Apuntes Fisiopatologia I DR Cordeiro
Apuntes Fisiopatologia I DR Cordeiro
Apuntes Fisiopatologia I DR Cordeiro
FISIOPATOLOGÍA I
TEMA #1
GENERALIDADES
SALUD Y ENFERMEDAD
FISIOPATOLOGÍA. Es una rama de la medicina que estudia la etiopatogenia y el devenir de los hechos
en la célula, sistema u organismo enfermo.
Es un estudio correlacionando de materias básicas (fisiología) y materias clínicas (cardiologia,
neumologia, etc)
EJEMPLO.
En una insuficiencia cardiaca, la falla cardiaca ( o de bomba) puede deberse a una Hipertensión
continua. El paciente presenta varios síntomas, como la ortopnea (dificultad para respirar al estar
acostado), cianosis, derrame pleural, estertores, etc.
SALUD. Según la OMS es el estado completo de bienestar físico, mental y social (no sólo la ausencia
de enfermedad)
NORMALIDAD, No es lo mismo que bienestar Ejm: alopecia ( En un estado normal no hay calvicie)
cuando el paciente está enfermo se debe realizar un interrogatorio o anamnesis:
ANAMNESIS. preguntas al paciente, indagar la intensidad del dolor, la calidad del dolor pugitivo
(pleuritis), constrictivo (angina), migratorio (Colón irritable), fulgurante ( lesión de los cordones
posteriores en el treponema pallidum en la SÍFILIS).
Los SÍNTOMAS son más subjetivos, están generalmente referidos por el paciente y no siempre
pueden ser probados por el médico.
Los SIGNOS son específicos u objetivos son los descubrimientos del médico durante un examen físico
(PATOGNOMÓNICOS),demuestra de una manera absoluta la presencia de una enfermedad
específica) Ejemplos:
● MANCHAS DE KOPLIK - EN SARAMPIÓN se presenta en el paladar blando.
● PERICARDITIS - FROTE PERICÁRDICO
● ESCLERA AZUL (blanco del ojo azulado) - OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA (existen 5 tipos: de
huesos largos LOVENSTEIN, de huesos cortos BROLIK, etc.)
● CUERPOS DE NEGRI - RABIA HUMANA
La etiología de la enfermedad: presenta un patrón conocido de signos y síntomas, los cuales pueden
evolucionar, en el curso de la enfermedad, a una forma crónica y donde el tratamiento está en base a
eliminar de la dieta este tipo de alimentos y combatirlos, generalmente, con ALOPURINOL (reduce las
concentraciones de urato en los líquidos corporales y en la orina para prevenir o evitar la
acumulación de los mismos) .
4. ADAPTACIÓN AL MEDIO.
1. PREDISPONENTES. Producidos por la edad, por alteraciones genéticas o congénitas, del medio
ambiente
2. DESENCADENANTES. como el embarazo (desencadena alteraciones como melasma, dolor en la
columna vertebral, hipertensión, eclampsia y edema), enflaquecimiento brusco (produce anemia,
insuficiencia renal), obesidad (predispone a la artrosis, diabetes, enfermedad coronaria por aumento
de lípidos, cáncer de colón o de próstata,somnolencia diurna), ejercicio físico violento (puede causar
lesiones, ruptura de ligamentos o de tendones)
TEMA #2
INFLAMACIÓN O FLOGOSIS
FLOGOSIS. Inflamación patológica
ANTIFLOGÍSTICO. Antiinflamatorio
FLEMÓN. Inflamación del tejido conectivo
DEFINICIÓN: Respuesta vital del organismo frente a una agresión( física química bacteriana, etc),
desencadena reacciones de tipo molecular Celular metabólica nerviosa y endocrino.
La inflamación tiene por objeto eliminar a la agresión patógena y retirar los componentes históricos
lesionados, en algunos casos la inflamación es nociva para el huésped y determina lesión orgánica
dañandolo definitivamente., Ejm: TUBERCULOSIS
En otros casos la respuesta inmune desencadena una reacción inflamatoria persistente. Ejm: LUPUS
ERITEMATOSO DISEMINADO
En la inflamación existe EDEMA ( acumulacion anormal de líquido en el espacio intersticial de los
tejidos).
Diagnóstico de la inflamación:
Inflamación aguda: Calor ,rubor, tumor , dolor e impotencia funcional.
DISTINTAS DEFINICIONES DE INFLAMACIÓN SEGÚN:
1) Celso: Dio cuatro alteraciones biológicas de la inflamación: calor rubor dolor tumor.
2) Rosle: Función patológicamente exaltada del tejido conjuntivo vascular y mesodermo
trastorno de la homeostasis local .
3) Hunter: Respuesta útil frente a un agente agresor
4) Virchow:Trastorno metabólico local
5) Menkin: Serie de fases independientes una de la otra, que tienen por finalidad la localización
y eliminación del irritante.
6) Egaña: Trastorno de la homeostasis local y generalmente producido por una agente flogístico
con reacciones vasculares, linfáticas, tisulares y hormonales.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓN:
1) AGUDA: Reacción vascular, mayor cantidad de glóbulos blancos, acompañada de dolor, calor,
rubor y rumor ( corta duración).
2) SUB- AGUDA: Reacción exudativa por fibroblastos.
3) CRÓNICA: Reacción proliferativa, no exudativa, con predominio de linfocitos, células
plasmáticas y proliferación de fibroblastos y granulomas( duración de más de 6 a 8
semanas) Ejm: Bronquitis Crónica.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL EXUDADO:
1) SEROSO: Bajo en proteínas, derivado del suero sanguíneo. Ejm: AMPOLLAS.) (Herpes zoster)
2) FIBRINOSO: Mayor cantidad de proteínas plasmáticas, precipitación de fibrina. Ejm:
PERICARDITIS CRÓNICA.
3) PURULENTO: Producción de pus por bacterias piógenas.Ejm: ABSCESOS APENDICULARES.
4) HEMORRAGIA: Por ruptura de vasos con extravasación eritrocitaria. Ejm: FRACTURAS
EXPUESTAS.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO:
● STAPHILOCOCCUS AUREUS. Agente inflamatorio infeccioso con tropismo hacia la piel,
endocardio
● MENINGOCOCO: Responsable de la meningitis purulenta, ataca también a las glándulas
adrenales.(en niños produce retraso mental).
● STREPTOCOCCUS: Se propaga entre los planos de disección como CELULITIS O FLEMÓN. (EJ.
Glomerulonefritis y fiebre reumática).
● SALMONELLA: Causa de inflamación generalizada con ataque de retículo endotelial.
● MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: Reacción granulomatosa .
● INMUNOLÓGICA: Como el lupus eritematoso diseminado.
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:
FIEBRE: La agresion celular por agentes exógenos y/o endógenos que fomentan la producción de
interleucina 1 ( pirógeno endógeno), como consecuencia hay elevación de la temperatura. Ejm:
FARINGITIS.
LINFANGITIS: Por drenaje en el sistema linfático( detritos necróticos con estrías rojas).
LINFADENITIS: Inflamación ganglionar con adenomegalias dolorosas.
También puede haber ANOREXIA, ASTENIA y ADINAMIA.
FASES DE LA INFLAMACIÓN
1) INJURIA CITOLÓGICA O CONECTIVA: Con histolisis ( muerte del tejido celular), proteolisis
(degradación proteica celular) y tejido conectivo despolimerizado ( pérdida estructural).
2) REACCIÓN VASCULAR: Vasoconstricción y vasodilatación inmediata por histamina y
retardada por las cininas(PG 2 Y 3), C3a y C3a (COMPLEMENTO).
3) ESTASIS: Estancamiento o flujo disminuido que acompaña a la diapedesis ( mov.
unidireccional de leucocitos, neutrofilos y macrofagos).
4) PROLIFERACIÓN FIBROSA: Reparación, remoción de células muertas por linfocitos y
fagocitosis celular.
BIOQUÍMICA DE LA INFECCIÓN
Factores leucotácticos o quimiotácticos que facilitan el movimiento unidireccional de leucocitos
(neutrófilos, monocitos y eosinófilos).
FASES DE LA INFLAMACIÓN
1) FASE VASCULAR. Reacción inflamatoria aguda vasoconstricción transitoria vasodilatación
permeabilidad vascular por aminas biógenas (histamina, bradicinina, prostaglandinas,
leucotrienos, factor XII activado).
2) FASE CELULAR. Marginación leucocitaria diapédesis, quimiotaxis Opsonización (favorecer la
fagocitosis mediante enzimas), complemento fagocitosis lisis celular.
INMUNOLOGÍA DE LA INFLAMACIÓN
1) ANAFILAXIA: Mayor sensibilidad del organismo frente a una reacción antígeno–anticuerpo.
2) FENÓMENO DE ARTHUS: vasculitis por reacción antígeno–anticuerpo con incorporación del
complemento.
3) HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA: por linfocitos competentes frente al antígeno
SISTEMA DE COMPLEMENTO.
● Sistema para la destrucción de las bacterias
● Compuesto por más de 30 proteínas plasmáticas (3 g/dl)
● Acción lítica sobre la superficie celular de la bacteria
● Formado por proteínas reguladoras e inhibidoras que se sintetizan en el hígado
● Es el principal sistema para las defensas del huésped contra la infección.
Proteínas de la VÍA EFECTORA: C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, C9.
Proteínas de la VÍA ALTERNATIVA: B, D, P Y C3.
(El C3 es conocido como factor A porque está en ambas vías).
A, PCR
2. MANOSA-LECTINA. La lectina es un carbohidrato presente en la membrana celular, cuando
este se une a la proteína de la membrana de la bacteria o del patógeno se activa el
complemento
3. ALTERNATIVA. Formada por C3, proteína B, D y proteínas reguladoras factores H, I y
properdina. Es un sistema de reconocimiento de sustancias extrañas que no requiere
anticuerpos. Es activada por endotoxinas bacterianas, polisacáridos complejos, venenos y
principalmente INMUNOGLOBULINA A.
● Hipertrigliceridemia.
Altos niveles de FNT en la sangre se ve en estados de shock séptico, causando disfunción hepática y
posteriormente afectando otros órganos.
ÓXIDO NÍTRICO
● Es un gas, un mediador químico de la inflamación inter e intracelular sintetizado por células
del endotelio con efecto vasodilatador
● Regulador fisiológico del tono vascular que se sintetiza a partir de la L-Arginina (aminoácido
esencial)
CONCEPTOS IMPORTANTES:
1) MOL: Peso molecular expresado en gramos
2) OSMOL: Peso molecular expresado en gramos, capaz de generar una presión
osmótica Ejm: glucosa, urea, sodio y electrolitos.
3) OSMOLARIDAD: Cantidad de partículas capaces de generar una presión
osmótica por litro de solución.
4) OSMOLALIDAD: Cantidad de partículas capaces de generar una presión
osmótica por un kg de solvente.
5) TONICIDAD: Se refiere a osmolaridad / osmolalidad, ejemplo: en sangre es de
280 - 310
TEMA #3
FACIES
Se refiere al aspecto o expresión de la cara, son rasgos característicos de un trastorno o de una
enfermedad. Muchas de las facies son signos. EJ. MUSSET. Inclinación de la cabeza sincrónica con el
pulso como consecuencia de una insuficiencia aórtica grave.
TIPOS DE FACIES.
1) ACROMEGALIA. Agrandamiento de los pómulos y mandíbula (prognatismo). engrosamiento
de la lengua (macroglosia, crecimiento de huesos y tejidos blandos. se la encuentra en
hiperfunción adenohipofisaria postpuberal por un tumor hipofisario.
2) ADENOIDEA. Expresión de desinterés, boca entreabierta, mirada ausente, cara alargada,
mirada adormecida, pómulos aplanados, obstrucción nasofaríngea. se presenta en niños con
hipertrofia adenoidea.
3) ADDISONIANA. es inexpresiva, la piel está deshidratada y oscurecida, con pigmentación gris
o marrón en la mucosa oral, disminución del tejido adiposo, presión arterial baja. se presenta
por insuficiencia suprarrenal crónica.
4) ANTONINA. característica en cuadros avanzados de LEPRA. Produce atrofia muscular,
parálisis oftálmica e inflamación de la córnea. Se produce por la lesión de los nervios
periféricos motores faciales.
5) AÓRTICA. Presenta dolor precordial, disnea y síncope (pérdida brusca de conciencia y de tono
postural, de duración breve), aleteo nasal, refiere dolor en el pecho, habitualmente de bajo
peso, presencia de soplos mesosistolicos (tapa el segundo ruido). Se produce habitualmente
por daño en la válvula aórtica (estenosis aórtica).
6) ASIMÉTRICA. Parálisis facial periférica (afecta toda la hemicara). habitualmente se la
atribuye al frío.
7) BOVINA. hipertelorismo ocular (aumento en la distancia que separa las paredes internas de
las órbitas derecha e izquierda). No tiene una etiología clara.
8) BATTLE. SIGNO. Equimosis retroauricular sobre la mastoides, producto de una caída de
sentado con fractura de la base del cráneo
9) CORVISART- MITRAL. Presenta abotargamiento con rubicundez y ligera cianosis de pómulos,
nariz, labios y orejas, disnea inspiratoria con aleteo nasal. Presente en insuficiencia cardiaca
y mitral.
10) CUSHING. SÍNDROME. produce aumento de peso, hipertensión arterial, irritabilidad,
crecimiento de vello en exceso, cara enrojecida y redondeada (cara de luna llena), presencia
de estrías y plétora (abundancia de sangre). Se presenta en cuadros asociados a exceso de
corticoides o por la presencia de un tumor en las glándulas suprarrenales.
11) ERITEMATOSA - EN ALAS DE MARIPOSA. Del Lupus eritematoso sistémico. Presencia de una
lesión eritematosa descamativa con edema en las mejillas y en el arco nasal.
COLAGENOPATÍA
12) ESCLERODERMATOSA. Infiltración de la piel por fibrosis. Produce rigidez facial la cual
dificulta la apertura completa de la boca, el cierre de los labios sobre los dientes y la sonrisa.
COLAGENOPATÍA
13) ERITROCITOSIS. coloración de la piel rosada o roja por exceso de glóbulos rojos. se la
encuentra en la poliglobulia
14) ESCAFOIDEA - FACIE DE LA BRUJITA. El perfil de la cara caracterizado por la prominencia de
la frente y maxilar inferior y retroceso de la porción intermedia
15) GRAVES. hiperplasia difusa tóxica de la glándula (HIPERTIROIDISMO), produce exoftalmos,
temblor fino, hiperquinesia, arritmias.
16) HIPOCRÁTICA. nariz afilada, ojos hundidos, sienes colapsadas, orejas frías, contraídas y sus
lóbulos desviados hacia afuera, la piel de la frente está rugosa y distendida. Facie final de
muchos procesos septicémicos.
17) HUILERIANA. acumulo de mucopolisacáridos por el déficit de la 5-urocinasa
18) HUTCHINSON. De la SÍFILIS. Expresión facial rígida producida por la caída de los párpados y
la inmovilidad de los ojos, parálisis del segundo par
19) INSUFICIENCIA RENAL. Produce edema matutino generalizado (anasarca), hiperazoemia,
aliento característico a orina
20) LEONINA - LEPROMATOSA. engrosamiento por infiltración lepromatosa de la piel de la cara.
21) LLANTO ASIMÉTRICO. hipoplasia unilateral congénita del músculo orbicular en el lado
afectado. Se produce por la falta de contracción muscular durante el llanto.
22) MITRAL. Afección de la FIEBRE REUMÁTICA. apertura parcial de la válvula mitral (estenosis),
produce hipertensión pulmonar, ortopnea, edema agudo de pulmón, crepitantes, hemoptisis,
insuficiencia respiratoria, aleteo nasal, congestión en los pómulos, presencia de un soplo
diastólico
23) MIXEDEMATOSA. Acumuló de condroitin sulfato. Piel gruesa y pálida, edema subpalpebral,
engrosamiento de la nariz y de los labios. Se la encuentra en el HIPOTIROIDISMO del adulto
24) MUSLET. Presente en la SÍFILIS AÓRTICA. Produce insuficiencia aórtica, soplo diastólico y
sacudida cefálica.
25) MIOPÁTICA. Caracterizado por la inmovilidad de la cara producida por la atrofia de los
músculos faciales, desaparición de las arrugas y comisura de boca entreabierta y labios
salientes. Se produce después de un accidente vasculo cerebral.
26) MIASTÉNICA. Debilidad muscular facial que determina la caída de los párpados superiores y
la mandíbula. La PTOSIS PALPEBRAL obliga a mirar con la cabeza inclinada hacia atrás
27) MAPACHE. Más frecuente en fracturas de la base el cráneo.
28) POTTERIANA. Ojos muy separados con pliegues epicantos, puente nasal muy ancho, mentón
con papada y flacidez .Típica en pacientes enfermos renales, cuyas madres tuvieron
polihidramnios (acumulación excesiva de líquido amniótico).
29) PARKINSONIANA - FIJA. Es inexpresiva, con mirada fija, dificultad para hablar, sialorrea,
presenta un temblor estático (en reposo).
30) PAGET. Por hidrocefalia. La cara es pequeña y el cráneo es grande
31) QUERUBÍN. Razgos finos
32) RINOFIMA. Crecimiento de la nariz, más común en pacientes varones. Se produce por la
hipertrofia de las glándulas sebáceas
33) SABUESO. hiperelastosis (contrario a la escafoidea)
34) VINO DE OPORTO. Nacen con manchas hemifaciales, habitualmente en el trayecto del nervio
trigémino (Maxilar superior, inferior y oftalmico)
35) TETÁNICA - SARDÓNICA.Comisuras bucales dirigidas hacia afuera y arriba descubriendo los
dientes. rigidez y dureza de la cara con una expresión fija.
TEMA #4
AGUA/DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
CONCEPTO: Las células del organismo son elementos biológicos cuya característica es que poseen
membranas semipermeables. El contorno celular es bañado continuamente por líquidos que
transportan numeroso material orgánico e inorgánico que es transferido a las células y muchos
productos metabólicos también son excretados mediante los siguientes mecanismos:
EL AGUA DEL ORGANISMO: Su contenido es diferente según el tejido. La cantidad de agua en el
organismo, mantiene una relación constante con la edad, sexo y peso:
● En el hombre adulto corresponde a un 60% de su peso corporal
● En un anciano corresponde al 52% de su peso.
● En la mujer a un 55% de su peso
● En el niño - neonato al 75% y en un feto al 80% de su peso corporal.
TERCER ESPACIO: Comprende el líquido que se halla en las cavidades peritoneales, pericárdica,
pleural y liq. sinovial.
INGRESO DE AGUA
El agua ingresa al organismo con la bebida contenida en los alimentos y por los procesos de
oxidación:
● 1gr de CARBS produce 0,6 gr de agua →
● 1gr de proteínas produce 0,4 gr de agua → 2, 07 gr
● 1gr de grasa produce 1, 07 gr de agua →
EGRESOS DE AGUA
Un sujeto normal a temperatura ambiente de 18 a 20 grados, tienen una pérdida acuosa por piel y
por los aparatos respiratorios y digestivos, de aproximadamente 800 a 100 ml/dia.
EQUILIBRIO LÍQUIDO: Existe un equilibrio dinámico por el hecho de que continuamente se están
intercambiando líquidos e iones contenidos en cada comportamiento.
TRANSPORTE DE AGUA
1) POR GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN: Los solutos y solventes de las soluciones de difunden de
acuerdo a sus concentraciones:
● DIFUSIÓN SIMPLE : Obedece un gradiente de concentración, no gasta energía ni necesita
proteínas transportadoras.
● DIFUSIÓN FACILITADA: Requiere proteínas transportadoras, no gasta energía y obedece un
gradiente de concentración con carrier ( se satura).
2) OSMOSIS: Paso de un solvente en menor concentración a otro con mayor concentración a través
de una membrana semipermeable(-290/-300 mOsm/L).
3) TRANSPORTE ACTIVO: Se refiere a la movilización de un soluto contra un gradiente de
concentración.
4) MOVIMIENTO DE PRESIONES HIDROSTÁTICAS: Se basan en el recambio de líquidos en los
capilares por diferencia de presiones hidrostáticas.
REGULACIÓN OSMÓTICA: La presión osmótica extracelular está controlada por los siguientes
mecanismos:
● SED
● MEC. QUIMIORRECEPTORES
● CONTROL DE INGESTA DE AGUA
● OSMORRECEPTORES DE VERNEY ( situados en el hipotálamo).
El aumento de la presión osmótica de líquido extracelular incita a la sed y por otra parte estimula el
sistema de los osmorreceptores para que desencadenan la neurosecreción de la hormona
antidiurética, es importante señalar que la sed no siempre es producida por una disminución de
líquidos orgánicos, por eso observamos muchas veces a pacientes que están sedientas aun teniendo
edemas.
PÉRDIDAS BASALES
Diariamente se pierden las siguientes cantidades de agua:
- Respiración insensible y evaporación → 800-1200 ml
- Heces fecales → 80-250 ml
- Orina → 600-1500 ml
- Sodio → Potencial de acción. Se elimina como cloruro de sodio (400-500 aprox).
- Potasio → Generalmente existe una pérdida diaria de (40-50 mEq).
- Calcio → La pérdida diaria está de acuerdo al requerimiento.
PÉRDIDAS DINÁMICAS
Pueden ser:
1. Pérdidas dinámicas recuperables o renovables
● SALIVA → 1000-1500 ml de agua diaria
● JUGO GÁSTRICO → 1000- 2000 ml
● BILIS → 700-1000 ml
● JUGO PANCREÁTICO → 800-1000 ml
● JUGO INTESTINAL → 2000-3000 ml
TOTAL: 5.500/ 8.500ml: 5.800 Absorbidos en yeyuno, 200 en íleon y 200-1000 en duodeno.
2. Pérdidas dinámicas netas
● SUDOR
● DIARREAS/ORINA
● FÍSTULAS PANCREÁTICAS
● FISTULAS BILIARES
● CECOSTOMAS
● HERIDAS ABIERTAS( quemaduras, etc)
● DERIVACIONES INTERNAS(acumulo en el tercer espacio)
DEUDAS ESTÁTICAS
DESHIDRATACIÓN.( Solución en plasma mayores a 285 mOsm/L). Esta sintomatología aparece
cuando se pierde el 4% de agua con relación al peso corporal y esta empeora si alcanza un 6% de
pérdida.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
● SED
● ORINA CONCENTRADA
● OLIGURIA
● FIEBRE
● IRRITABILIDAD
● LETARGO
● CONTRACCIONES MUSCULARES
● ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
● ACIDOSIS
● INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y CIRCULATORIA.
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN:
1. Deshidratación leve: Pérdida del 3%, presenta:
- Sed
- Mucosas secas
- Taquicardia
- Mareos
- Oliguria leve
- Signo de pliegue
2. Deshidratación moderada. Pérdida del 6% , presenta:
- Mayor sed
- oliguria
- Signo de pliegue
- Taquicardia
- Presión arterial estática
- Hipotensión arterial ortostática
- Mucosas secas
3. Deshidratación Grave. Pérdida de 10% del ACT, presenta:
- Alteración de la conciencia
- Apatía
- Anuria
- Taquicardia severa (mayor a 120 lpm)
CONCEPTOS IMPORTANTES:
6) MOL: Peso molecular expresado en gramos
7) OSMOL: Peso molecular expresado en gramos, capaz de generar una presión
osmótica Ejm: glucosa, urea, sodio y electrolitos.
8) OSMOLARIDAD: Cantidad de partículas capaces de generar una presión osmótica por
litro de solución.
9) OSMOLALIDAD: Cantidad de partículas capaces de generar una presión osmótica por
un kg de solvente.
10) TONICIDAD: Se refiere a osmolaridad / osmolalidad, ejemplo: en sangre es de 280 - 310
● ALDOSTERONA
● ANGIOTENSINA: Producida en el riñón
● RENINA: Producida en el aparato yuxtaglomerular. Esta descompone al angiotensinógeno en
angiotensina.
● ANGIOTENSINA II: Vive 9 minutos por la aldosterona.
Existe hipotensión en la deshidratación.
REQUERIMIENTO BASAL
Es la cantidad de agua y electrolitos( en especial Na, K y Cl) que necesita diariamente el organismo
para funcionar óptimamente. Ejm: Hombre de 70 Kg:
- Agua = 2500 cc ⇒ SE CALCULA EN BASE AL PESO
- Na = 75 mEq 70 Kg ⇒ 1 mEq ⇒ 70 Na
- K = 50 mEq ⇒ 1,5 mEq ⇒ 105 Cl
- Cl = 50 mEq 0,5 mEq ⇒ 35 K
35 ml de H2O ⇒ 2500 ml
El agua para el requerimiento basal va de acuerdo al peso:
- 70 Kg ⇒ 2500 cc.
- 60 Kg ⇒ 2300 cc.
- 50 Kg ⇒ 2100 cc.
- 40 Kg ⇒ 1900 cc.
- 30 Kg ⇒ 1700 cc.
- 20 Kg ⇒ 1500 cc.
TRASTORNOS DE ELECTROLITOS
- Hiperreflexia
- Letargia
- Signo de trousseau/ Chvostek
- Debilidad muscular
Se produce por los siguientes casos
- Excesivo aporte
- edema
- hipotiroidismo
- Pseudoparatiroidismo
- Trastornos endocrinos Ejm: ACROMEGALIA
La hiperfosfatemia va de la mano con la hipocalcemia.
TEMA # 4
EDEMA
DEFINICIÓN
Presencia anómala de líquido en el espacio intersticial o no solo líquido Ej: mixedema. El edema es
un síntoma por pesadez, donde hay presencia del signo de Godet (se usa la huella digital y se aprieta
contra una superficie ósea). Para que no haya edema deben haber 3 fuerzas de salida y 3 que se
oponen a la salida( según frank Starling)
MIXEDEMA: Acumulacion de condroitin sulfato en el hipotiroidismo
PRESION DE PERFUSION
Fuerza neta(Ffi) = 0,3 (presión hidrostática intravascular- presión hidrost. intersticial
-(coloidoncotica intravascular- colondoncotica del tejido)
- Puede variar de donde se toma:
● Sistema portal: Venoso (dado por una vena porta, esplénica, mesentérica superior e inferior,
esofágica izquierda y gástrica, se vacían a nivel de la vena cava con una presión menor a 10
mmHg. Cuando aumenta mucho existe hipertensión portal.
● Aumento de presión en sistema portal: Aumenta la acción en las venas esofágicas y puede
haber hematemesis en las venas hemorroidales y provocar hemorroides con melena y
hematoquecia.
TIPOS DE EDEMA
EDEMA AGUDO DE PULMÓN : Debido a una falla izquierda del corazón ( ventrículo izquierdo)
Ejemplos:
A causa de una estenosis mitral, la válvula esta chica , no se abre y queda remanente se sangre en la
aurícula izquierda, donde van a terminar las venas pulmonares y al no poder hacerlo, el ventrículo
derecho tiene que aumentar su presión, que normalmente es 26-28 mm Hg, cuando llega a 30, existe
hipertensión pulmonar leve, si llega a 5o ( moderada ) y 70 ya es grave.
En la estenosis llega a 90 mm Hg que para vencer esa resistencia el ventrículo derecho trabaja duro
y se sale al tercer espacio y ahí genera agua en el pulmón( se ahoga en sus propios líquidos).
Cateterismo: Aumento de la presión en la arteria pulmonar , a aumento de la presión venocapilar
pulmonar( lo normal es 12) en este caso 25 o más.
- Presión venocapilar pulmonar o de cuna: Siempre refleja la presión de los vagos izquierdos,
si aumenta esta presión es porque existe un problema pulmonar debido a una falla izquierda
del corazón.
Diferencia del EDEMA PULMONAR DE ALTURA: En ambos hay líquido en los pulmones, ambas placas
se encuentran cubiertas de agua, en ambos se escucha decrépitos porque el alveolo al distenderse va
a originar un ruido debido a que está cubierto.
EDEMA DE ALTURA: Es por hipoxia, vasoconstricción pulmonar, lleva a un aumento en la presión de
la arteria pulmonar, pero no en cuna, no hay falla izquierda. La hipoxia genera vasoconstricción
pulmonar con la finalidad de que la sangre llegue hasta los vértices pulmonares: Condiciona acidosis
respiratoria
EDEMA CON INFECCIÓN EN EL PULMÓN: Sufrimiento respiratorio agudo, distrés respiratorio del
adulto.( Guerra de USA contra Vietnam)
- Distrés: No se puede respirar, falta oxígeno para esto es necesario intubar
- En casos de problemas pulmonares o neumonías de debe usar un gotero ( 3L x min) si la
oximetría sigue baja (70) debe estra mayor a 85, se cambia a una máscara ( 5L x min) si esta
sigue baja de debe cambiar a máscara con bolsas de reinhalación, si a los 10 minutos sigue
baja, la solución ya no es aumentar el oxígeno, debido a que el paciente puede fatigarse, la
solución es intubar y conectar al ventilador.
- Neuropatía simétrica del abdomen: El paciente ya no puede expandir, aumenta el trabajo de
los músculos auxiliares de la respiración( esternocleidomastoideo, intercostales, interno,
escalenos, etc)
Con el ventilador mete y saca el volumen que se le de,
PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA INSPIRACIÓN (PIP): existen 2( Pip 1 y 2) se calcula con cuánto se
debe trabajar. Mientras el humano respira el aparato ventila
Existen 3 tipo de respiración del humano:
1) EXTERNA: Hematosis en los alvéolos ( intercambio de CO2 x O2) .
2) INTERNA: Entrega los 75 millones de células de oxígeno porque somos 100% dependientes.
3) CELULAR: Mitocondria con un grado de hidrato de carbono se descompensan 38 moléculas
de ATP
-Toxicidad con cianuro: Veneno de la pepa del damasco y manzana.
El cianuro bloquea la respiración celular en vez de que generar 38 moléculas de ATP, gracias
al ciclo de Krebs, cuyo aceptor final es el oxígeno en la cadena de electrones, si se bloquea
esta cadena solo se forman 2 o 3 moléculas.
Otros bloqueadores de la cadena de electrones:
- Respiración celular: Falla del complejo de ATP por falta de fósforo( HIPOFOSFATEMIA)
Shock séptico( cantidad de pus, recibe el doble pero no puede usarla).
DAANAM: El px muere por hipoxia, por insuficiencia respiratoria, su pulmón es muy difícil de
distender con una bolsa llena de pus.
- Conclusión: Distrés respiratorio: Es una infección respiratoria más que insuficiencia
respiratoria.
- La infección se ha originado en un pulmón, se bloquean los neumocitos tipo II, trauma
pulmonar.
TEMA # 6
HIPOXIA
- Inquietud
- delirio
- conducta paranoide
- retención de sodio
- proteinuria
- hemorragia retiniana
- desasosiego
Diferentes a los síntomas de la hipercapnia ( acúmulo de CO2 )
CAUSAS O FACTORES DE RIESGO:
- Presión sanguínea muy baja
- intoxicación por humo
- ahogamiento
- sufrimiento fetal
- ataque cardiaco
- altitudes elevadas ( alpinista sin oxígeno)
Las células del cerebro son las que genéticamente más se desarrollan, son las que van a sufrir mas
rapido la falta de oxigeno. La neurona es un celula dependiente del oxígeno y glucosa ; mueren
cuando se interrumpe la llegada de oxígeno al cerebro, esto ocurre cuando la anoxia o hipoxia es
mayor a 5 min, como resultado de la hipoxia, puede darse un severo daño celular/neuronal y a penas
esto se reconozca, se debe suministrar la cantidad de oxígeno necesario para evitar el sufrimiento de
estas células.
ser la presencia de venas anómalas como las de Tebesio, broncopleurales, que en vez de
realizar la hematosis, pasan directo del circuito no oxigenado a la oxigenada ( es considerada
normal hasta el 3%, cuando es mayor es patológico) Ej: persistencia del conducto arterioso,
neumonías o problemas respiratorios, aneurismas arteriovenosos, atelectasias., esta hipoxia
es también llamada shunt de derecha a izquierda.
6) HIPOXIA POR ALTERACIÓN EN LA MOLÉCULA DE LA HEMOGLOBINA: Esta puede estar
disminuida en cantidad ( en anemia) o puede estar alterada por su unión a sustancias ajenas
al oxígeno Ej: monóxido de carbono = cianohemoglubinemia o puede desestabilizarse la
molécula de hemoglobina por el uso de nitritos,( estos ayudan a mejorar la circulación)
entonces el px sufre una alteración en el color de la sangre( se vuelve café) a esto se le llama
METAHEMOGLOBINA ( se trata con azul de metileno (1 gr/kg de peso), en el caso de la
CIANOHEMOGLOBINEMIA, la sangre se torna color cherry o cereza.
7) ALTERACIÓN EN LA PERFUSIÓN DEL TEJIDO: Se refiere a que en la difusión de la sangre
oxigenada en el tejido, se interpone una barrera que impide una buena entrega, esto sucede
en la acumulacion de tejido amiloide Ej: esta impide que haya una buena entrega de
oxígeno.
8) HIPOXIA CIRCULATORIA : Un territorio (x) es dañado por un fenómeno de una alteración
circulatoria, debido a esto el individuo no puede tener una oxigenación óptima y esto lo lleva
a la hipoxia. Esta insuficiencia circulatoria puede ser local o general ( se debe investigar el
fenómeno de irrigación , ya que este es el causante de la hipoxia).
9) HIPOXIA HISTOTÓXICA O CITOTÓXICA: En esta la respiración celular ( mitocondrial) se ve
alterada, en la que para formarse 38 mol de ATP x 1 gr de hidrato de carbono, se necesita el
ciclo de Krebs, ( en el cual el captador final es de la cadena de electrones del oxigeno), sin
oxigeno solo se forman 3 mol de ATP( insuficientes para la vida del ser aeróbico) , por eso se
altera la respiración celular, en esta tambien esta el cianuro, es un veneno ( se lo obtiene de
las pepas del damasco), este bloquea la cadena de electrones en el ciclo de krebs, bloquea la
respiración interna, también se puede producir por el shock séptico cuando el px se está
muriendo por una infección primaria debido a que fallan dos o más sistemas y también se da
por la hipofosfatemia, donde el segundo mensajero (P) no puede realizar las acciones
catalizadoras normales.
10) HIPOXIA POR UNA DEMANDA MAYOR A LA OFERTA: Se puede dar cuando la demanda es
mayor a 5 veces Ej: en el ejercicio , habitualmente el gasto cardiaco aumenta hasta 5 veces ,
se abren nuevos bronquios para la oxigenacion , tambien cuando hay un bloqueo cardiaco
completo de tercer grado por Ej: por chagas no puede realizar sus actividades cotidianas
normalmente, porque cuando necesita subir las gradas ( 100 lpm) su corazón no entrega más
de 40, o si le ponen un marcapasos a demanda fija para que lata 80 veces por min, en la
noche solo va a requerir 40 y esto genera palpitaciones, es por esto que ahora existen
marcapasos bicamerales y a demanda que reconocen si el corazón late mas rapido o mas
lento , si no hay esa demanda el individuo entra en hipoxia.
Se debe ver si existe edema en el cerebro y las alteraciones que producen en consecuencia a la falta
de oxígeno , el pronóstico depende del tipo y de la magnitud de la hipoxia, las consecuencias pueden
ir desde un estado vegetativo hasta la muerte del paciente ( pueden ser irreversibles).
TEMA#7
SHOCK
Se lo define como un estado sindromatico debido a la mala perfusión o hipoperfusión y a la anoxia
tisular, es un síndrome porque la etiología es multifactorial, el shock puede ser:
- Hiperdinámico: todas sus formas son de bajo gasto cardiaco,
- Hiperdinámico: Es aquel en el cual el gasto cardiaco está aumentado.
El común denominador del shock es el estado de hipotensión arterial, es decir que en estado de shock
TEMA# 8
TOS Y HEMOPTISIS
TOS: Es un reflejo del organismo con la finalidad de librarlo de impurezas en la vía respiratoria, la tos
o también puede ser voluntaria, la tos tiene 3 fases:
1) Fase de entrada de aire: Se llenan de aire los pulmones
2) Fase compresiva: Se comprimen los pulmones
3) Fase expulsiva: Se expulsa bruscamente el aire acompañada de un sonido producido por las
cuerdas vocales.
Las vías del reflejo tusígeno son:
● El quinto par craneal (trigémino)
● El noveno par craneal (glosofaríngeo)
● El vago
● Laríngeo superior
En la vía eferente :
- el espinal o par craneal 11
- El laríngeo recurrente con cierre de la glotis ( este provoca el sonito)
Habitualmente la tos se presenta por estímulos irritativos que pueden ser inflamatorios producidos
por bacterias, virus y otros tipos de gérmenes que irrita la vía aérea ( faringe, laringe, bronquios,
bronquiolos, senos paranasales) Ej: tos por sinusitis.
A parte de los fenómenos inflamatorios están de por medio los estímulos térmicos ( aire frío, aire
caliente cuando se respira ) , también los estímulos inflamatorios producidos por diversas bacterias
( más común gram +) , estímulos mecánicos internos (adenoma bronquial/tumor) y mecánicos
externos ( aneurisma de aorta o tumor de mediastino), dentro de los químicos (inhalación de gas
lacrimógeno, cloruro de fosgeno, sulfuro de dicloro etileno y el humo de tabaco .
TIPOS DE TOS
- TOS AGUDA : Dura menos de 3 semanas ( por infección o por fenómeno alérgico)
- CRÓNICA: Dura más de 3 meses ( comun de tuberculosis pulmonar en Bolivia ).
- TOS SECA : Sin expectoración ( tos irritativa, tos por inhalación de un cuerpo extraño).
- TOS HÚMEDA : Con expectoración, producto de un fenómeno infeccioso, se caracteriza según
el color de la expectoración EJ: color café o rumboso corresponde al neumococo.
- TOS COQUELUCHOIDE: Producto de la tos coqueluche o ferina por Bordetella pertussis , por
rinovirus, esta tos se presenta en los no vacunados.
- TOS QUINTOSA: Se presenta cada 5 horas, se forma una pseudomembrana ( como en la
difteria), después de eso el paciente expectora la membrana con la finalidad de expulsarla
pero se vuelve a formar en 5 horas ( por esto es denominada quintosa).
- TOS PERRUNA: Se asemeja al ladrido de un perro, es común en epiglotitis.
- TOS METÁLICA: Común en pacientes con aneurisma disecante de aorta (post metálica)
- TOS REPRIMIDA: Es la que el individuo quiere dejar de toser voluntariamente a veces se
puede parcialmente a veces no ( producto de no querer contagiar a las personas de
alrededor).
- TOS POSICIONAL : Es aquella también llamada del laceyi por bronquiectasias ( son
dilataciones bronquiales llenas de pus que se vacías según la posición del pax ) esto provoca
la tos.
- TOS IRRITATIVA : inhalación de partículas irritantes de la vía aérea superior. ej: leche en
polvo.
- TOS EMETIZANTE : Produce vómitos por irritación faríngea, común en niños.
- TOS AFONÍCA: Se presenta en pacientes en los cuales las 2 cuerdad vocales fueron lesionadas
Ej: cáncer en la tiroides.
- TOS BITONAL: Cuando un cuerda vocal está dañada ( puede ser por un tumor, por trauma o
postquirúrgica) lo que provoca un sonido desigual.
- TOS DISFÓNICA O CARRASPERA, RONQUERA
COMPLICACIONES DE LA TOS:
La tos por sí sola no es inofensiva sobre todo cuando es crónica:
- puede ocasionar un enfisema porque se lesiona la trama elástica de los pulmones por tanto
toser , en consecuencia el individuo puede meter el aire pero no botarlo
- También se puede presentar una fractura costal ( por osteoporosis, generalmente es evidente
en mayores por toser ( fractura patológica ).
- Síncope por tos, al toser aumenta la presión negativa intratorácica, y no se llenan las
cavidades cardiacas, al no llenarse bien, la perfusión en los pulmones no será buena ni la
perfusión cerebral, lo que llevará a una pérdida rápida de conocimiento por excesiva tos con
alteración del gasto cardiaco.
- Alteración del sueño: El individuo no puede dormir bien por la tos en la noche
- Emesis: No solo en el niño , si no que también en el adulto se puede desencadenar el vómito.
- Relajación de esfínteres: Sobretodo en mujeres multíparas ya que tiene relajado el piso
pélvico, entonces hace el mínimo esfuerzo (se ríe, tose) y se orinan.
- Psicológico: Aislamiento social por el medio a contagiar.
La tos también debe ser estudiada para saber si es el origen pulmonar ( más común) o cardiaco Ej:
cardiomegalia, síndrome de oksner , estenosis mitral ( se acumula la sangre y el ventrículo derecho
bombea a mayor presion y esto provoca tos ).
Los problemas del lado izquierdo repercuten en los pulmones y los problemas derechos repercuten en
el sistémico.
HEMOPTISIS
Es la salida de sangre roja, brillante, color escarlata de la vía aérea inferior ( debajo de la glotis), el
primer diagnóstico diferencial es con la sangre que proviene del aparato digestivo
(GASTROINTESTINAL) ej: úlcera péptica perforada, sangre oscura, con restos de comida,asociada a
náuseas y vómitos. otra diferencia epistaxis: sangrado de la vía aérea superior, que puede ser
anterior ( trauma ) o posterior( por fragilidad vascular) . La hemoptisis hace referencia a un problema
pulmonar generalmente.
TEMA#9
FIEBRE E HIPOTERMIA
Mecanismos termofílicos
1 radiación 60% 2 convección: calor en corrientes de flujo 20%
3 evaporacion: transpiracion 15% 4 conducción
- Los mecanismos termorreguladores dependen de la variedad de pirógenos
- El pirógeno endógeno es una IL (interleucina) de 15 daltons que sale de combate con el pirógeno
exógeno. Y la IL eleva la temperatura corporal.
TEMA # 10
PALPITACIONES
mesocarpo (parte anterior del tórax) , no constituye ningún signo patognomónico, es debido a una disminución
en el umbral sensitivo de la percepción de los latidos cardiacos.
-
CAUSAS comunes de alteraciones que producen palpitaciones :
- Alteraciones de la frecuencia cardiaca
- Alteraciones del ritmo cardiaco
- Trastornos de mayor volumen sistólico ( una cavidad tiene más sangre que otra EJ: insuficiencia
aórtica). signo de MUSSET , Pulso en martillo de agua ( valvulopatía aórtica donde hay reflujo de
sangre en la sístole y diástole del arco aórtico)
- Alteraciones en la contractilidad ventricular: Ya sea que no se contraiga bien o que lo haga con mucha
fuerza Ej uso de digitálicos , hipertensión arterial.
TEMA # 11
SÍNCOPE
Causas:
- Alteraciones en frecuencia cardiaca,ritmo cardiaco, mala perfusión o tumor cerebral.
- Existen alteraciones de valvulopatías cómo estenosis de aorta ( cuando es grave el paciente tiene
síncope, dolor precordial y falta de aire)
Metabólicas:
- Hipoglicemia
- Hipoxemia
TEMA # 12
ANEMIA
Se considera anemia:
en el aparato circulatorio
- taquicardia
- aumento de la velocidad circulatoria
- aumento de entrega de oxígeno
- disminución de la viscosidad
- presencia de un soplo nuevo que es de tipo funcional
en el aparato respiratorio
- disnea
- polipnea
en el neuromuscular
- astenia
- vértigo
- lipotimia
en el aparato digestivo
- anorexia
- náuseas
- vómitos
- disfagia
en el genitourinario
- amenorrea
- disminución de la libido
en otros
- febrícula como en los casos de hemólisis
2.central o a regenerativa
La periférica obedece a una hemorragia, pero la formación de formas globulares está normal.
La central o a regenerativa la médula ósea es la que es incapaz de producir glóbulos rojos.
1.Proeritroblasto
2. Eritroblasto basófilo
3. Policromatófilo
4. Ortocromático
5. Reticulocito
6. Eritrocitos
-Los reticulocitos son la última célula que tiene una cadena de ribosomas, pueden estar en la médula
ósea, pero estos no transportan bien oxígeno, De acuerdo con la forma si hay variación en su tamaño
se denomina anisocitosis, si hay alteración en la forma se denomina poiquilocitosis.
Cuando los glóbulos rojos son pequeños son microcíticos, hipocrómicos, esto se le puede atribuir a un defecto
en la síntesis de hemoglobina, defecto asociado a hemólisis, se puede presenciar anisocitosis, células diana
dentro de las macrocítica se tiene a las normas crónicas, regenerativas por pérdida de sangre sin estimula la
médula ósea y las normas crómicas por defecto en la síntesis de ADN, habitualmente son normocrómicas en
trastornos crónicos como la insuficiencia renal, empiema y otros.
- La Hemólisis tóxica en muchos casos produce esquistocitos que son glóbulos rojos fragmentados, por
ejemplo, por una prótesis valvular puede ser constante por esos medicamentos como la fenilhidrazina o
puede ser inconstante en las que son de tipo inmunológico, cuando observamos que los glóbulos rojos están
en pilas de monedas hablamos de mieloma múltiple o tuberculosis.
-Puede haber hemólisis cuando hay febrícula, cuando la bacteria altera la membrana del glóbulo rojo o
existe una parálisis de su metabolismo como la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Los efectos
extracorpusculares que pueden producir hemólisis pueden ser una quemadura, una prótesis valvular, la
mordedura de una víbora, benceno que se usa para crear plástico, el plomo, o debido a fenómenos
inmunológicos por frío, como ocurre con las aglutininas.
En estas ultimas 2 anemias se observa la presencia de células dianas que no son patognomónicas de nada.
Otras causas también pueden ser el déficit de B12, vegetarianos estrictos, anemia perniciosa, gastrectomía,
esprúe, tabaquismo, déficit de folato, ostia lisis, problemas renales crónicos, insuficiencia cardiaca
congestiva, abuso/uso de anticonvulsivantes o anticonceptivos orales.
- Los corpúsculos de Heinz son pequeñas inclusiones similares a perlas en la periferia de los eritrocitos estos
son precipitaciones de la globina, cuando los eritrocitos tienen espículas se denomina acantocitosis, cuando
tienen espículas regulares se denominan equinocitosis, también hay eritrocitos con forma de óvalo y se los
denomina ovalocitos o en forma de esfera son esferocitos, los eliptocitos que se presentan por la alteración
en una enzima dentro del glóbulo rojo como la glucosa 6 P-DH.
- El tratamiento por ejemplo en la anemia ferropénica incluye el reposo, evitar fármacos o bebidas que
antagonizan la absorción del hierro como el café, se debe dar suplementos de hierro en forma ferrosa (100
miligramos al día por 6 meses) dependiendo si el paciente tolera, si no tolera entonces recurrimos a la vía
intramuscular.
- En las anemias crónicas es necesario tratar la enfermedad crónica, se puede dar eritropoyetina
recombinante humana 10000 unidades por 3 días en una semana, eso hace que aumente al menos un gramo
de hemoglobina por semana.
- El déficit de ácido fólico es muy común en los alcohólicos crónicos, entonces se puede dar 15 miligramos día
de ácido fólico o vitamina B9, en la embarazada se puede llegar hasta 500 miligramos día, por la alta
carencia que tiene este en el último trimestre de su embarazo.
- En la transfusión sanguínea se debe valorar si es que es necesario dar una transfusión total o concentrado de
glóbulos rojos. Las complicaciones de la transfusión sanguínea son mayormente infecciosas, virales, parasitarias o
bacterianas, también pueden ser de tipo hemolítico donde se presenta el choque antígeno anticuerpo por alteraciones
en el subgrupo, y puede evolucionar a una insuficiencia cardiaca.
TEMA # 12
CIANOSIS
Viene del griego KYANOS= AZUL y OSIS= AQUÍ, Es la coloración violácea/ azulada y rojiza de la piel, de las
membranas mucosas o de ambas, por lo general se debe a una cantidad elevada de hemoglobina reducida
(>40 g/L [>4g/100 mL]) en los vasos capilares mayor a 5 gr/dl, Es un signo de trastornos en la oxigenación
tisular. Los datos son más aparentes en los labios, lechos ungueales, oídos y eminencias malares. El color azul
suele representar cantidades excesivas de hemoglobina desoxigenada, aunque en algunos casos obedece a
aumento de metahemoglobina o sulfohemoglobina. Es considerada cianosis cuando la concentración de
hemoglobina reducida es mayor de 5g/dl en la sangre capilar, lo cual indica un defecto en el transporte de
oxígeno.
CAUSAS :
- Menor oferta de 02 : Por hipoventilación alveolar, por menor presión parcial de oxígeno,
menor difusión y aumento del espacio muerto.
- Menor tasa de hemoglobina : Debida a intoxicación por monóxido de carbono, sulfas,
metahemoglobinemia ( la molécula de hemoglobina se altera).
- Mayor extracción de oxígeno en estasis venosa ( por bajo gasto cardiaco)
- Mayor cantidad de sangre venosa que arterial ej: Torniquete en la que se vuelve azul la piel
- Fenómenos de vasodilatación venosa
- policitemia ( eritrocitosis)
- mezcla de sangre venosa con arterial ( shunt arterio venoso por persistencia del conducto
venoso, comunicación interauricular, etc.
DISTRIBUCIÓN DE LA CIANOSIS
1)CIANOSIS CENTRAL: Toma los grandes órganos del tórax ej: corazón y puede ser congénita,
atribuible a tetralogía de fallot, transposición de grandes vasos, tronco arterial común, drenaje
venoso total anómalo, e incluso atresia tricuspídea, pulmonar y aórtica. Esta resulta de la
desaturación arterial o presencia de hemoglobina anormal. Por lo general es evidente cuando la
saturación arterial es ≤85% o ≤75% en individuos de piel oscura. Las causas incluyen:
- CIANOSIS HEMATÓGENA POLICITEMIA : Exceso de glóbulos rojos, que causan esta alteración.
2) CIANOSIS PERIFÉRICA: (ACROCIANOSIS), es decir que puede ser distal , en esta puede haber dedos,
manos moradas (fenómeno de reino, en donde las inmunoglobulinas se precipitan por frío y
obstruyen los capilares. Ocurre con saturación de O2 arterial normal con una mayor extracción de O2
del lecho capilar al disminuir la circulación circunscrita. Los factores causantes incluyen
vasoconstricción por exposición al frío, colesterol, gasto cardiaco reducido (p. ej., estado de choque,),
insuficiencia cardiaca congestiva y vasculopatías periféricas) con obstrucción arterial o
vasoespasmo). La hipertensión venosa local (p. ej., tromboflebitis) o central (p. ej., pericarditis
constrictiva) acentúa la cianosis.
3)CIANOSIS DIFERENCIAL: Es un tipo especial que compromete los miembros inferiores, pero no los
superiores ni cara. Se observa en la persistencia del conducto arterioso, en cardiopatías con cianosis;
en pacientes con cardiopatías cianóticas, en general congénitas,se desarrolla cianosis por el paso de
sangre venosa al sector arterial. En estos pacientes la cianosis es un marcador temprano que indica:
la magnitud y dirección del shunt, el grado de insaturación arterial y la gravedad de la afección. Las
cardiopatías más comunes son la tetralogía de Fallot, la anomalía de Ebstein, la transposición de
grandes vasos y el complejo de Eisenmenger, puede ser diferencial en el caso de un accidente vasculo
cerebral por oclusión cerebral ( hemorragias o derrame cerebrales por coartación de aorta).
4)CIANOSIS MIXTAS: Constituyen una mezcla, son originalmente centrales y vinculadas con la
existencia de cortocircuitos cardíacos o pulmonares que provocan la entrada de sangre venosa al
sector arterial, y pueden asociarse a insuficiencia cardiaca.
TONOS DE LA CIANOSIS
● Cianosis azul: Por un aumento de la hemoglobina reducida en la sangre capilar.
● Cianosis café: Por metahemoglobinemia.
● Cianosis negra: Por una hemoglobina superior al 75%.
● Cianosis roja: Por policitemia de causa desconocida.
● Cianosis amarilla : Asociada a una insuficiencia tricuspídea que compromete al hígado.
● Cianosis gris/ violeta: Por obstrucción arterial, llamada ceniza, es común en miembros
inferiores, puede causar cojera por el dolor.
SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA CIANOSIS
● Disnea inspiratoria: Cuando el problema es eminentemente cardiaco o cardiopulmonar.
● acrofagia: Dedos en palillo tambor.
● asfigmia: Ausencia de pulso en brazo o pierna.
● edema: En el cardiogenico.
● Alteraciones neuromusculares : En el fenómeno neurocardiogénico.
TEMA#
IMPORTANTE:
- Por la disminución de un bicarbonato se disminuye 1, 2 mmhg de CO2
- Si aumenta un bicarbonato, se aumentan 0,7 mmHg de CO2
- En una disminución de 10 mmHg de CO2, disminuyen 2 mEq/L de bicarbonato, si es crónica (Ej: altura),
disminuyen 5 mEq/L
- Si aumenta 10 mmHg de CO2, aumenta 1 mEq/L de bicarbonato, en la fase crónica (por altura),
aumenta 3,5 mEq/L de bicarbonato.
- BROWNSTEIN Y LOWRY : Un ácido se descompone en hidrogeniones y bicarbonatos, Ejemplo:
- ÁCIDO CARBÓNICO ( H2CO3): Se descompone en protones( hidrogeniones) + C03 (Bicarbonatos).
- El ácido más fuerte es el ácido clorhídrico, se amortigua con un el bicarbonato de sodio ( buffer) , eso da lugar
a un acido carbonico mas cloruro de sodio.
- Una Base fuerte ( hidróxido de sodio) se amortigua con ácido carbónico , esto da lugar a bicarbonato de sodio
más agua.
2) ACIDOSIS METABÓLICA: Es causada por la ingesta excesiva de alcohol, ceto acidosis láctica/ diabética, falla renal
aguda , inanición ( debido a que el ácido clorhídrico se acumula porque no hay digestión debido a la falta de ingesta de
alimentos), diarrea ( pierde bicarbonatos) uno de los buffers (sustancias tampones), una de las más importantes son los
bicarbonatos. Entonces es una ACIDOSIS METABÓLICA NO COMPENSADA cuando el Ph baja, el bicarbonato igual baja
pero el C02 está normal , para compensar se hiperventila ( respiración de kussmaul ) y se vuelve una ACIDOSIS
METABÓLICA COMPENSADA, si es paciente es neumopata y no puede hiperventilar, si no hipoventila se vuelve una
ALCALOSIS METABÓLICA DESCOMPENSADA.( El PH y el bicarbonato bajan nuevamente pero el CO2 aumenta a
diferencia de la no compensada.
SÍNTOMAS
- Confusión
- estupor
- letargia
- debilidad
- tendencia a la lipotimia
- síncope
- Náuseas/ vómitos
- arritmias cardiacas
- Coma
- Respiración de Kussmaul: Tiene por objeto deshacerse del CO2
Ambos son METABÓLICOS, porque el trastorno primario es del BICARBONATO que está controlado por los
riñones, entonces este trastorno primario se compensa rápidamente por lo pulmones, sin embargo si el
trastorno primario es RESPIRATORIO, los riñones tardan semanas en compensar.
3) ACIDOSIS RESPIRATORIA: Se da en todos los casos de Hipoventilación , puede ser por una fractura costal,
administración de morfina ( los opioides deprimen la respiración y son eméticos), entonces si el px hipoventila
el Ph está bajo, el bicarbonato normal pero el CO2 aumenta de 40 a 45 ACIDOSIS RESPIRATORIA NO
COMPENSADA, para compensar se requiere aumentar el bicarbonato para equilibrar el PH y se normalice , a
esto se le llama ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA, si el paciente es nefropata, no puede reabsorber el
bicarbonato la acidosis se vuelve DESCOMPENSADA, ya que el bicarbonato baja, y el Ph baja nuevamente pero
sigue hiperventilando.
SÍNTOMAS
- Disnea
- Debilidad muscular
- diaforesis
- desasosiego
- conducta paranoide
- delirio ( causado por las 5H= hipoxia, hipoventilación, hipotermia, hipoglicemia e hipernatremia.
SÍNTOMAS:
- Histeria
- tendencia a la lipotimia/ soponcio
- mareos
- síncope
- tendencia a la tetania
- hormigueo en los dedos
- pesadez o entumecimiento de la mano
- convulsiones
Cuando por ejemplo el trastorno primario es respiratorio
y para compensar los riñones tienen que eliminar bicarbonato, si no pueden acumulan por eso se llama mixto
ya que no existe la fase de compensación, para tratar esto es necesaria la administración de una
benzodiacepina (midazolam ) y hacer respirar al px en una bolsa de papel de madera ya que no se colapsa, con
el objetivo de que el px vuelva a recibir el CO2 que está eliminando.