Casos de Episodio Convulsivo y Ansiedad

UNIVERSIDAD PEDAGGICA Y TECNOLGICA DE COLOMBIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
TALLER IV: EPISODIO CONVULSIVO Y ANSIEDAD
LUIS DANIEL PREZ CCERES 201423797
CASO I
Paciente masculino de 70 aos que se presenta en el servicio de urgencias con historia de
una crisis epilptica nica. Su esposa fue despertada a las 5:30 por su esposo quince
minutos que haca sonidos guturales, con desviacin de la cabeza hacia la izquierda y brazo
izquierdo con contraccin tnica. Esto fue seguido por sacudidas generalizadas de todo el
cuerpo. El paciente estaba sin respuesta y el evento dur 2 minutos, y tardo 5 minutos ms
en recuperarse completamente.
En la sala de urgencias, el paciente ingresa asistido por dos familiares quienes lo movilizan.
El mdico de turno ordena inmediatamente ubicarlo en sala de reanimacin, donde presenta
episodio convulsivo consistente en movimientos tnico clnicos generalizados con
desviacin de la mirada asociada a cianosis labial y sialorrea adems presenta miccin
espontnea
Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2.

Historia Familiar: Negativa para crisis.
Historia Social: No fuma ni consume alcohol.
Medicamentos actuales: Glibenclamida 5 mg/da va oral.
Signos vitales: T.A.= 100/60 mm Hg. F.C.= 78Latx, F.R.= 18x, Sat.O2= 85%,
C/c: Pupilas midriticas, abundante secrecin salival, cianosis labial, no rigidez nucal
C/p: Rscs normales, Murmullo vesicular normal.
Abdomen: Rsis normales, blando depresible, no se palpa masas ni megalias.
Extremidades: normales.
Neurolgico: Paciente somnoliento sin signos menngeos
PREGUNTAS
1. Cules seran los diagnsticos de este paciente?
Crisis epilptica parcial o focal.

Crisis convulsiva de origen metablico (hiperglicemia, por la diabetes que
presentaba o hipoglicemia por sobredosis de la glibenclamida)
Debido a la edad del paciente (70 aos), se podra sospechar de una crisis
convulsiva de origen vascular o tumoral.
2. Cmo iniciara el tratamiento mdico?
En el caso del paciente, que el mdico presenci la escena convulsiva se debe:

1. Estabilizar las funciones vitales (CAB). Para asegurar la va area y evitar
posible caso de broncoaspiracin y mordimiento de la lengua, se proceder a
colocar una cnula orofarngea, con posterior aspiracin de las secreciones.
As mismo, el paciente se colocar en decbito lateral.
2. Ventilacin: administracin de O2 al 50% y tiamina 100 mg con mascarilla.
preferiblemente con bolsa de reservorio (100%) garantizando una va area
permeable. Se debe tener en cuenta: movimientos torcicos, frecuencia
respiratoria, auscultacin pulmonar, pulsioximetra. El paciente presenta
una baja saturacin de oxgeno (85%)
3. Canalizar con suero fisiolgico: va IV. S. Glucosado 5%. Se debe valorar:
perfusin perifrica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensin arterial. El paciente
presentaba hipotensin (100/60 mmHg)
4. Determinacin de glucemia (tira reactiva). Extraer sangre para laboratorio
(electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes).
5. Si existe hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV.
6. Administracin de medicacin anticonvulsiva:
Benzodiacepinas: son el frmaco de eleccin en el tratamiento de las

crisis. Se utilizar diazepam o Midazolam.
Lidocana: bloquea reversiblemente la conduccin nerviosa al disminuir

la permeabilidad de la membrana al sodio, disminuyendo su tasa de
despolarizacin y aumentando de esta manera el umbral para la
excitabilidad elctrica. El bloqueo afecta a todas las fibras nerviosas en
el siguiente orden: autonmicas, sensoriales y motoras. Se utiliza en
casos de estar contraindicada alguna benzodiacepina.
Fenitona: siguiente escaln teraputico, se debe administrar siempre

bajo monitorizacin EKG por sus efectos secundarios. Bloque los
canales de sodio sensibles al voltaje.
Barbitricos y relajantes musculares: exigen la intubacin endotraqueal

del paciente. Son sedantes del SNC, actan impidiendo el flujo de iones
entre las neuronas y aumentando lo conductancia del cloro. Tambin se
unen a GABA, potenciando su accin. Ejemplos: amobarbital,
pentobarbital, fenobarbital.
3. Sugiera y discuta posibles tratamientos farmacolgicos: Teniendo en cuenta en

cada medicamento: farmacocintica, farmacodinamia, indicaciones, dosis en
adultos y nios, RAM.
4. Qu estudio o estudios paraclnicos adicionales le gustara realizar y por qu?

Hemograma, glicemia, electrlitos, calcemia, gases arteriales, creatinina, pruebas de
funcin heptica y renal, niveles de anticonvulsivantes y tamizaje toxicolgico
De acuerdo a los antecedentes, el primer paraclnico que se debe tomar es la
glicemia, ya que niveles bajos de glucosa podran desencadenar una crisis
convulsiva y de acuerdo a los resultados relacionarlo con la dosis de glibenclamida
que se est suministrando.
Entre los paraclnicos especiales estn: puncin lumbar en caso de sospecha de
infeccin del SNC, Signos menngeos y TAC cerebral: en caso de un tumor cerebral
o trastornos vasculares
CASO II
Paciente femenina de 19 aos de edad quien consulta por cuadro clnico de depresin y
ansiedad por problemas personales. Refiere presentar sntomas de cefalea tipo migraa,
acompaada de insomnio. No refiere haberse auto medicado. Por lo cual es tratada con
LORAZEPAM 2.5 mg cada da va oral.
Sugiera y discuta porque se le formul tratamiento con LORAZEPAM teniendo en
cuenta: presentacin, farmacocintica
Se le suministr tratamiento con Lorazepam, ya que ste es un frmaco perteneciente al
grupo de las benzodiacepinas, que entre sus acciones farmacolgicas, est la ansiedad y la
depresin. Esto se debe a que incrementa la actividad del cido gamma-aminobutrico

(GABA) un neurotransmisor inhibidor, por medio de la unin con su receptor GABArgico.
CASO III
Mujer de 57 aos quien acude al Servicio de Urgencias porque mientras limpiaba el
jardn con un objeto cortante sufre herida a nivel de antebrazo izquierdo que compromete
piel tejido celular subcutneo y msculo.
Antecedentes: Hipertensin arterial controlada con LOSARTAN 50 mg va oral
cada 12 horas, por lo dems aspecto negativos
Signos vitales: T.A.= 130/80 mm Hg. F.C.= 79Latx, F.R.= 18x, Sat.O2= 95%.
C/c: normal
C/p: Rscs normales, Murmullo vesicular normal.
Abdomen: Rsis normales, blando depresible, no se palpa masas ni megalias.
Extremidades: Presenta herida a nivel de antebrazo izquierdo tercio distal de
aproximadamente 6 cm que compromete piel tejido celular subcutneo y msculo,
sin dficit neurovascular.
Neurolgico: Sin dficit.
1. Cules seran los diagnsticos de esta paciente?
Trauma con herida penetrante subcutnea y muscular, sin afectacin nerviosa ni
vascular.
2. Qu anestsico local utilizara para el procedimiento que requiere la paciente?
Cmo iniciara el tratamiento mdico para el procedimiento respectivo?
Teniendo en cuenta: farmacocintica, etc.
Teniendo en cuenta la clasificacin de los anestsicos locales, est:
1. Los anestsicos locales del grupo ster, prcticamente no se utilizan en la
actualidad, por la menor duracin de su efecto y por producir ms fenmenos
alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes
frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana.
2. Los anestsicos locales del grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto
a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios.
Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana,
articana y ropivacana, introducido recientemente
El manejo debe incluir:
1. Inspeccin de la herida: que permite determinar el compromiso anatmico

subyacente.
2. Examen de la funcin distal a la lesin, para determinar el grado de compromiso
de tendones, vasos y nervios. Si hay lesin nerviosa, se debe explorar las funciones
motoras y sensitivas antes de administrar anestesia local.
3. Anestesia: anestesia axilar del plexo braquial con lidocana.
Se coloca al paciente en decbito dorsal con el brazo extendido lateralmente,
formando una ngulo de 90 con el cuerpo.
Se introduce una aguja corta (4-5 cm), dirigindola un poco por encima de la arteria
axilar, previamente localizada por palpacin (el plexo est situado superficialmente,
las pulsaciones de la aguja indican que sta se encuentra cerca de la arteria y en el
espacio aponeurtico apropiado)
Se inyectar entonces, previa aspiracin, la dosis calculada (10 mg/kg) de lidocana.
Se debe colocar un manguito de presin, para que el anestsico no se difunda
distalmente.
4. Lavado y desbridamiento: con agua y jabn, removiendo cuerpos extraos y
tejido necrtico. Luego se vuelve a lavar con solucin salina.
5. Necesitara manejo farmacolgico adicional esta paciente?
Profilaxis antitetnica: se recomienda la aplicacin de una dosis de vacuna en forma
simultnea con 250 500 UI, de acuerdo al peso de inmunoglobulina antitetnica
humana. La aplicacin es en diferentes partes del cuerpo.

Casos de Episodio Convulsivo y Ansiedad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Casos de Episodio Convulsivo y Ansiedad

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Casos de Episodio Convulsivo y Ansiedad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD PEDAGGICA Y TECNOLGICA DE COLOMBIA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2.

Crisis epilptica parcial o focal.

2. Cmo iniciara el tratamiento mdico?

En el caso del paciente, que el mdico presenci la escena convulsiva se debe:

Benzodiacepinas: son el frmaco de eleccin en el tratamiento de las

Lidocana: bloquea reversiblemente la conduccin nerviosa al disminuir

Fenitona: siguiente escaln teraputico, se debe administrar siempre

Barbitricos y relajantes musculares: exigen la intubacin endotraqueal

3. Sugiera y discuta posibles tratamientos farmacolgicos: Teniendo en cuenta en

4. Qu estudio o estudios paraclnicos adicionales le gustara realizar y por qu?

depresin. Esto se debe a que incrementa la actividad del cido gamma-aminobutrico

1. Inspeccin de la herida: que permite determinar el compromiso anatmico

También podría gustarte