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    QUEMADOS

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    Este documento resume la historia, fisiopatología, clasificación, tratamiento y complicaciones de las quemaduras. Brevemente describe el desarrollo histórico del tratamiento de quemaduras desde el siglo XIX hasta la actualidad, incluyendo el desarrollo de fórmulas para la reanimación de líquidos y el uso de membranas hidrocoloides. También resume los objetivos del tratamiento, los parámetros a vigilar y los tipos de líquidos usados para la reanimación inicial.

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    QUEMADOS

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    Este documento resume la historia, fisiopatología, clasificación, tratamiento y complicaciones de las quemaduras. Brevemente describe el desarrollo histórico del tratamiento de quemaduras desde el siglo XIX hasta la actualidad, incluyendo el desarrollo de fórmulas para la reanimación de líquidos y el uso de membranas hidrocoloides. También resume los objetivos del tratamiento, los parámetros a vigilar y los tipos de líquidos usados para la reanimación inicial.

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    Este documento resume la historia, fisiopatología, clasificación, tratamiento y complicaciones de las quemaduras. Brevemente describe el desarrollo histórico del tratamiento de quemaduras desde el siglo XIX hasta la actualidad, incluyendo el desarrollo de fórmulas para la reanimación de líquidos y el uso de membranas hidrocoloides. También resume los objetivos del tratamiento, los parámetros a vigilar y los tipos de líquidos usados para la reanimación inicial.

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    QUEMADURAS

    Dr. Juan Ramón Poveda Xatruch


    Servicio de
    Cirugía Plástica y Reconstructiva
    Hospital Dr. Rafael A. Calderón G.
    Historia

    Siglo XIX: Laxantes y sangrías

    Toppiner 1881: indica la necesidad de reposición con


    soluciones

    Uderthiel 20`s: señala como responsable del shock a la


    pérdida de líquidos y proteínas

    Cope y Moore 1942: primera fórmula para reponer


    líquidos y proteínas
    Historia

    Evans 1952: publica su fórmula

    Brooke Army Medical Center 1953: modifica la fórmula


    de Evans

    Shires y Baxter en el Parkland Hospital: utilizan


    soluciones salinas balanceadas
    Historia

    1933: Violeta de genciana

    1942: Se popularizan las curas oclusivas

    1949: se introduce la cura abierta

    años 60`s: se utilizan los primeros agentes


    antibacterianos: Acetato de Mafenida,
    Gentamicina crema, Sulfadiacina de Zinc y
    sulfadiacina de Plata

    1964: “The international Society for Burn


    Injuries” y “National Burn Information Exchange”.
    Definición

    “Lesión térmica que afecta


    histofisiopatologicamente la piel”
    Fisiología

    A. Integridad Microvascular
    1. Tejido Quemado
    Disminuye riego sanguíneo (transitorio)
    Vasodilatación arteriolar Edema progresivo
    Hemoconcentración
    Pérdida de líquido intravascular
    A. Calor
    B. Sustancias vasoactivas ( PG, leucotrienos)
    Fisiología

    2. Tejido no quemado

    50% de la reposición de líquidos Edema

    Edema por hipoproteinemia y aumento de histamina

    Edema transitorio ( 8 horas )


    Fisiología

    B. Alteración de la membrana celular


    Quemaduras mayores del 30% S C T

    Disminuye potencial de membrana

    Disminuye ATPasa Hipovolemia e isquemia tisular

    Desplazamiento del sodio y agua del LEC al LIC con


    edema celular
    Clínica

    Inestabilidad cardiovascular

    Hipovolemia importante y temprana ( Quemaduras mayor


    de 40% S C T )

    Disminuye gasto cardiaco


    Clínica

    Oliguria

    Taquicardia

    Hipotensión arterial ( tardía )

    Déficit de base persistente reanimación


    insuficiente
    Clasificación

    A. Según la profundidad
    Iº - Epidermis, no compromete la membrana basal
    - Eritema sin vesículas, dolor leve a moderado
    - Epitelizan en 3-4 días ( descamación )

    IIº - Epidermis, parte de la dermis


    - Superficial: ampollas muy dolorosas, húmedas
    - Profundas: Pálidas-rojizas, poco dolor
    - Epitelizan entre 15-30 días ( anexos )
    s

    i
    n
    o
    Clasificación

    IIIº - Todas las capas de la piel


    - Pálidas, secas, indoloras
    - Requieren injertos

    IVº - Huesos, músculos, tendones, articulaciones


    - Muy graves
    - Difícil de tratar
    Clasificación

    B. Según la extensión

    Regla de los “nueves” en


    adultos

    Tablas en niños
    do
    Tratamiento

    A. Objetivos

    Restablecer y conservar el riego tisular para evitar


    isquemia orgánica en los tejidos viables

    Reducir al mínimo el grado de edema tisular


    Tratamiento

    B. Parámetros a vigilar
    Frecuencia cardiaca debe ser menor de 110 /
    min.

    Diuresis 0.5- 1 ml / Kg.. / Hr

    Exceso de base

    Gasto cardiaco

    PVC
    Tratamiento

    C. Tipo de líquidos para reanimación


    Solución salina normal 0.9% ( 308 mOsm / L )

    Lactato de Ringer ( 272 mOsm/ L )

    Solución salina hipertónica ( 400-600 mOsm / L )

    NO usar glucosa

    NO usar coloides de rutina


    Tratamiento

    1. Manejo inicial ( lugar del accidente )


    Eliminar agente etiológico

    No usar remedios caseros

    Lavar con abundante agua fría

    No antagonizar químicos

    Sabanas limpias para traslado


    Tratamiento

    2. Manejo inicial ( urgencias )


    Valoración inicial ( HC; EF )

    Tratamiento inicial ( ABC; reanimación, toxoide;


    analgesia )

    Definir conducta final ( ingreso / egreso )


    Tratamiento

    3. Manejo de líquidos ( primeras 24 horas )

    Fórmula de Parkland:

    4 X % S C quemada X Peso ( Kg. )

    La mitad en 8 horas

    La otra mitad en 16 horas


    Tratamiento

    4. Manejo de líquidos ( segundo día )

    La mitad del Parkland

    Necesidades fisiológicas con suero glucosado 5 %

    Coloides
    Control y seguimiento

    Balance hídrico estricto

    Signos vitales y curva febril

    Mantener diuresis mayor de 50 ml / hr

    Control de laboratorios
    Tratamiento

    5. Manejo nutricional

    Debe iniciar entre las 24 - 48 horas

    Iniciar dieta hiperproteica- hipercalórica por vía


    oral, enteral o parenteral

    Vitaminas, oligoelementos
    Tratamiento

    6. Manejo de las quemaduras

    Lavado abundante más desbridamiento en caso


    necesario

    Sulfadiacina de plata 1% excepto en cara

    Membranas hidrocoloides
    Membranas hidrocoloides

    Terapia oclusiva hidroactiva- ambiente ideal

    Hipoxia- angiogénesis- neovascularización

    Fibrinolísis- permite curación sin atrasos

    Barrera protectora

    Alivio del dolor


    Complicaciones

    1. Infecciosas

    Sepsis es la principal causa de muerte tardía

    Antibióticos ( controversial )

    Profilaxis ( situaciones especiales )


    Complicaciones

    2. Gastrointestinales

    SDA: Ulceras de Curling ( Stress )

    Ileo adinámico ( quemaduras mayores 25% SCT )

    Profilaxis con antiácidos, bloqueadores H2, SNG


    Complicaciones

    3. Pulmonares
    Quemaduras en espacio cerrado, faciales, vibrisas
    chamuscadas, vapor, etc.
    Esputo carbonáceo, disnea, estridor, etc..
    Insuficiencia pulmonar aguda ( principal causa de
    muerte temprana )
    Intoxicación por monóxido de carbono
    SDRA
    Sepsis pulmonar
    Complicaciones

    4. Piel

    Contracturas

    Cicatrices anormales

    Férulas

    Vendas elásticas
    Diferentes tipos de posicionamientos para evitar contracturas
    Ropa elástica comprensiva, diferentes regiones del cuerpo y detalle de
    la cara
    Quemaduras especiales

    1. Quemadura eléctrica

    Lesión por corriente eléctrica

    Quemadura electro-térmica por arco

    Quemadura por fuego por ignición de la ropa

    Severidad determinada por voltaje,


    amperaje, resistencia y trayectoria
    Quemadura eléctrica

    Genera múltiples lesiones

    Focos de quemadura en los sitios de entrada y salida

    Se comportan como un machacamiento

    Trombosis micro / macrovascular

    Mioglobinuria Necrosis tubular

    Caída del hematocrito por destrucción de los eritrocitos


    Quemadura eléctrica

    Manejo
    Monitoreo cardiaco
    Iniciar líquidos calculando un 40% S C quemada
    Modificar Parkland: 7 X % S C Q X Peso
    Mantener diuresis mayor de 100 cc / hora
    Alcalinizar la orina con bicarbonato
    Forzar diuresis con manitol
    Complicaciones tardías: Convulsiones, cataratas,
    etc..
    Quemaduras especiales

    2. Quemadura química

    Representan menos del 5% de las quemaduras

    Afecta cara, ojos y extremidades con más


    frecuencia

    Producen: Dermatitis, reacciones alérgicas,


    lesión térmica o toxicidad sistémica

    Más severas por álcalis


    Quemaduras químicas

    Manejo

    Minimizar área de lesión irreversible

    Lavado abundante con agua

    Manejo específico de la quemadura


    PREVENCION
    GRACIAS

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