P re g u n t a r, e s c u c h a r y re s p o n d e r

Actitudes, deseos y
necesidades de
la diabetes
` Sren E Skovlund

El objetivo general del programa DAWN (Diabetes Attitudes,

Wishes and Needs, Actitudes, deseos y necesidades de la
diabetes) es mejorar el apoyo psicosocial a las personas con
diabetes. Est dirigido por Novo Nordisk, en colaboracin
con la Federacin Internacional de Diabetes (FID). Las
actividades del programa DAWN comenzaron con el Estudio
DAWN en 2001. Esta investigacin mundial facilit
comparaciones y referencias cruzadas entre los actores
principales de la comunidad diabtica. El hallazgo clave
fue que para mejorar la atencin a la diabetes, tenemos
que centrarnos ms en los aspectos psicosociales.

>>
La clave est en la empata
Las afecciones mdicas crnicas se
controlan con xito cuando todos
los miembros del equipo de
control colaboran con eficacia.
Esto resulta especialmente
relevante en la atencin a la
diabetes. El miembro ms
importante del equipo de control
es la persona que tiene la afeccin.

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

La clave para mejorar el control

de la diabetes descansa en la
comprensin de las actitudes
y las interacciones de cada uno
de los miembros del equipo.
El Estudio DAWN ha destacado
algunos vacos importantes en la
prctica actual de la atencin a
la diabetes. El Programa DAWN

tiene ahora como objetivo

traducir esta nueva percepcin
en acciones positivas.
Antecedentes del estudio
A pesar de la disponibilidad
de tratamientos mdicos
eficaces, ms de la mitad de
las personas con diabetes no
consiguieron tener una buena
salud y calidad de vida. En
una cantidad considerable
de investigaciones fueron
identificados aspectos
psicosociales como factor
clave de los malos resultados
del tratamiento de la diabetes.

( )
El miembro ms
importante del
equipo
de control de la
diabetes es la
persona que tiene
la afeccin.

Sin embargo, no se haba

desarrollado ningn estudio

P re g u n t a r, e s c u c h a r y re s p o n d e r

Hallazgos del Estudio DAWN: Necesidades psicolgicas de las personas

con diabetes

mundial a gran escala para evaluar

las dimensiones reales
de este problema. La compilacin
de datos psicosociales en el
Estudio DAWN debera:
Facilitar las comparaciones

internacionales de los
distintos enfoques de atencin

Examinar las complejas

relaciones entre las partes

implicadas
Capacitar a quienes disean
polticas y a otras partes
implicadas para que
recomienden cambios cuando
sea necesario.

Hallazgos del Estudio DAWN: Apoyo psicolgico a personas con diabetes

Hallazgos mundiales
El Estudio DAWN se desarroll
en 2001 en 13 pases y en l
participaron un total de 5.426
personas con diabetes, 2.194
mdicos de atencin primaria,
1.122 enfermeros y 566
endocrinos y diabetlogos.
Fue el mayor estudio de este
tipo desarrollado hasta el
momento y ha demostrado
ser una importante herramienta
para la toma de decisiones y
la poltica sanitaria.

Del Estudio DAWN

a la accin
El Programa facilita nuevas
iniciativas nacionales para
cambiar la prctica y las
estructuras de atencin a
la diabetes segn un modelo
de atencin crnica que se
centra en tratar las necesidades
psicosociales de las personas.
Ejemplos de acciones concretas
que se estn desarrollando son:
Programas de formacin para
miles de profesionales sanitarios
basados en hallazgos del Estudio
DAWN
Simples herramientas diarias
para que los profesionales
sanitarios den un mejor apoyo
a sus pacientes
El aumento de la concienciacin
pblica acerca de la importancia
de tratar los aspectos
psicosociales
La revisin las recomendaciones
para la atencin a la diabetes
con el fin de incluir
recomendaciones psicolgicas.

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

P re g u n t a r, e s c u c h a r y re s p o n d e r

Perspectivas clave
del Estudio DAWN
La perspectiva clave del Estudio DAWN es que, para
mejorar la salud y la calidad de vida de las personas con
diabetes, debe darse ms protagonismo a los aspectos
psicolgicos.

Perspectivas mundiales
del Estudio DAWN

Es necesario que aumente la comunicacin entre

profesionales sanitarios y personas con diabetes.
Una buena relacin entre paciente y cuidador iba
asociada a una mejora del control personal.

Es necesaria la atencin en equipo. Ms de la mitad de

los profesionales sanitarios reconocieron que se necesita
mejorar la comunicacin dentro del equipo. Ms de la
mitad de las personas con diabetes no sinti que hubiese
comunicacin por parte del personal sanitario que les
atenda acerca de su tratamiento.

Se necesita mejorar el cuidado personal. Los autocuidados fueron insuficientes tanto para las personas con

diabetes como para el personal sanitario que las atenda. Los profesionales sanitarios estuvieron de acuerdo en
que los factores psicolgicos juegan un papel importante en un autocontrol eficaz.
Deben superarse los obstculos que se interponen a una terapia eficaz. Se observaron importantes barreras

afectivas tanto entre los profesionales sanitarios como entre personas con diabetes a la hora de utilizar terapia
de insulina en el momento adecuado. Ms de la mitad de las personas con diabetes tipo 2 contemplaba el uso
de la insulina como un fracaso. Muchos sanitarios utilizaban la insulina como amenaza con el fin de motivar a
sus pacientes.
Es necesario mejorar la evaluacin y la atencin psicolgicas. Ms del 40% consider que su bienestar psicolgico

era insuficiente y el personal sanitario calcul que alrededor del 15% de sus pacientes sufra depresin.Alrededor
del 40% manifest distintos tipos de estrs, como el temor constante a que su afeccin empeorase. Muy
pocos profesionales sanitarios tenan la oportunidad de enviar sus pacientes a un psiclogo.

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

P re g u n t a r, e s c u c h a r y re s p o n d e r

La II Cumbre Internacional del programa DAWN

En noviembre de 2003, ms de
150 delegados procedentes de
31 pases se reunieron en Londres
para celebrar la II Cumbre
Internacional del programa DAWN.
Entre los delegados de la cumbre
hubo personas con diabetes,
profesionales sanitarios,
investigadores y polticos;
muchos delegados representaron
a organizaciones nacionales e
internacionales, como la FID, la
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y la Federacin de Enfermeros
Europeos de Diabetes (FEND).
Durante la Cumbre, los delegados
escucharon presentaciones
de algunos de los principales
especialistas en diabetes sobre el
impacto psicosocial de la diabetes,
enfermeros y personas con diabetes.
Las sesiones aportaron un escenario
para el debate sobre nuevos enfoques
del control diabtico.

Da 1: aspectos clave
Durante el primer da de la Cumbre
se presentaron las lecciones clave que
surgieron a partir del Estudio DAWN
para las partes implicadas en la
atencin a la diabetes. Las sesiones
trataron sobre los principales desafos
prcticos a la hora de tratar la atencin
psicosocial a las personas con diabetes:
Mejorar la interaccin entre
personas con diabetes y quienes
les atienden
Mejorar la comunicacin y la
coordinacin entre profesionales
sanitarios
Mejorar el apoyo para que el
autocuidado resulte eficaz

Superar las muchas barreras que

obstaculizan la aplicacin a tiempo

de terapias eficaces
Ofrecer un mejor apoyo psicolgico
cuando fuere necesario.
Se trataron una serie de temas clave:
Mejorar la comunicacin
Existe la necesidad de que los
profesionales sanitarios empaticen con
las personas con diabetes antes de
asesorarlas en el uso de una terapia.
Actividades de comunicacin dieron
la oportunidad a los delegados de
practicar la capacidad de escuchar
de manera activa.
Tambin aparece la necesidad de
aumentar la comunicacin entre
profesionales sanitarios y mejorar el
acceso para las personas con diabetes
a todos los miembros del equipo de
atencin diabtica.
Obstculos en el camino hacia una
terapia eficaz
En comparacin con personas que no
tienen la afeccin, las personas con

diabetes corren el doble de riesgo de

depresin. Se encontraron pruebas
crecientes que sugieren que se puede
mejorar enormemente la atencin a la
diabetes si monitorizamos el bienestar
psicolgico de manera continuada y
ofrecemos los servicios psicolgicos y
sociales adecuados.
La importancia de la colaboracin
Oradores de la OMS, la FID y Novo
Nordisk destacaron la importancia del
dilogo y la colaboracin con el fin de
reducir la carga mundial de la diabetes.
Novo Nordisk ve el Programa DAWN
como una importante inversin que
ayudar a mejorar la atencin a la
diabetes y reducir la carga mundial
de la afeccin.
xito del programa DAWN en Europa
Se presentaron ejemplos de xitos
en la traduccin a la prctica del
programa DAWN en Polonia y
Alemania. En Polonia, el Estudio
DAWN constituye la base de un
programa nacional de apoyo para
mejorar la atencin a la diabetes. >>

Es bastante apropiado que

colaboremos unos con otros para
revisar nuestro enfoque actual del
control diabtico. Necesitamos
prestar ms atencin a los aspectos

psicosociales de la diabetes.
Pierre Lefbvre, Presidente de la FID

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

P re g u n t a r, e s c u c h a r y re s p o n d e r
Hallazgos del Estudio DAWN: Barreras psicolgicas que obstruyen una
terapia eficaz.
Comenzar un tratamiento con insulina significara que no he seguido las
recomendaciones de mi tratamiento adecuadamente

Personas con diabetes tipo 2 que estn

de acuerdo con dicha afirmacin

Estimacin, segn mdicos de atencin

primaria, de cuntos de sus pacientes
creen ellos que estaran de acuerdo
con dicha afirmacin

% de personas que estn de acuerdo

Base: Encuestados con diabetes de tipo 2
que NO utilizan insulina (n=1971)

Encontrar una descripcin de la

experiencia alemana en el artculo de
Susan Woods-Bggeln de este nmero.

Da 2: promocin, defensa
pblica y accin
El tema principal durante el segundo
da de la Cumbre fueron la promocin
y la defensa pblica a nivel mundial y las
acciones necesarias para traducir el
programa DAWN a la prctica. Se
presentaron modelos de atencin

Fuente: Novo Nordisk

mejorada y se ofrecieron ejemplos de

modificaciones de sistemas sanitarios
que mejoran la prevencin y el
tratamiento de las complicaciones
psicolgicas.
Cambiar el sistema
El Programa DAWN se centra ahora
en asegurar que sus iniciativas den
como resultado beneficios sanitarios
para el mximo nmero de personas.
En concreto, una tarea futura ser

Hallazgos del Estudio DAWN: Coordinacin y comunicacin entre

profesionales sanitarios de diabetes

superar las barreras que impiden que

haya una salud plena entre las minoras
tnicas y los grupos de ingresos bajos
con diabetes e iniciar proyectos en
pases en vas de desarrollo. Se debati
sobre los cambios que es necesario
efectuar en los sistemas sanitarios
para traducir el programa DAWN a
la prctica. Se destacaron los cambos
especficos que se necesitan para
trasladar el modelo hacia uno
centrado en el paciente. Los polticos
explicaron cmo podran facilitar
la financiacin.

( )
Tan slo cinco pases
incluan una seccin
amplia sobre aspectos
psicosociales entre las
recomendaciones
sobre diabetes.

Recomendaciones y estrategias
Para que se efecten estos cambios
en los sistemas sanitarios, se deben
cambiar en consonancia las
recomendaciones sobre atencin a
la diabetes. Se ofreci una revisin
basada en el programa DAWN de
las recomendaciones de 42 pases
distintos observando los aspectos
psicolgicos de la atencin a la
diabetes.Tan slo cinco incluan
una seccin amplia sobre los aspectos
psicosociales de la atencin a la
diabetes: Australia, Alemania, Holanda,
Rumana y RU (encontrar una
descripcin de las recomendaciones
sobre atencin psicosocial a la
diabetes en el artculo de Frank Snoek
y Elize van Ballegooie en este mismo
nmero de Diabetes Voice).
Ahora, cada pas puede incorporar
los hallazgos y acciones del programa

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

P re g u n t a r, e s c u c h a r y re s p o n d e r

DAWN a su programa nacional de

diabetes. Se present una estrategia
que puede ser adoptada por
cualquier pas o regin (ver el
artculo de Ruth Colagiuri en este
mismo nmero de Diabetes Voice). Se
acord que la evaluacin psicolgica
debe formar parte integral de los
programas nacionales de diabetes
en el futuro.

Talleres de la Cumbre
DAWN
Todos los delegados, es decir, personas
con diabetes, profesionales sanitarios y
polticos o administradores sanitarios,
participaron en varios talleres.
Durante el primer da de la Cumbre,
los equipos hicieron bocetos de

xito del programa DAWN en India

Se describieron los recientes logros
del programa DAWN en India; las
nuevas perspectivas ofrecidas por el
programa DAWN se tradujeron en
actividades que han llegado a miles de
personas de todo el pas. El modelo
de India es especialmente slido, ya
que estas acciones se desarrollaron
sin recursos extraordinarios.

En India, las nuevas

perspectivas del
programa DAWN se
tradujeron, sin
recursos, en
actividades que han
llegado a miles de
personas.

Las lecciones
Todos los equipos del taller
respaldaron la necesidad de un
cambio importante de filosofa en
la atencin a la diabetes. Muchos
participantes sintieron que este
cambio debe ser impulsado por
personas con diabetes y apoyado por
embajadores del programa DAWN
en todo el mundo. La perspectiva
de las personas con diabetes debera
incluirse a todos los niveles y en cada
una de las decisiones que afecten
a la atencin a la diabetes. >>

declaraciones de misiones para que

sirviesen como punto de partida de
la llamada mundial a la accin del
programa DAWN (ver pgina 12).
Durante el segundo da, los equipos
especificaron qu acciones concretas se
requieren para cumplir dicha misin.

Instantneas

Nuestra tarea es asegurar que se

Es necesario actuar para reducir

adopte un modelo de atencin a la

los obstculos afectivos y

diabetes que promueva el dilogo

educacionales que existen entre

entre el personal sanitario y las

los profesionales sanitarios a la

personas que viven con diabetes

hora de utilizar terapias eficaces.

para que alcancen metas conjuntas.

La consecucin de dichas metas

Debera darse el mismo valor a los

capacita a las personas con diabetes

aspectos psicolgicos, sociales y

para efectuar elecciones que

fsicos del control de la diabetes.

mejorarn su salud y su calidad

Esto debera traducirse en un

de vida.

aumento de la concienciacin y en

El papel de los miembros del

la gestin adecuada de los aspectos

psicolgicos.

equipo de atencin a la diabetes

debera desarrollarse y
maximizarse.

Hay que darle la misma

importancia a los factores

Para mejorar los cuidados son

necesarias el aumento de la
concienciacin, la educacin y
el desarrollo de polticas.

psicolgicos, sociales y fsicos

en el control de la diabetes. Esto
debera traducirse en una mayor
sensibilizacin y una gestin
apropiada de los problemas

psicolgicas.

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

P re g u n t a r, e s c u c h a r y re s p o n d e r
Hallazgos del Estudio DAWN: El Estudio DAWN muestra la necesidad de una
promocin y defensa pblica organizadas

lo tanto, se acord la compilacin

de pruebas y sistemas cientficos
adicionales para acotar los resultados.
Nuevas colaboraciones
Los grupos estuvieron de acuerdo
a la hora de admitir la necesidad
de desarrollar nuevas colaboraciones
entre asociaciones de diabetes,
organizaciones profesionales, industria
y organismos gubernamentales.

Hubo un acuerdo generalizado

sobre la necesidad de promover
constantemente la formacin de
equipos de diabetes multidisciplinares
y de proponer un modelo que emplace
a la persona con diabetes en el centro
de dichos equipos.
Sencillez
Varios grupos de los talleres
manifestaron la necesidad de poner

en prctica el uso de herramientas

sencillas y de fcil acceso. Estas
herramientas deberan ayudar a
construir puentes entre profesionales
sanitarios y personas con diabetes.
Cambio de poltica
Es esencial aumentar los recursos e
impulsar cambios polticos y sanitarios.
Para ello hace falta una justificacin
basada en la evidencia cientfica. Por

Compromisos individuales
Cada uno de los delegados de la
Cumbre defini una accin concreta
que emprender en su lugar de
procedencia en los 6 meses que
sigan a la Cumbre.

Una llamada a la accin

La cumbre acab con paneles de
debate y la reaccin ante los talleres,
formndose as la base de una llamada
mundial a la accin (ver pgina 12),
que establece objetivos claros e
identifica los pasos clave que
deben adoptarse para tratar las
necesidades psicosociales de las
personas con diabetes.

Y despus?

Tenemos que encontrar

En 2004, el programa DAWN tiene

como objetivo facilitar la integracin
de la filosofa sobre la que se basa el
programa DAWN en los programas
nacionales de diabetes de todo el
mundo. Basndose en los resultados
de la Cumbre DAWN y en la llamada
a la accin del programa DAWN, los
principales expertos de varios pases
han desarrollado talleres para formar
a educadores e innovadoras
herramientas de aprendizaje
para profesionales sanitarios. stas
capacitarn a los cuidadores para

herramientas para estimular la

atencin centrada en el cliente
dentro de las clnicas. Despus
deberemos diseminar los
conceptos y divulgarlos tanto
como nos sea posible. Tan slo
entonces tendremos un sistema
que podr ofrecer una atencin
adecuada e individualizada.

Philip Home, Mdico, Newcastle upon Tyne, RU

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial

10

P re g u n t a r, e s c u c h a r y re s p o n d e r
comprender la aplicacin prctica de
los muchos hallazgos del programa
DAWN y tratarn con ms eficacia
en su prctica diaria los aspectos
afectivos relacionados con vivir
con diabetes.
La diabetes tan slo puede combatirse
en colaboracin. Asociaciones de
diabetes, asociaciones profesionales,
iniciativas de investigacin y gobiernos
estn implicados. La FID est
trabajando por alcanzar un consenso
internacional para redactar unas
recomendaciones que incluyan los
aspectos psicolgicos dentro de las
recomendaciones mundiales de la FID.

( )
La diabetes tan
slo se puede
combatir en
colaboracin.

La Federacin de Enfermeros
Europeos de Diabetes (FEND), junto
con Atencin Primaria a la Diabetes
Europa (PCDE), han invitado a sus
miembros a debatir las implicaciones
prcticas de las recomendaciones
del Programa DAWN durante
las prximas conferencias que
se celebren.
El Programa DAWN es el nico
patrocinador del Consorcio Europeo
para la Investigacin de la Depresin
en la Diabetes (EDID), el cual tiene
como objetivo incrementar la
investigacin internacional y la
accin sanitaria para mejorar la
deteccin y el tratamiento de la
depresin en la diabetes.
El Programa DAWN ha generado el
desarrollo de cuestionarios simples

El programa DAWN nos ha

proporcionado una plataforma
para el desarrollo de asociaciones
y colaboraciones que ahora podemos
utilizar con el fin de poner en
movimiento el mecanismo de un
cambio que mejore la calidad de
vida de las personas con diabetes.
Consiste en preguntar, escuchar
y responder a las necesidades
de las personas y actuar
en consecuencia.

Lise Kingo,Vicepresidenta ejecutiva de Relaciones

entre las Partes, Novo Nordisk

que evalan el estatus psicosocial

de las personas con diabetes.
Estos cuestionarios facilitan la
identificacin de las necesidades
concretas de las personas con diabetes
que requieren de apoyo clnico.
Se ha desarrollado un nuevo curso
de formacin sobre comunicacin
para profesionales sanitarios. El curso
utiliza vdeos, CD-ROMs para ayudar
a todos los miembros del equipo de
diabetes a que mejoren su capacidad
de tratar los aspectos psicosociales
de la diabetes.

Los hallazgos del programa DAWN

dejan claro que debemos cambiar
la manera en la que controlamos
la diabetes. Mediante el programa
DAWN, los profesionales sanitarios
pueden comenzar a combatir los
obstculos que impiden la aplicacin
de un tratamiento eficaz y mejorar
la calidad de vida de todas las
personas con diabetes.

` Sren E Skovlund
Sren E Skovlund es consejero veterano y
director del programa DAWN en Novo Nordisk.
Tiene experiencia internacional en la

Tan slo compartiendo

conocimientos y experiencias
entre profesionales de distintas
ramas, pases y organizaciones
puede la llamada a la accin del
programa DAWN cobrar vida.
Mediante el sitio web del programa
DAWN (www.dawnstudy.com), se
espera que personas de todo el
mundo se unan para aprender
unos de otros.

11

promocin de la salud mental, salud

psicolgica e investigacin sobre la calidad
de vida.

El autor quiere expresar su agradecimiento a

los presidentes del programa DAWN, David
Matthews, Richard Rubin y Philip Home por
su valiosa contribucin durante la reunin.
Para saber ms acerca del programa DAWN,
visite www.dawnstudy.com

Junio 2004

Volumen 49

Nmero especial