Historia Clnica

Registro de la informacin obtenida, en la entrevista mdico-paciente, a travs del

interrogatorio, del examen fsico, y de los resultados, tanto de los estudios de laboratorio
clnico, como de los de diagnstico por imgenes, y de las tcnicas especiales. En ella se
recoge la informacin necesaria para la atencin, en forma completa, de los pacientes.
Durante una internacin significa, el registro de la informacin obtenida en la entrevista y se
incluyen las indicaciones mdicas, la evolucin diaria, las notas de enfermera y la Epicrisis o
nota final.

El registro de la historia clnica construye un documento principal en un sistema de

informacin sanitario, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y adems
constituye el registro completo de la atencin prestada al paciente durante su enfermedad,
de lo que se deriva su trascendencia como documento legal. O sea es al registrarlo
que construimos un documento con validez legal (o sea ante la justicia). Si no se registra es
un historia clnica no documentada (sin validez legal, solo testimonial)

Es registrar el mtodo clnico (orden metodolgico de evaluacin de un paciente). La

informacin contenida sigue el orden del mtodo clnico, orden de trabajo semiolgico.

La historia clnica o expediente clnico conforma un documento valido mdico legal, que
contiene informacin que abarca lo asistencial, preventivo y social del paciente.

Es el registro bsico o base de datos que contiene la informacin del trabajo del medico.

Cumple con diversos propsitos. La recoleccin de datos, que al ser ordenados ayudan a la
construccin del conocimiento sobre el paciente, para orientarse en el diagnostico de los
problemas, para razonar y establecer una lnea de estudios y procedimientos diagnsticos y
teraputicos. Es un instrumento imprescindible para la intercomunicacin entre los
integrantes del equipo de salud, para la comparacin y comprobacin sucesiva con la
informacin que se va incorporando, para obtener estudios estadsticos, desarrollar
investigacin y confrontacin necrpsica.

La historia clnica se abre, o se origina siempre con el primer episodio de control de salud o
de enfermedad en el que se atiende al paciente, ya sea en el Hospital pblico o privado,
Centro Asistencial o en un consultorio mdico.

En la fecha de hoy, el paciente tiene tantas historias como instituciones donde consulta. Con
el avance de los mtodos de registro de datos, no es difcil de imaginar, en un futuro cercano,
que se tenga la informacin en una sola base de datos con acceso universal.

El registro de la Historia Clnica construye un documento principal en el sistema de

informacin hospitalario, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y
adems, constituye el registro completo de la atencin prestada al paciente durante su
enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.

La Historia Clnica forma parte de la ciencia de la Semiologa clnica. Debe ser cierta,
completa, entendible y coherente y seguir un orden o normativa que hace al lenguaje comn
de los mdicos.

Con la experiencia se puede desarrollar una historia clnica ms concreta, pero nunca
incompleta. No pueden faltarle datos, que, aunque negativos, tienen jerarqua clnica. Se
debe transcribir en orden lgico, sin inducir, tachar sin aclarar, o borronear en la escritura en
la descripcin de los datos, sobre todo por ser un instrumento con valor legal.

El tiempo apremia en la consulta ambulatoria y es a veces un enemigo natural de la

minuciosidad en la recabacion de datos. Al hacer la historia con el paciente internado el
tiempo disponible es mayor. En algunos establecimientos asistenciales se utiliza un
formulario preimpreso que debe ser llenado por el paciente antes de la consulta mdica. Esto
le resta contacto humano necesario a la relacin medico-paciente.

El orden sugerido para efectuar la historia clnica completa (mtodo clnico) de internacin,
que esta orientada a construir una lista de problemas es

Informacin bsica: Interrogatorio, Examen fsico, Laboratorio clnico, Diagnostico por

imgenes, Estudios especiales
Lista de Problemas
Discusin diagnostica, plan de evaluacin y educacin del paciente para cada uno de los
problemas
Notas de evolucin
Indicaciones medicas

Notas de enfermera y grficos

Epicrisis o nota de externacion
INFORMACION BASICA: INTERROGATORIO o anamnesis

El interrogatorio o anamnesis es el primer paso en la confeccin de la historia clnica. Es una

de las habilidades ms importantes de que dispone el mdico, y con gran frecuencia puede
aportar los datos (subjetivos u objetivos, sntomas o signos) que definen el cuadro clnico.

Se puede efectuar al paciente que consulta o a un observador testigo de su dolencia, como

familiar, vecino o testigo ocasional. El contenido debe ser abarcativo incluyendo los motivos
de la consulta, tanto en reas del cuerpo como de la mente. Se jerarquizan todos los hechos
significativos en su salud, en los aspectos bio-psico-sociales, de su vida.

Se inicia, por lo general, dejando que la persona exponga espontneamente sus motivos de
consulta, con solo interrupciones para evitar disociaciones o la prdida del hilo del
pensamiento. Es de extrema importancia saber escuchar, permitindose intervenir solo
cuando se puede aportar claridad, a lo narrado por el paciente.

La expresin facial de este, su tono de voz y la manera de hablar, su actitud, van dando claves
para orientar el diagnstico y para detectar el sentido y la importancia de los sntomas. Al
escuchar se aprende, no solo sobre la enfermedad, sino tambin sobre el enfermo.

Mientras se va obteniendo la informacin se ira evaluando la voz, el lenguaje, el nivel

intelectual, la capacidad expresiva etc., etc.

A medida que se desarrolla el interrogatorio se debe tomar nota del dialogo, en forma
prudente, para no demostrar perdida de atencin. Se deben evitar actitudes como mirar con
frecuencia el reloj, o repetir preguntas ya efectuadas. Esta conducta trasmite seguridad y
pone lmites a la ansiedad propia de la consulta.

Despus de un tiempo prudencial, dejando hablar a la persona, el medico iniciara el

interrogatorio dirigido, que no debe ser inducido, sino claramente objetivo. Esta forma de
interrogar va orientando en la problemtica que plantea el paciente y sus posibles causas
(diagnsticos).

Durante el curso del mismo se originan y aceptan o rechazan diferentes hiptesis

diagnsticas, que luego sern confirmadas o descartadas en el sucesivo estudio del paciente
(inductivo-deductivo). Esta evaluacin del paciente va a depender en gran medida de la
informacin obtenida en el interrogatorio.

En el registro es necesario mantener un orden lgico de la narracin, tratando de agrupar los

distintos sntomas y signos como sndromes y problemas que luego se debern seguir y
resolver.

El objetivo del mtodo clnico es el diagnostico etiolgico (yo conozco), pero el punto de
partida es un dato aislado. Estos datos aislados (sntomas y signos) o problemas, deben ser
interrogados para obtener, de ellos, la mayor informacin posible, como lugar y forma de
origen, intensidad, momento de aparicin, variaciones con fenmenos fisiolgicos
(respiracin, movimientos digestivos, musculares etc. etc.) Uno a uno los datos deben ser
interrogados en detalle. La anamnesis encierra el 50% de las claves para llegar al diagnstico.

Si el interrogatorio es tomado en forma cronolgica, los episodios recientes deben ser

jerarquizados y recibir la mxima atencin. Si se utiliza el sistema de orientacin de la
historia clnica por problemas, aquellos problemas que son dominantes deben ser
considerados primero.

El mdico aprende, a travs de la experiencia, a conocer las dificultades que se presentan, al

hacer un buen interrogatorio, y es aqu donde el conocimiento, la prctica, y la habilidad del
profesional se manifiestan con ms claridad. As mismo, la capacidad de sntesis, que se
adquiere con el tiempo de prctica, le da una ventaja a la experiencia. Por otra parte el
interrogatorio, parte inicial de la entrevista mdica, y apertura de la historia clnica,
constituye el medio fundamental para comenzar y ampliar la relacin con el paciente, ganar
la confianza y obtener la colaboracin del mismo.

Se debe desde el comienzo del dialogo con el paciente separar los motivos de consulta
agudos, que deben ser resueltos con relativa rapidez, de los crnicos, que exigen un orden
mas sosegado para su control y seguimiento y de los controles de salud, que tienen su
esquema organizado de intervencin medica, o sea existe una intervencin medica diferente
en cada caso.

Hay varios modelos de historia clnica:

La clsica. Tradicionalmente usada en los Hospitales, Sanatorios o Centros ambulatorios. En

la practica se la puede dividir en de internacin y ambulatoria
La Historia Clnica orientada por problemas (HCOPP). Modelo de registro que se utiliza en
servicios de Atencin Primaria y de Medicina Familiar que esta orientada al abordarje del
paciente en forma holstica, integral y que, a pesar de valorizar el diagnstico, rescata como
problemas aquellos situaciones bio-psico-sociales que no se llegan a definir etiolgicamente.
Fue descripta por el Dr. Lawrence L. Weed en 1968, e incorporada por la Ctedra de
Semiologa Clnica de Rosario desde el ao 1980.
La protocolizada. Con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades
muy concretas y acotadas en unidades especializadas. Es de uso frecuente por los mdicos
anestesistas.
Bsicamente la historia clnica en la actualidad tiene dos tipos de soportes:

Escrita en papel: Comprende una serie de hojas o formularios que se ordenan en una
carpeta. Puede ser individual o familiar.
En computacin a travs de programas diseados especialmente por variados
programadores para las instituciones o en oferta comercial. Es la denominada historia clnica
electrnica, almacenada en ordenadores mediante la utilizacin de programas informticos,
en general con un programa de utilizacin ambulatoria y otro de internacion. La
disponibilidad inmediata y oportuna de toda la informacin necesaria, su transporte de un
rea a otra, para la toma de decisiones diagnsticas y/o teraputicas, hacen de estos
sistemas un arma de gran utilidad.
El orden habitual seguido en la confeccin del interrogatorio es:

1.1 Datos Personales

Los datos personales deben anotarse en el encabezamiento de la historia clnica. El nombre,

direccin, nmero de telfono, gnero, edad, ocupacin, raza, nacionalidad, religin, estado
civil, numero de documento y el nombre del mdico que lo refiere. Cada uno de estos datos,
que encuadran al paciente, y sus costumbres culturales, aportan por si mismos informacin
de utilidad medica. Las diferentes incidencias de patologas y de agentes etiolgicos de
acuerdo con la edad, sexo (genero), raza es claramente conocida. Valga como ejemplo la
incidencia de los tumores de Ewing en la infancia, y de pulmn en el adulto, de mama en la
mujer. La incidencia de Neumococo como causa de meningitis en el nio, y del Haemophilus
Influenzae en el adulto, el cncer de endometrio en mujeres sin actividad sexual y de cuello
de tero en activas sexualmente. Se deben mencionar tambin la incidencia de anemias
hemolticas en poblaciones del Mediterrneo, el cncer de estomago en japoneses, o
enfermedades ocupacionales o en grupos con hbitos de vida y de alimentacin, a los cuales

orientan las diversas religiones. A su vez, el paciente necesitara durante su enfermedad el

apoyo espiritual de su prroco, rabino o pastor predicador, y por lo tanto el reconocer su
religin permite manejar mejor la integralidad del ser humano.

Se debe dejar constancia de la fuente de informacin, que puede ser el paciente mismo, o
quien lo represente.

1-2 Motivos de Consulta

Es el motivo o razn (Sntoma, Signo, Sndrome, Diagnstico o Problema) que lleva al

paciente a solicitar la opinin del medico. Es lo que lo lleva a recabar una entrevista con el
profesional de la salud. Debe ser anotado como el titular en la noticia periodstica y en
general, con la terminologa utilizada por el paciente. (chequeo de salud, cansancio, falta de
aire, etc.,etc.)

1-3 Enfermedad actual

La enfermedad actual es la narracin del motivo de la consulta. En forma ordenada, lgica,

gramaticalmente correcta, se describir uno a uno los datos quemovilizaron a buscar la
opinin del facultativo. Esto debe desarrollarse con los datos aportados como con los que,
por su ausencia, tienen importancia y contribuyen a la comprensin de los diferentes
problemas.

Se debe seguir una secuencia lgica, y en lo posible estar organizada y orientada en grupos
de sntomas, signos y problemas. Se debe anotar el momento de la aparicin de los datos,
marcando la ltima oportunidad en que el paciente se sinti bien.

Se toma nota de la informacin en orden cronolgico, sealando las fechas en que se van
incorporando los datos. En enfermedades de larga duracin es til dejar constancia de las
edades del paciente en los distintos momentos de la enfermedad.

Una buena prctica es emplear diferentes prrafos para cada periodo cronolgico de la
enfermedad actual, sealando el tiempo de cada uno de ellos. (Un mes previo a la
consulta...). Cada sntoma es descripto en lo que hace a su comienzo, caractersticas de
presentacin, evolucin y curso, sin dejarlo hasta que toda la informacin referente al mismo
haya sido recabada.

De esta manera se siguen dos lneas de descripcin: La de los sntomas y signos, y la de las
fechas en que se van produciendo.

Anlisis del sntoma/signo

Cada sntoma o signo debe ser minuciosamente trabajado para obtener la mxima
informacin posible. La verdad puede hallarse escondida o confundida, simplemente, por no
haberse profundizado en forma suficiente en la bsqueda de informacin

Es valido recordar un orden sistemtico para seguir en las preguntas:

Caractersticas del sntoma/signo: se debe determinar la localizacin, la irradiacin (en el

caso de dolor), el carcter, o la calidad, la intensidad y severidad, factores que lo mejoran o
agravan, el carcter temporal (continuo o intermitente) y los sntomas y signos que lo
acompaan.
Duracin completa del episodio
Forma de comienzo: indagar sobre la fecha de comienzo, horario si es posible y la forma en
que se inicio, (gradual o sbita) y los factores precipitantes: emociones, ejercicio, fatiga,
funciones orgnicas, embarazo, medio ambiente y factores fsicos como el calor y el fro,
traumatismos, esfuerzos, infecciones, exposicin a toxinas, alergias, respuestas a frmacos
etc. etc.
Cursado desde el comienzo: describir su incidencia (ataque agudo, crnico o recurrente,
crnico y continuo, diario o peridico); su progresin (para mejor, para peor, o sin cambios)
y los resultados de los tratamientos efectuados.
Es necesario tomar nota todas las medidas teraputicas utilizadas en el proceso, tanto
medicamentosas como no medicamentosas, y registrar el nombre de todos los medicamentos
utilizados, cantidad, duracin del tratamiento, resultados y eventuales efectos secundarios.
Es fundamental describir todas las internaciones vinculadas con el sntoma/signo.
1-4 Antecedentes personales
En esta seccin del interrogatorio se toma nota de todos los episodios que afectaron la salud
del paciente desde su nacimiento. Se hace un resumen de las internaciones previas, aunque
sin repetir informacin que ya fue incluida en Enfermedad actual.

Por cada internacin hay que registrar las fechas de admisin y alta y un resumen de los
problemas abordados en ese episodio. Deben ser incluidos los hallazgos surgidos en esa
circunsatancia, operaciones, evolucin, resultados de tratamiento y diagnsticos finales.

Interrogar sobre la presencia de alergias, reacciones a drogas, alimentos, como la leche y

cereales, si ha presentado episodios que aparenten fiebre de heno, eccemas, urticarias o
enfermedad del suero, as como tomar nota, sobre todo en nios, adultos mayores y en
pacientes que viajan a zonas especiales su estado de vacunacin, fechas de aplicacin y
reacciones a estas. Es importante indagar por enfermedades infecciosas como neumopatas,
pleuresas, tuberculosis, etc. y sobre las intervenciones quirrgicas previas, lesiones por
traumatismos u otras enfermedades de la infancia o edad adulta.

Se debe preguntar por actividades en instituciones mentales, sociales, corporativas, militares

etc., etc.

1-5 Hbitos personales

En esta seccin se obtiene informacin sobre las costumbres (viajes) y hbitos como el
sueo, dieta habitual, diuresis y catarsis, cigarrillo, alcohol, drogas y auto medicacin,
utilizacin de cinturn de seguridad, profilcticos en sus vnculos y sus preferencias
sexuales.

Preguntar siempre por la aspirina, que no esta considerada frmaco por la poblacin; es de
inters indagar sobre niveles de educacin e historia ocupacional, con sus factores de riesgos
(asbestosis, plomo, radiaciones, etc.)

Tiene importancia el medio ambiente donde habita, las costumbres de higiene personal, el
conocimiento de la vinchuca, y de otras parasitosis. Se debe evaluar la reaccin psicolgica
del paciente a la enfermedad, o sea, a la comprensin de esta y su actitud.

1-6 Revisin de rganos y sistemas

Esta seccin de la Historia Clnica tiene por finalidad completar la informacin que pudiera
haberse pasado por alto en la Enfermedad actual. Los sntomas y signos ya evaluados no
deben ser repetidos.

En la revisin de rganos y sistemas es conveniente hacerse un orden de preguntas, para no

perder informacin. Se pregunta por sntomas y signos de piel, cabeza, ojos, odos, nariz,

senos paranasales, cavidad oral, cuello, ganglios, mamas, aparato cardiorrespiratorio,

digestivo, urogenital, endocrino, extremidades, sistema nervioso central y perifrico y
hematopoytico.

En la mujer anotar la edad de inicio de la menstruacin y del desarrollo mamario, periodos

menstruales, con duracin, calidad, y sntomas asociados; embarazos, abortos y prdidas de
embarazos no provocados; climaterio y sntomas de calores, nerviosismo, fatiga etc.

1-7 Antecedentes familiares

En esta seccin se pregunta por todas aquellas enfermedades que pueden tener una
vinculacin hereditaria o gentica con el paciente. Se debe interrogar sobre padres, abuelos,
hermanos e hijos. Esto se desarrollar con ms minuciosidad si lo sugiere la enfermedad del
paciente, por ejemplo sobre sus parejas sexuales. La informacin sobre la pareja que convive
aporta datos psicosociales e infectocontagiosos. Si algn familiar falleci tomar nota de la
edad y la causa.

Examen Fsico

El examen fsico se realiza luego del interrogatorio, siguiendo un orden metodolgico y debe
ser ejecutado en forma completa. Ese orden es el siguiente:

Inspeccin, Palpacin, Percusin, Auscultacin, Tacto Ginecolgico y Rectal, Oftalmoscopa

y Otoscopa.

En la prctica, la inspeccin se inicia e ir aportando datos, desde el inicio de la consulta.

Los hallazgos normales o anormales encontrados constituyen los signos, o hechos objetivos,
marcadores de salud o enfermedad, que pueden o no confirmar la sospecha abierta por la
anamnesis. En ocasiones, el signo hallado es la nica manifestacin de enfermedad, valga
como ejemplo un ndulo de mama.

El examen fsico se entiende pedaggicamente como una habilidad, pero no se encuadra solo
en ello, pues forma parte de una lnea de conocimiento, el cual puede variar de paciente a
paciente. El auscultar un soplo es una habilidad, pero la comprensin de lo que significa, su
definicin y encuadre clnico as como la adecuacin al caso del paciente en cuestin, tipo
de consulta, de rutina o en emergencia, con motivo de consulta definido o "no claro", exige

una adaptacin a la circunstancia que supera los lmites de las habilidades y exige
informacin o conocimientos de anatoma y fisiopatologa.

Los hallazgos o signos, normales como los anormales, del examen fsico deben ser anotados o
registrados con regularidad. Estos pueden cambiar o desaparecer, lo cual hace importante
repetirlo peridicamente tantas veces como sea necesario.

Con el transcurso de los aos el aumento en el nmero, disponibilidad y precisin de los

exmenes complementarios de laboratorio han llevado a confiar y apoyarse en ellos para la
solucin y definicin de los problemas clnicos.

Estos estudios son, por supuesto, importantes, y en particular constituyen la base de los
programas de deteccin para el diagnstico precoz de diversas enfermedades.

La mayora de estas pruebas no son perfectas, y pueden en ocasiones enfermar a un sano o

no detectar una patologa. Por lo tanto es de suma importancia en la evaluacin de los
resultados obtenidos, tomar en consideracin las limitaciones de dichos estudios. Recordar
que son impersonales, tienen la posibilidad de errores tcnicos, y de interpretacin, lo cual
sin duda exige el trabajar con un servicio de calidad controlada.

Los estudios por imgenes, como la radiologa convencional, ecografa, con istopos
radioactivos, endoscopias, la radiologa convencional, centellografa, Tomografa Axial
Computada, Resonancia Magntica Nuclear, Doppler, PET Scan, Tomografa Axial
Multicorte, endoscopias virtuales, laparoscopias diagnsticas etc., contribuyen al estudio del
paciente y aportan importante informacin para establecer diagnstico, definir la anatoma
de la lesin, as como seguir la evolucin.

Es importante recalcar que en estos estudios se deben aplicar las mismas reservas que para
el laboratorio clnico. La sensibilidad, especificidad, prevalencia as como el costo del
procedimiento deben ser evaluados en relacin con la informacin que aportan. Se debe
tambin considerar los cambios en la conducta a seguir, que aporta el efectuar el estudio, as
como tener muy claro la razn de hacerlo. La utilizacin masiva de anlisis no exime al
mdico de su responsabilidad para interrogar y examinar al paciente y reconocerlo y
observarlo como un todo.

La Medicina basada en la evidencia ha aportado su cuota de utilidad en el reconocimiento

del valor diagnstico de los resultados o datos.

El estudio clasificado como (a) es aquel en que la preponderancia de los datos que apoyan
ese resultado es derivado de estudios de nivel 1, los cuales cubren todos los criterios de
evidencias para ese tipo de estudio.

El clasificado con (b) es aquel en que la preponderancia de los datos que apoyan ese
resultado es derivado de estudios de nivel 2, los cuales cubren uno de los criterios de
evidencias para este tipo de estudio.

Los clasificados como (c) son aquellos en los que la preponderancia de los datos que apoyan
ese resultado, son derivados de estudios de 3er nivel, los cuales no tienen criterios de
evidencia para este tipo de estudio o se basan en la opinin de expertos apoyados en su
experiencia, o en consensos de opinin y no comprobados con mtodo cientfico.

Un motivo de consulta o un hallazgo en el examen fsico orientarn en cuanto a los estudios a

solicitar. En el caso de un resultado anormal en un paciente que no plantea ningn sntoma y
sin signos en la revisacin, el estudio debe ser repetido para descartar un error. De repetirse
el resultado anormal, el juicio clnico indicar la conducta a seguir.

Evolucin:
En la historia clnica de internacin es importante unificar el lenguaje en las notas de
evolucin diaria. Weeds recomienda anotar primero los datos subjetivos del paciente luego
los objetivos del examen clnico, y finalmente anotar lo que se planea hacer (indicaciones,
tratamientos, consultas, etc.).

Indicaciones
Es de sumo inters la unificacin del orden, o secuencia de las indicaciones. Esto es de gran
impacto en la calidad de atencin, no solo de los mdicos sino de todos los integrantes del
equipo de salud (enfermera, farmacia, auditora, quinesiologa, etc.)

El orden sugerido es en primer lugar el problema o diagnstico del paciente

Problema o diagnstico
Actividad (reposo absoluto, relativo, etc.)

Dietas (general o especifica)

Interconsultas - Estudios solicitados- Preparacin del paciente para ciruga etc.
Control de signos vitales y horario
Plan de hidratacin con sus contenidos de electrolitos
Medicacin analgsica, para sedacin y/o para catarsis
Medicacin con dosis, va de administracin y horario
Listado de Problemas o Diagnsticos

Se enumeran los Problemas y Diagnsticos en orden, incluyendo

Sntomas y signos (fiebre, dolor etc.)

Sndromes (insuficiencia cardaca, hemorragia digestiva ,etc.)
Diagnsticos (diabetes, hemocultivo (+), etc.)
Problemas psicolgicos y sociales (divorcio, depresin, pnico, etc.)
Factores de riesgo
Resultados de anlisis anormales
Alergias

Notas de Enfermera y Graficas

Enfermera debe contar con un espacio para anotar sus observaciones, controles, y horario
de ejecucin de los mismos, dada la importancia que tiene su participacin en el cuidado del
paciente.

Epicrisis
Es un resumen de lo actuado, incluyendo estudios efectuados, tratamientos y resultados al
alta del paciente.

La Historia Clnica debe ser encarpetada y pasar a un Archivo Central y nico del Hospital o
Centro de Salud para su correspondiente resguardo. Es responsabilidad de

La Institucin la oportuna entrega de la misma a los distintos profesionales que la soliciten.

Los sistemas computarizados facilitan el archivo y el fcil acceso a las mismas,

Respecto a la propiedad de la historia clnica, en caso de conflicto legal, y una vez que la
historia es reclamada por el juez, pasa a ser propiedad judicial con todas sus consecuencias

El secreto profesional alcanza a los facultativos, enfermera, fisioterapeutas, terapeutas

ocupacionales, auxiliares de enfermera, podlogos, celadores y personal administrativo, as
como al personal auxiliar del Hospital.

El mantenimiento de la confidencialidad y de la privacidad de los pacientes implica

primeramente a la historia clnica, que debe estar custodiada de forma adecuada,
permaneciendo accesible nicamente al personal autorizado.