M Jos Lpez Lara.

Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Murcia.

Colegiada por el Ilustre Colegio Oficial de fisioterapeutas de la Regin de
Murcia (N Col. 672).

RESUMEN:

Debido a las caractersticas de las personas mayores, se propone la realizacin de

una serie de tcnicas que nos ayuden a mejorar su alimentacin para dar
respuesta a uno de los mayores problemas que encontramos con los gravemente
afectados, como son la disfagia (dificultad para tragar), la odinofagia, los
problemas de masticacin, las alteraciones en los movimientos de la quijada, la
prdida de apetito de las comidas, haciendo de este momento lo ms agradable
y placentero en la medida de las posibilidades.

La hora de la comida debe ser un momento sensorialmente estimulante y

socialmente significativo, puesto que la alimentacin no es slo una necesidad
bsica sino una actividad pedaggica y socializadora. Por ello, ste es un tema
fundamental a trabajar para mejorar la calidad de vida de nuestros mayores.

PALABRAS CLAVE: Disfagia, odinofagia, alimentacin, quijada, personas

mayores, fisioterapia.

ABSTRACT:

Due to the characteristics of elderly people we suggest to carry out a series of

techniques that may help us improve their eating habits, in order to try to solve a
few of the most serious, recurrent problems that we find in this part of the
population, such as dysphagia (difficult swallowing), odinophagia, mastication
problems, jawbone problems, appetite loss, it is our aim to make meal time a
moment as pleasant as possible.

Meal times should be stimulating, socially significant moments since eating is

not just one of human basic needs, but a pedagogical, socializing activity. For all
these reasons this is one of the main topics to be dealt with when it comes to
improving the elderly peoples quality of life.
KEY WORDS: Dysphagia, odinophagia, eating habits, jaw, elderly people,
physical therapy.

NDICE:

1.- CONCEPTO DE DISFAGIA.

2.- OBJETIVOS GENERALES.

3.- METODOLOGA.

4.- TCNICAS FISIOTERPICAS.

5.- CONCLUSIONES.

6.- BIBLIOGRAFA.

ANEXO I: PROTOCOLO PARA VALORAR LA MUSCULATURA DE LA

ZONA ORAL Y PERIORAL.

ANEXO II: PROTOCOLO PARA VALORAR LA ALIMENTACIN.

1.- CONCEPTO DE DISFAGIA.

Se define como la sensacin de dificultad en el paso del bolo alimentario durante

el acto de la deglucin.

La disfagia no es una enfermedad en s, sino que es un sntoma caracterizado por

la sensacin consciente y no dolorosa del dificultoso paso de los alimentos por el
esfago. A diferencia de la odinofagia, en la que s aparece dolor al deglutir.

Desde un punto de vista anatmico la disfagia puede deberse a disfunciones

orofarngeas o esofgicas y desde un punto de vista fisiopatolgico a causas
estructurales o funcionales. La prevalencia de la disfagia orofarngea funcional en
pacientes con enfermedades neurolgicas es muy elevada: afecta a ms del 30%
de pacientes que han sufrido un AVC, su prevalencia en la enfermedad de
Parkinson es del 52-82%; afecta al 40% de pacientes con miastenia gravis, al
44% de pacientes con esclerosis mltiple, hasta el 84% de pacientes con
Alzheimer, a ms del 60% de pacientes ancianos institucionalizados. La
severidad de la disfagia orofarngea puede variar desde una dificultad moderada
hasta la total imposibilidad para la deglucin. Se puede originar dos grupos de
complicaciones de gran trascendencia clnica:

1. Si se produce una disminucin de la eficacia de la deglucin el paciente va a

presentar malnutricin y/o deshidratacin.

2. Si se produce una disminucin de la seguridad de la deglucin se va a producir

o un atragantamiento con obstruccin de la va area, ms frecuentemente una
aspiracin traqueobronquial.

Por tanto, es un problema de gran trascendencia en cuanto a la calidad de vida de

los pacientes y en cuanto a la repercusin que puede producir sobre su salud.

2.- OBJETIVOS GENERALES.

Favorecer el clima en el proceso de alimentacin, buscando un ambiente

relajado que permita al anciano experimentar el momento de la comida como
algo agradable, estimulante e incluso ldico.

Conseguir un control postural correcto tanto del paciente, como del profesional
que intervine con l.

Mejorar la movilidad, sensibilidad y funcionalidad de las mejillas, boca, labios,

lengua y musculatura de la cara y cuello.

Fomentar el aprendizaje de distintas estrategias relacionadas con el acto de la

alimentacin, que favorezcan el desarrollo de una masticacin, deglucin y
succin ms adecuada.

Realizar una preparacin de la zona oral antes de las comidas.

Proporcionar sobre todo en enfermedades neurolgicas, una experiencia

sensoriomotriz ms normalizada del movimiento y as poder integrar conductas
motrices menos patolgicas.

Favorecer la maduracin de las estructuras orofaciales y el funcionamiento de

las mismas.
 Generalizar los aprendizajes llevados a cabo con la aplicacin diaria de las
tcnicas de tratamiento.

3.- METODOLOGA.

El CMO vamos a abordar y a desarrollar el trabajo de cara a favorecer y

propiciar el bienestar de las personas mayores a las que va enfocado, estar
regido y presidido principalmente por una labor DE y EN equipo, en la que se
tendrn que implicar todos los profesionales que los asistan, con objeto de
generalizar y optimizar al mximo los aprendizajes que se consigan.

Las tcnicas y el orden en que se aplican, debern adaptarse individualmente,

teniendo en cuenta a la hora de comenzar a trabajar que siempre empezaremos
por alimentos blandos molidos, nunca con lquidos.
La metodologa elegida estar basada, por tanto, en una serie de estrategias entre
las que cabra destacar:

- Dotar la actividad de un ambiente favorable para la alimentacin: las

experiencias debern ser gratificantes y estimulantes, evitando situaciones de
ansiedad.

- Presentar los alimentos desde una perspectiva multisensorial (olor, textura,

sabor).

- Actuar con flexibilidad.

3.1.-Organizacin del espacio:

Los diferentes espacios que se pueden a utilizar para el desarrollo de nuestro

trabajo sern: por un lado, en la sala de fisioterapia donde evaluaremos los
trastornos alimentarios que presenta el anciano y nos plantearemos unos
objetivos de tratamiento, y por otro lado y an ms importante, trabajaremos en
el lugar donde habitualmente se disponga a comer, desarrollando las tcnicas de
estimulacin en su propio ambiente, anticipando a la comida un estado de
relajacin y colaboracin.

3.2.- Organizacin del tiempo:

Las actividades debern realizarse preferentemente con carcter diario para
conseguir un entrenamiento ms eficaz, con una duracin aproximada de media
hora y justo antes de las comidas.

3.3.- Recursos materiales:

Pinceles.

Pelotas pequeas.

Brochas.

Cubitos de hielo.

Gasas.

Depresor lingual.

Guantes.

Vibradores para estimulacin facial.

Cremas o lubricantes para masaje de musculatura facial y zona anterior del

cuello.

3.4.- Estrategias metodolgicas:

A. Control postural.

I) Del anciano:
Silla adecuada.

Alineacin del tronco y de la pelvis.

Pies correctamente colocados.

Brazos correctamente colocados.

Cabeza flexionada a unos 40.

II) Del fisioterapeuta:
Delante de nuestro paciente para que pueda vernos.

B. Desensibilizacin de la zona oral.

Comenzaremos tocando su cara y cuello, siempre desde la zona ms alejada de la

boca hasta la zona ms cercana a ella y siempre en ambos lados a la vez.

Se realizarn pasadas de pincelado, estimulando sobre cada lado, desde el origen

a la insercin de los msculos y en el siguiente orden:

Frontal.

Temporal.

Masetero.

Supra e infrahiodeos.

Cigomtico mayor y menor.

Bucinador.

Risorio.

Depresor de la comisura bucal.

Elevador de la comisura bucal y del labio superior.

Orbicular de los labios.

A continuacin desensibilizaremos la regin perioral e intraoral, frotando con

nuestro dedo mojado en agua o zumo, las siguientes zonas:

Labio inferior.

Labio superior.

Encas.
 Mejillas por dentro.

Borde de los dientes.

Presiones sobre la lengua (con nuestros dedos utilizando un depresor).

C. Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP).

I) Ejercicios de Estimulacin:

- Con Hielo.

Pase rpido sobre la piel del msculo a estimular desde origen a insercin.

Masajes intrabucales para activar la movilidad de la lengua.

Contraste de compresa fra 10 segundos y a continuacin el mismo tiempo de

compresa caliente.

Escurrir toallitas empapadas de agua helada sobre los msculos espsticos.

- Con pincel.

II) Ejercicios de Manipulacin:

- Con Presin.

Tapping: pequeos golpecitos suaves y repetidos sobre los grupos musculares

para activarlos.

Co-contracciones: presiones firmes alternativas que provocarn contraccin

muscular.

- Con estiramientos.

Aplicados con nuestros dedos alejando origen e insercin de forma rpida, para
favorecer la contraccin del msculo.

- Con Resistencia.
Necesita colaboracin del anciano.
- Movilizaciones Pasivas.

4.- TCNICAS FISIOTERPICAS PARA FACILITAR EL PROCESO

FISIOLGICO DE LA DEGLUCIN.

4.1.- MEJORA DEL CONTROL DE LA QUIJADA:

Masaje vigoroso de msculos temporales, pterigoideos y maseteros con las

manos con un vibrador.

Tapping bajo la mandbula para crear sensacin de cierre.

Control de la barbilla con 3 dedos, pulgar, ndice y medio, y reeducamos el

movimiento de la masticacin sin forzar.

4.2.- CIERRE Y CONTROL DE LOS LABIOS:

Desensibilizacin de los labios.

Hielo de forma rpida sobre los msculos de la boca, para aumentar el tono.

Contrastes con compresas fras y calientes.

Tapping ligero sobre el msculo orbicular de los labios.

Estiramiento rpido en pinza de ambos labios.

Presin firme y continua entre el labio superior y la nariz para estimular el

cierre y reducir el babeo.

4.3.- FACILITACIN DE LA DEGLUCIN:

Masaje y estiramientos de los msculos faringolarngeos, colocando los dedos

bajo la barbilla y deslizndolos hasta llegar a mitad del cuello: mejoraremos con
ello el paso de los alimentos por el esfago.

Pincelado en el recorrido de los msculos faringolarngeos con un pincel

grueso, desde la zona de la mandbula hacia el esternn en forma de V.
 Control de la quijada (mandbula) con los 3 dedos para favorecer la accin de
deglutir. En caso de que exista retraso del reflejo de deglucin, se debe ralentizar
el paso del bolo alimenticio, realizando una flexin de la cabeza, y adaptando las
texturas de la comida aadiendo espesante.

Tambin conseguiremos aumentar la deglucin si damos bebidas fras,

burbujeantes, calientes o de sabor fuerte.

5.- CONCLUSIONES.

El presente trabajo es un desarrollo de herramientas para la evaluacin y el

tratamiento fisioterpico de las alteraciones ms frecuentes que nos podemos
encontrar en nuestros pacientes geritricos a la hora de la alimentacin. Nos
permitirn hacer frente a futuras complicaciones nutricionales y respiratorias,
potenciando mejoras en su calidad de vida y por tanto, favoreciendo su
autonoma.

6.- BIBLIOGRAFA.

-Clav P, de Kraa M. Diagnstico y tratamiento de la disfagia orofarngea en el

anciano. En: Sociedad espaola de Geriatra y Gerontologa, y Sociedad
Espaola de Nutricin Bsica y Aplicada (eds). Manual de Prctica Clnica de
Nutricin en Geriatra. Madrid, 2003.

-Revista Espaola de Enfermedades Digestivas. V.2004 n 2 Madrid feb. 2004.

-Manejo del paciente con disfagia, S. Romero y J. Serra. (17/08/2004)

Neurorehabilitacin. www.prous.com/digest/

-Disfagia Neurgena: Evaluacin y tratamiento. Blocs 14. Fundaci Institut

Guttmann (ed. Badalona, 2002).

-Vademcum de Kinesioiterapia y de reeducacin funcional: tcnicas, patologas

e indicacin de tratamiento (ed. El Ateneo, 2000).
 ANEXO I
PROTOCOLO PARA VALORAR LA MUSCULATURA DE LA ZONA
ORAL Y PERIORAL

LENGUA OBSERVACIONES

Posicin en reposo

Tono muscular en reposo

Tono muscular en actividad

Capacidad de llevarla hacia delante SI

N
O

Capacidad de llevarla haca atrs SI

N
O

Capaz de llevarla a la derecha SI

N
O

Capaz de llevarla a la izquierda SI

N
 O

Capaz de recorrer los dientes con la lengua SI

N
O

Capaz de recorrer la mejilla derecha SI

N
O

Capaz de recorrer la mejilla izquierda SI

N
O

Capaz de llevarla a lo alto del paladar SI

N
O

Capaz de recorrer el exterior de la boca con la lengua SI

N
O

Profusin Lingual SI

N
 O

CARA OBSERVACIONES

Simetra de la mnima facial en reposo SI

N
O

Capaz cambiar expresin (movimiento de sonrisa, movimiento SI

de enfado)

N
O

LABIOS OBSERVACIONES

Capaz mantenerlos juntos y simtricos SI

N
O

Capaz de llevarlos bien hacia delante SI

N
O

Capaz de apretarlos fuertemente SI

N
 O

Capaz mantenerlos apretados con resistencia SI

N
O

MANDBULA OBSERVACIONES

Es correcta la posicin en reposo SI

N
O

Capaz de abrirla y cerrarla alternativamente SI

N
O

Capaz de moverla a la izquierda y a la derecha SI

N
O

Capaz de oponer resistencia a la apertura SI

N
O
 ANEXO II
PROTOCOLO PARA VALORAR LA ALIMENTACIN.

ACTIVIDAD OBSERVACIONES

Deglucin de lquidos SI

NO

Deglucin de triturado SI

NO

Deglucin de alimentos chafados SI

NO

Deglucin de slidos SI

NO

Masticacin SI

NO

Movimiento de la lengua durante la masticacin SI

NO
Movimientos de la mandbula durante la alimentacin SI

NO

Deglucin atpica SI

NO

Es correcta la posicin de la cabeza durante la alimentacin SI

NO

Categoras:
Fisioterapia Geritrica