INTRODUCCION

El genero Pseudomonas estaba constituido inicialmente por la gran coleccin

heterogenea de bacterias sin capacidad de fermentacin que se agruparon por
sus parecidos morfolgicos.Se denominaron Pseudomonas porque se suelen
disponer en parejas de clulas que recuerdan a una celula nica . En 1992 ,
este genero se subdividi en una serie de generos nuevos (incluidas
Burkholderia y Stenotrophomonas);sin enmbargo, Pseudomonas sigue
incluyendo casi 200 especies .La mas importante es Pseudomonas aeruginosa.

Los miembros de este genero se encuentran en el suelo , en los compuestos

organicos en las descomposicin , en la vegetacin y el agua .Por desgracia ,
se encuentran en todo el ambiente hospitalario , en reservorios hmedos como
los alimentos ,las flores cortadas , los lavabos, los banos,las mopas para fregar
suelos ,los equipos de dilisis y terapia respiratoria e incluso en las soluciones
desinfectantes .Es raro que las personas sean portadoras dentro de la flora
microbiana normal , salvo en los pacientes hospitalizados y en hospedadores
inmunodeprimidos ambulatorios.

El amplio entorno en el que se distribuye Pseudomonas se explica por sus

sencillas exigencias para crecer y versatilidad nutricional. Pueden emplear
muchos compuestos orgnicos como fuente de carbono y nitrgeno, y algunas
cepas consiguen incluso crecer en agua destilada empleando oligonutrientes.
Estos microorganismos tienen tambin muchos factores estructurales , toxinas
y enzimas que potencian su virulencia y los hacen resistentes a la mayor parte
de los antibiticos de uso habitual .De hecho, resulta sorprendente que no sean
patgenos mas frecuentes , dada su presencia ubicua ,la capacidad de crecer
en todos los entornos , la virulencia y la resistencia a muchos antibiticos .Por
suerte , las infecciones por Pseudomonas son fundamentalmente oportunistas
(es decir ,se limitan a pacientes tratados con antibiticos de amplio espectro
que suprimen las poblaciones de bacterias intestinales normales o en
pacientes con alteraciones de sus defensas ).

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Taxonoma bacteriana

Filo: Proteobacteria
Clase: Gammaproteobacteria
Orden: Pseudomonadales
Familia: Pseudomonadaceae
Gnero: Pseudomonas

Antecedentes.

Schroeter (1872) le dio nombre de Bacterium aeruginosum, posteriormente en

el ao de 1894 el botnico alemn Wallter Migula da el nombre de un nuevo
gnero llamado Pseudomonas, las describi como clulas con rganos
polares de la motilidad.
Si nos referimos a la etimologa griega pseudo (falso) y monas (unidad) osea
unidad falsa, estas palabras no tienen mucha coherencia, Migula no hablo a
cerca de la etimologa del trmino, sin embargo se cree que tomo como base el
hecho de que las bacterias que ya conoca eran unidades bacterianas (clulas
individuales sin flagelo), por lo tanto las Pseudomonas son parecidas a las
unidades bacterianas (bacterias sin flagelo), debido a esto podramos
interpretar el nombre como unidad falsa ya que una unidad verdadera no
tiene flagelo, algo confuso pero hasta cierto punto tiene sentido.

Respecto a la etimologa de Pseudomonas aeruginosa viene derivado de la

palabra Aerugo (el xido de cobre o verdn de color verde) y la palabra sus
(indica abundancia) se llama as por el color azul verdoso de las colonias
bacterianas.

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FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

La especie Pseudomonas suele incluir bacilos gran negativos rectos o

ligeramente curvados en general mviles (0.5 1.0 por 1.5 5.0 m ), que se
disponen tpicamente en parejas .Los microorganismos emplean tpicamente
los carbohidratos mediante la respiracin aerobia de forma que el oxgeno es el
aceptor terminal de los electrones Aunque se describen como aerobios
obligados ,pueden crecer de forma anaerobia utilizando nitratos o arginina
como aceptor alternativo para los electrones .La presencia de citocromo
oxidasa (que se detecta en una prueba rpida de 5 minutos) en la especie de
Pseudomonas se emplea para distinguirla de las Enterobacteriaceae y
Stenotrophomonas. Algunas cepas aparecen mucoides por la abundancia de
una capsula de polisacrido; estas cepas resultan especialmente frecuentes en
los pacientes con fibrosis qustica (FQ) . Algunas especies producen pigmentos
difusibles (p.ej., piocianina (azul), pioverdina(verde-amarillento) y piorrubina
(pardo-rojizo), que explican su aspecto caracterstico en el cultivo y simplifican
la identificacin preliminar.

PATOGENIA E INMUNIDAD

P.aeruginosa cuenta con muchos factores de virulencia, que incluyen

adhesinas toxinas y enzimas. Adems , el sistema de transmisin utilizado por
Pseudomonas , el sistema de secrecin de tipo III , resulta especialmente
eficaz para la inyeccin de toxinas dentro de la clula hospedadora .A pesar de
los mltiples factores de virulencia , la mayor parte de los expertos consideran
que mltiples factores deben colaborar para que P.aeruginosa produzca
enfermedad.

ADHESINAS

Como ocurre con muchas bacterias, la adherencia a las clulas hospedadoras

resulta esencial para ocasionar la infeccin .Al menos cuatro componentes de
superficie de P.aeruginosa facilitan esta adherencia : 1) flagelos , 2) pili , 3)
lipopolisacaridos (LPS) y 4) alginato . Los flagelos y los pilis tambin influyen
sobre la movilidad de P.aeruginosa y el componente de lpido A de los LPS es
responsable de la actividad de la endotoxina . El alginato es un exopolisacarido
mucoide que forma capsula prominente sobre la superficie bacteriana y protege

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al microorganismo de la fagocitosis y de la destruccin por los antibiticos.La
produccin de este polisacrido mucoide esta sometida a una regulacin
compleja .Los genes que controlan la produccin del polisacrido alginato se
pueden activar en algunos pacientes , como los que sufren una FQ y otras
enfermedades respiratorias crnicas y que estn predispuestos a la
colonizacin a largo plazo por estas cepas mucoides de P.aeruginosa.

TOXINAS SECRETADAS Y ENZIMAS

Se cree que la endotoxina A (ETA) es uno de los factores de virulencia mas

importantes producidos por las cepas patgenas de P.aeruginosa. Esta toxina
altera la sntesis de protenas al inhibir la elongacin de la cadena peptidica en
las clulas eucariotas de un modo semejante a la toxina diftrica producida por
Corynebacterium diphteriae. Sin embargo , las exotoxinas producidas por estos
dos microorganismos son estructural e inmunolgicamente diferentes, y la ETA
es menos potente que la toxina diftrica. La ETA probablemente participe en la
dermatonecrosis que tiene lugar en las quemaduras ,el dao corneal en las
infecciones oculares y el dao tisular en las infecciones pulmonares crnicas.

Un pigmento azul , piocianina, producido por P.aeruginosa , cataliza la

produccin de superoxido y perxido de hidrogeno, las formas toxicas del
oxigeno.Este pigmento estimula tambin la liberacin de interleucina 8 (IL-8), lo
que potencia la atraccin de los neutrofilos. Un pigmento verde-amarillento
,pioverdina , es un sideroforo , que se liga al hierro para usarlo en el
metabolismo .Este pigmento regula tambin la secrecin de otros factores de
virulencia ,incluida la ETA.

Dos elastasas ,Las A (serina proteasa) y Las B (metaloproteasa de zinc),

actan de manera sinrgica para degradar la elastina , lo que ocaciona danos
en los tejidos que contienen elastina y en el parnquima pulmonar , asi como
lesiones hemorrgicas (ectima gangrenoso) que se asocian a las infecciones
diseminadas por P. aeruginosa. Estas enzimas degradan tambin los
componentes del complemento e inhiben la quimiotaxis y la funcin de los
neutrofilos lo que provoca una mayor diseminacin y dao tisular en las
infecciones agudas .Las infecciones crnicas por Pseudomonas se
caracterizan por la formacin de anticuerpos frente a Las A y Las B , con
acumulacin de los inmunocomplejos en los tejidos infectados .Al igual que las
elastasas , la proteasa alcalina participa en la destruccin tisular y en la
diseminacin de P.aeruginosa .Tambin interfiere en la respuesta inmunitaria
del hospedador.

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La fosfolipasa C es una hemolisina termlabil que degrada los lpidos y la
lecitina, de modo que facilita la destruccin tisular .No esta calro el papel
exacto de esta enzima en las infecciones respiratorias y uirinarias (ITU)
,aunque se ha visto una importante asociacin entre la produccin de
hemolisina y la enfermedad.

Las exoenzimas S y T son toxinas extracelulares producidas por P.

aeruginosa.Cuando las protenas son introducidas en sus clulas eucariotas
diana por el sistema de secrecin de tipo III , se produce un dao en las clulas
epiteliales que facilita la diseminacionde las bacterias , la invasin tisular y la
necrosis .Esta citotoxicidad esta mediada por una reorganizacin de la actina.

RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS

P.aeruginosa posee una resistencia intrnseca a muchos antibiticos y puede

mutar a cepas an ms resistentes durante el tratamiento. Aunque se han
identificado numerosos mecanismos de resistencia, la mutacin de protenas
porinas constituye el principal mecanismo de resistencia .La penetracin de los
antibiticos en la clula pseudomonica tiene lugar principalmente a travs de
los poros de la membrana externa .La alteracin de las protenas que
configuran la pared de estos poros (porinas) con el fin de restringir el flujo al
interior de la clula conlleva la aparicin de resistencia a numerosos grupos de
antibiticos de manera simultnea . P.aeruginosa sintetiza,asimismo, diferentes
B-lactamasas que pueden inactivar numerosos antibiticos b- lactamicos (p.ej.,
penicilinas , cefalosporinas ,carbapenems).

EPIDEMIOLOGIA

Pseudomonas es un patgeno oportunista presente en una gran variedad de

ambientes .La capacidad para aislar este microorganismo de las superficies
hmedas puede verse limitada solamente por los esfuerzos para detectar los
microorganismos .Pseudomonas tiene unos requerimientos nutricionalesw
mnimos, puede tolerar un amplio intervalo de temperaturas (4-42 C ) y es
resistente a muchos antibiticos y desinfectantes. De hecho, el aislamiento de
pseudomonas a partir del ambiente (p.ej., un lavamanos o el suelo de un
hospital) tiene un escaso significado a no ser que existan indicios
epidemiolgicos de que el lugar contaminado sea un reservorio de la infeccin.

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Adems, el aislamiento de Pseudomonas en un paciente hospitalizado
constituye un motivo de preocupacin, pero normalmente no justifica la
intervencin teraputica, a no ser que existan indicios de enfermedad. La
recuperacin de Pseudomonas , particularmente de especies diferentes a
P.aeruginosa, a partir de una muestra clnica puede representar una mera
colonizacin del paciente o bien suponer una contaminacin ambiental de la
muestra durante su obtencin o procesamiento en el laboratorio.

ENFERMEDADES CLINICAS

INFECCIONES PULMONARES

Las infecciones de las vas respiratorias inferiores por P.aeruginosa pueden

variar en gravedad desde una colonizacin asintomtica o una inflamacin
benigna de los bronquios (traqueobronquitis) hasta una bronconeumona
necrosante grave. La colonizacin se da en pacientes con FC , en los
aquejados de otras enfermedades pulmonares crnicas y en neutropenicos.
Las infecciones en los pacientes con FQ se han asociado a la exacerbacin de
la entidad de base as como con procesos pulmonares invasivos. Las cepas
mucoides son las que suelen aislar a las muestras de estos pacientes, y son
difciles de erradicar ya que las infecciones crnicas por estas bacterias se
asocian con un aumento progresivo de la resistencia a los antibiticos.

Las circunstancias que predisponen a los pacientes inmunodeprimidos a

contraer infecciones por pseudomonas son: 1) el tratamiento previo con
antibiticos de amplio espectro que alteran la poblacin bacteriana protectora
normal y 2) el uso de respiradores, que pueden introducir el microorganismo en
las vas respiratorias inferiores. La enfermedad invasiva en esta poblacin se
caracteriza por una bronconeumona tpicamente bilateral, difusa, con
formacin de microabscesos y necrosis de los tejidos .La tasa de mortalidad es
de hasta el 70%

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PRIMARIOS

P.aeruginoisa puede producir varias infecciones cutneas .Las infecciones

mejor conocidas son las infecciones de las quemaduras .La colonizacin de
una quemadura, seguida de un dao vascular localizado, necrosis tisular y
finalmente bacteriemia , es frecuente en los pacientes con quemaduras

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graves .La superficie humeda de las quemadura y la falta de respuesta de los
neutrofilos a la invasin tisular predisponen a los pacientes a adquirir estas
infecciones .Eltratamiento de las heridas con cremas de antibiticos tpicos
solo ha obtenido un xito limitadoi en el control de estas infecciones .

La foliculitis es otra infeccin frecuente producida por Pseudomonas ,que se

produce por la inmersin en agua contaminada (p.ej., jacuzzis,
hidromasajes,piscinas). Las infecciones secundarias por Pseudomonas pueden
ocurrir tambin en los individuos que tienen acn o que se depilan las piernas.
Por ultimo , P.aeruginosa puede producir infecciones en las unas de la mano en
los individuos que exponen las manos de manera frecuiente al agua o que
acuden con frecuencia a los ^salones de manicura^.

P.aeruginosa es tambin la causa mas frecuente de osteocondritis (inflamacin

del hueso y el cartlago ) del pie tras una herida penetrante (p.ej., la producida
al pisar un clavo).

INFECCIONES DEL APARATO URINARIO

Las infecciones en el aparato urinario aparece principalmente en los paciente

con sondas urinarias de larga duracin .Generalmente estos pacientes reciben
mltiples pautas de antibiticos, lo que tiende a seleccionar cepas ms
resistentes de bacterias como Pseudomonas.

INFECCIONES DEL OIDO

Con frecuencia ,la otitis externa se debe a la infeccin por P.aeruginosa, y la

natacin es un importante factor de riesgo (^odo de nadador^).Esta infeccin
localizada se puede tratar con antibiticos tpicos y con agentes que
favorezcan la desecacin .La otitis externa maligna es una forma de
enfermedad virulenta que se observa fundamentalmente en los diabticos y en
los ancianos .Puede invadir los tejidos subyacentes ,puede producir dao en
los pares craneales y en los huesos y puede poner en riesgo la vida .Estos
ltimos pacientes requieren un tratamiento agresivo antimicrobiano y quirrgico
.P.aeruginosa se asocia tambin a la otitis media crnica.

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INFECCIONES OCULARES

Las infecciones oculares tienen lugar con posterioridad a un traumatismo inicial

en la cornea (p.ej., abrasin por lentes de contacto, araazo de la superficie
ocular) y la posterior exposicin a P.aeruginosa en el agua contaminada. Se
producen ulceras corneales que pueden progresar rpidamente a una
enfermedad con riesgo de prdida del ojo a no ser que se instaure un
tratamiento precoz.

BACTERIENEMIA Y ENDOCARDITIS

La bacteria por P.aeruginosa es clnicamente indistinguible de la que producen

otras bacterias gramnegativas .Sin embargo ,la tasa de mortalidad de los
pacientes afectados es mayor en la bacterienemia por P.aeruginosa debido a 1)
la predileccin de este microorganismo por los pacientes inmunodeprimidos , 2)
la dificultad para tratar las cepas resistentes a los antibiticos y 3) la virulencia
intrnseca de Pseudomonas .La bacterienemia afecta con una frecuencia mayor
a los pacientes con neutropenia ,diabetes mellitus , quemaduras extensas y
neoplasias hematolgicas .La mayor parte de las bacteriemias se originan en
infecciones de las vas respiratorias inferiores , el aparato urinario, la piel y los
tejidos blandos (principalmente las infecciones por quemaduras).Aunque
nicamente se observan en una minora de pacientes aquejados de
bacteriemia , se pueden producir unas lesiones cutneas caractersticas
(ectima gangrenoso).Las lesiones se manifiestan como vesculas eritematosas
que se tornan hemorrgicas ,necrticas y ulceradas .El examen microscpico
de estas lesiones revela la presencia de numerosos microorganismos
,destruccin vascular (lo que explica la naturaleza hemorrgica de las
lesiones ),asi como ausencia de neutrofilos , como se esperara en pacientes
neutropenicos.

La endocarditis por Pseudomonas es infrecuente y se registran principalmente

en adictos a drogas por va parenteral .Estos pacientes adquieren la infeccin a
travs de los instrumentos empleados para preparar la droga ,los cuales estn
contaminados con microorganismos que se transmiten a travs de l agua .La
valvula tricspide se ve a menudo afectada , y la infeccin se asocia a una
evolucin crnica , si bien su pronostico es mas favorable que en los pacientes
que tienen infecciones de las vlvulas aortica o mitral.

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OTRAS INFECCIONES

P.aeruginosa produce tambin otras infecciones, como son aquellas que se

localizan en el aparato digestivo, en el sistema musculo esqueltico. Las
condiciones de base necesarias para la mayora de estas infecciones son 1) la
presencia del microorganismo en un reservorio hmedo y 2) la elusin o
eliminacin de las defensas del hospedador (p.ej., traumatismo cutneo,
eliminacin de la flora microbiana normal como consecuencia de la
administracin de antibiticos,neutropenia).

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

MICROSCOPIA

La observacin de bacilos gramnegativos delgados dispuestos sueltos o

formando parejas sugiere Pseudomonas , aunque no es
patognomnica;Burkholderia,Stenotrophomonas y otros microorganismos
parecidos a pseudomonas comparten una morfologa similar.

CULTIVO

Dado que Pseudomonas tiene exigencias nutricionales muy senillas , es fcil

recuperar esta bacteria en medios de aislamiento frecuentes , como agar
sangre o agar macConkey .Necesitan incubacin aerobia (salvo que dispongan
de nitrato), de forma que su crecimiento en caldo de cultivo se suele limitara la
superficie de contacto entre el caldo y el aire,lugar en el cual la concentracio de
oxigeno es mxima.

IDENTIFICACION

La morfologa de las colonias (p.ej.,tamao de la colonia, actividad hemoltica,

pigmentacin,olor)y los resultados de una seleccin de pruebas bioqumicas
rapidas (p.ej.,reaccin positiva de la oxidasa) bastan para la identificacin
preliminar de las cepas. Por ejemplo, P.aeruginosa crece B-hemolisis, una

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pigmentacin verde relacionada con la produccin de los pigmentos azul
(piocianina) y amarillo-verdoso(PIOVERDINA) y un olor dulce caracterstico
semejante al de las uvas. Aunque la identificacin definitiva de P.aeruginosa es
relativamente sencilla ,se necesita una amplia batera de pruebas fisiolgicas
para identificar otras especies.

METABOLISMO BACTERIANO

Tiene un metabolismo aerobio estricto-oxidativo, no fermenta carbohidratos,

sus requerimientos nutricionales son sencillos prcticamente crece en agua.
Secreta sustancias coloridas hidrosolubles

*Piocianina; Pigmento azulado.

*Pioverdina (Fluorescena); tiene un color amarillo-verdoso ante luz UV es
fluorescente.
*Piorrubina; Tiene una coloracin roja y se favorece su produccin a
temperaturas menores a 37 C y en un medio de cultivo con compuestos de
hierro
*Piomelanina; Su color es marrn, aumenta su sntesis con temperatura menor
a 37 grados Celsius y en ambiente con fuentes de Fe.

TRATAMIENTO,PREVENCION Y CONTROL

El tratamiento antimicrobiano de las infecciones por Pseudomonas es frustrante

,debido a que 1) las bacterias suelen presentar resistencia a la mayora de los
antibiticos y 2) el paciente infectado ,con las defensas alteradas , es incapaz
de potenciar la actividad antibitica .Incluso los microorganismos sensibles se
pueden volver resistentes durante el tratamiento al inducir la formacin de
enzimas que inactivan los antibiticos (p.ej.,B-lactamasas) o la mutacin de
genes que codifican las porinas de la membrana externa (de forma que los
antibiticos no pueden penetrar la clula) , o bien a travs de transferencia de
la resistencia mediada por plasmidos de una bacteria resistente a otra sensible.
Se necesita xito en el tratamiento de los pacientes con infecciones graves.

Los intentos para eliminar Pseudomonas de los hospitales son intiles en la

practica, dada la presencia ubicua de los microorganismos en los depsitos de
agua .Las practicas eficaces para el control de la infeccin se deben centrar en
prevenir la contaminacin de los equipos estriles ,como los de terapia

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respiratoria o las mquinas de dilisis , y la contaminacin cruzada de los
pacientes por el personal sanitario .Tambin se debe evitar el uso inadecuado
de los antibiticos de amplio espectro ,debido a que este uso puede suprimir la
flora microbiana normal y permitir el crecimiento excesivo de cepas resistentes
de Pseudomonas..

Pseudomonas putida, P. fluorescens.

P. putida

El hbitat de esta bacteria comnmente es el suelo y zonas acuosas, no es

comn encontrarlo en pacientes en hospitales, sin embargo si hay casos
reportados en particular en USA, Japn, Francia e Italia, Segn Molina (6) y su
grupo de investigacin mencionan que las infecciones estn relacionadas con
introduccin de catteres o agujas. Las cepas suelen ser resistentes a
Betalactamicos.

Las infecciones que causa son muy similares a las que produce P.
aeruginosa al igual que os tratamientos para combatirla y su prevencin

P. fluorescens

Es menos comn que cause infecciones comparandola con P. aeruginosa y P.

putida, sin embargo si llega haber casos clinicos donde P. fluorescens muestra
una gran actividad hemoltica en las infecciones causado principalmente por
factores de virulencia como las fosfolipasas.

ANTIBIOGRAMA PARA Pseudomonas aeruginosa

1 .MEDIO DE CULTIVO

Agar Mueller Hinton.

2 .INOCULO

Mtodo del crecimiento o suspensin directa de la colonia. Ajustar a la turbidez

equivalente al estndar
0,5 de la escala de Mc. Farland.

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3.DISCOS DE SENSIBILIDAD ANTIBITICA A INCLUIR EN EL
ANTIBIOGRAMA

3.1 Grupo I:

3.1.2 Ceftazidima

3.1.3 Imipenem y/o Meropenem

3.1.4 Gentamicina

3.1.5 Amikacina

3.1.6 Ciprofloxacina

3.2 Grupo II:

3.2.2 Aztreonam

3.2.3 Cefoperazona/sulbactam

3.2.4 Cefepime

3.2.5 Norfloxacina(1)

3.2.6 Ofloxacina(1)

(1) Disco utilizado exclusivamente para infecciones de las vas urinarias

3.3 Resistencias Naturales:

Pseudomonas aeruginosa es resistente a Penicilina, Ampicilina, Amoxicilina,

cefalosporinas de primera
y segunda generacin, Cefotaxima, Ceftriaxona, Kanamicina, Tetraciclina,
Cloramfenicol, cido
Nalidxico y cido Pipemdico.

4. INCUBACIN

35C

5. LECTURA

A las 16 18 h.

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6. INTERPRETACIN DE LOS DIMETROS CRTICOS

6.1 Antibiticos y dimetros crticos

Tabla 1. Antibiticos y Dimetros Crticos para Pseudomonas aeruginosa

6.2 Reglas para la lectura e interpretacin del antibiograma

6.2.1 Disco de Ceftazidima:

Si la cepa tiene susceptibilidad intermedia (I) o resistente (R) a Ceftazidima

debe informarse tambin
como intermedia (I) o resistente (R) al Aztreonam an cuando el resultado del
disco indique sensibilidad
(resistencia cruzada).

6.2.2 Disco de Aztreonam:

Una resistencia aislada del Aztreonam en relacin con una sensibilidad

conservada para los otros
betalactmicos (cefalosporinas y carbapenems) es posible y debe informarse
como tal.

6.2.3 Discos de carbapenems:

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a. Si una resistencia disociada entre Meropenem e Imipenem (sensible a uno y
resistente al otro) es
detectada deber verificarse la tcnica y repetirse la prueba. Si la resistencia
disociada se confirma, la cepa deber ser enviada al INS.
b. Una resistencia aislada a Imipenem y/o Meropenem en relacin con una
sensibilidad conservada para otros betalactmicos (cefalosporinas,
monobactams y combinaciones cefalosporina / inhibidor de betalactamasas) es
posible y debe informarse como tal.

7. Cepa de Referencia para el control de calidad interno

Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853

CUESTIONARIO

Cules son las caractersticas de la bacteria Pseudomonas aeruginosa?

Se clasifica como bacteria aerbica gram negativa. Crece, generalmente, en

sitios hmedos y con mucha frecuencia se ha ligado a infecciones adquiridas
en el hospital, por ello se denominan infecciones nosocomiales.

Cmo aparecen las infecciones?

Requieren varias condiciones. Primero, la susceptibilidad del husped, es decir,

de la persona que lo padece. Es ms probable que ataque a una persona con
menos defensas pues es ms vulnerable y en esta categora entran pacientes
con cncer, que estn sometidos a quimioterapia, los VIH positivos, y los bebs
prematuros, cuyo sistema defensivo no est completamente desarrollado.

Por otro lado la virulencia del agente infeccioso influye mucho. Es ms

probable que la bacteria desencadene un ataque si la cepa es en extremo
virulenta.

La tercera condicin es un ambiente propicio, en este caso, los sitios hmedos

van a favorecer el crecimiento y propagacin de la bacteria.

A qu se debe la propagacin de la bacteria en los hospitales?

Depende de muchos factores. Generalmente los hospitales cuentan con un

departamento de epidemiologa y un departamento de control de infecciones,
entidades que se encargan de la vigilancia epidemiolgica rutinaria, de atender
los focos rojos y las zonas crticas en las que pudiera haber factores que
favorezcan el crecimiento de la bacteria.

Cuanto el control no es lo suficientemente riguroso, pudieran darse las

circunstancias propicias para el brote infeccioso.

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Qu tipo de enfermedades causa la bacteria Pseudomonas aeruginosa?

Causa infecciones en distintos sitios anatmicos: rganos y sistemas. Puede

causar infecciones de vas areas superiores, como por ejemplo otitis;
infecciones de las vlvulas cardiacas (endocarditis bacteriana), infecciones de
vas urinarias, infecciones de herida quirrgica en pacientes postoperados,
infecciones pulmonares (neumona) en pacientes que utilizan ventilacin
mecnica.

Como dijimos, este tipo de infecciones suelen presentarse en pacientes

susceptibles con defensas disminuidas incluyendo pacientes con cncer.

Las infecciones nosocomiales generalmente incluyen neumonas, bacteremias,

infeccin de herida quirrgica e infecciones de vas urinarias.

Cules son las personas ms susceptibles a sufrir este tipo de

infecciones?

Las personas en los extremos de la vida son los ms susceptibles; en otras

palabras, los bebs, los nios y los ancianos. Sin embargo, no son exclusivas
de este grupo, cualquier grupo de edad puede sufrirlas.

Cules son los sntomas de la neumona causada por la

bacteria Pseudomonas aeruginosa?

Fiebre alta

Dificultad para respirar (disnea)

Tos con flema o expectoracin

Glbulos blancos incrementados (leucocitosis)

Es comn que se presente en pacientes que han estado en terapia intensiva y

requieran un ventilador para respirar. En ellos, las defensas han disminuido
debido a mltiples factores (estrs, incapacidad para manejar secreciones,
decbito dorsal, etc.) Pueden advertirse rastros de secrecin a travs del tubo
de la cnula endotraqueal (el tubo que conecta al ventilador con el paciente).

Cmo evoluciona la enfermedad?

Es importante identificar a tiempo, entre ms pronto mejor, la bacteria que

causa la infeccin para prescribir el tratamiento adecuado. En general las

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infecciones intrahospitalarias aumentan la posibilidad de complicaciones, que
en algunos casos pudieran evolucionar hasta la muerte. La presencia de una
infeccin de este tipo aumenta las complicaciones, la estancia hospitalaria, los
costos dentro del hospital y todo ello se refleja en la calidad de la atencin
mdica.

La evolucin depende de varios factores: la fortaleza del husped, el estado de

sus defensas, presencia de enfermedades concomitantes que influyan en la
mejora o el empeoramiento, agresividad de la bacteria, y qu tan propicio sea
el medio para el desarrollo de la misma.

Qu caractersticas presentan las infecciones en las vas urinarias?

Es comn que las infecciones en vas urinarias se presenten en aquellos

pacientes que han utilizado algn catter urinario o sonda de Foley. En ellos los
signos de alarma son:

Orina turbia

Fiebre

Aumento de glbulos blancos

En aquellas personas que no utilizan catter urinario las principales

manifestaciones son:

Orina turbia

Ardor

Dolor al orinar

Frecuentes deseos de orinar

Orina escasa

Cul es el tratamiento a seguir?

Lo que procede es realizar un examen general de orina y un cultivo para ver si

hay crecimiento de bacterias. Si se encuentran, se cambia o retira la sonda o
catter y se trata la infeccin con antibiticos sistmicos o intravenosos.

Las infecciones de vas urinarias son fatales?

Puede complicarse si la bacteria emigra de las vas urinarias, ya que pasa a la

sangre y puede provocar una bacteremia, puesto que se siembra en otro lugar
y provoca infeccin a distancia. Si en ese momento el paciente tiene otro tipo

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de enfermedades, como diabetes o infecciones crnicas, que favorezcan la
persistencia de la infeccin entonces causa mayores complicaciones. En caso
de que no se identifique a tiempo la bacteria la infeccin se torna grave y puede
llegar a ser fatal.

Para terminar

Otros pacientes que son susceptibles de sufrir infecciones causadas por

la Pseudomonas aeruginosa son aquellos que han sido sometidos a ciruga
ortopdica y utilizan prtesis. En estos casos, es usual que la bacteria penetre
a travs de alguna herida en la piel y se instale en el organismo. Es importante
consultar al mdico y seguir sus indicaciones al pie de la letra.

BIBLIOGRAFIA

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Interamericana (513 pginas).

U.A.C. M.H. P gin 17

 En esta imagen se observa bacilos de cortos a largos, Gram (-), sin agrupacin aparante.
Credito: Bacterioweb.

U.A.C. M.H. P gin 18

 ->Piocianina:
azulado.
->Pioverdina
(Fluorescena):
amarillo-verdoso.
->Piorrubina: roja.
->Piomelanina:
marrn.
Credito: scielo

En este medio de cultivo se muestra la fluorescencia de Pseudomonas sp. esta luminosidad se

manifiesta en presecencia de luz uv, debido a la fluoresceina.
Credito: imageshack

U.A.C. M.H. P gin 19

 Se muestra en la imagen colonias de Pseudomonas spp. sobre un medio de cultivo de agar sangre, se
observa una coloracin gris-plata en la superficie del crecimiento bacteriano.

U.A.C. M.H. P gin 20

U.A.C. M.H. P gin 21