Anlisis de Problemas

Diagrama Causa Efecto Diagrama de

Ishikawa ( espina de pescado )

Constanza Ferdinand Olivares

Mg Metodologa Calidad y Seguridad Asistencial
 Anlisis de Problemas
Una de las herramientas metodolgicas
de calidad mas tiles, utilizadas

hasta hoy en los programas de Mejoramiento

Continuo para el

anlisis de problemas es :

Diagrama Anlisis Causa- Efecto

 Anlisis Causa - Efecto
Representacin grfica de las
posibles causas potenciales que
podran estar provocando un
problema.

Permite identificar y ordenar en

un diagrama, la lista de posibles
causas o factores que pueden
afectar el resultado esperado,
para analizar y buscar soluciones
adecuadas
Anlisis Causa Efecto: Categora de Causas

Personas : cultura del servicio, clima ,competencias

Cliente Externo : pacientes o familiares
Organizacin : estructura organizacional, politicas, normas y
procedimientos
. que regulan su funcionamiento.
( planificacin y ejecucin )
Procesos : coordinacin, comunicacin, burocracia,...
Infraestructura : accesibilidad, edificios, equipos e instalaciones,..
 Anlisis Causa - Efecto

Causas

Procesos Infraestructura Otras

Problema
o
Efecto

Pacientes y
Organizacin Personas
familiares

Causas
 Pacientes Procesos
P r o b l e m a
Personas
c o m u n i c a c i
F a l t a d e > Das estada
coordinacin
atencin
Incumplimiento de
Ayuno tiempos de respuesta
P o c a prolongado
motivacin Los pacientes
personal hospitalizados
sufren demoras
en la realizacin
Actitud de ex. radiolgicos
Se cae el
indiferente
sistema Falta de normas
Presin
asistencial y procedimientos
Falta de
equipos Planificacin
Capacitacin
insuficiente Ejecucin
Falta
Personas Infraestructura radilogo
Organizacin
 Diagrama de Ishikawa

Siempre debemos analizar cada una de las

causas y comprobar que realmente son causas

del problema estudiado y no una consecuencia

o la solucin al problema.
 No da respuesta a una determinada pregunta, ni
tampoco soluciona el problema.
Su utilidad es aportar una lista de posibles causas que
el equipo siente pueden estar provocando el
problema. Estas causas posteriormente se deben
evaluar ( medir )
Considerado un excelente medio para que el equipo
pueda entender fcilmente un problema complejo..
 Anlisis de problemas
Problema Priorizado

Anlisis Causa- Efecto

NO
Diseo de
Se han Estudios
detectado
Causas ?

SI Anlisis de resultados para

Anlisis de Mejora detectar causas y encontrar
soluciones

Implementacin
 APLICACIN PRACTICA DE LA
METODOLOGA

Problemas en la Planificacin de la
Tabla Quirrgica
 Que fuentes de informacin tenamos?

Encuestas a Clientes Internos.

Encuestas de Pacientes Hospitalizados.
Reclamos recepcionados en el Departamento
de Atencin al Usuario DAU
Suspensiones Quirrgicas
 METODOLOGIA
Definicin, identificacin y priorizacin de problemas
que afectan la planificacin
Se analiza a travs de un diagrama Causa- Efecto ,
las causas que impactan en el no cumplimiento de la
planificacin de la tabla quirrgica.
Se estudian las actividades que tienen relacin
directa en la planificacin del pabelln.
El numero de observaciones para un 95% de
confianza, fue de 751 pacientes.
.
Encuesta Clientes Internos

Fuente Encuesta Cliente Interno, Jefes de Servicio,

Enfermeras Coordinadoras
 Suspensiones Quirrgicas
13 % de los pacientes en tabla
 Identificacin de los Problemas de Planificacin de
Tabla Quirrgica

1. Demoras 5%
en el ingreso del paciente

2. Insatisfaccin de pacientes, 7 % espera mas de

por espera prolongada de atencin 2 horas.
en el Servicio de Admisin

20 % de Cirugas
3. Reclamos de los Servicios Clnicos
Adelantadas
producto de anticipacin
de cirugas
 Objetivos Planteados:

1. Determinar las causas que impiden el

cumplimiento de la planificacin de Tabla O.P

2. Protocolizar las condiciones de ingreso del

paciente.
 Impacto de las Demoras de Admisin en la
Planificacin de la Tabla Quirrgica

Atraso paciente Atraso de Hora Pabelln respecto la

programada
( hora admisin respecto
( promedio ponderado )
tabla )

Hasta 30 minutos 1 hr. 40 minutos

Hasta 1 hr. 2 hrs.

Hasta 2 hr. 4 hrs. 15 min.

Suspensiones
Adelanto
Tabla
Citaciones sin
anticipacin
Criterio de
necesaria
Citaciones Citacin
paralelas Inadecuado
de Admisin

Problema de Planificacin Tabla OP

Personal
Problemas

Demora Ingreso Pabelln

Insuficiente
Operativos del
Area de
Dficit de Admisin
mdulos de Demora en Demora
atencin la Atencin Admisin
de Admisin
Ordenes de
hospitalizacin
sin Exceso de
preadmisin Demanda de
Atencion

Pacientes de
Urgencia
Retraso Paciente
 Suspensiones de Pacientes con Ingreso mismo
Da de Ciruga.

% del Total de Suspensiones: 13% Causas de las Suspensiones

Suspensiones Sin Preadmisin 29 41 %

Problemas con ISAPRE 7 10 %

% de Suspenciones Segn Distribucin Horaria
Razones Personales 6 8%
20% Mdico suspende 6 8%
No hay Cama 5 7%
15%
Paciente Enfermo 3 4%
10% Realiz Op. en otra Clnica 3 4%

5% Sin Respaldo 3 4%
Sin exmenes necesarios 2 3%
0%
Problema Econmico 2 3%
08:00
08:30
09:00
09:30
10:00
10:30
11:00
11:30
12:00
12:30
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30 Mdico no avisa tabla 2 3%
Solicita Postergacin 1 1%
% de Suspensiones
Paciente en .Dilisis 1 1%

Medico ya Realiz Procedimiento 1 1%

No ubica Paciente 1 1%
 DISTRIBUCIONES HORARIAS DE TABLA, CITACIONES
ADMISION Y PARALELAS

Re lacin Ingre sos Admisin y Tabla Quirurgica

(Nov ie mbre 1999)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
8:00
8:30
9:00
9:30
07:00
07:30

10:00
10:30
11:00
11:30
12:00
12:30
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
17:00
17:30
18:00
N Operaciones P rogramadas N C itaciones A dmision

N A dmision P aralela

Menor de 1 hr. 33 %
Entre 1 y 2 hrs. 21 %
El nmero de admisiones que se
Entre 2 y 3 hrs. 19 %
concentra en las primeras horas
Entre 3 y 4 hrs. 8%
(7:00 a 9:00) Mayor de 4 18 %
 Costo de las Suspensiones

Equivalen a 87 hrs.
N de Suspensiones pabelln
Perodo: 72

Costo No Utilizacin
Pabelln $ 7.179.000
mensuales
US $ 13.870
 ACCIONES TOMADAS

Se realizan preadmisiones centralizando estas en

Admisin, definiendo solo esta rea la hora de citacin.

Se estandariza el tiempo preoperatorio necesario,

ajustando las citaciones a ese tiempo (1 hr. 23 min.).

Se otorga atencin preferencial de acuerdo a hora de

ciruga.
 Resultados

A partir del ao
siguiente nos hemos
mantenido con un 3.5 %
de suspensiones.

La satisfaccin con el
Servicio de Admisin es
del 85 %
Ahora Analicemos Nuestros
Problemas !!!