), y al parecer es el tipo de dinámica de la relación entre terapeuta
y paciente la que afecta positiva o negativamente en la adherencia al
tratamiento. En cierta medida, los pacientes continúan asistiendo a terapia
si consideran que están siendo ayudados, lo que sucederá si terapeuta y
paciente parten de la misma etapa de cambio. Por este motivo, si el
terapeuta utiliza estrategias terapéuticas adecuadas para una etapa
diferente a la que se encuentra el paciente aparecerán resistencias que
afectarán negativamente a la evolución del tratamiento y hará más probable
el abandono por parte del paciente.

En la guía clínica de Becoña et al. (2008), en la que se revisan las

evidencias científicas del modelo transteórico clasificadas de acuerdo con
los Niveles de Evidencia y los Grados de Recomendación, se extraen sobre
su utilidad las conclusiones que se indican en la Tabla 4.3.