GESTACION

PARTO NORMAL.
Fisiología del parto.
• Definición. Tránsito del contenido de la

gestación hacia el exterior.
• Duración: término, pretérmino, postérmino.
• Comienzo: espontáneo, inducido-estimulado.
• Finalización: eutócico, distócico.
PARTO NORMAL.
Fisiología del parto.
• Elementos del parto:

– Motor:
Motor Útero
– Canal:
Canal Óseo y blando
– Objeto:
Objeto Feto
PARTO NORMAL.
Fisiología del parto.Elementos
• Motor del parto: Útero.

Útero
– Contracciones características provocan
dilatación del cervix. Disposición fibras
musculares. Segmento inferior.
– Musculatura abdominal contribuye
(pujo).
PARTO NORMAL.
Fisiología del parto. Elementos.
• Contracciones:
– Ascenso: 50”
– Máxima intensidad: breve.
– Relajación: inicio rápido post. lento
PARTO NORMAL.
• Contracciones:
Contracciones Cuatro parámetros
– Tono basal (sin contracción).
– Intensidad: Tb - acmé de la contracción (en
mm de Hg).
– Duración ( periodo entre inicio y fin ).
– Intervalo (determina ritmo y frecuencia).
• Involuntarias e intermitentes
PARTO NORMAL.
• El canal: estructuras que delimitan el

trayecto que realiza el feto en su salida.
– Óseo:
Óseo la pelvis. Estrecho superior,
Excavación (Estrecho medio), Estrecho
inferior.
– Blando: cervix (borramiento y dilatación),
segmento inferior, vagina y músculos del
periné.
PARTO NORMAL.
• Objeto del parto: el feto
– Estática:
• Actitud: flexión.
• Situación: longitudinal, oblicua, transversal.
• Posición: dorso derecha o izquierda.
• Presentación: cefálica, podálica,transversa.
PARTO NORMAL.
•Objeto del parto: el feto.
• Presentación • Presentación
cefálica: podálica:
• Occipucio. • Nalgas puras
• Sincipucio. • Nalgas y pies.
• Frente. • Pies.
• Cara. • Rodillas.
PARTO NORMAL.
Fisiología del parto. Causas del parto.
• Cinco grupos de factores
– Uterinos: distensión, aumento de PGE2,
aumento receptores Oxitocina.
– Placenta y anejos: contribuyen a la formación de
PGE2.
– Feto: ante hipoxia incrementa oxitocina
(hipófisis fetal).
– Gestante: reflejo Fergusson.
– Cervix: estimulación, Hamilton.
PARTO NORMAL. Curso clínico.
• Periodo prodrómico.
• Periodo de dilatación.
• Periodo expulsivo.
• Periodo de alumbramiento.
• Periodo prodrómico.
– Disminución altura uterina.
– Maduración del cuello.
– Inicio de la actividad uterina regular.
– Expulsión del tapón mucoso (percibido o no).
– Polaquiuria.
– Síntomas difusos.
Periodo de dilatación.
Fase de latencia:
latencia Fase activa:
• El cervix se borra y se • Contracciones más
inicia la dilatación. frecuentes (2/10’) y dolorosas.
• Es la fase más larga. • Duración variable (paridad,
presentación, amniorexis).
• Contracciones no suelen
alcanzar el umbral del • Finaliza con dilatación
dolor. completa.
Entre 14 horas en primíparas y 8 en multíparas.

• Periodo de dilatación. Clínica:

– Contracciones dolorosas.
– Calambres en las extremidades.
– Sudoración en el labio superior.
– Temblores en miembros inferiores.
– Sensación de pujo al final.
– Aumento del flujo sanguinolento vaginal.
PARTO NORMAL.Curso clínico
expulsivo Comienza con la dilatación
completa y termina con la expulsión del feto.
Movimientos adaptativos del feto.
– Entrada en el estrecho superior.
– Flexión.
– Descenso.
– Rotación interna.
– Deflexión.
– Rotación externa.
– Expulsión de los hombros
expulsivo Clínica:
– Contracciones intensas.
– Menor frecuencia.
– Pujos.
– Abombamiento del periné.
– Protusión y dilatación del ano.
– Congestión de la vulva.
– Visualización de la presentación.
• Periodo de alumbramiento. Se inicia al

terminar la salida del feto y finaliza con la salida
de la placenta y membranas ovulares. Duración
máxima 30’.
– Desprendimiento
– Expulsión
• Cara fetal
Cuidados de enfermería en la
dilatación.
• Registrar datos. • Animar deambulación
• Ducha, enema, • Animar cambios de
rasurado. posición.
• Dieta absoluta. • Elevar cabecera cama.
• Venoclisis & análisis. • Contacto físico.
• Monitorización • Mantener limpia la cama
cardiotocográfica. • Mantener limpia zona
perianal.
Cuidados de enfermería en la dilatación
(continuación).
• Vaciado vejiga. • Informar de evolución.

• Ayudar en respiración & • Tactos vaginales.
relajación. • Vigilancia contínua del
• Gasa mojada para labios estado madre y feto:
– Hidratación
(o vaselina).
– Signos vitales maternos
• Ánimos y alabanzas. – Estado fetal.
• Fomentar ayuda de – Color Líq. Amn.
acompañante. – Contracciones.
Cuidados de enfermería en el periodo
expulsivo.
• Preparación mesa • Dirección suave pero

instrumental. firme (a pesar del que
• Posición correcta para el parturienta pierda el
pujo. control)
• Ayudar a elegir posición • Elogiar los esfuerzos.
deseada. • Vigilancia continua del
• Proporcionar ambiente estado medre y feto.
seguro (luz, calor,
ruidos).
Cuidados de enfermería en el periodo
expulsivo (continuación).
• Sondaje vesical. • Elevación del sentido de
• Episiotomía (cuando la tracción (desprender hombro
cabeza abomba periné). posterior).
• Protección adecuada • Esperar expulsión

del perineo. completa.
• Rotación externa de la • Clampar cordón (cuando
deje de latir).
cabeza, tracción hacia
abajo (desprender hombro • Toma sangre cordón:
anterior). – pH arterial y venoso.
– Grupo y Rh fetal.
• Atención al RN.
Cuidados de enfermería en el
Postalumbramiento (Puerperio inmediato).
• Durante las dos primeras horas que siguen al
parto, la mujer debe ser sometida a una vigilancia
por el peligro de hemorragias.
hemorragias
– Control de constantes.
– Control pérdida hemática.
– Control de la altura uterina y su grado de dureza.
– Vaciar la vejiga si es necesario.
– Vigilancia del perineo (observar si hay hematoma y
tumefacción). Aplicar hielo si preciso.
– Vigilar el estado de hidratación.
Cuidados de enfermería en el
Postalumbramiento (Puerperio inmediato).
ANESTESIA OBSTÉTRICA.
• ANESTESIA LOCAL
(episiotomía).
• BLOQUEOS REGIONALES:
– Pudendo.
– Anestesia Raquídea.
– Peridural lumbar.
ANESTESIA OBSTÉTRICA
(cont).
• BLOQUEO PUDENDO:
PUDENDO
– Produce analgesia que se extiende a genitales, área rectal
y cara interna de muslos y glúteos.
– Elimina dolor e porción inferior de vagina y perineo.
• ANESTESIA RAQUÍDEA (intradural):
– No técnica de analgesia obstétrica.
– Preferentemente en cesáreas.
– Actúa sobre dinámica uterina (incluso detención).
– Asegurar que no aparezca hipotensión (compr. cava).
– Gestante en ayunas
ANESTESIA EPIDURAL
(extradural).
• VENTAJAS: • DESVENTAJAS:
– Ausencia de dolor. – Hipotensión materna.
– Madre despierta. – Anestesia percibible a los
– Puede acortar periodo 10’ o 20’.
de dilatación. – Madre en cama.
– Habitualmente – Periodo expulsivo puede
conserva reflejo de alargarse (incluso acabar en
pujo. parto instrumental por falta
sensación pujo).
ANESTESIA EPIDURAL
(extradural).
ANESTESIA EPIDURAL (extradural).
Contraindicaciones
• ABSOLUTAS: • RELATIVAS:
– Rechazo de la paciente. – Hemorragia moderada o
– Infección en lugar de leve.
punción. – Sufrimiento fetal
– Problemas maternos de moderado o grave.
coagulación. – ¿Parto pretérmino?.
– Alergia al agente anestésico. – C.I.R.
– Insuficiencia placentaria. – Gestaciones múltiples.
anestesia epidural.
• Hidratación antes de la técnica (500-1000 ml de suero).

• Colocación en posición convexa.
• Control de signos vitales maternos.
• FCF.
• Si hipotensión:
– DLI.
– Aumento de aporte de líquidos.
– FCF continuada.
anestesia epidural (continuación).
• Preparación material requerido por
anestesista:
– Antiséptico, gasas, guantes. Equipo de epidural,
cinta adhesiva, anestésicos, etc.
• Valorar vaciamiento vesical.
• DESPUÉS DEL PARTO:
– Valorar vejiga a intervalos frecuentes.
– Retrasar deambulación varias horas, hasta
desaparecer efectos de anestesia.
Problemas en el transcurso de
parto
• Sufrimiento fetal:
– Situación fetal que, de continuar, puede conducir a una
lesión del feto o a su muerte intraparto o neonatal. Sucede
por una deprivación de Oxigeno.
– Valoración: Color del líquido amniótico. F.C.F pH (↓
7,20).
– Etiología: Hipoxia fetal crónica o aguda.
– Tratamiento: D.L.I, retirar oxitócicos, restablecer T.A si
hipotensión, Oxigenación, β-miméticos en ocasiones,
información, microtoma de sangre fetal.
Problemas en el transcurso de parto
• Prolapso de cordón:
– Cordón por delante de la presentación con membranas
rotas.
Procúbito y laterocidencia.
– Etiología: dificultad de encajamiento de la presentación.
– Diagnóstico: por auscultación de la F.C.F, por
exploración.
– Tratamiento: coordinación, avisar equipo, información,
retirar oxitócicos, Trendelemburg, evitar compresión del
cordón, preparar para vía alta.
Problemas en el transcurso de parto

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Fisiología del parto.

• Definición. Tránsito del contenido de la

• Elementos del parto:

• Motor del parto: Útero.

• El canal: estructuras que delimitan el

Entre 14 horas en primíparas y 8 en multíparas.

• Periodo de dilatación. Clínica:

• Periodo de alumbramiento. Se inicia al

• Vaciado vejiga. • Informar de evolución.

• Preparación mesa • Dirección suave pero

• Protección adecuada • Esperar expulsión

• Hidratación antes de la técnica (500-1000 ml de suero).

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