Quemadura - Dr. Carmelo Romero

Dr.
Carmelo Romero
Cirugía General
HULR
CONSIDERACIONES
Capas de la Piel
DEFINICION
Son lesiones producidas por la

transferencia de calor a los tejidos, por
acción de agentes físicos, químicos.
ZONAS DE UNA QUEMADURA
Zona de Coagulación o necrosis:
 Área central de la quemadura, donde se recibe el

impacto del agente quemante.
 Mayor destrucción tisular
 Área de mayor profundidad
 Coagulación de proteínas y necrosis del tejido.

ZONAS DE UNA QUEMADURA
Zona de Estasis:
 Área periférica circundante a la zona de coagulación
 Evoluciona hasta necrosis al profundizarse por
desecación o infección.
Zona Hiperémica:
 Área mas externa, signos inflamatorios
 Migración leucocitaria
CLASIFICACION
Según el Agente Causal
 Térmicas
 Químicas
 Eléctricas
 Radiactivas
CLASIFICACION
Según la profundidad del tejido afectado.
 Primer grado (epidémicas).

 Segundo grado (dérmicas).
 Espesor parcial superficial.
 Espesor parcial profundo.
 Tercer grado (subdérmicas).
 Cuarto grado.
QUEMADURAS TERMICAS
 Contacto Directo ( llamas, Líquidos calientes).
 Mayor frecuencia en niños y adultos
 Gases (síndrome de inhalación de humo).
 Sólidos incandescentes.
 Calor radiante.
 Fricción.
QUEMADURAS QUIMICAS
 Alta morbilidad y mortalidad
 Representan el 4% de las quemaduras.
 50% afectan diferentes áreas del cuerpo simultáneamente
 49 % afecta cara y cuello.
QUEMADURAS QUIMICAS
 Su severidad dependen de la concentración del agente y
del tiempo de exposición en los tejidos
 Cursan con escaras superficiales y extensas
 Muy dolorosas y de color variable
QUEMADURAS QUIMICAS
 Siempre debe Neutralizarse el agente con un antídoto

 Para los álcalis cloruro de amonio al 5% o ácido acético al 0.5%
 Para los ácidos solución de bicarbonato
 Para el oxido calcico (cal) alcohol etílico
 Para el fósforo sulfato de cobre al 2%
QUEMADURAS ELECTRICAS
 Representan el 3% de todas las quemaduras

 Más frecuentes hombre.
 75 % producidas por bajo voltaje < 1000 voltios
 25% cableado alta tensión > 1000 voltios.
 Alto voltaje produce destrucción profunda
Mecanismo de acción directa

Paso de corriente entre 2 puntos anatómicos
QUEMADURAS DE 1er GRADO
 Superficiales. Lesión únicamente epidermis.
 Típica quemadura de playa.
 Enrojecimiento de la piel. No hay flictenas.
 Dolorosas.
 Regeneración del epitelio o epitelización 5 – 7 días
 Descamación del estrato corneo
QUEMADURAS DE 2do GRADO
 Involucran epidermis y dermis.
 Provocadas por lo general con líquidos calientes.
 Se distinguen dos variedades.
ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL
 Sobreviven folículos pilosos y glándulas

 Cicatrización de 10 a 15 días
 Formación de flictenas
 Dermis enrojecida al romper el flictena
 Muy dolorosas
ESPESOR PARCIAL PROFUNDO
 Lecho pálido, blanquecino.
 Sobrevive las glándulas sudoríparas
 Sensibilidad al dolor disminuida
 Cicatrización de 25 a 40 días
 Cicatrices hipertróficas y retráctiles
QUEMADURAS DE 3er GRADO
 Afecta toda la piel y tejido celular subcutáneo

 No son dolorosas
 Formación de escaras
 Ameritan colocación de injertos
QUEMADURAS DE 4to GRADO
 Destrucción de fascia, músculo, tendones y huesos

 Producidas por fuego directo y alto voltaje
 Ameritan colocación de prótesis.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE
LAS QUEMADURAS. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
ASOCIACION VENEZOLANA DE
QUEMADURAS (AQV)
 Quemaduras menores o leves

 Quemaduras moderadas
 Quemaduras graves
QUEMADURAS MENORES O LEVES
 95 % de todas las quemaduras
 Incluyen 1º y 2º grado < 15 % de SCQ y 3er grado < 2%
SCQ en adultos
 1º y 2º grado < 10% SCQ y 3er grado < 2% en niños
 No requieren hospitalización
QUEMADURAS MODERADAS
 Incluyen 1º y 2º grado 15 y 20 % SCQ, en adultos
 3er grado de 2- 10 % de SCQ, en adultos
 1er grado 50 - 75% SCQ niños y adultos
 Ameritan hospitalización
QUEMADURAS GRAVES
 1º y 2º grados > 20% SCQ
 3er grado > 10% SCQ adultos y niños.
 1er grado > 75 % SCQ, en niños y adultos
 Quemaduras químicas y eléctricas independientes de su

extensión
 Edades extremas de la vida

QUEMADURAS ESPECIALES
 La gravedad no esta determinada por la profundidad o

extensión
 Localización en áreas estéticas → cuidado especializado
 Cara, cuello, axila, manos, genitales, periné.
 Articulaciones del codo, muñeca, rodilla y tobillo.

EVALUACION DE EMERGENCIA
COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS
EVALUACION PRIMARIA
 ABC
 Establecer el Mecanismo del accidente.
 Estabilizar columna cervical en caso de trauma
 Controlar hemorragias.
EVALUACION PRIMARIA
 Retirar prendas de vestir.

 Limitación del daño
 Lavar exhaustivamente las áreas de contacto con
agentes químicos (de ser el agente causal)
 Establecer magnitud del daño, extensión y profundidad
EVALUACION SECUANDARIA Y MANEJO GENERAL
 Búsqueda de lesiones inhalatorias

 Estimación de la superficie corporal quemada
 Fluidoterapia adecuada
 Funcionalidad renal y del tracto digestivo
 Analgesia y antibioticoterapia
 Profilaxis antitetánica y antiembolica
 Síndrome de compartimentos
SOSPECHA DE LESION DE
INHALATORIA
 Quemaduras en espacios cerrados
 Quemaduras faciales
 Quemaduras en cejas, bigotes, ausencia de vibrisas
 Deposito carbonaceo en la orofaringe
 Presencia de Hollín en las fosas nasales
 Restos de carbón en el esputo
 Disfonía, sibilancias, estridor laringeo
LESION INHALATORIA
 Gasometría
 Broncoscopia
 Tratamiento inicial: Administración de O2 al 100%
 Intubación en caso de insuficiencia ventilatoria
Pacientes con: cianosis, agitación, estupor e hipoxia, perdida
del conocimiento, presencia de estridor laringeo, ronquera
broncoespasmo, broncorrea, sibilancias
SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
Regla de los Nueve

Brazos y Cabeza 9 %, cuello 1% SCQ
Tórax, abdomen y miembros inferiores 18% SCQ
Tabla Lund y Browder

Evaluación detallada de los segmentos del cuerpo
FLUIDOTERAPIA RESTITUTIVA
FORMULAS EXISTENTES PARA HIDRATAR AL
PACIENTE QUEMADO
FORMULA DE PARKLAND:
4 cc/KG x % SCQ
Paciente 70 Kg y 50% SCQ
4 x 70 x 50 = 14000 cc Primeras 8 horas 7000 cc
Segundas 16 horas 7000 cc
FORMULAS EXISTENTES PARA HIDRATAR AL
PACIENTE QUEMADO
FORMULA DE BROOKE MODIFICADA:
• No administrar coloides y rebajar 2 cc la cantidad de líquidos
2 cc/KG x % SCQ
Paciente 70 Kg y 50% SCQ
2 x 70 x 50 = 7000 cc Primeras 8 horas 3500 cc
Segundas 16 horas 3500 cc
PARAMETROS A MEDIR DURANTE LA RESUCITACION
DEL PACIENTE QUEMADO
VOLUMEN URINARIO (Diúresis horaria)
 Se determina las primeras 24 horas y sucesivamente

 Volumen 0.5 a 1cc x Kg. Peso por hora.
DEL PACIENTE QUEMADO
EXCESO O DEFICIT DE BASE
 Acidosis metabólica → quemaduras extensas
 Alcalosis respiratoria primeras 24 – 36 horas
 Gasometría, cada 3 – 4 horas
 Debe mantenerse +2 y -2
DEL QUEMADO
 PVC
 Alteraciones hemodinámicas, ancianos, pacientes con

problemas cardiacos.
 Catéter de Swan – Ganz → Presión en cuña Arteria

Pulmonar.
 Piel
Punto de entrada y salida
Alta tensión → destruye sitio de entrada
 Músculos
Estimula placa eléctrica → Contracción
Ruptura muscular, contracturas, tetanización, relajación.
 Vasos sanguíneos
Lesiona intima de los vasos
Trombosis, disminuye la irrigación tejidos.
Daño principal túnica media
Arco eléctrico:
Pasa externamente al cuerpo, punto de contacto hacia tierra
Llamarada o fogonazo:
Contacto entre 2 conductores cargados con distintos potenciales.
No existe contacto con la electricidad
 Huesos
Fracturas por contracturas
 SNC
Pérdida del conocimiento, coma, muerte
Hemorragia subaracnoidea
 Nervios Periféricos
Perdida de la conducción nerviosa
Atrofia muscular
Corazón
Arritmias cardiacas, fibrilación ventricular
Extrasístole, Paro cardiaco.
Riñones
Necrosis tubular e IRA
Pulmones
Derrame pleural o neumonitis
Tracto digestivo y órganos intra-abdominales

Nauseas, vómitos, sangramiento digestivo e íleo paralítico
Trombosis mesentérica
CONDUCTA
Lugar del accidente
 Interrumpir la corriente.
Emergencia
 Evaluar magnitud de la lesión
 Mantener diuresis entre 1,5 a 2cc /Kg/ hora
 Elevar miembros.
 Realizar limpiezas precoces y eliminar tejido no viable
 Control de función cardíaca
 Monitoreo 72 horas
COMPLICACIONES
Inmediatas
Alteraciones ritmo cardiaco, paro cardiorespiratorio, muerte. Fracturas,
secciones medulares, síndrome compartimental.
Precoces o mediatas
Necrosis tubular aguda, IRA, trombosis vascular, perforaciones intestinales,
estallidos de vísceras huecas y macizas (intestino, bazo, hígado).
Tardías
Trastornos mentales y neurológicos, fibrosis tendinosas, contracturas, parálisis
progresiva en miembros inferiores.
SINDROME DE COMPARTIMENTO
 Edema a nivel intersticial → Compromete circulación
venosa y arterial por compresión
 Necrosis local secundaria a isquemia

SINDROME DE COMPARTIMENTO
 Elevar miembros
 Incisiones de relajación o escarotomías.
 Fasciotomía: porción medial o lateral de la parte afectada
 A nivel torácico mejorar la expansión de la caja torácica

PREGUNTAS ??? ?
PREGUNTAS ???
PREGUNTAS ???
MUCHAS GRACIAS...

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Son lesiones producidas por la

 Área central de la quemadura, donde se recibe el

 Mayor destrucción tisular

 Área de mayor profundidad

 Coagulación de proteínas y necrosis del tejido.

Según el Agente Causal

Según la profundidad del tejido afectado.

 Primer grado (epidémicas).

 Siempre debe Neutralizarse el agente con un antídoto

 Representan el 3% de todas las quemaduras

Mecanismo de acción directa

 Sobreviven folículos pilosos y glándulas

 Afecta toda la piel y tejido celular subcutáneo

 Destrucción de fascia, músculo, tendones y huesos

 Quemaduras menores o leves

 95 % de todas las quemaduras

 Incluyen 1º y 2º grado < 15 % de SCQ y 3er grado < 2%

 1º y 2º grado < 10% SCQ y 3er grado < 2% en niños

 Incluyen 1º y 2º grado 15 y 20 % SCQ, en adultos

 3er grado de 2- 10 % de SCQ, en adultos

 1er grado 50 - 75% SCQ niños y adultos

 1º y 2º grados > 20% SCQ

 3er grado > 10% SCQ adultos y niños.

 1er grado > 75 % SCQ, en niños y adultos

 Quemaduras químicas y eléctricas independientes de su

 Edades extremas de la vida

 La gravedad no esta determinada por la profundidad o

 Localización en áreas estéticas → cuidado especializado

 Cara, cuello, axila, manos, genitales, periné.

 Articulaciones del codo, muñeca, rodilla y tobillo.

 Retirar prendas de vestir.

 Búsqueda de lesiones inhalatorias

Regla de los Nueve

Tabla Lund y Browder

FORMULA DE BROOKE MODIFICADA:

• No administrar coloides y rebajar 2 cc la cantidad de líquidos

VOLUMEN URINARIO (Diúresis horaria)

 Se determina las primeras 24 horas y sucesivamente

EXCESO O DEFICIT DE BASE

 Acidosis metabólica → quemaduras extensas

 Alcalosis respiratoria primeras 24 – 36 horas

 Gasometría, cada 3 – 4 horas

 Alteraciones hemodinámicas, ancianos, pacientes con

 Catéter de Swan – Ganz → Presión en cuña Arteria

Tracto digestivo y órganos intra-abdominales

 Necrosis local secundaria a isquemia

 Incisiones de relajación o escarotomías.

 Fasciotomía: porción medial o lateral de la parte afectada

 A nivel torácico mejorar la expansión de la caja torácica

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