En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.

) Desarrollo y alteraciones del

lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

LA REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA A TRAVS DE LA

REORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS FUNCIONALES1

Luis Quintanar Rojas, Emelia Lzaro Garca y Yulia Solovieva

Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica,

Facultad de Psicologa, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla.

Introduccin
La neuropsicologa es una disciplina que estudia a la actividad psquica en
estrecha relacin con la actividad cerebral, tanto en la patologa como en la
normalidad, en nios y en adultos. Como disciplina de frontera, la neuropsicologa ha
incorporado las aportaciones de diversas disciplinas de las neurociencias y de las
ciencias sociales para conformar su marco terico-conceptual y desarrollar sus
propios mtodos de evaluacin y rehabilitacin.

Las formas a travs de las cuales se realiza la evaluacin y la rehabilitacin

neuropsicolgica, histricamente se relacionan con el concepto de funciones
psicolgicas y su localizacin en el cerebro. Se comprende que en la
neuropsicologa existan diferentes aproximaciones para analizar las alteraciones que
resultan como consecuencia de dao cerebral, debido a que dependen,
fundamentalmente, de la teora psicolgica que tomen como punto de partida.

En la historia de la neuropsicologa identificamos dos formas bsicas que

predominaban en la neurologa del siglo XIX para el anlisis de las alteraciones

1
Correspondencia: Maestra en diagnstico y rehabilitacin neuropsicolgica, Facultad de Psicologa, BUAP.
Luis Quintanar Rojas: [email protected], Emelia Lzaro Garca: [email protected], Yulia
Solovieva: [email protected]
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

que presentaban los pacientes con dao cerebral. La primera de ellas,

denominada localizacionista, localizaba a las funciones psicolgicas (lenguaje,
memoria, atencin, clculo, etc.) en sectores reducidos del cerebro (centros),
apoyndose en la premisa de la psicologa asociacionista de esa poca de que la
esfera psquica est integrada por funciones psicolgicas aisladas (Talizina, 2000;
Quintanar, 2002). La segunda, denominada antilocalizacionista, aseguraba que el
cerebro trabajaba como un todo y que todo el cerebro participaba en la realizacin
de cada funcin2. A pesar de que estas propuestas surgieron hace ms de un
siglo, en la actualidad la mayora de las escuelas neuropsicolgicas retoman
alguna de estas consideraciones sobre las funciones psicolgicas en mayor o
menor grado. Evidentemente, lo anterior repercute tanto en el diagnstico como en
el tratamiento del paciente.

En el mbito del diagnstico, actualmente la mayor parte de los

investigadores utilizan el modelo cognitivo (Ellis y Young, 1988; McCarthy y
Warrington, 1990), dentro del cual se propone la valoracin de funciones
psicolgicas aisladas a travs de pruebas psicolgicas o neuropsicolgicas
estandarizadas (Ladera-Fernndez y Perea-Bartolom, 2001; Lezak, Howieson y
Loring 2004; Rabin, Barr y Burton, 2005).

En el mbito del tratamiento, en los casos en que se concibe a las

funciones psicolgicas como funciones aisladas, los mtodos de rehabilitacin que
se proponen, ya sean conductuales o cognitivos, se dirigen generalmente a dichas
funciones, trabajando de manera sintomtica, o bien, se enfocan a la adaptacin
del paciente a su enfermedad (Gardner y Cols., 1976; LaPointe, 1977; Seron,
1979; Goodglass, 1987; Seron y Partz, 1993; Cuetos, 1998; Durand y Cols., 2005;
Amato-Zech, Hoff y Doepke, 2006).

2
Para una revisin al respecto, ver: Hcaen H. y Dubois D. (1976) El surgimiento de la neuropsicologa del
lenguaje. Mxico, F.C.E.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

En general, la mayora de los trabajos que reportan resultados de trabajo

teraputico, se refieren a tcnicas particulares dirigidas a funciones especficas
como la memoria (Wilson, Evans y Keobane, 2002; Duval, Coyette y Seron, 2008;
Todd y Barrow, 2008), la denominacin (Marshall y Cols., 1990; Dotson y Cols.,
2008) o incluso de aspectos particulares como la percepcin emocional
(Bornhofen y McDonald, 2008).

Por otra parte, los que conciben el trabajo equipotencial del cerebro parten
de la idea de que ante la afectacin de alguna funcin psicolgica todo el cerebro
participara en el proceso de reconstruccin funcional, por lo que la presencia o
ausencia de rehabilitacin organizada no tiene ningn significado para la
recuperacin exitosa del paciente, ya que su propia actividad cotidiana es la mejor
va para su rehabilitacin (Judd, 2001; Sunderland, Walter y Walter, 2006).

Consideramos que la tendencia a realizar el trabajo de evaluacin y de

rehabilitacin basada en estas posturas tradicionales, se debe a que la mayora de
las escuelas neuropsicolgicas actuales carecen de un aparato terico-
metodolgico que permita, no slo profundizar en la comprensin de las
dificultades que presentan los pacientes, sino tambin identificar las causas o
mecanismos psicofisiolgicos que subyacen a los problemas, sobre cuyas bases
se elabore el programa de rehabilitacin.

No obstante que en el mbito teraputico se han realizado importantes

aportaciones, la mayora de neuropsiclogos se han centrado en la evaluacin y el
diagnstico, dejando el trabajo de rehabilitacin en manos de otros especialistas,
como foniatras, terapeutas del lenguaje, psiclogos, educadores especiales, etc.
(Quintanar, 2001). Lo anterior conduce con frecuencia a una falta de coherencia
entre la evaluacin y la rehabilitacin, y no obstante que se cubre el aspecto
prctico de la atencin al paciente, no se presta atencin a las bases tericas y
metodolgicas de la rehabilitacin.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Debemos subrayar que el hecho de que el programa rehabilitatorio no se

derive directamente de la evaluacin neuropsicolgica, conduce a que dificultades
aparentemente similares se aborden de igual manera, independientemente de que
la causa pueda ser distinta en cada caso. Esta particularidad se ve de forma clara
tanto en la rehabilitacin de adultos con dao cerebral, como en la correccin
neuropsicolgica de nios con dificultades en su desarrollo o en el aprendizaje
escolar.

Por ejemplo, la mayora de los nios que reciben el diagnstico de

disgrafa, son tratados de manera sintomtica, es decir, que el programa
correctivo se centra en trabajar justamente el aspecto dbil que es la escritura
(Brueckner y Bond, 1995), pero no se considera que en diferentes nios las
dificultades en la escritura pueden deberse a causas distintas y, que para cada
caso, la forma de intervenir debera ser tambin diferente. En el caso de pacientes
adultos con afasia tambin se observa esta misma tendencia, por ejemplo, en
aquellos pacientes que tienen dificultades marcadas en la denominacin, es
comn encontrarse que el trabajo rehabilitatorio se centre especficamente en este
sntoma (Goodglass, 1987; Vitali y Cols., 2003).

Debido a lo anterior, el problema de la elaboracin y aplicacin de

programas de rehabilitacin de las alteraciones de las funciones psicolgicas que
resultan como consecuencia de dao cerebral, es uno de los problemas actuales
para la neuropsicologa.

Como una alternativa para el tratamiento, en el presente captulo se

describen algunos aspectos esenciales de la aproximacin neuropsicolgica
histrico-cultural para la correccin y la rehabilitacin.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

La escuela histrico-cultural
La escuela neuropsicolgica desarrollada por A.R. Luria (1947, 1948, 1977)
y sus continuadores (Tsvetkova, 1988; Xomskaya, 2002; Akhutina, 1999) cuenta
con un aparato terico-metodolgico que permite no slo describir las alteraciones
que presentan los pacientes, sino analizarlas, identificando su causa, sobre cuya
base se desarrolla el programa especfico para cada paciente.

La rehabilitacin neuropsicolgica en la escuela histrico-cultural se

relacion inicialmente de manera directa con la resolucin de un problema
prctico: rehabilitar a pacientes de la segunda guerra mundial con heridas de bala.
Esto permiti el desarrollo de los principios tericos y metodolgicos que
sustentan el trabajo teraputico, incorporando las aportaciones de la psicologa, de
la neurologa y de la psicofisiologa, entre otras disciplinas, a partir de las cuales
se conform un aparato conceptual propio de la neuropsicologa que permiti
resolver de una forma nueva el problema de las posibilidades y los caminos de la
rehabilitacin de las funciones psicolgicas en pacientes con lesiones locales del
cerebro (Luria, 1947).

En la neuropsicologa histrico-cultural (Luria, 1977), es fundamental que

exista coherencia entre los siguientes aspectos:

Bases terico-metodolgicas

Instrumentos de evaluacin

Interpretacin de los resultados

Programas de intervencin
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

En relacin al primer punto, el aparato terico incluye los siguientes

conceptos:

a) La concepcin de las funciones psicolgicas como formas complejas de

actividad psquica, como procesos autorregulados, histrico-sociales por su
naturaleza, mediatizados por su estructura y conscientes y voluntarios por la forma
de su funcionamiento.

b) El sistema funcional complejo como base psicofisiolgica de las

funciones psicolgicas. Los sistemas funciones constituyen el trabajo unificado de
un conjunto de sectores cerebrales, los cuales son territorialmente independientes,
pero que estn unidos para la realizacin de una tarea comn, invariante, pero
que puede realizarse con medios variables, donde cada sector cerebral aporta su
papel especfico.

c) La concepcin sobre la localizacin sistmica y dinmica de las funciones

psicolgicas en el cerebro, que se fundamenta a su vez, en la concepcin de la
estructura compleja de las funciones psicolgicas e incluye los conceptos de
factor, sntoma y sndrome.

Por otra parte, la evaluacin, lejos de realizarse con las pruebas y bateras
estandarizadas tradicionales, se lleva a cabo utilizando instrumentos
sensibilizados, cuyos resultados se interpretan bsicamente mediante el anlisis
cualitativo, retomando los conocimientos sobre el desarrollo de las funciones
psicolgicas, pero tambin las aportaciones que los seguidores de Vigotsky y Luria
realizaron sobre la estructura psicolgica de la actividad (Leontiev, 2000), etc.

Desde este punto de vista, una lesin cerebral no produce la prdida de una
funcin, sino su desintegracin, es decir, que la lesin afecta a uno de los
eslabones (factor) del sistema funcional, el cual altera no slo a una funcin
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

psicolgica, sino a todas aquellas que incluyen a dicho factor. Luria (1947)
denomin a esta forma de afectacin como efecto sistmico, el cual se manifiesta
en todos aquellos sistemas funcionales que requieran del factor afectado. La
ausencia o debilidad funcional de zonas cerebrales altamente especializadas
(factores) conduce a un efecto sistmico y produce la alteracin del trabajo de
todos los sistemas funcionales.

Luria (1947, 1978) desarroll el principio de la cualificacin de las

dificultades, la cual permite la identificacin del factor que subyace a las
alteraciones. Sobre esta base se identifican los sntomas primarios y secundarios
y los eslabones conservados del sistema funcional primariamente afectado. Sobre
la base de estos planteamientos se elabor una forma alternativa para la
rehabilitacin de las funciones psicolgicas.

La identificacin de la causa de las alteraciones, permiti orientar el trabajo

de correccin o de rehabilitacin no a funciones psicolgicas especficas, sino a
los aspectos funcionales (factores), con el objeto de reorganizar los sistemas
funcionales complejos. Esta forma de trabajo tiene efectos, no sobre aspectos
particulares (funciones psicolgicas o conductas), sino sobre las diferentes esferas
de la vida psquica del paciente (cognitiva, afectivo-emocional, personalidad).
Evidentemente, la evaluacin y el diagnstico son fundamentales como paso
previo a la rehabilitacin, ya que estn orientados a la identificacin del (los)
mecanismo (s) psicofisiolgico (s) -factor neuropsicolgico- subyacente a las
dificultades que presente el paciente.

El concepto de factor neuropsicolgico hace referencia al trabajo especfico

que realiza un sector cerebral especializado. Un aspecto positivo de este concepto
de factor es que no se reduce a la estructura o a la zona cerebral, debido a que la
simple existencia de una zona anatmica dada o de un conjunto de zonas, no
garantiza el trabajo necesario para la ejecucin de cualquier accin o tarea que un
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

sujeto lleve a cabo. Por otro lado, ninguna accin o tarea se puede realizar con la
participacin de un solo factor, o con la activacin de una sola zona cerebral. La
realizacin de cada accin o tarea requiere de la participacin de diversos factores
neuropsicolgicos, es decir, de la activacin de diferentes zonas cerebrales, las
cuales constituyen un sistema funcional complejo (Anokhin, 1980; Luria, 1978).
Cada sistema funcional incluye a un conjunto de factores distribuidos, tanto en la
corteza cerebral, como en estructuras subcorticales, los cuales se unen
funcionalmente para la realizacin de la accin.

As, para la neuropsicologa histrico-cultural, en el cerebro no se localizan

acciones o funciones psicolgicas como tales, sino que se localizan los factores
neuropsicolgicos, es decir, los mecanismos psicofisiolgicos que garantizan las
acciones. Estos factores se someten a la accin (objetivo consciente dado) y se
unen en sistemas funcionales (Anokhin, 1980), los cuales, a su vez, constituyen la
base psicofisiolgica de la accin del sujeto.

Luria (1977), durante su trabajo con adultos con dao cerebral, identific
siete factores neuropsicolgicos: odo fonemtico, organizacin secuencial de
movimientos y acciones, retencin audio-verbal, retencin visual, programacin y
control, anlisis y sntesis cinestsico-tactil y anlisis y sntesis espacial
simultneo (figura 1), todos ellos relacionados con el trabajo de zonas corticales
secundarias y terciarias. Sin embargo, sus seguidores han identificado otros
factores, entre los que incluyen a las estructuras del primer bloque funcional, es
decir, zonas subcorticales, y el trabajo que se relaciona con la interaccin de los
hemisferios cerebrales (Xomskaya, 2002). La tabla 1 muestra los factores
neuropsicolgicos propuestos, sus aportaciones y su correlacin anatmica.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Figura 1. Factores neuropsicolgicos identificados por Luria (1977).

Organizacin
secuencial Aferentacin
cinestsica

Sntesis espacial
Programacin simultnea
y control
Anlisis y sntesis de los
sonidos del lenguaje
Retencin
Retencin audio- visuo-verbal
verbal
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Tabla 1. Aportacin de los factores neuropsicolgicos, su denominacin y su

correlacin anatmica, de acuerdo a Luria (1977) y Xomskaya (2002).
Factor Aportaciones Zona cerebral
Programacin y Garantiza el proceso de ejecucin de una Sectores prefrontales
control tarea de acuerdo al objetivo (instruccin o
regla) establecido.
Organizacin Garantiza el paso fluente de un movimiento a Zonas premotoras
secuencial de otro, inhibe el eslabn motor anterior para el
movimientos y paso flexible al eslabn motor posterior.
acciones
Odo fonemtico Garantiza la diferenciacin de sonidos Zonas temporales del
verbales del idioma dado de acuerdo a las hemisferio
oposiciones fonemticas. izquierdo (o derecho para
algunos idiomas)
Anlisis y sntesis Garantiza la sensibilidad tctil fina, as como Zonas parietales del
cinestsica la precisin de posturas y poses; en la hemisferio izquierdo
articulacin del lenguaje garantiza la
diferenciacin de los sonidos verbales de
acuerdo al punto y modo de su produccin
motora.
Retencin audio- Garantiza la estabilidad de las huellas Zonas temporales medias
verbal mnsicas (volumen de percepcin) en la del
modalidad audio-verbal en condiciones de hemisferio izquierdo
interferencia homo y heterognea.
Retencin visual Garantiza la estabilidad de las huellas Zonas occipitales
mnsicas (volumen de percepcin) en la
modalidad visual en condiciones de
interferencia homo y heterognea.
Perceptivo analtico Garantiza la percepcin y produccin TPO (hemisferio izquierdo)
adecuada de rasgos esenciales y su
ubicacin y las relaciones espaciales entre
los elementos de la situacin.
Perceptivo global Garantiza la percepcin y la produccin TPO (hemisferio derecho)
adecuada de la forma general, de los
aspectos mtricos y las proporciones de
objetos.
Fondo general de Garantiza el fondo y la estabilidad de la Estructuras subcorticales
activacin ejecucin de la accin. amplias, formacin reticular
inespecfico (tono
cortical)
Fondo general Garantiza el fondo y la estabilidad emocional. Estructuras mediobasales
emocional
inespecfico
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Es evidente que a partir de esta visin sobre la participacin de diferentes

factores neuropsicolgicos para la realizacin de las diferentes acciones, se debe
modificar la idea de que la evaluacin y la rehabilitacin se dirijan a funciones o
habilidades aisladas. En primer lugar, la evaluacin neuropsicolgica debe valorar
el estado funcional de los sectores cerebrales altamente especializados (factores),
con el objeto de establecer cul o cules de ellos se vieron afectados y cules
permanecen intactos. En segundo lugar, la rehabilitacin neuropsicolgica se debe
dirigir no a la rehabilitacin de las funciones en s mismas, sino a la reorganizacin
de los diferentes sistemas funcionales afectados, con el objeto de reincorporar a
los pacientes a su vida laboral, familiar y social, es decir, que la rehabilitacin
neuropsicolgica debe tener un efecto sistmico (Luria, 1947; Tsvetkova, 1988).

La rehabilitacin neuropsicolgica debe garantizar:

a) El restablecimiento de las funciones psicolgicas alteradas y no a su
adaptacin al defecto.
b) La recuperacin de los cambios de personalidad de los pacientes, de las
reacciones negativas y el restablecimiento de las formas activas verbales y no-
verbales del comportamiento y a la creacin de motivos esenciales del
comportamiento.

Lo anterior es posible a travs de un anlisis psicolgico detallado, del

establecimiento de la naturaleza de la alteracin y sus mecanismos, que permitan
la elaboracin de los mtodos adecuados para la reorganizacin de los sistemas
funcionales. Describiremos brevemente el caso de un paciente con afasia y los
resultados de la aplicacin de un programa de rehabilitacin.

Estudio de caso
Se trata de un paciente masculino de 30 aos de edad, diestro, con
escolaridad de nivel tcnico, ocupacin de supervisor de una fbrica, quien
presenta problemas del lenguaje debidos a hemorragia fronto-parietal izquierda,
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

como consecuencia de traumatismo crneo-enceflico.

Para la evaluacin inicial y final se utilizaron los siguientes instrumentos: 1)

Evaluacin neuropsicolgica breve para adultos (Quintanar y Solovieva, 2000),
Diagnstico clnico neuropsicolgico de la afasia Puebla-Sevilla (Quintanar,
Solovieva y Len-Carrin, 2008), Evaluacin neuropsicolgica de la comprensin
del lenguaje oral (Quintanar y Cols., 1999), Evaluacin de las funciones visuales y
espaciales (Solovieva y Quintanar, 2003), Evaluacin de la esfera afectivo-
emocional (Solovieva y Cols., 1999), Evaluacin de la actividad intelectual en
pacientes con dao cerebral (Solovieva, Chvez y Rentera, 1999).

Despus de la evaluacin inicial (7 meses despus del TCE), se aplic el

programa de rehabilitacin durante 6 meses, 2 sesiones semanales (50 sesiones).
La evaluacin final se realiz despus de la aplicacin del programa.

Resultados de la evaluacin inicial

Los resultados de la evaluacin inicial mostraron un compromiso de los
factores neuropsicolgicos 'organizacin secuencial motora' y 'anlisis y sntesis
cinestsico'. El diagnstico que se estableci fue de afasia motora mixta (eferente
y aferente). Las figuras 2 y 3 muestran los sectores cerebrales afectados y el
esquema del cuadro sindrmico.

El anlisis sindrmico revel una severa afectacin del lenguaje oral, debida
a la alteracin de los componentes (factores) cintico y cinestsico. Asimismo,
estos factores afectaron de manera sistmica a la comprensin del lenguaje oral,
la lectura, la escritura, el clculo y la actividad intelectual, as como a la esfera
afectivo-emocional y la personalidad del paciente.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Figura 2. Sectores cerebrales comprometidos y conservados.

factores conservados factores alterados

Figura 3. Esquema del cuadro sindrmico.

Organizacin secuencial de
movimientos y acciones

Anlisis y sntesis Compromiso

cinestsicas subcortical
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

La tabla 2 muestra la estructura general del programa de rehabilitacin, con

los objetivos principales de casa estadio y algunos ejemplos de tareas en las que
se apoy el trabajo teraputico.

Tabla 2. Estructura general del programa de rehabilitacin.

Objetivo Ejemplos de tareas/actividades

propuestas
ESTADIO PRELIMINAR
Desbloquear el proceso articulatorio Mtodo de acoplamiento reflejo
del paciente
PRIMER ESTADIO
Reestablecer la fonacin activa de Trabajo con series verbales
palabras sueltas
Actualizar la denominacin de Trabajo con categoras semnticas
objetos
SEGUNDO ESTADIO
Juegos de mesa
Superar el agramatismo expresivo Canciones
Completar frases
Completar oraciones con conectivos y
preposiciones
Identificacin de sonidos
Identificacin del nmero de fonemas.
Identificacin del orden sucesivo de los
Reorganizar el lenguaje escrito sonidos
Relacionar fonema-grafa
Seleccionar la parte gramatical
correspondiente
Escritura y lectura de oraciones y textos
sencillos
TERCER ESTADIO
Reestablecer el lenguaje fluido a Trabajo con el esquema dinmico de la
partir de la formulacin adecuada de frase
oraciones

A continuacin se muestran algunos ejemplos (1 y 2) de ejecuciones por

parte del paciente durante el trabajo rehabilitatorio.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Ejemplo 1. Ejecucin del paciente durante tareas de escritura de palabras dentro

del programa de rehabilitacin.

Ejemplo 2. Ejecucin del paciente durante tareas de escritura de oraciones dentro

del programa de rehabilitacin.

Finalmente, la tabla 3 muestra algunos ejemplos comparativos de las ejecuciones

iniciales y finales, despus de la aplicacin del programa rehabilitatorio en
diferentes tareas.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Tabla 3. Ejemplos de ejecuciones antes y despus de la rehabilitacin

neuropsicolgica.
Evaluacin inicial Evaluacin final
Lenguaje repetitivo: 1. dentes 1. lentes
1. lentes 2. cama cama no!... cama cama 2. gama cama
2. gama - cama 3. costal costal 3. postal costal
3. postal - costal

Formulacin de una Es una sobre.. la jia y lo.. los Una nia se cay del parque y se
oracin: panta sus paps sobre sus lastim
espantosno se!

Lectura de palabras: 1. ca melo no!.. quemelo 1. que... gemelo

1. Gemelo gemelo 2. barco
2. Barco 2. parco barco 3. ferrocarril
3. Ferrocarril 3. errocaril 4. parco
4. Parco 4. berroc berroc parco 5. zota
5. Zota 5. a.. lo ta arco parco
parco.. so.. sopa..

Lectura de oraciones: 1. En el parque ha en el 1. En el parque.. crecen

1. En el parque crecen parque que.. quecen. rboles grandes.
rboles grandes. rboles. 2. El cielo de noche se llena
2. El cielo de noche se 2. El.. a.. el.. ar.. en el parco de estrellas.
llena de estrellas. de noche se llena un 3. El chofer lav el carro con
3. El chofer lav el estrella. agua y jabn.
carro con agua y 3. El chofer lavo las las.. a..
jabn. los parcos al agua.

Escritura espontnea:

Verbalizacin: Hoy un da.. estas Verbalizacin: Mam te quiero mucho

cartas un da pas talvs.. en un y pap tambin
seor un da, pas por el el
bi..bu..caba ju..jugaba y me agarr..
pasaba..

Cambios generales 1. Oscilaciones en sus ejecuciones 1. Mayor estabilidad durante sus

despus del trabajo 2. Poca sistematizacin de sus ejecuciones
teraputico: errores 2. Disminucin considerable de los
3. Fatiga dentro de las sesiones de errores y sistematizacin de los
trabajo mismos
4. Labilidad emocional 3. Mayor tiempo de trabajo
4. Disminucin considerable de la
labilidad emocional
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Es importante sealar que actualmente existe la tendencia a realizar

tratamientos intensivos de corta duracin a pacientes crnicos con afasia
(Pulvermller y Berthier, 2008; Barthel y Cols., 2008). Sin embargo, consideramos
que dicha tendencia no constituye una rehabilitacin, sino un entrenamiento de
alteraciones especficas, debido a que los programas se dirigen a sntomas
particulares. Esta observacin es vlida incluso para aquellos estudios en los
cuales la duracin del entrenamiento se extiende de 9 a 17 semanas (Beeson y
Cols., 2008; Rogalski y Edmonds, 2008).

En el estudio de caso, el programa de rehabilitacin aplicado, dirigido no a

funciones psicolgicas, sino a los aspectos funcionales de los sectores cerebrales
comprometidos (factores), garantiz una reorganizacin de todos los sistemas
funcionales que se vieron afectados y no slo los relacionados con el lenguaje
oral.

Esta hiptesis de la reorganizacin de los sistemas funcionales, como base

cerebral de la recuperacin de funciones en pacientes adultos con dao cerebral,
actualmente cuenta con mayor evidencia. El uso de la nueva tecnologa (Bressler,
1995; Vaadia y Cols., 1995; Grady y Kapur, 1999; Mazziota, 2000; Chen, Cohen y
Hallet, 2002; Ros-Lago y Cols., 2004) posibilita el registro de los cambios en la
actividad cerebral despus de la aplicacin de un programa de rehabilitacin y
permiten contrastarlos con los resultados clnicos y el desempeo del paciente en
sus diversas actividades cotidianas.

Sin embargo, es necesario realizar estudios longitudinales, con la aplicacin

de esta nueva tecnologa, para demostrar la efectividad de los programas de
rehabilitacin basados en el anlisis de los factores neuropsicolgicos.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Referencias

Akhutina T.V. (1999) Aproximacin neuropsicolgica hacia el diagnstico de

dificultades en aprendizaje. En: E.D. Xomskaya (Ed.) Compilacin de
neuropsicologa. Mosc, Sociedad Psicolgica Rusa.: 453-455.
Amato-Zech N.A., Hoff K.E. y Doepke K.J. (2006) Increasing on-task behavior in
the classroom: Extension of self-monitoring strategies. Psychology in the
Schools, 43, 2: 211-221.
Anokhin P.K. (1980) Problemas claves de la teora del sistema funcional. Mosc,
Ciencia.
Barthel G., Meinzer M., Djundja D. y Rockstroh B. (2008) Intensive language
therapy in chronic aphasia: Which aspects contribute most? Aphasiology,
22, 4: 408-421.
Beeson P.M., Rising K., Kim E.S. y Rapczak S.Z. (2008) A novel method for
examining response to spelling treatment. Aphasiology, 22, 7-8: 707-717.
Bornhofen C. y McDonald S. (2008) Treating deficits in emotion perception
following traumatic brain injury. Neuropsychological Rehabilitation, 18, 1: 22-
44.
Bressler S.L. (1995) Large-scale cortical networks in cognition. Brain Research
Review, 20: 288-304.
Brueckner L.J. y Bond G.L. (1995) Diagnstico y tratamiento de las dificultades en
el aprendizaje. La Habana, Edicin Revolucionaria.
Chen R., Cohen L.G. y Hallett M. (2002) Nervous system reorganization following
injury. Neuroscience, 111: 761-773.
Cuetos F. (1998) Evaluacin y rehabilitacin de las afasias: Aproximacin
cognitiva. Madrid, Panamericana.
Dotson V.M., Singletary F., Fuller R., Koehler S., Moore A.B., Gonzalez-Rothi L.J.
y Crosson B. (2008) Treatment of word-finding deficits in fluent aphasia
through the manipulation of spatial attention: Preliminary findings.
Aphasiology, 22, 1: 103-113.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Durand M., Hulme C., Larkin R. y Snowling M. (2005) The cognitive foundations of
reading and arithmetic skills in 7-to 10-year-olds. Journal of Experimental
Child Psychology, 91, 2: 113-136.
Duval J., Coyette F. y Seron X. (2008) Rehabilitation of the central executive
component of working memory: A re-organization approach applied to a
single case. Neuropsychological Rehabilitation, 18, 4: 430-460.
Ellis A.W. y Young A.W. (1988) Human Cognitive Neuropsychology. Londres, LEA.
Gardner H., Zurif E., Berry T. y Baker E. (1976) Visual communication in aphasia.
Neuropsychologia, 14: 275-292.
Goodglass H. (1987) Neurolinguistics principles and aphasia therapy. En: M.
Meier, A. Benton y L. Diller (Eds.) Neuropsychological rehabilitation. New
York, Plenum Press.: 315-326.
Grady C.L. y Kapur S. (1999) The use of neuroimaging in neurorehabilitative
research. En: D.T. Stuss, G. Winocur e I.H. Robertson (Eds.) Cognitive
neurorehabilitation. Cambridge, Cambridge University Press.: 47-58.
Judd T. (2001) Rehabilitacin neuropsicolgica. Un modelo ecolgico. En: L.
Quintanar y Yu. Solovieva (Eds.) Mtodos de rehabilitacin en la
neuropsicologa del adulto. Mxico, Universidad Autnoma de Puebla.: 45-
61.
Ladera-Fernndez V. y Perea-Bartolom M.V. (2001) Evaluacin neuropsicolgica
en el sndrome amnsico postraumtico. Revista de Neurologa, 32, 7: 660-
664.
LaPointe L.L. (1977) Base-10 programmed stimulation: Task specification scoring
and plotting performance in aphasia therapy. Journal of Speech and Hearing
Disorders, 42: 90-105.
Lezak M.D., Howieson D.B. y Loring D.W. (2004) Neuropsychological assessment.
New York, Oxford University Press.
Leontiev A.N. (2000) Conferencias sobre psicologa general. Mosc, Sentido.
Luria A.R. (1947) Afasia traumtica. Mosc, Academia de Ciencias.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Luria A.R. (1948) Rehabilitacin de funciones despus de heridas de guerra.

Mosc, Academia de Ciencias.
Luria A.R. (1977) Las funciones corticales superiores en el hombre. La Habana,
Orbe.
Luria A.R. (1978) El cerebro en accin. Barcelona, Fontanella.
Marshall J., Pound C. White-Thomson M. y Pring T. (1990) The use of picture/word
matching tasks to assist word retrieval in aphasic patients. Aphasiology, 4:
167-184.
Mazziotta J.C. (2000) Imaging: window on the brain. Archives of Neurology, 57:
1413-1421.
McCarthy R.A. y Warrington E.K. (1990) Cognitive neuropsychology. Londres,
Academic Press.
Pulvermller F. y Berthier M.L. (2008) Aphasia therapy on a neuroscience basis.
Aphasiology, 22, 6: 563-599.
Quintanar L. (2001) Problemas tericos y metodolgicos de la rehabilitacin
neuropsicolgica. Mxico, Universidad Autnoma de Tlaxcala.
Quintanar L. (2002) Modelos neuropsicolgicos de afasiologia. Aspectos tericos y
metodolgicos. Nmero monogrfico de la Revista Espaola de
Neuropsicologa, 4, 1: 1-95.
Quintanar L. y Solovieva Yu. (2000) Evaluacin neuropsicolgica breve para
adultos. Mxico, Universidad Autnoma de Puebla.
Quintanar L., Solovieva Yu. y Len-Carrin J. (2008) Diagnstico clnico-
neuropsicolgico de la afasia Puebla - Sevilla. Sevilla, Neurobirds.
Quintanar L., Solovieva Yu., Meja B. y Linares O. (1999) Evaluacin
neuropsicolgica de la comprensin del lenguaje oral. Mxico, Universidad
Autnoma de Puebla.
Rabin L.A., Barr W.B. y Burton L.A. (2005) Assessment practices of clinical
neuropsychologists in the United States and Canada: A survey of INS, NAN
and APA division 40 members. Archives of Clinical Neuropsychology, 20:
33-65.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Ros-Lago M., Pal-Lapedriza N., Muoz-Cspedes J.M., Maest F., lvarez-

Linera J. y Ortiz T. (2004) Aplicacin de la neuroimagen funcional al estudio
de la rehabilitacin neuropsicolgica. Revista de Neurologa, 38: 366-373.
Rogalski Y. y Edmonds L.A. (2008) Attentive reading and constrained
summarisation (ARCS) treatment in primary progressive aphasia: A case
study. Aphasiology, 22, 7-8: 763-775.
Seron X. (1979) Aphasia et neuropsychologie. Bruselas, Pierre Mrdaga.
Seron X. y Partz M.P. (1993) The re-education of aphasics: Between Theory and
Practice. En: A.L. Holland y M.M. Forbes (Eds.) Aphasia Treatment: World
Perspectives. New York, Chapman & Hall.:131-144.
Solovieva Yu. y Quintanar L. (2003) Evaluacin de las funciones visuales y
espaciales. Mxico, Universidad Autnoma de Puebla.
Solovieva Yu., Villegas N., Orozco M. y Mejorada A. (1999) Protocolo de
investigacin de la esfera afectivo-emocional en pacientes con dao
cerebral. Mxico, Universidad Autnoma de Puebla.
Solovieva Yu., Chvez M. y Rentera F. (1999) Protocolo para la evaluacin de la
actividad intelectual en pacientes con dao cerebral. Mxico, Universidad
Autnoma de Puebla.
Sunderland A., Walter C.M. y Walter M.F. (2006) Action errors and dressing
disability after stroke: An ecological approach to neuropsychological
assessment and intervention. Neuropsychological Rehabilitation, 16, 6: 666-
683.
Talizina N.F. (2000) Manual de psicologa pedaggica. Mxico, Universidad
Autnoma de San Luis Potos.
Todd M. y Barrow C. (2008) Teaching memory-impaired people to touch type: The
acquisition of a useful complex perceptual-motor skill. Neuropsychological
Rehabilitation, 18, 4: 486-506.
Tsvetkova L.S. (1988) Afasia y enseanza rehabilitatoria. Mosc, Universidad
Estatal de Mosc.
En: Alejandro Escotto, Martn Prez y Miguel Angel Villa (Comp.) Desarrollo y alteraciones del
lenguaje, neuropsicologa y gentica de la inteligencia. Mxico, UNAM.: 249-273.

Vaadia E., Haalman L., Abeles M., Bergman H., Prut Y., Slovin H., et al. (1995)
Dynamics of neuronal interactions in monkey cortex in relation to behavioral
events. Nature, 373: 515-518.
Vitali P., Tettamanti M., Abutalebi J., Danna M., Ansaldo A.I., Perani D., Cappa S.
y Joanette Y. (2003) Recovery from anomia: Effects of specific rehabilitation
on brain reorganisation: An er-fMRI study in 2 anomic patients. Brain and
Language, 87: 126-127.
Wilson B.A., Evans J.J. y Keobane C. (2002) Cognitive rehabilitation: A goal-
planning approach. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 17, 6: 542-555.
Xomskaya E. (2002) El problema de los factores en la neuropsicologa. Revista
Espaola de Neuropsicologa, 4, 2-3: 151-167.