UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

PLAN

DE CONTINGENCIA

INTERNADO ROTATIVO

TEMA:PERFIL

EPIDEMIOLGICO

CONDUCTA

DE

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE

PEDIATRIA

DEL

HOSPITAL

PROVINCIAL

JULIUS DOEPFNER DE ZAMORA CHINCHIPE

PERIODO OCTUBRE 2014.

ALUMNA:

DENIS ENIT MEZA OCHOA

ZAMORA

ECUADOR

2014

2015

INDICE
1. INTRODUCCIN. ..................................................................................................... 4
2. OBJETIVOS.............................................................................................................. 5
2.1. OBJETIVOS GENERAL ..................................................................................... 5
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................. 5
3. CANTN DE ZAMORA CHINCHIPE ........................................................................ 6
3.1 Demografa: ........................................................................................................ 6
3.1.1 Ubicacin geogrfica. ................................................................................... 6
3.1.2 Poblacin: ..................................................................................................... 7
3.1.3 Limites de la provincia de Zamora Chinchipe. .............................................. 7
3.1.4 cantones de la provincia de Zamora Chinchipe: ............................................ 8
4. CANTN ZAMORA .................................................................................................. 9
4.1 Poblacin ............................................................................................................ 9
4.1.1 Lmites del cantn Zamora ............................................................................ 9
4.1.2 parroquias del cantn Zamora: ..................................................................... 9
5. HOSPITAL PROVINCIAL JULIOS DOEPFNER DE ZAMORA CHINCHIPE. ......... 11
5.1 HISTORIA DE LA CREACIN DEL HOSPITAL PROVINCIAL JULIOS
DOEPFNER DE ZAMORA CHINCHIPE ................................................................. 12
5.1.1 Resea Histrica......................................................................................... 12
5.1.2 Organigrama de la prestacin de servicios y recurso humano .................... 13
5.1.3Servicio hospitalario por plantas .................................................................. 14
5.1.4 Recursos Humanos. ................................................................................... 15
5.1.5 Distritos de Zamora Chinchipe. ................................................................... 15
6. PEDIATRA. ............................................................................................................ 16
6.1.1 Historia de la pediatra. ................................................................................... 16
6.1.2 rea de Pediatra ........................................................................................... 16
6.1.3 Personal de rea de pediatra ........................................................................ 16
6.1.4 Distribucin por edad en el rea de pediatra. ................................................ 17
6.1.5 Personal de rea de pediatra ........................................................................ 17
6.1.6 insumos y material del rea de pediatra. ...................................................... 17
7. LAS 10 PRINCIPALES ENFERMEDADES MORBILIDAD EN EL DEL REA DE
PEDIATRA. ................................................................................................................ 19
8.-DATOS EPIDEMIOLGICOS DEL REA DE PEDIATRA DEL MES DE AGOSTO Y
SEPTIEMBRE............................................................................................................. 23
9. DEFINICIONES DE TERMINOLOGA DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO .............. 28
9.1 DEFINICION DE TERMINOS ............................................................................ 28
10. CONCLUSIONES: ................................................................................................ 30
11. RECOMENDACIONES: ........................................................................................ 30

12. ANEXOS ............................................................................................................... 30

12.1 Datos estadsticos del libro de registros de atencin de pacientes de pediatra
................................................................................................................................ 31
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 36

1. INTRODUCCIN.
Los estudiantes de la Universidad Nacional de Loja, del plan de contingencia
Extensin Zamora sede Zamora Chinchipe de la carrera del rea de Salud
Humana Enfermera del sptimo mdulo de internado rotativo, considera la
Entidad realizar el perfil epidemiolgico del rea de servicio de pediatra del
Hospital Julios Doepfner de Zamora Chinchipe el mismo que ha sido asignado
por nuestro establecimiento de educacin superior para realizar periodo de
prcticas pre-profesionales.

El perfil epidemiolgico es la presentacin de la situacin sobre salud pblica

analizada en un lugar y en un tiempo determinado, donde se exponen los datos
estadsticos sobre la morbimortalidad, caracterizndose en

el contexto del

mbito de nacionalidad, social, econmico y cultural, de la morbilidad,

mortalidad y factores de riesgo, teniendo en cuenta las caractersticas
geogrficas, la poblacin y el tiempo.-Siendo la expresin del estado de salud
que sufre la poblacin, y cuya descripcin requiere de la identificacin de las
caractersticas de salud.

En Ecuador la primera causa de morbilidad en nios son las Enfermedades

Respiratorias Agudas ocupando una tasa de 14% (1`703.803 Habitantes). En la
provincia de Zamora Chinchipe al igual que en la mayora de las provincias del
pas se ratifica como primera causa de morbilidad las Enfermedades
Respiratorias Agudas con una tasa de 11,23% (44.997) habitantes.

El propsito del

siguiente trabajo es dar a

conocer sobre las atenciones

realizadas de los ingresos en el rea de servicio de pediatra del Hospital

Julios Doepfner de Zamora Chinchipe segn el lugar de residencia, patologas
diagnosticadas, edad y sexo, en el periodo de rotacin del mes de octubre de
la carrera de enfermera del plan de contingencia de la Universidad Nacional de
Loja extensin Zamora.

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVOS GENERAL

.
Determinar las enfermedades prevalentes y concurrencia de los
pacientes hospitalizados e atendidos en el rea de servicio de
pediatra del

Hospital Julios Doepfner de acuerdo a la edad,

sexo, lugar de residencia y patologa identificado mediante los

medios de diagnstico, durante el periodo mes de octubre 1014.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar las caractersticas demogrficas

de los pacientes

atendidos en el rea de servicio de pediatra del Hospital Julios

Doepfner de la provincia de Zamora Chinchipe.
Identificar las causas de morbilidad

de los usuarios que

concurren al el rea de servicio de pediatra del Hospital Julios

Doepfner de Zamora.
Conocer las principales patologas, mediante los diagnsticos
mdicos relevantes o frecuentes en el rea de servicio de
pediatra durante el mes de octubre 2014.

Describir la frecuencia de la presentacin de cada una de la

Enfermedades en el rea de servicio de pediatra.

3. CANTN DE ZAMORA CHINCHIPE

3.1 Demografa:
Zamora Chinchipe es una provincia de Ecuador ubicada en el sur-oriente de
la Amazona ecuatoriana, que limita con la provincia de Morona Santiago al
norte; con la provincia de Loja al oeste; y con Per al sur y este. Segn el
ltimo ordenamiento territorial del Ecuador, Zamora Chinchipe pertenece a
la Regin Sur comprendida tambin por las provincias de Loja y El Oro. Tiene
una superficie de 10.556 km, la cual comprende una orografa montaosa
nica que la distingue del resto de provincias amaznicas.
Su capital es la ciudad de Zamora. Funda el 10 de noviembre de 1953.

3.1.1 Ubicacin geogrfica.

3.1.2 Poblacin:

La poblacin de Zamora Chinchipe est constituida por personas de

raza mestiza y blanca oriundos en su mayora de la provincia de Loja; personas
de la etnia Shuar, primeros habitantes de la provincia; y gente de la
etnia Saraguro que migraron juntamente con los mestizos a finales del siglo
XIX.
La concentracin de la poblacin es marcadamente rural, ya que una gran
parte de los habitantes viven en el campo o la selva. Los principales
asentamientos humanos son Zamora, Yantzaza, Guayzimi y Zumba.
Total de poblacin: 76.601hanbitantes

3.1.3 Limites de la provincia de Zamora Chinchipe.

Al norte: morona Santiago y el Azuay
Al sur, este y oeste con: Per

3.1.4 cantones de la provincia de Zamora Chinchipe:

La provincia est dividida poltica y administrativamente, en nueve cantones

que son:

Cantn

Pob.
(2010)

rea
(km)

Cabecera Cantonal

Centinela del Cndor

6.479

519

Zumbi

Chinchipe

9.119

1.194

Zumba

El Pangui

8.619

614

El Pangui

Nangaritza

5.196

2.096

Guayzimi

Palanda

8.089

1.925

Palanda

Paquisha

38.54

261

Paquisha

Yacuambi

3.854

1.242

Yacuambi

Yantzaza

18.675

990

Yantzaza

Zamora

25.510

1.876

Zamora

4. CANTN ZAMORA
El cantn Zamora, es un cantn en la provincia de Zamora Chinchipe, el 13 de
noviembre de 1911 se cre el cantn Zamora, luego en 1921 pasa a ser parte
de la provincia de Santiago Zamora y en 1953 parte de la actual provincia,
fundada el 6 de octubre de 1549.
4.1 Poblacin
Total de la poblacin del Cantn Zamora 25.510
Hombres: 13.315
Mujeres: 12195
(INEC /censo 2010)
4.1.1 Lmites del cantn Zamora
El cantn Zamora est ubicada en la regin amaznica del ecuador, al
noroccidente de la provincia de Zamora Chinchipe, sus lmites son:
Norte: Cantn, Yacuambi
Sur: Cantones: Nangaritza y Palanda.
Este: Cantones: Yanzatza, Nangaritza y Palanda
Oeste. Provincia de Loja

4.1.2 parroquias del cantn Zamora:

El cantn Zamora est dividida en parroquias rurales y urbanas
PARROQUIAS RURALES
DEL CANTN ZAMORA
Parroquia Cumbaratza
Parroquia Guadalupe
Parroquia Imbana
Parroquia San Carlos de las
Minas
Parroquia Sabanilla - Zamora
Parroquia Timbara

PARROQUIAS
URBANAS

DEL CANTN ZAMORA

Parroquia El Limn
Parroquia Zamora

5. HOSPITAL PROVINCIAL JULIOS DOEPFNER DE ZAMORA CHINCHIPE.

El Hospital Provincial Julios Doepfner cuenta con 57 camas y brinda atencin
en las especialidades de ginecolgica, pediatra, ciruga, medicina general,
traumatologa, oftalmologa, imageneologa, anestesiologa con un horario de
atencin de 7:30 a 19:30 de lunes a sbado y los domingos por servicios de
emergencia,

Institucin: Ministerio de Salud Pblica.

Provincia: Zamora Chinchipe.
Cantn: Zamora
Categora: rea de Salud Nmero Uno / Zonal 7
Ubicacin: Sevilla de Oro y Francisco. De Orellana.
Directora: Doctora Ruth Sigenza

5.1 HISTORIA DE LA CREACIN DEL HOSPITAL PROVINCIAL JULIOS

DOEPFNER DE ZAMORA CHINCHIPE
5.1.1 Resea Histrica
En 1.895, luego de la revolucin liberal, se establecen las Juntas de Asistencia
Pblica como un primer intento de organizacin tendiente a la provisin de
servicios de salud pblica. En 1.948 se transforman en Juntas de Asistencia
Social, ubicndose una en cada provincia, mismas que administran los
hospitales de su jurisdiccin. La Junta Central se constituye en centro
administrativo y se radica en Quito. A esta red se suma la Junta de
Beneficencia de Guayaquil. En 1.967 se crea el Ministerio de Salud, mismo que
hereda un heterogneo mosaico de entidades, problemas de salud y
deficiencias presupuestarias crnicas. Se impone como tarea al reciente
ministerio la integracin de un sistema administrativo a escala nacional.
Situados en el mbito local, en 1.964 la Junta de Asistencia Social de Loja y
Zamora Chinchipe, de acuerdo a la necesidad coyuntural crea dispensarios
mdicos en: Zamora, Cumbaratza, Yacuambi, Zumba y Chito.
El 24 de abril de 1.969 mediante Acuerdo Ministerial No. 950 se independizan
los servicios mdicos de la provincia de Loja y se conforma la Junta Provincial
de Asistencia Social de Zamora Chinchipe. Se incrementa Unidades de Salud
en la capital de provincia y se crea el Hospital Misional Julius Doefpner y los
Puestos de Salud en Tutupali, Zumbi, Valladolid, Palanda, para los que se
asignan 3 mdicos, 1 odontlogo, 6 auxiliares de enfermera y 7
administrativos. Inicia con el nombre de Subdireccin de Asistencia Social que
perteneca a Loja, como Director el Dr. Nicols Arias Burneo. Se organiz y se
form una directiva con personas de Zamora para que apoyen en el adelanto
de la Institucin. El Hospital Julius Doefpner fue donado por la Misin
Franciscana por Monseor Jorge Mosquera Barreiro. Se contaba con un
mdico tratante, el Dr. ngel Soto Loiza; un odontlogo, el Dr. Efran Moscoso;
una auxiliar de enfermera, Sra. Blanca Iiguez; y por el laboratorio Izquieta
Prez, el Dr. Eduardo Vidal. Posteriormente se adicionan 3 religiosas y 3
auxiliares de enfermera, quienes laboraron en el Hospital Julius Doepfner.
http://dspace.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/1486/3/658X4101.pdf

5.1.2 Organigrama de la prestacin de servicios y recurso humano

HOSPITAL PROVINCIAL JULIUS DOEFPNER DE ZAMORA CHINCHIPE

Traumatologa

DPTO
Odontologa

Gastroenterologa

Serv.
Vacunacin

Serv.
Preparacin
del paciente

DPTO
Curaciones

Rayos X
Audiometra
Ecografa
Mamografa

5.1.3Servicio hospitalario por plantas

HOSPITAL PROVINCIAL JULIUS DOEFPNER DE ZAMORA

CHINCHIPE

PRIMERA PLANTA

SEGUNDA PLANTA
Servicio de hospitalizacin

Ginecologa
Gastroenterologa
Traumatologa
Laboratorio clnico
Consultorios APS
Sala de espera
Curaciones
Estadstica
Pediatra
rea de vacunacin
Preparacin del paciente
Registro civil
Coordinacin de enfermera
Audiometra
Red publica
Comedor
Nutricin y diettica
Ratos X
Ecografa
Mamografa
Centro de control para adolescentes

Ginecologa (Maternidad)
Clnica
Ciruga
Pediatra
Centro quirrgico (quirfano)
Estaciones de enfermera
Servicio de emergencia.

5.1.4 Recursos Humanos.

Mdicos generales
Mdicos rurales
Mdicos internistas
Mdicos especialistas

Cirujano

Gineclogo

Odontlogos

Peditricos

Anestesilogos

Clnicos

Traumatlogo

Gastroenterlogo

Bioqumicas farmacuticas
Tecnologa y Lcda. De Laboratorio
Lcda. De enfermera
Aux. De farmacia
Auxiliares de estadstica
Trabajadores de limpieza.

5.1.5 Distritos de Zamora Chinchipe.

CDIGOS

DISTRIBUCIN DEL DISTRITO POR

CANTONES

Zamora Chinchipe

19D01

Zamora - Yacuambi

19D02

Centinela del Cndor -PaquiZa

19D03

Chinchipe - Palanda

19D04

El Pangui - Yantzaza

6. PEDIATRA.
La pediatra es la especialidad mdica que estudia al nio y sus enfermedades,
su contenido es mucho mayor que la curacin de las enfermedades de los
nios, ya que la pediatra estudia tanto al nio sano como al enfermo. -la
pediatra abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se
distinguen varios periodos: recin nacido (0-6 das), neonato (7-29 das),
lactante (lactante menor 1-12 meses de vida, lactante mayor 1-2 aos),
preescolar (2-5 aos), escolar (5-10 aos), pre-adolescente (10-12 aos) y
adolescente (12-14 11m 29dias).-En la actualidad la Atencin Primaria (AP) es
el responsable de proporcionar una atencin integral y continuada al nio
desde el nacimiento hasta los 14 11m 29 das de edad y su trabajo se
desarrolla en el seno de los Equipos Bsicos de Salud. El actual modelo de
asistencia a la poblacin infantil ha condicionado una mejora en la atencin del
nio peditrica.
6.1.1 Historia de la pediatra.
A partir del Renacimiento comienzan a considerarse las enfermedades de los
nios como una actividad mdica y se escriben libros de orientacin ms
peditrica. Durante la Edad Moderna comienzan a aparecer centros dedicados
al cuidado de los nios.
En el siglo XIX la pediatra desarrolla su base cientfica especialmente en
Francia y Alemania, y se crean los primeros hospitales modernos en Europa y
Norteamrica. La pediatra se convierte en una especialidad mdica con
entidad propia. En el siglo XX fue precursor de la Pediatra en Espaa don
Andrs Martnez Vargas, que en 1915 public su fundamental Tratado de
Pediatra, obra insustituible para tener una visin clara y de conjunto de la
Pediatra conocida y ejercida por sus colegas contemporneos.
6.1.2 rea de Pediatra
rea destinada a la atencin de la poblacin infantil, que deber situarse en la
planta baja en centros de ms de una planta y diferenciada del rea de
Personas Adultas.
6.1.3 Personal de rea de pediatra

Enfermara jefe de piso del rea de pediatra: Licenciada Roci Prez Prez.
Enfermeras de rotacin:
Auxiliares de enfermera
Mdicos residentes
Mdicos de pediatra
Auxiliares de enfermera
Trabajadores de servicio de aseo
Trabajadora social.
6.1.4 Distribucin por edad en el rea de pediatra.
Enfermera Peditrica: (pediatra enfermera), zona de observacin y
asistencial

Sala de neonatologa con respectiva sala de Lactancia.

Sala uno preescolares.
Sala dos escolares.
Sala tres lactantes.
Sala de aislamientos.
Sala de Espera.

Total de camas doce: (tres cunas, nueve camas

6.1.5 Personal de rea de pediatra

Enfermara jefe de piso del rea de pediatra: Licenciada Roci Prez Prez.
Enfermeras de rotacin:
Auxiliares de enfermera
Mdicos residentes
Mdicos de pediatra
Auxiliares de enfermera
Trabajadores de servicio de aseo
Trabajadora social.

6.1.6 insumos y material del rea de pediatra.

FARMACOLGICOS
Ampicilina + sulbatal 1.5g.
Diazepan 10mg/1ml.
Ampicilina 1g
Metroclopramida 10mg/2ml

 Oxacilina 1g)
Ketorolaco 30ml
Tramal 100mg.
Ranitidina.50mg/1ml
Omeprazol. 40mg/1ml
Hidrocortisona100mg/1ml
Dexametazona 80mg/2ml
Epinefrina 1mg/1ml
Atropinas 1mg/1ml
fenitoina 50gm/ml
microfix , geringuillas:3,5,10
(6)

Metronidazol 500mg/100ml
Buprex 120ml/5ml.
Tempra.160ml/5ml
Ventolin
(salbutamol).0.5%/10/ml
Atrovent 0,025%/20/ml.
Lactato de ringer 0.9%.
Solucin salina o cloruro de
Na
Destroxa al 5%
Bigotera nasal ,nebulizador
Equipo de benoclisis, llave de3
tres vas

Insumos
Equipos
Sabanas
Balanza
Cubrecamas
peditrica
Colchas
Balanza
Sabanas
preescolar
permeables
Nebulizador
Vestidos peditricos
Tensimetro
Camisas peditricas
peditrico y de
Pantalones
adulto
peditricos
Oximetro
Fundas de
peditrico
almudadas
Amb
Compresas
Laringoscopio
Toallas
Termmetros
Almudadas

materiales
Paletas
Gasa
Algodn
Frulas
Alcohol
Savln
Esparadrapo
Solucin salina
Garras
Guantes de
manejo
Vasos
Fuentes
Videles
Medias lunas de
plstico

7. LAS 10 PRINCIPALES ENFERMEDADES MORBILIDAD EN EL DEL

REA DE PEDIATRA.
Enfermedad diarreica aguda (EDA).
Las enfermedades diarreicas agudas son infecciones del tracto digestivo
ocasionadas por bacterias, virus o parsitos, cuyo principal sntoma es la
diarrea. Esto es, la deposicin 3 o ms veces al da de heces sueltas o
lquidas que afecta principalmente a nios menores de cinco aos.

Infecciones respiratorias agudas.

Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del
aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros,
con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o
signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia,
disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o
no acompaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera
causa de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los
servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos.
El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio
superior cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del
estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas
responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco
aos.
Infecciones de vas urinarias (IVU).
Es una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin del tracto urinario.
La infeccin puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario:

Vejiga: una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o

infeccin vesical.

Riones: una infeccin de uno o ambos riones pielonefritis o una

infeccin renal.

Urteres: los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la
vejiga slo en raras ocasiones son sitio de infeccin.

Uretra: una infeccin del conducto que saca la orina desde la vejiga
hacia fuera se denomina uretritis.

Abdomen agudo.
El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor
abdominal intenso y compromiso del estado general, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad
de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la
vida del paciente.

DOLOR ABDOMINAL

Tipos de Dolor Abdominal

Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:
Medial.
Compromiso
de
vsceras
peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.
Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo
parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en
relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaa de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del
diafragma.

Gastroenteritis.

Es la inflamacin de la mucosa del estmago, que se denomina gastritis,

mientras que la de los intestinos se conoce como enteritis.
Cuando son ambos rganos los afectados se produce una gastroenteritis, que
es la irritacin e inflamacin del conjunto del tracto digestivo. Se presenta en la
mayora de los casos con sntomas como nuseas, vmitos, fiebre, dolor
abdominal y diarrea (heces lquidas). Es una enfermedad contagiosa, sobre
todo si es vrica. Es muy comn en la infancia.

Deshidratacin grave.
Es un dficit de lquido corporal evidenciado y
espacio extracelular y espacio

predominantemente en el

intracelular debido a un desequilibrio entre la

ingesta de lquido y electrolitos y la prdida de los mismos y a la distribucin del

agua y los electrolitos tanto extra e intracelular.
Hernia inguinal.
Es una hernia inguinal es una protrusin del contenido de la cavidad
abdominal por

un

punto

operacin quirrgica puede

dbil
resolver

del conducto

inguinal.

una hernia inguinal.

Hay

Slo

una

dos

tipos

de hernias inguinales, una directa y la otra indirecta. Son eventos comunes y la

reparacin de hernias inguinales es la operacin ms frecuente en la prctica
quirrgica.
Epilepsia.
La epilepsia es un trastorno provocado por un desequilibrio en la actividad
elctrica de las neuronas de alguna zona del cerebro. Se caracteriza por uno o
varios trastornos neurolgicos que dejan una predisposicin en el cerebro a
padecer convulsiones recurrentes,

que

suelen

dar

lugar

consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgica.

Fracturas.- Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia
sea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso, se destruye amplia y
evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas

Quemaduras.
Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores.
Las quemaduras

trmicas se

producen

por

el

contacto

con llamas,

lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas;

aun con el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas,
las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas

8.-DATOS EPIDEMIOLGICOS DEL REA DE PEDIATRA DEL MES DE

AGOSTO Y SEPTIEMBRE.
Este documento dar a conocer las enfermedades ms prevalentes en el
rea de servicio de pediatra del Hospital Julios Doepfner de la provincia de
Zamora Chinchipe rea de salud nmero uno durante el mes octubre del ao
2014 las mismas que se presentan mediantes diferentes cuadros y grficos
tras su respectiva interpretacin.
Cuadro N1
OPCIN

FRECUENCIA

CIEN

POR

CIENTO

(%)
Noviembre

51

TOTAL

51

Fuente: Libro de registros de atencin de pacientes de pediatra.

Autora: Denis Meza Ochoa.

Grfico N1

DESARROLLO:
PACIENTES ATENDIDOS EN EL REA DE PEDIATRIA DEL MES DE
OCTUBRE DEL 2014 EN EL HOSPITAL PROVINCIAL JULIOS DOEPFNER
DE ZAMORA CHINCHIPE AREA DE SALUD N 1.

Cuadro N1
RESIDENCIA
OPCIN

FLUENCIA

Parroquias de Zamora
Cantones de Zamora
Chinchipe
Otros lugares
TOTAL

40
9
2
51

Fuente: Libro de registros de atencin de pacientes de pediatra.

Autora: Denis Meza Ochoa

Grfico N1
RESIDENCIA

Cuadro N2
SEXO
OPCIN
Masculino
Femenino
TOTAL

FLUENCIA

Fuente: Libro de registros de atencin de pacientes de pediatra.

Autora: Denis Meza Ochoa.

Grfico N2

SEXO

Cuadro N3
EDAD
OPCIN
Nios menores de 1 ao
Nios 1 a 2 ao
Nios 2 a 5 ao

FLUENCIA

Nios 5 a 10 ao
Nios 10 a 14 aos 11m 29
das de edad
TOTAL
Fuente: Libro de registros de atencin de pacientes de pediatra.
Autora: Denis Meza Ochoa

Grfico N3
EDA

Cuadro N4
DIAGNSTICOS

OPCIN
Enfermedad diarreica aguda (EDA).
Anemia
Neumonas
Abdomen agudo
Gastroenteritis.
Deshidratacin grave
Hernia inguinal
Epilepsia
Fracturas
Quemaduras
Infecciones de vas urinarias (IVU)
Erosin general
Lipocua
Sndrome del tuner
Sangrado uterino
Hiperplasia focal
apendicitis
Sndrome febril agudo sin foco
Plipo rectal
Estreimiento
Intoxicacin por carbono
celulitis
Contusin modular
Trasgresin alimentaria.
TOTAL

FLUENCIA
3
1
2
2
7
1
1
3
10
1
3
2
1
1
1
2
1
1
1
2
2
1
1
1
51

Fuente: Libro de registros de atencin de pacientes de pediatra.

Autora: Denis Meza Ochoa

Grfico N4
DIAGNSTICOS

Cuadro N5
DAS DE HOSPITALIZACIN.
OPCIN
Hospitalizacin 1-2
Hospitalizacin 3-5
Hospitalizacin 6 y ms
das
TOTAL

FRECUENCIA
38
10
3

51

Fuente: Libro de registros de atencin de pacientes de pediatra.

Autora: Denis Meza Ochoa

Grfico N5
DAS DE HOSPITALIZACIN

Cuadro N6
CONDICIN DE EGRESO
OPCIN
Alta
Alta de peticin
Alta de transferencia
Defunciones
TOTAL

FLUENCIA
47
3
1
o
51

Fuente: Libro de registros de atencin de pacientes de pediatra.

Autora: Denis Meza Ochoa

Grfico N5

CONDICIN DE EGRESO

9. DEFINICIONES DE TERMINOLOGA DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO

9.1 DEFINICION DE TERMINOS

Perfil

epidemiolgico.-Anlisis

descriptivo

de

la

morbimortalidad,

comportamiento epidemiolgico e indicadores de calidad en la institucin.

La pediatra.- Es la especialidad mdica que estudia al nio y sus
enfermedades, pero su contenido es mucho mayor que la curacin de las
enfermedades de los nios, ya que la pediatra estudia tanto al nio sano como
al enfermo.
La epidemiologa peditrica y perinatal.- Es la epidemiologa centrada en el
estudio de la salud del feto, del recin nacido, del lactante, del prescolar, del
escolar y/o del adolescente. Existen mltiples razones que justifican que la
epidemiologa peditrica y perinatal tenga su personalidad propia. A
continuacin se exponen algunas de ellas
Neonatologa: En la neonatologa, adems de ser una rama de la pediatra
dedicada al diagnstico y tratamiento de las enfermedades del ser humano
durante los primeros 28 das de vida, permite la atencin mdica del recin
nacido en la sala de partos, el perodo hebdomadario (los primeros 7 das)
hasta los 28 das de vida del nio, posterior a los cuales se le considera como
"lactante". Los principales pacientes de los neonatlogos son los recin nacidos
que estn enfermos o requieren un cuidado especial debido a que son
prematuros, tienen bajo peso o sufren malformaciones.
Pediatra Ambulatoria: La supervisin de salud completa y amplia, centrada
en la familia y basada en la comunidad requiere que el nio o adolescente sea
visto en el contexto de su familia y comunidad y que el cuidado de su salud se
realice integrando aspectos de salud, educacionales y sociales.
Desarrollo Neurolgico Infantil: Existe una interaccin entre crecimiento y
desarrollo. Los cambios cualitativos implican nuevas funciones que requieren
de nuevas estructuras y de estructuras ms complejas, con aumento del n de
neuronas, de las sinapsis, de la vascularizacin. Todo esto lleva a un aumento
del volumen cerebral y como consecuencia lgica, a un aumento del tamao

craneano. El recin nacido normal nace con un permetro craneano de

aproximadamente 35 cm y llega por ejemplo a los 3 aos, a aproximadamente
50 cm, en un perodo con grandes cambios en el desarrollo neurolgico.
Factores de riesgo.- Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o
exposicin de un individuo que aumente su poblacin de sufrir una enfermedad
o lesin.
Mortalidad.- Nmero proporcional de defunciones en poblacin o tiempo
determinado. Se mide en relacin con el total de una poblacin, mediante el
ndice de morbilidad, que indica el nmero de defunciones registradas en un
ao por cada 1000 habitantes.
Morbilidad.-Reporte de causas de consultas a los servicios de salud en un
hospital, permite orientar las intervenciones y establecer prioridades. La calidad
de los datos es una limitante para su utilizacin de la informacin, sesgo de
informacin es mayor que en la mortalidad.
Proporcin.-Frecuencia con la que se presente un evento

(enfermedad o

muerte) con respecto a la totalidad de unidades observadas.

Prevalencia.- Se denomina prevalencia a la proporcin de individuos de un
grupo o una poblacin que presentan una caracterstica o evento determinado
en un momento o en un perodo determinado ("prevalencia de periodo"). Por
tanto podemos distinguir dos tipos de prevalencia: puntual y de periodo.

Prevalencia puntual: cuntas personas de un grupo definido estn

enfermas en un determinado momento.

Prevalencia de periodo: la proporcin de personas que estn o estarn

enfermas en algn momento.

Incidencias.- Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una

poblacin determinada y en un periodo determinado.
Tasa.-Tasa es la rapidez o velocidad de cambio de un fenmeno como
nacimiento, crecimiento, muerte, en funcin o en relacin con alguna unidad de
tiempo.

10. CONCLUSIONES:

De acuerdo a los datos recolectados, travs, de la gua de observacin,

realizada los las internas de enfermera, se identific los distintos tipos de
procedimiento que realizan el personal de enfermera (licenciadas) del servicio
del rea de pediatra, a pesar de que cuentan con experiencia y un buen nivel
acadmico, realizan los ciudadanos de enfermera a usuarios con diferentes
patologas asociada a la comunidad sin cantar con un documento escrito
(protocolos), que garanticen su optimo cumplimiento.

11. RECOMENDACIONES:

Es necesario que todo el personal de enfermera como parte de su formacin y

satisfaccin personal estn en constate retroalimentacin de conocimientos, a
travs, de la elaboracin, monitoreo y evaluacin de protocolos de atencin de
enfermera al usuario en las diferentes unidades de salud.
Para poder disminuir la taza de morbimortalidad en los nios del rea de
pediatra atendidos en el hospital provincial Julius Doepfner de Zamora
Chinchipe.

12. ANEXOS

12.1 Datos estadsticos del libro de registros de atencin de pacientes de pediatra

CAMA

NOMBRES
Y
APELLIDOS

EDAD

RESIDENCIA

IIGUEZ
ASTUDILLO
MATEO
ALEJANDRO

5(m)

ZAMORA

JEFERSON
PATRICIO
PUANCHA

8(m)

ZAMORA

10/10/2014 15/10/2014

20490

GONZALEZ
SANTORUM
EHIKER

11(m)

ZAMORA

04/10/2014 05/10/2014

PATRICIA
CALVA FANNY
MAITE

1a

PAQUISHA

GINA
ALEXANDRA
CANGO

1(a)1(m)

GUAMAN
KUCKUZH FLOR
ISABEL

1(a)4(m)

GUAMAN
KUCKUZH FLOR
IZABETH

1(a)4(m)

12

CORREA
GONZALEZ LUIS

1(a)6(m)

10

SARMIENTO
CISNEROS
MATIAS
LEONARDO

1(a)6(m)

N
1

FECHA
INGRESO

FECHA DE
EGRESO

N
CODIGO HISTORIA
CLINICA

MEDICO
TRATANTE

DIAGNOSTICO DE
INGRESO

DIAGNOSTICO
DE ALTA

OBSERVACION

50116

DR. W. DIAZ

BROQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS,
OBECIDAD

ALTA

49063

DR.
KATHERINE
AREVALO

NEUMONIA

NEUMONIA,
ANEMIA, RIESGO
PESO BAJO,
BRONQUIOLITIS

ALTA

19990

DR. JHOANA
SUEDEL

GASTROENTERITIS +
DESNUTRICION MODERADA

ID. EM. ANEMIA

ALTA

20/10/2014 22/10/2014

21164

DR. RODAS

EROSION GENERAL

EROSION GENERAL,
PESO Y TALLA BAJO

ALTA

SOADEROS

15/10/2014 18/10/2014

20965

30612

EDA + DESHIDRATACION

DESHIDRATACION
MIXTA

ALTA A
PETICION

TIMBARA

29/10/2014 01/11/2014

21790

25059

GASTROENTERITIS

GASTROENTERITIS

ALTA

DESHIDRATACION AGUDA, SIN

SIGNOS DE
DESCOMPENSACION
HEMODINAMICA

DESHIDRATACION
AGUDO, SIN SIGNOS
DE ALTERACION

ALTA A
PETICION

06/10/2014 08/10/2014

20190

DR.
KATHERINE
AREVALO
DR. F.
BAZARLO

25/10/2014 26/10/2014

21525

DR. MONICA
PUGUAY

LA PAZ

17/10/2014 27/10/2014

20967

DR. AREVALO,
DR. RIBAS

GARLAND, QUEMADURA
GRADO 2

QUEMADURA
GRADO 2

ALTA A
PETICION

ZAMORA

04/10/2014 05/10/2014

19954

DR. IIGUEZ

VOMITO

TRANSGRESION
ALIMENTARIA

ALTA

28284

MINALLA
BRAVO
NATASHA
PAULA

2(a)

ZAMORA

24/10/2014 26/10/2014

21444

11

REINOSO
PULLAGUARI
SANTIGO
ALEXANDER

2(a)8(m)

YANTZATZA

13/10/2014 14/10/2014

20771

12

ASHLY GISELLE
TORO
DELGADO

2(a)9(m)

ZAMORA

02/10/2014 03/10/2014

19890

10

DR. SILVIA
SALINAS

GASTROINTERITIS
INFECCIOSA,
DESHIDRATACION,
TRANSGREISION
ALIMENTARIA

GASTROINTERITIS,
DESHIDRATACION
GRADO 2,
TRANSGRESION
ALIMENTARIA

ALTA

52135

DR. JHOANA
SINCHI

FRACTURA EN TALLA VERDE

DE TIBIA DISTAL DE RADIO
IZQUIERDO

FRACTURA EN TALLA
VERDE DE TERCIO
DISTAL

ALTA

35617

DR. AREVALO

ABDOMEN AGUDO IVU.

ESTREIMIENTO

ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO

ALTA

ALTA

13

10

JONAH
ALEXANDER
CAMACHO

2(a)5(m)

ESPAA

06/10/2014 08/10/2014

20164

30024

DR. WILSON

GASTROENTERITIS +
DESIDRATACION MODERADA

GASTROENDERITIS
BACTERIANO,
DESIDRATACION
MODERADA,
SINDROME FEBRIL
EN ESTUDIO
RESULETO, RIESGO
DE TALLA BAJA

14

CAMILA
MAYENA JAPA
JIMA

3a

ZAMORA

01/10/2014 04/10/2014

19815

39882

DR. AREVALO

CELULITIS

CELULITIS

ALTA

15

IHAILENE
ESPARZA
ALEXANDRA

3a

SOADEROS

24/10/2014 26/10/2014

21459

DR. S. SOLANO

IVU. GASTROINTERITIS,
DESHIDRATACION GRADO 2

GASTROINTERITIS,
DESHIDRATACION
GRADO 2,
AMEBIASIS

ALTA

16

12

SHUMIO PINTO
MISHEL KEYLI

3a

YANTZATZA

18/10/2014 21/10/2014

21067

23258

DR. SUSANA
SOLANO

INTOXICACION POR CARBONO

INTOXOCACION
POR ORGANOS
FOSFORADOS

ALTA

17

VILAVICENCIO
GUANO MATEO
NICOLAS

3(a)8(m)

ZAMORA

16/10/2014 16/10/2014

38354

DR.
KATHERINE
AREVALO

ESTREIMIENTO

ESTREIMIENTO

ALTA

18

10

SEBASTIAN
DAVID
MORENO
PALACIOS

3a

YANTZATZA

16/10/2014 17/10/2014

DR. EDISON

TRAUMA DE ANTEBRAZO
IZQUIERDO

IDENM

ALTA

20905

DR.
KATHERINE
AREVALO

ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO,
DESHIDRATACION SEVERA,
ILEO METABOLICO

IDENT.

TRANSFERENCIA
AL HOSPITAL
ISIDRO AYORA
DE LOJA

19

TENE
MOROCHO
JOSE ELVIS

20

HERRERO
SARANGO
ALISON

4(a)10(m)

ZAMORA

22/10/2014 24/10/2014

50808

DR.
KATHERINE
AREVALO

IVU. RECURRENTE.
ESTREIMIENTO,
AMIGDALITIS

IVU RECURRENTE Y
ESTREIMIENTO

ALTA

21

KENDER
ARACELI TIANI
QUISHPE

4(a)3(m)

GUADALUPE

30/10/2014 31/10/2014

38409

DR. LIDER G.

POLIPO RECTAL

POLIPO RECTAL

ALTA

22

CARRION
RAMON
ARIANA BELEN

4(a)3(m)

ZAMORA

09/10/2014 11/10/2014

11942

DR.
KATHERINE
AREVALO

ESTREIMIENTO

ESTREIMIENTO
CRONICO

ALTA

23

4a

ZAMORA

16/10/2014 19/10/2014

24669

DR. LIDER G.

EROSION GENERAL

24

25

11

26

MARIA
GUADALUPE
GUALPA
VILLAVICENCIO
MARIA
ALEXANDRA
MEDINA
QUISHPE
JAIRA
ALEXANDRA
AQUINO
CURILLO

3(a)6(m)

YACUAMBI

08/10/2014 08/10/2014

ALTA

BRONCO NEUMONIA

NEUMONIA,
BRONQUITIS SOBRE
INFECTADA
PARASITOSIS

ALTA

4a

YACUAMBI

13/10/2014 21/10/2014

20701

52114

DR. JHOANA
SINCHE

4a

SAN CARLOS

03/10/2014 03/10/2014

19913

35617

DR. SANDRA
AGUILAR

INFECCION VIAS URINARIAS

HEMATURIA
MACROSCOPICA

ALTA

CASTILLO
KERLY

5a

ZAMORA

15/10/2014 17/10/2014

20855

41183

DR. CLAUDIA

SINDROME FEBRIL AGUDO,

SIN FOCO

NEUMONIA ATIPICA

ALTA

CUMBARATZA 30/10/2014 01/11/2014

21900

52388

DR. SOLANO

APENDECSOTOMIA.ABDOMEN
AGUDO INFLAMATORIO

LOPILO RECTAL

ALTA

2016

DR.
JARAMILLO

HIPERPLASTIA FOCAL, ORAL

HIPERPLASTIA
FOCAL, ORAL

ALTA

DR. LABANDA

INTOXICACION PO
CARBONATO

INTOXICACION PR
ORGANOS
FOSFORICOS, OTITIS
MEDIA
AGUDAPARALISIS

ALTA

27

10

GONZALEZ
GONZALEZ
SONYA STEFI

5a

28

HULEDEL SACA
JESICA
XIOMARA

6a

MOROCHO
MORA
ANTHONY
SEBASTIAN

29

20314

6a

GUADALUPE

26/10/2014 27/10/2014

GUALAQUIZA 20/10/2014 23/10/2014

21164

30

AGUIRRE
CUEVA
STEFANO
ALEXANDER

6a

ZAMORA

18/10/2014 20/10/2014

21037

44606

DR. S. SOLANO

EPILEPSIA HIDROCEFALICA

EPILEPSIA
HIDROCEFALICA

ALTA

31

DANILO XAVIER
GUZMAN M.

6a

ZAMORA

06/10/2014 07/10/2014

20158

50908

DR. SANDRA

FRACTURA DE FEMUR

FRACTURA DE
FEMUR, DERILIO

ALTA

32

PACHACAMA
MIJAS FERGIE
ELIZABETH

6a

NAMBIJA
BAJO

03/10/2014 06/10/2014

19934

52033

DR. EDGAR
JIMENEZ

INFECCION DE LAS VIAS

URINARIAS

INFECCION
PIDENEFILIN,
SOBREPESO

ALTA

33

11

CHUI
NAZARENO
JOSE

7a

GUADALUPE

17/10/2014 27/10/2014

20953

52196

DR. EDYD
LAVANDA

FX. SUPRACANDILEA CODO

DERECHO

FX.
SUPRACANDILEA
CODO DERECHO

ALTA

34

VELASQUEZ
MOROCHO
ISMAEL

7a

LOS
13/10/2014 17/10/2014
ENCUENTROS

20723

52170

DR. EDYD
LAVANDA

FX SUPROCEN DELCEO DE
CODO IZQ.

IDEM

ALTA

35

11

SANCHES
JUMBO LUIS
LEONEL

9a

ZAMORA

31/10/2014 02/11/2014

21938

32338

DR. CECIBEL
BRISEO

GASTROENDERITIS
BACTERIANA, ANEMIA

GASTROENDERITIS,
AMIGDALITIS,
ANEMIA LEVE

ALTA

36

HUELEDEL
SACA SARA
LISA

9a

GUADALUPE

26/10/2014 27/10/2014

32528

DR.
JARAMILLO

HIPERPLASTIA FOCAL, ORAL

HIPERPLASTIA
FOCAL, ORAL

ALTA

GASTRITIS

DOLOR ABDOMINAL
EN ESTUDIO

ALTA

CONTUSION MODULAR

CONTISION
MODULAR

ALTA

37

11

38

39

40

ORTEGA
SUAREZ
MONICA
ANDREA
LEMA VALLEJO
EDWIN
SEBASTIAN

29346

DR.
KATHERINE
AREVALO
DR. EDGAR
LANDA

10a

ZAMORA

15/10/2014 17/10/2014

10a

ZAMORA

03/10/2014 04/10/2014

19937

RODRIGUEZ
JARA ANTONIO
ALEJANDRO

11a

ZAMORA

30/10/2014 31/10/2014

21894

DR.
LAZANDRO

FX DE CUBITO Y RADIO
DERECHO

FX DE CUBITO Y
RADIO DERECHO

ALTA

RODRIGUEZ
JARA ANTONIO
ALEJANDRO

11a

YANTZATZA

26/10/2014 39/10/2014

21602

DR. WELMEN
S.

TRAUMA FR. CUBITO S.

RADIO. IST.

TRAUMA DE CUBITO
Y RADIO

ALTA

41

11

CABRERA
ORDOES
FRIXON

11a

LIMON

07/10/2014 09/10/2014

20213

28421

DR. W. DIAZ

EPILEPCIA

EPILEPCIA

ALTA

42

CARLOS
ABRAM PAZ
JUMBO

12a

ZAMORA

21/10/2014 23/10/2014

21283

25962

DR. E.
LABANDA

FRACTURA DE 1ER
METATRASTACEO

FRACTURA DE 1ER
METATRASTACEO
PIE DERECHO

ALTA

29021

43
44

FAREZ MEDINA
JHINA
ALEXANDRA

TSUCAUYA
TENDES OSCAR
DAMIAN
PUCHAICELA
CHAVEZ
CRISTIAN
ALEJANDRO
ROJAS
QUEZADA
OSCAR RENAN

12a

CHAPIMA

28/10/2014 31/10/2014

52344

DR. DIAZ -DR.

CARVAJAL

SANGRADO UTERINO
DISFRACCION UTERINO,
CATARIA, AGUDA Y ANEMIA
AGUDA

HEMORRAGEA
UTERO DESFUNAL,
ANEMIA AGUDA

ALTA

SINDROME DE TUNNER
HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO,
NEURILOGICO
PRECORDIAL, PENA
Y TALLA BAJA

ALTA

13a

TNANTZA

20/10/2014 22/10/2014

41534

DR. R
AREVALO

13a

ZAMORA

20/10/2014 23/10/2014

52213

DR.
CALZANDO

FIX DESPLAZADO EN CUBITO Y

RADIO DERECHO TERCIO
PROXIMAL

FIX DESPLAZADO
EN CUBITO Y
RADIO

ALTA

13a

BARRIO SAN
JOSE

28/10/2014 29/10/2014

42191

DR. DIAZ

ANEMIA AGUDA SEVERA

EPSTAXIS

ANEMIA AGUDA
,EPISTAXIS, RINITIS
AGUDA

ALTA

ZAMORA

29/10/2014 29/10/2014

23442

DR. I. GARCIA

LIPARNO DE QUISTE CEBACEO

LIPARNO DE
QUISTE CEBACEO

ALTA

DR. MONICA
P.

FIX.DE CUBITO Y PADOTEICO

MEDIO

TX DE CUBITO Y
RONCO 1/5 MADIO

ALTA

DR.JARAMILLO

LIPOCUA

INFECCION DE
PARTES BLANDAS
MUSLO DERECHO

ALTA

45

10

46

47

11

MERA ERREYES
CARLOS JESUS

13a

10

ORDOEZ
TIVITANA
ALEXANDER
RICARDO

14a

49

10

CHALCO
GUAMARRIGRO
DIEGO
ALEXANDER

14a

REMOLINO

10/10/2014 12/10/2014

50

NURIA BELEN
RODRIGUEZ
MUOS

14a

ZAMORA

06/10/1014 07/10/2014

20130

44615

ALBERCA
CORDERO
WYDINSON
FERNANDO

14a

IACOZAMORA

02/10/2014 03/10/2014

19867

36466

48

51

25/10/2014

21756

21535

48242

ALTA

TRANSGRESION ALIMENTICIA

DR. EDGAR
JIMENEZ

CONVULCION

EPILEPSIA

ALTA

Fotos

BIBLIOGRAFIA
Pediatria:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113976322010000500007&script=sci_arttext
http://es.wikipedia.org/wiki/Pediatr%C3%ADa
Neonatologia:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Indice.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Neonatolog%C3%ADa
Pediatria Ambulatoria:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Supervic.html
Desarrollo Neurologico Infantil:

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/DessNeurolInf.html
Marco Histrico de Pediatra:
http://es.wikipedia.org/wiki/Pediatr%C3%ADa
Teorias sobre la Pediatria:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/familia.html
Epidemiologia:
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/49-3-20.pdf
ww.ecuadorencifras.gob.ec/wp...provinciales/zamora_chinchipe.pdf

http://www.multicanalzamora.com/video-zamora-chinchipe-ahora-tiene-4-distritosde-salud/
www.bvs.hn/RHP/pdf/1975/pdf/Vol6-1-1975-8.pdf
s.slideshare.net/drvethowenchica/codigos-de-identificacion-de-los-distritos-y-circuitos-a-nivelnacional
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf