TREC intro detallada

Introduccin
Albert Ellis formul el primer sistema de terapia cognitivo-conductual denominado terapia racional emotiva conductual cuyo objeto es modificar los ncleos cognitivos disfuncionales (ideas irracionales) que subyacen a los estados de perturbacin psicolgica.

Origen histrico
Albert Ellis present en 1957 un modelo de intervencin psicoteraputica denominado Terapia Racional en el que enfatizaba el papel de las creencias en el desarrollo de los trastornos emocionales (cambio de creencias como solucin). En 1993 volvi a cambiar el nombre por terapia racional emotiva conductual. Ellis siempre ha destacado como apoyo esencial a sus teoras los escritos y opiniones de importantes filsofos y pensadores (estoicos, epicteto). Los principios ticos y humanistas que suma la TREC en la ayuda a las personas a maximizar su individualidad, aceptacin incondicional, y libertad, muestras de influencia de filsofos existencialistas; el marcado efecto del lenguaje sobre nuestros pensamientos (influencia de semnticos) o la idea de que es necesario condenar el pecado pero no al pecador, proveniente de la filosofa cristiana. Las influencias psicoanalticas provienen de Adler (ansiedad del ego), Karen Horney (tirana de los deberes). Tambin han tenido gran influencia los primeros terapeutas de conducta (Dunlap, Watson y Rayner). Los aspectos conductuales estaban presentes en las primeras versiones de la TREC.

Fundamentos tericos y filosficos

La TREC considera al ser humano como un organismo complejo y biopsicosocial con una fuerte tendencia a establecer metas y propsitos y tratar de conseguirlos (permanecer vivo, y obtener el mayor bienestar posible y evitar el malestar). El resto de metas se derivan de ellas.

Los ABCs de la terapia racional emotiva conductual

Cuando los individuos intentan conseguir sus metas se van encontrando con acontecimientos activadores (A) que les permiten o dificultan la consecucin de sus metas en funcin de la valoracin que realicen. Ellis propone el modelo ABS para analizar relaciones entre acontecimientos, cogniciones y consecuencias. Los acontecimientos activadores (A) por si mismos no provocan consecuencias emocionales, conductuales o cognitivas (C); estas dependern de cmo se perciba o interprete (B) dicho acontecimiento activador. Las creencias B sobre A explican la respuesta C, siendo B el mediador entre A y C. Tambin se reconocer influencia de A sobre B y C, y de C sobre A y B. Un elemento activador A (enfermedad) puede producir consecuencias emocionales, conductuales y cognitivas (C) y generar, al mismo tiempo, una serie de creencias (B). Los seres humanos no pueden tener experiencias (A) sin hacer inferencias sobre ella (B) que siempre tendrn consecuencias (C). Difcilmente se percibe, interpreta o valora (B) y se acta, se siente o se piensa (C) si no hay ningn elemento activador (A). LA TREC se ha centrado en resaltar la repercusin de las creencias racionales e irracionales (B) en las consecuencias emocionales y en la consecucin de las metas y propsitos.

Mecanismos cognitivos del malestar

Ellis define las creencias racionales como cogniciones evaluativos de significado personal que son de carcter preferencial que se expresan en forma de deseo, preferencia, gusto, agrado y desagrado. Los pensamientos

irracionales son cogniciones evaluativas de carcter absolutista y dogmtico (debera/tendra) y generan emociones negativas perturbadoras que interfieren en la consecucin de metas que proporcionan felicidad. La racionalidad e irracionalidad se definen en la TREC de modo relativo, no absoluto. Las creencias irracionales son similares al constructo de esquema negativo (Beck). Son parecidas a los esquemas irracionales (DiGiuseppe). Maultsby seala tres criterios que cumples las creencias o esquemas irracionales: 1) no responden a la lgica y son inconsistentes con la evidencia emprica, 2) son automticos, y el individuo no es consciente del papel mediador que ejercen sobre sus pensamientos, y 3)obstaculizan la consecucin de metas. La teora de la TREC se centra en resaltar la importancia de cuatro formas de pensamiento irracional (ms que en enumerar pensamientos irracionales):

Demandas o exigencias Catastrofismos Baja tolerancias a la frustracin Depreciacin o condena global de la vala humana

Ellis considera que las creencias anteriores se derivan de demandas o exigencias absolutistas de los debera o tendra. Wessler considera que en ocasiones las creencias anteriores pueden ser primarias, y en otras ocasiones ser consecuencia de los debera o tendra. Existe evidencia emprica a favor de la hiptesis de Ellis sobre el carcter primario de de los pensamientos de demanda y exigencia y el carcter secundario de las evaluaciones catastrofistas, baja tolerancia a la frustracin y depreciacin.

Tendencias biolgicas bsicas

Ellis reconoce la influencia social y cultural en el pensamiento irracional, pero tambin afirma que personas con una educacin racional tienden a transformar sus preferencias en demandas absolutistas sobre si mismo, los dems y el mundo. Sugiere dos tendencias biolgicas importantes: 1) la tendencia a pensar irracionalmente (convertir sus fuertes preferencias en exigencias absolutistas), 2) la capacidad de elegir cambiar sus creencias irracionales si as lo desean.

Emociones adaptativas y desadaptativas

La TREC considera que no todas las emociones negativas son disfuncionales, no todas las emociones positivas adaptativas o saludables. Las emociones adecuadas (amor, alegra, placer, curiosidad, dolor, tristeza, frustracin, incomodidad, malestar) son todos aquellos sentimientos positivos y negativos que va experimentando un individuo a lo largo de su vida que no interfieren con el establecimiento y consecucin de sus metas. Los sentimientos positivos inadecuados son la grandilocuencia o prepotencia, y los negativos inadecuados (incremental la percepcin de malestar y bloquean el afrontamiento) son la ira, depresin, ansiedad, desesperacin, desesperanza, incapacidad o inutilidad. Segn Ellis, las emociones negativas y positivas saludables estaran asociadas a pensamiento racionales, y las emociones positivas y negativas perturbadoras estaran asociadas a pensamiento irracionales.

Ansiedad perturbadora y ansiedad del yo

Ellis considera que cuando se presentan demandas absolutistas y estas fallan, se genera malestar emocional que dar lugar a dos tipos de perturbacin psicolgica: 1) Ansiedad del yo, 2) ansiedad perturbadora. La ansiedad del yo se define como un malestar emocional intenso que se acompaa con frecuencia por sentimientos fuertes de depresin, vergenza, culpa o incapacidad. La ansiedad del yo supondra el autodesprecio de la persona por no cumplir las exigencias que tiene sobre ella mismo, los otros y el mundo. La ansiedad perturbadora hace referencia al malestar emocional que experimentan las personas cuando: 1) consideran que su vida o bienestar se encuentran amenazados, 2) consideran que deben o tienen que conseguir lo que desean necesariamente, y 3) consideran que es terrible, horroroso o catastrfico, en lugar de

desagradable o incmodo, no conseguir lo que creen que deben o tienen que tener. En definitiva, la ansiedad perturbadora implica una baja tolerancia a la frustracin que se origina por las demandas a si mismo, a los otros o al mundo que tienen que ver con normas dogmticas. La tolerancia a la frustracin es la alternativa saludable. La ansiedad perturbadora puede ser un sntoma primario o secundario, pero segn Ellis suele ser secundario. Puede confundirse con ansiedad generalizada. Ellis resalta la necesidad de tratar de forma independiente estos dos tipos de ansiedad aunque a veces se solapen, porque en cada uno de ellas estn implicadas creencias irracionales diferentes: ansiedad del yo implica incompetencia o descalificacin personal, y en la ansiedad perturbadora implica no aceptacin del malestar o consideracin de que las emociones negativas son malas.

Filosofa de vida y salud psicolgica

La importancia de los aspectos filosficos queda reflejada en la consideracin de lo que se entiende por creencias irracionales y en las dos principales perturbaciones psicolgicas. La TREC ayuda a las personas a elegir y asumir como propio una filosofa de vida (ver pag. 330). Si no se cambia la filosofa de base pueden surgir nuevas creencias irracionales. La teora de la TREC argumenta que si bien una filosofa de vida basada en absolutismos y demandas est en la base de muchos problemas emocionales, una filosofa basada en el relativismo y en lo deseable es una caracterstica central de la persona psicolgicamente saludable.

Adquisicin y mantenimiento de las alteraciones psicolgicas

La TREC no ha elaborado ninguna teora especfica para explicar cul es el mecanismo mediante el que se adquieren los problemas psicolgicos. La TREC si hace un propuesta sobre cmo se mantienen o perpetan los problemas psicolgicos. La tendencia biolgica a pensar irracionalmente no es similar en todos los seres humanos. El mismo contexto no da siempre lugar a pensamientos irracionales en diferentes sujetos. Lo que realmente es decisivo es cmo nosotros mismos vivimos e interpretamos nuestras experiencias. Ellis seala tres Insights de los que carecen (no necesariamente todos) las personas que mantienen trastornos emocionales. La perturbacin humana viene determinada por las creencias irracionales. So la persona que padece un trastorno emocional considera que se debe a los acontecimientos negativos, en lugar de a sus creencias, tratar de cambiar las situaciones. Si las personas siguen reafirmando sus creencias rgidas y extremas, estas se mantendrn. Tratar de buscar el origen de sus creencias, en lugar de cambiarlas, da lugar a que se mantengan. Slo practicando creencias racionales alternativas se conseguirn cambiar. Un factor importante en el mantenimiento del malestar emocional es la baja tolerancia a la frustracin. Considerar que se debe sentir incomodidad, malestar o dolor (hedonismo a corto plazo) impide en ocasiones alcanzar un mayor bienestar a largo plazo (hedonismo a largo plazo). Ejemplo: fumar. Otra propuesta de explicacin de la perpetuacin de los trastornos psicolgicos es la teora freudiano sobre los mecanismos de defensa. Segn la TREC, las personas utilizan diversos mecanismos de defensa (evitacin, racionalizacin, negacin, etc..) para negar la existencia de problemas o minimizar su gravedad. Dos factores adicionales considerados por la TREC son la percepcin y valoracin del coste y beneficio por trabajar el cambio de creencias y su consecuencia emocional, y la profeca autocumplida (ambientes y conductas que apoyan las creencias irracionales).

El proceso de la terapia racional emotiva conductual

Fases del proceso
El proceso de intervencin TREC puede dividirse en cinco fases: 1) evaluacin psicolgica, 2) evaluacin racional-emotiva, 3) insight racional emotivo, 4) aprendizaje de una base de conocimiento racional y 5) aprendizaje de una nueva filosofa de vida. Evaluacin psicopatolgica El primer paso es realizar una exploracin psicopatolgica completa. En el caso de poblaciones clnicas se comienza con la evaluacin racional emotiva, propia y especfica de la TREC. En los clientes que no sufren ningn trastorno psicopatolgico especial se comienza directamente con la evaluacin racional emotiva. Evaluacin racional-emotiva Se comienza realizando una lista con los problemas que presenta el cliente, clasificndolos en internos (reacciones emocionales intensas o disfuncionales) y externos (dependen del ambiente), y primarios o secundarios. El objetivo es detectar creencias que encierren exigencias absolutistas, catastrofismo, baja tolerancia a la frustracin o auto-descalificacin general. En general es conveniente comenzar trabajando los problemas secundarios puesto que pueden estar incrementando los sntomas primarios. El orden es: a) los problemas secundarios, b) los problemas primarios, y c) los problemas externos. Se establece una primera aproximacin a las relaciones entre acontecimiento activadores (A), creencias irracionales (B) y consecuencias emocionales (C). A continuacin se fijan las metas globales siguiendo el modelo terico TREC. Insight racional-emotivo A continuacin se explican los principios tericos que sustentan la TREC as como los tres insight que se deben alcanzar. El deseo de cambio de creencias irracionales no es suficiente, es necesario trabajar duramente y de forma constante. Aprender una base de conocimiento racional En esta fase se lleva a cabo la TREC ya que se ensea y entrena una base de conocimiento racional que permita refutar creencias irracionales. Aprender una nueva filosofa de vida Se pretende alcanzar dos objetivos: 1) instaurar creencias racionales, 2) fortalecer el hbito de detectar, debatir y refutar creencias irracionales como las exigencias absolutistas, catastrficas, etc...

Estructura de las sesiones

Pasos a seguir: 1. 2. 3. Preguntar al cliente por el problema a tratar durante la sesin. No es necesario continuar con el problema de la sesin anterior (importante refutar creencias irracionales). Definir y acordar los objetivos concretos de la sesin porque no en todas las ocasiones coinciden terapeuta y cliente. Llevar a cabo proceso ABC y establecer relaciones.

4. 5. 6. 7.

Debatir terapeuta y cliente creencias irracionales especficas tratando de adoptar nuevas creencias racionales alternativas. Revisin y discusin durante la sesin de los autorregistros de las sesiones anteriores. Elegir, definir y acordar nuevas tareas a realizar entre sesiones. Trabajar aspectos que facilitan la realizacin de estas tareas.

Estilo teraputico y relacin con el cliente

Estilo teraputico Se activo y directo para evitar el fuerte arraigo de las creencias. Ser verbalmente muy activo. El terapeuta debe estar continuamente haciendo preguntas y cuestionando pensamientos para estimular a la persona a cuestionarse sus creencias. Ser didctico Saber promover cambios en la filosofa de vida. No fomentar la catarsis puesto que considera que sus efectos teraputicos son muy limitados y puede reforzar creencias a largo plazo. Ser flexible, el carcter antidogmtico y no absolutista es la premisa bsica de la TREC. Es conveniente evitar mostrar un estilo muy directivo con personas dependientes, un estilo demasiado activo con personas muy pasivas, un estilo demasiado intelectual y racional con personas obsesivas y un estilo muy amigable y emotivo con personas histricas. Relacin con el cliente La relacin interpersonal con cliente asume la mayor parte de los principios bsicos sealados por Roger de aceptacin incondicional, empata, respeto y autenticidad. En la TREC se considera que no todas ellas son necesarias y ninguna es suficiente. Otras que pueden favorecer la alianza teraputica son:

Aceptacin incondicional. Ellis considera que el terapeuta no debe mostrar una especial calidez, atencin, cuidado y apoyo hacia el cliente puesto que aceptar no significa amar o aprobar, y puede reforzar las creencias irracionales. Bajo ciertas condiciones (depresin grave o ideas suicidas) es necesario mostrar mayor calidez y posteriormente ir estableciendo distancia. Empata. La empata filosfica (entender las creencias) es fundamental en la TREC para evitar que el cliente piense que el terapeuta no le comprende. Ser genuino (abierto y accesible). Puede hacer auto-revelaciones como forma de modelado. Tener sentido del humor. Especialmente valorado en el TREC. Ellis cree que la perturbacin psicolgica surge porque las personas se toman demasiado en serio a si mismas, a los otros, o a los acontecimientos. No siempre es adecuado usar el humor, ya que no todos los pacientes lo entienden, o les parece oportuno. Estilo teraputico informal (el cliente ve que el terapeuta se aplica a si mismo la filosofa de vida).

Principales tcnicas de intervencin

Tcnicas utilizadas en el transcurso de las sesiones Tcnicas cognitivas Las tcnicas cognitivas son las tcnicas por excelencia en la TREC. Las ms utilizadas son: a) discusin y debate de creencias, b) entrenamiento en auto-instrucciones, y c) distraccin cognitiva e imaginacin.

Discusin y debate de creencias Es el procedimiento ms relevante y genuino de la TREC. Tres tipos de argumentos para debatir creencias irracionales: empricos, lgicos, y pragmticos (utilidad). Las tcnicas de discusin ms usadas en la TREC son las tcnicas de didcticas de persuasin, entre las que cabe destacar las siguientes: Anlisis y evaluacin lgica (anlisis de premisas y de incongruencia de la premisa con la conducta. Razonamiento deductivo para demostrar que una conducta no se deriva de una creencia, razonamiento inductivo para mostrar como una creencia no se deduce de una conducta),reduccin al absurdo (llevar al extremo la creencia para mostrar los absurdo de las consecuencias) , anlisis y evaluacin emprica, contradiccin con el valor apreciado (contradiccin entre creencias del cliente), apelar a consecuencias negativas (consecuencia negativas de los auto-mensajes), apelar a consecuencias positivas. Los estilos del terapeuta pueden ser: socrtico (formula preguntas abiertas), didctico, metafrico (contar historias), humorstico, y teatral (escenificar creencias). Entrenamiento en auto-instrucciones til para personas con dificultades intelectuales o no pueden seguir el mtodo socrtico. Se le pide al cliente que apunte en tarjetas auto-instrucciones y las practique en situaciones particulares. Distraccin cognitiva e imaginacin Entre estos procedimientos destaca la relajacin progresiva de Jacobson y la imaginacin. Estas tcnica slo se utilizan ante situaciones de muy alta intensidad emocional o facilitar el afrontamiento inicial, y siempre de forma temporal para que la persona aprende a darse cuenta de que puede enfrentarse a situaciones amenazantes, incrementando as su tolerancia a la frustracin. Tcnicas conductuales Las tcnicas ms usadas son el role-playing y la inversin del rol racional. Cuando el proceso de identificacin y debate de creencias est muy avanzado, se puede llevar a cabo entrenamiento en habilidades sociales y estrategias de resolucin de problemas. Ensayo de conducta Inversin del rol racional. El terapeuta adopta el rol del cliente y verbaliza las creencias irracionales subyacentes a sus problemas. El paciente adopta el rol del terapeuta y debe discutir las creencias (necesita tener ciertas habilidades). Refuerzo y castigo. El refuerzo positivo se utiliza muy poco en la TREC (muchos problemas emocionales tiene su base en la necesidad de aprobacin social). Si se entrenan tcnica de auto-refuerzo y auto-castigo. Entrenamiento en habilidades sociales. Previamente se han de haber interiorizado creencias racionales con respecto al ridculo, fracasos, etc.. Entrenamiento en solucin de problemas. Tcnicas emotivas En la TREC se utilizan numerosas tcnica emotivas como la imaginacin racional emotiva y procedimiento humorsticos (sesiones cargadas de emocin). Imaginacin racional emotiva. Una de las ms usadas en la TREC. Consiste en pedir al cliente que trate de cambiar ante una situacin imagina determinada una emocin negativa muy perturbadora por otra mas apropiada o moderada, modificando para ello las creencias irracionales que acompaan a la emocin de intenso malestar.

Tcnicas humorsticas. Muchas perturbaciones emocionales se deben al exceso de dramatismo o seriedad con el que nos tomamos a nosotros mismo o las cosas que nos ocurren en la vida. Tcnicas utilizadas en la realizacin de trabajo en casa Un elemento fundamental de la TREC es el trabajo realizado fuera de las sesiones para evitar creencias arraigadas durante aos. Algunas de las tcnicas ms frecuentes son: Tcnicas cognitivas Autorregistros. Procedimiento APRA detectar entre sesiones las relaciones entre los ABC y para el autodebate y refutacin de creencias. A medida que se avanza en la terapia los autorregistros pueden contener casillas adicionales con auto-reflexiones socrticas y creencias alternativas. Proselitismo racional. Segn Ellis es bueno que el cliente intente ensear a sus amigos y personas cercanas los fundamentos de la TREC para afianzar su filosofa racional. Debatir grabaciones. De el o de otros para reflexionar acerca de sus problemas. Auto instrucciones racionales. Con dramatizacin. Biblioterapia. Tcnicas conductuales Las tcnicas ms utilizadas son de exposicin en vivo a estmulos amenazantes de alta o mediana intensidad: Tarea de toma de riesgos. Consiste en pedir al cliente que realice una tarea que para el suponga un cierto riesgo de fracaso o perturbacin emocional. Inundacin in vivo. El objetivo es que el individuo compruebe que es capaz de tolerar niveles altos de malestar emocional y rebatir sus creencias de no ser capaz de soportarlo. Ejercicio de metas fuera de lo corriente. Se pide a la persona que establezca objetivos que impliquen incrementar conductas de baja frecuencia o reducir la frecuencia de una actividad de frecuencia elevada. Auto-refuerzo y auto-castigo. Tcnicas emotivas Los que se utilizan con mayor frecuencia son la imaginacin racional emotiva, ejercicios de ataque de vergenza y el uso del sentido del humor. Ejercicios de ataque de vergenza Uso del sentido del humor. El refuerzo positivo, aun no siendo recomendable en general, se suele utilizar con pacientes deprimidos durante las primeras fases. Las tcnicas de inundacin o exposicin a situaciones muy aversivas o de alta intensidad emocional no parecen ser muy aconsejables con personalidades histricas. Tcnicas que tienden a evitarse en la TREC La TREC defiende el eclecticismo tcnico siempre que las tcnicas sirvan para conseguir los objetivos teraputicos. Las tcnicas no recomendables cuando se lleva a cabo TREC son:

Tcnicas que faciliten o incrementen la dependencia (refuerzo positivo) Tcnicas que animan a las personas a ser ms crdulos, bienintencionados o sugestionables Tcnicas ineficaces o de larga duracin (asociacin libre o psicodinmicas) Tcnicas que ayudan a sentirse bien a corto plazo, pero no a largo plazo Tcnicas que distraen a los clientes de trabajar sus filosofas irracionales (Yoga, relajacin, distraccin cognitiva, etc..) Tcnicas anticientficas (misticismo) Tcnicas que intentan cambiar las situaciones negativas sin identificar ni tratar de modificar previamente las creencias irracionales (terapia sistmica de cambio de roles y configuracin familiar) Tcnicas de dudosa validez (PNL)

Aplicaciones, evidencia emprica y estudios de resultados

La TREC se ha aplicado a prcticamente cualquier tipo de trastornos o problema emocional y conductual. Dos tipos de estudios sobre la TREC: 1) los que tratan de constrastar empricamente los principios tericos, y 2) los que pretenden encontrar datos que apoyen la eficacia o efectividad de sus estrategias de intervencin.

Evidencia emprica sobre la teora racional emotiva conductual

El modelo ABC ha recibido un amplio y significativo apoyo emprico. Las creencias irracionales consideradas cogniciones valorativas se han encontrado como componentes fundamentales de diferentes trastornos emocionales. La tendencia al catastrofismo es un componente de la ansiedad y el dolor, mientras que descalificarse a uno mismo lo es del nimo depresivo. La falta de flexibilidad psicolgica/pensamiento absolutista es una mecanismo cognitivo irracional primario, mientras que la falta de tolerancia a la frustracin, el catastrofismo y la autodescalificacin son mecanismo valorativos irracionales secundario. El pensamiento exigente como parte de un proceso de revaloracin podra considerarse como un mecanismo de evaluacin irracional secundario. Hay un patrn especfico de creencias irracionales en diferentes trastornos emocionales. El pensamiento exigente y la baja tolerancia a la frustracin estn presentes en los problemas de ira, la auto-descalificacin global en el nimo depresivo y catastrofismo y pensamiento exigente en los trastornos de ansiedad. No hay evidencia emprica sobre si las creencias raciones e irracionales son polos opuestos de un nico constructo unidimensional, o son dos dimensiones independientes, del funcionamiento biolgico de las creencias raciones e irracionales, o de si las diferencias entre emociones saludables y no saludables son cualitativas o cuantitativas.

Evidencia emprica sobre la estrategia de intervencin de la TREC

Varios estudios han encontrado que TREC es un tratamiento ms efectivo que las condiciones de control y que su eficacia es similar a los tratamientos conductuales para los TOCs, fobia social, y ansiedad social. Para la agorafobia la TREC parece menos efectiva que la exposicin en vivo. En pacientes con depresin mayor medicados, su mejora es mayo si se combina con TREC. En la distimia los resultados son similares.