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Cátedra de Trastornos de la continu
comunicación en adulto y haga cl
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Flgo. Sebastián Contreras Cubillos

Objetivos de la clase

• Comprender el concepto de deglución.

• Conocer el proceso de deglución
normotípica.
• Describir el control neurológico del
proceso de deglución.
• Comprender los cambios evolutivos del
mecanismo deglutorio.
• Comprender los mecanismos de
afectación del proceso de deglución.
• Conocer clasificaciones utilizadas para
el concepto de disfagia.

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Lecturas mínimas
• Artículos: • Libros:
• PERE CLAVÉ Y OTROS: Abordaje
clínico de la disfagia orofaríngea:
diagnóstico y tratamiento. 2007.
• RODRIGO TOBAR: Disfagia
Orofaríngea: Consideraciones
Clínicas en la Alimentación. 2010.
• HORACIO CÁMPORA Y ALEJANDRA
FALDUTI: Evaluación y tratamiento
de las alteraciones de la deglución.
2012.
• RAFAEL GONZALEZ Y OTRO.
DISFAGIA EN PACIENTES
NEUROLOGICOS. 2009.

Lecturas decentes.
• Libros:

1, 2, 3, 4, 6.

2, 5, 6, 7, 8, 13.

2
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Alimentación oral
• La alimentación es una actividad básica y
necesaria para el ser humano, permitiendo la
nutrición, supervivencia, crecimiento y desarrollo
del individuo. Dada la gran carga emocional y
social que tiene el acto alimenticio, esta actividad
está relacionada no sólo con la ingesta de
alimento, sino también con el bienestar
psicológico de cada persona.
• Tobar, 2010.

Definición
• La deglución se puede describir
como una compleja actividad
neuromuscular, resultante de
una serie de movimientos
coordinados y continuos de
distintos grupos musculares de
las cavidades bucal, faríngea y
esofágica; cuyo objetivo es el
transporte del contenido oral
(líquidos, alimentos, secreciones
y medicamentos) desde la boca
hasta el estómago, de una
manera segura y que no
comprometa la indemnidad de la
vía aérea. Tobar, 2009

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Fin de una deglución normotipica

Nutrir Hidratar

Medicar Proteger

Características

Seguridad Eficacia

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Anticipatoria

Preparatoria
oral

Oral

Faríngea

Esofágica

Sobre la fase anticipatoria

Se regula la • Receptores orales, olfato, temperatura, calor del

cantidad y duración alimento;
de comidas; ocurre
antes de que el • Factores que varían de acuerdo a las experiencias
gustativas adquiridas durante el transcurso de la
alimento ingrese a vida.
la cavidad oral y es
aquí donde • Por lo tanto se consideran innatas y que se pueden
intervienen los ir modificando a través del tiempo de acuerdo al
medio ambiente en que se desenvuelva.
siguientes factores:

Transtornos del Mecanismo Succión Deglución Navas CX Publicado en el Libro Enfermedades Digestivas en Niños
2003: 120-122 Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75

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Sobre la fase preparatoria oral

En relación a los Los alimentos

El tiempo de
líquidos la semisólidos
duración estará
manipulación no participan de un
relacionado con el
suele durar más de proceso llamado
de masticación.
1 segundo. maceración.

Complejo labio
lengua mejilla 1ra válvula: sellado
evitan el escape labial.
anteroposterior.

Cámpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

Sobre la fase oral

Etapa voluntaria de El ascenso del velo
aproximadamente 1 lingual determina la
segundo de duración. 2da válvula.

Si la función de la
Inicia con la
lengua es competente
transferencia
no deberían quedar en
anteroposterior del
cavidad oral después
bolo.
de la fase oral.

Cámpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

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Sobre la fase faríngea

Ascenso del
Voluntaria: 1 Inicia con el velo del
segundo RDD. paladar: 3ra
válvula.

Inhibición
Excursión Descenso
respiratoria:
laríngea. epiglótico
apnea.

Apertura del
Cierre glótico: Peristaltismo
EES: 5ta
4ta válvula faríngeo
válvula

Cámpora & Falduti (2015), Tobar (2009), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

Sobre la fase esofágica

Contracciones
La laringe vuelve a
primarias que
su posición y el
impulsan el bolo
EES aumenta de
desde el EES
tono.
hasta el EEI

Peristaltismo
8 a 10 segundos secundario. Nervio
X

Cámpora & Falduti (2015), Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (2010)

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Biomecánica deglutoria y
Encrucijada aerodigestiva.
Ascenso
laríngeo y
Cierre cordal
descenso
epiglótico

Sinergia
Mecanismo de
PPS
Tos

• Los mecanismos de protección de la vía aérea superior:

• Inhibición central de la respiración.
• Protección mecánica de la vía aérea.

Deglución en el lactante
y niño.

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Deglución en el adulto mayor.

Uso de
Pérdida de prótesis
piezas dentarias
dentarias mal
adaptadas

Reducción
de la Disminución
tonicidad de de la
la producción
musculatura de saliva
orofacial

Neiva FCB, Zackiewicz DV, Cattoni DM, Andrade CRF. (2000)

Menezes LN, Vicente LCC.(2007)

Presbifagia
Término designado a las alteraciones que
ocurren por la degeneración fisiológica
del mecanismo de deglución, debido al
envejecimiento de las fibras nerviosas y
musculares.

Característico de las modificaciones y

adaptaciones de las estructuras y funciones
orofaciales que ocurren durante el proceso
de envejecimiento.

Estudios,americanos y euopeos
Demuetran gran prevalencia de
dificultades deglutorias en elAM

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Fisiopatología de la deglución.
La deglución es una Proceso complejo y
función vital de todos dinámico: individuo
los seres humanos como un todo.

Cualquier alteración en
el acto de tragar que
dificulte o impida la
Disfagia: Síntoma
ingesta oral segura,
eficiente y cómoda.
(Alves, 2013)

Puede ocurrir en La clasificación de las

diferentes grupos disfagias está
etarios desde RN a AM, relacionada con:
acompañada de varias causas, fases alteradas
condiciones médicas y y severidad de la
psiquiátricas. alteración.

Disfagia.

Etiología Topografía

Severidad

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Disfagia neurológica

Relacionadas con
alteraciones del
SNC o SNP.
ACV, Parkinson,
TEC, PC, ENDs.

Disfagia mecánica.

Relacionadas con
lesiones estructurales
como el cáncer o las
consecuencias de su
tratamiento, traumas,
infecciones, prótesis
orales mal adaptadas, vía
aérea artificial.

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Disfagia en enfermedades
respiratorias

Alteración de los
mecanismos de
protección debido a falta
de cordinación DR,
retraso en el cierre
laríngeo y disminución de
mecanismos de defensa
pulmonar.

Disfagia psiquiátrica.

Alteración autorreferida
como queja principal:
dificultad y dolor al tragar.
Introducción del concepto
de pseudodisfagia.

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Desde el punto de vista

topográfico:

Orofaringea Esofágica

Severidad

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DOSS, O’Neil (1999)

( ) Deglución NORMAL – normal para todas las consistencias y en todos los ítems evaluados. No es
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necesaria ninguna estrategia o tiempo extra. Se recomienda alimentación completa por vía oral.
( ) Deglución FUNCIONAL – puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiración o reducción
de la eficiencia de la deglución, siendo posible mantener una adecuada nutrición e hidratación por vía
6 oral. Son esperadas compensaciones espontáneas y leves en por lo menos una consistencia, con
ausencia de señales de riesgo de aspiración. Se recomienda alimentación completa por vía oral,
pudiendo ser necesario tiempo extra para esta tarea.
( ) Disfagia orofaríngea LEVE – alteración de la deglución, con necesidad de orientaciones
específicas dadas por el fonoaudiólogo durante la deglución. Necesidad de pequeñas modificaciones
5
en la dieta; tos y/o carraspeos espontáneos y eficaces; leves alteraciones orales con compensaciones
adecuadas.
( ) Disfagia orofaríngea LEVE A MODERADA – existencia de riesgo de aspiración, sin embargo
reducido con el uso de maniobras y técnicas terapéuticas. Necesidad de supervisión esporádica para
4 realizar precauciones terapéuticas; señales de aspiración y restricción de una consistencia; tos refleja
débil y voluntaria fuerte. El tiempo de alimentación es significativamente mayor y es indicada la
suplementación nutricional.

DOSS, O’Neil (1999)

( ) Disfagia orofaríngea MODERADA – existencia de riesgo significativo de aspiración.
Alimentación oral suplementada por vía alternativa, señales de aspiración para más de una
3 consistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando técnicas
específicas para minimizar el potencial de aspiración y/o facilitar la deglución, con necesidad
de supervisión. Tos refleja débil o ausente.
( ) Disfagia orofaríngea MODERADA A GRAVE – tolerancia de apenas unas consistencia,
con máximas asistencia para la utilización de estrategias, señales de aspiración con
2 necesidad de múltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiración de dos o más
consistencias, ausencia de tos refleja, tos voluntaria débil e ineficaz. Si el estado pulmonar
del paciente está comprometido, suspender la alimentación por vía oral.
( ) Disfagia orofaríngea GRAVE – Imposibilidad de alimentación por vía oral. Atoros con
1 difícil recuperación; presencia de cianosis o broncoespasmos; aspiración silente para dos o
más consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglución.

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Alteraciones de la deglución en la
disfagia.

Signos de alteración de Signos de alteración de

la seguridad la eficacia

Factores que modifican

los comportamientos y
conductas de los
alimentos en la cavidad
oral

COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
• ASPIRACIÓN:
• Hablamos de neumonía
aspirativa (NA) cuando hay
evidencia radiológica de
condensación pulmonar causada
por el paso al árbol
traqueobronquial de una
cantidad importante de
secreciones contaminadas por
bacterias patógenas, ya sean
orofaríngeas o del aparato
digestivo alto, en pacientes con
alteraciones de la motilidad
orofaríngea o gastroesofágica1.

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COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
• DESNUTRICIÓN
• Consecuencias de molestias: Disminución de la ingesta
• Enlentecimiento: disminución del volumen
• Sobreestimación de los cuidadores
• Por lo tanto, la pérdida de apetito, la deshidratación, la desnutrición y la pérdida
de peso son consecuencias potenciales serias de la disfagia.
• La deshidratación podría resultar en hemoconcentración e hipovolemia, lo que
conduciría a una reducción de la perfusión cerebral, que podría exacerbar los
síntomas neurológicos.
• DPC
• Confundido con degeneración paulatina
• Empeoramiento de otras condiciones medicas.

Pere Clavé (2005) citado en Ekberg (2012) Dysphagia: Diagnosis and Treatment. Springer.

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PACIENTE FRÁGIL / ADULTO

COLONIZACIÓN
MAYOR ALTERACIONES
BACTERIANA DE HIGIENE
OROFARINGEA FARINGEO

DISFAGIA

ALTERACIONES DE ALTERACIONES
LA SEGURIDAD DE LA EFICACIA

INFECCIONES DE LA
VÍA AEREA ASPIRACIÓN
SUPERIOR MALNUTRICION DESHIDRATACIÓN

NEUMONIA
ALTERACIÓN EN HIPOVOLEMIA
ASPIRATIVA DEPRESIÓN
SARCOPENIA LA ↓ RENAL
INMUNITARIA CICATRIZACIÓN
↓ CARDIOVASCULAR
↓ CONCIENCIA

MORTALIDA FRAGILIDAD, ALTERACIONES DE LA FUNCIONALIDAD, ULCERAS POR

D PRESIÓN, INMUNOSUPRESIÓN, INFECCIONES CONCOMITANTES, MORBILIDAD

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