Artículo original

Convergencias disciplinarias en la
formación médica: comunicación y derecho
para reducir la práctica médica defensiva
Laura Elizabeth Velázquez Tameza,*

Resumen Método: Se realizó un estudio cualitativo con un muestreo

Introducción: En la medicina defensiva el médico pierde propositivo e intencional con la técnica de la entrevista
seguridad y confianza en sí mismo, modifica su práctica en profundidad. Participaron 30 médicos de diversas es-
por el temor a ser demandado. Por tanto, el dominio de pecialidades que ejercen en consulta pública y/o privada
la ciencia médica debe ser complementado con el co- en la ciudad de Monterrey.
nocimiento de frontera a dicha disciplina, que se vuelve Resultados: Con la investigación se obtuvieron 23 subca-
necesario en virtud de las transformaciones sociales que tegorías de análisis que permiten comprender de manera
han modificado la relación médico-paciente. más profunda la práctica médica defensiva y los factores
Objetivo: Exponer la necesidad que el médico tiene de relacionados. Entre estos, se destaca en el presente re-
empoderarse a través del conocimiento en las áreas de porte: la falta de conocimientos jurídicos suficientes con
comunicación y derecho para comunicarse asertivamen- respecto al acto médico, así como la necesidad de desa-
te con el paciente, conocer de manera amplia el marco rrollar una competencia comunicativa en el médico que
jurídico que regula el derecho a la salud y comprender impacte positivamente en la relación médico-paciente.
no solo sus obligaciones como profesional, sino también Conclusiones: Mediante dicha investigación se pudo co-
sus derechos y los lineamientos jurídicos sobre los cuales nocer que los médicos expresan la necesidad de recibir
orientar su actuación. una formación en estas dos disciplinas que convergen

a
Investigadora independiente. La revisión por pares es responsabilidad de la Universidad
Recibido: 2-abril-2019. Aceptado: 8-junio-2019. Nacional Autónoma de México.
*Autor para correspondencia: Laura Elizabeth Velázquez Tamez. 2007-5057/© 2020 Universidad Nacional Autónoma de México,
Facultad de Ciencias de la Comunicación de la Universidad Facultad de Medicina. Este es un artículo Open Access bajo la
Autónoma de Nuevo León, Paseo del Acueducto S/N, Colonia Del licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
Paseo Residencial, C.P. 64920, Monterrey, N.L. nc-nd/4.0/).
Teléfono: 0181 8337-7973. https://doi.org/10.22201/facmed.20075057e.2020.33.19182
Correo electrónico: [email protected]

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en la relación médico-paciente y el deseo que muestran obligations as professionals but also their rights and legal
porque se les brinde no solo a los futuros médicos, sino guidelines on which to guide their actions.
también a los médicos en ejercicio mediante cursos de Method: A qualitative study was carried out with a purpo-
capacitación continua. La inclusión de estos conocimien- sive and intentional sampling with the in-depth interview
tos como complementarios a la formación del médico technique. Participated 30 physicians from different spe-
puede ser un factor que reduzca la incidencia hacia la cialties who practice in public and / or private consultation
práctica médica defensiva. in Monterrey city.
Results: The investigation yielded 23 subcategories of
Palabras clave: Formación médica, medicina defensiva, analysis that allow to understand more deeply the de-
estudio cualitativo. fensive medical practice and its related factors. Among
these stand out: the lack of sufficient legal knowledge
© 2020Universidad Nacional Autónoma de México, Fa- regarding the medical act that the doctor recognizes as
cultad de Medicina. Este es un artículo Open Access necessary, as well as the need to develop a communica-
bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons. tive competence in the doctor that positively impacts the
org/licenses/by-nc-nd/4.0/). doctor-patient relationship.
Conclusions: As a result of this investigation, it was known
that doctors express a need to receive training in these
Disciplinary Convergence in Medical two disciplines, law and communication, which converge
Education: Communication and Law to in the doctor-patient relationship and the desire that they
Reduce Defensive Medical Practice have for receive this instruction not only to future doctors
Abstract but also to graduated doctors, through continuous train-
Introduction: In defensive medicine the doctor loses reli- ing courses. The inclusion of this knowledge as comple-
ability and confidence in himself, modifies his practice mentary to the training of the physicians can be a factor
due to fear of being sued. Therefore, the knowledge of that reduces the incidence towards defensive medical
medical science must be complemented with the bor- practice.
der knowledge that becomes necessary by virtue of the
fact that social transformations have modified the doctor- Keywords: Medical education, defensive medicine, quali-
patient relationship. tative study.
Objective: It exposes the need that the doctors have to
empower themselves through knowledge in the areas of © 2020 Universidad Nacional Autónoma de México, Fac-
communication and law to communicate assertively with ultad de Medicina. This is an open access article under
the patient, knowing in a broad way the legal framework the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/
that regulates the right to health, including not only their licenses/by-nc-nd/4.0/).

INTRODUCCIÓN negativo que afecta la relación debido a una descon-

La medicina defensiva desvirtúa el sentido de la me- fianza mutua. Los criterios que siguen los médicos
dicina1-3. Se caracteriza porque el médico solicita para identificar a los pacientes como demandantes
análisis, procedimientos o interconsultas, que resul- potenciales, fractura la relación médico-paciente y
tan innecesarios, y evita procedimientos de alto ries- genera reclamo6. Exacerba el problema porque en
go con el propósito principal de evitar un juicio en lugar de proteger al médico de una demanda, se crea
contra por mala práctica médica4. Sus consecuencias un clima de inseguridad, desconfianza y provoca-
son un incremento en el gasto en materia de salud, ción, con lo cual las demandas ocurren con más
la pérdida de tiempo, y una disminución en la con- frecuencia4.
fianza entre el médico y el paciente5. Es un círculo En países como Paraguay, la medicina defensiva

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se presenta en un 82%7; en Estados Unidos la ci- dad comunicativa en el médico que ha aprendido a
fra alcanza el 96%8. En México la incidencia es del comunicar con inteligencia19.
92%9. De continuar esta tendencia se afectaría la No basta con que el médico conozca los límites
estabilidad económica del sector salud al impactar y alcances de la ciencia, sino que es necesario que el
el presupuesto asignado a este rubro6. Esto puede paciente tome conciencia de ello para evitar crear ex-
revertirse con la práctica de una medicina asertiva10. pectativas irreales sobre la intervención del médico y
Tena et al.11 y Sánchez-González et al.12 refieren que los resultados en la salud del paciente. “No hay rece-
esto será posible con una buena comunicación, que tas rápidas para mejorar la relación médico-paciente.
es la base de la relación médico-paciente, la sujeción Comunicar a un nivel de competencia profesional
del acto médico a la lex artis ad-hoc y el respeto de envuelve un conjunto de habilidades complejas e
los derechos de ambas partes. interrelacionadas, y aprenderlas, mantenerlas y me-
En este reporte se responden a las siguientes pre- jorarlas es una tarea de toda una vida”13.
guntas: ¿Cómo desarrolla el médico competencia Si un médico tiene unas adecuadas habilidades
comunicativa? ¿Considera suficientes los conoci- de comunicación clínica, disminuye considerable-
mientos que tiene del marco jurídico que regula el mente el número de demandas recibidas, y aumenta
acto médico? ¿Cuál es la importancia que le atribuye el grado de adherencia de los pacientes al tratamien-
el médico a la comunicación con su paciente? to y su nivel de satisfacción20. Investigaciones apun-
La comunicación efectiva es una habilidad apren- tan que la adecuada comunicación se correlaciona
dida, más que un rasgo de personalidad, es deseable positivamente con un mejor diagnóstico, que dis-
incluir la enseñanza de la comunicación en la malla minuye las posibilidades de que el médico vaya a
curricular del área médica13. La comunicación es juicio por una mala práctica debido a que el paciente
clave en la relación médico-paciente y la información tendrá mejor adherencia al tratamiento, existirá una
que el médico le brinda al paciente se debe adaptar mayor satisfacción usuaria y un mejor desenlace21.
a sus condiciones físicas, psíquicas y sociales3. No obstante, a menudo, los conceptos que tienen los
Ríos-Álvarez et al.14 refieren que en su mayoría pacientes y los médicos son distintos y de ahí surge
los médicos establecen relaciones superficiales con el conflicto22.
sus pacientes, centrados en los aspectos fisiológicos Quienes presentan una queja no solo buscan una
y sistemáticos, sin tener en cuenta a los pacientes conciliación a través de un arreglo económico, de-
como seres integrales. López-Ramón et al.15 revelan sean además que el médico se disculpe por lo actua-
que los pacientes desean que el médico les enseñe y do23. Esto ilustra que en la relación médico-paciente,
muestre interés en ellos; la toma de un papel pasi- los sentimientos y emociones de ambas partes se
vo por parte del paciente en la relación dificulta no encuentran involucrados. El médico, al ser un sujeto
solo la adherencia a un tratamiento, sino también la con emociones, puede moverse a través de ellas y
comunicación entre ambos. sentirse atemorizado o experimentar incertidumbre
Moreno et al.16 precisan que el conflicto en la por posibles demandas por parte de quienes acuden
relación médico-paciente surge cuando al pacien- a consulta, lo cual impactará en su práctica y estilo
te se le ve como un objeto. Lifshitz17 señala que el de atención.
paciente es padeciente, pero que es un participante Los casos recientes de médicos demandados pue-
activo con poder de decisión y no un procesador de den ser un detonante para que el médico cambie su
órdenes del médico. práctica habitual y caiga en la medicina defensiva
La buena comunicación engloba otras competen- en base a las experiencias que observa 24. Cuando
cias muy necesarias en el médico, como la empatía, el médico enfrenta una demanda, experimenta in-
se requiere ser comprensivos para brindar infor- certidumbre sobre su propia culpabilidad, sobre el
mación pertinente sin llegar a ser impositivos18. En significado de un lenguaje judicial que ignora, sobre
ese sentido, no regañar al paciente, sino educarlo, la comprensión que tienen los jueces del acto médico
apoyarlo en la toma de decisiones mejor orientadas. que juzgan y sobre las consecuencias que esto tendrá
Esto solo se logra con un buen manejo de la habili- en su economía y su prestigio profesional25.

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Tradicionalmente se ha sostenido que el médico al paciente33, entre otros muchos aspectos esenciales
ostenta una posición privilegiada frente al enfer- que el médico debe conocer de manera amplia.
mo que le es dada por poseer el saber de la cien- El catálogo que contiene los diez principales de-
cia médica, el cual debe aplicar diligentemente en rechos de los médicos34 que han sido difundidos so-
beneficio de su paciente y orientarlo a la toma de meramente en dicho gremio, no le dan al médico, a
decisiones bien informadas26. Entonces, el médico pesar de su difusión, la confianza suficiente respecto
tiene un poder que le brinda ser poseedor de un a conocer la legislación que regula el acto médico, la
conocimiento, pero este empoderamiento queda cual le impone deberes, pero también derechos que
rebasado por su sentimiento de temor a una de- le protegen, por lo cual se hace necesario profundi-
manda. En la práctica médica defensiva esta dis- zar en estos aspectos a fin de que el médico tenga
tinción de privilegios y reconocimiento social hacia como parte de su formación los aspectos jurídicos
la profesión, se desvanece y el médico se autolimita relacionados a su disciplina.
por el temor a una demanda, y en evitarla centra el
fin de la atención médica que brinda, pero ¿cuál es MÉTODO
el origen de dicho temor? Este reporte se desprende de los hallazgos de una in-
Se teme lo que se desconoce, el médico teme al vestigación mayor en la que se realizó un abordaje
conflicto jurídico por que desconoce cómo preve- transdisciplinario –derecho, comunicación y educa-
nirlo y cómo hacerle frente; por tanto, el empodera- ción– para analizar las recurrencias del médico hacia
miento renace en la medida que el médico se apropia la medicina defensiva. En dicha investigación se pudo
del conocimiento de frontera a su disciplina, no solo conocer, a través del análisis del discurso del médi-
en el área médica, sino en aquellas disciplinas con las co, los elementos relacionados a la práctica médica
cuales se entrelaza el acto médico: derecho y comu- defensiva, descritos en 23 subcategorías de análisis.
nicación. En ese sentido, la relación médico-paciente Se siguió un diseño metodológico de teoría fun-
es vista con un enfoque transdisciplinario, donde el damentada, los datos recabados se analizaron desde
análisis de dicho objeto de estudio no se reduce a un nuevas perspectivas, es decir, se buscó comprender
marco teórico, sino que va más allá y se enlaza con mediante una apertura epistemológica, el discurso
aquellas disciplinas con las que converge. del médico desde un enfoque distinto. Si bien la
Entonces, los médicos necesitan conocer con su- investigación de la que se desprende este reporte
ficiente amplitud los aspectos jurídicos relacionados permitió conocer otros elementos relacionados a la
a su práctica médica, no solo que la medicina no es medicina defensiva, entre ellos, aspectos sociales
una ciencia exacta que no puede asegurar resulta- atribuibles a las instituciones de salud, en este repor-
dos favorables en todos los casos27, sino que por tal te el enfoque está en aquellos aspectos que el médico
motivo la lex artis conforma los criterios valorativos refiere como conocimientos necesarios en su profe-
que el médico, en posesión de conocimientos, habi- sión y que pueden disminuir las recurrencias hacia
lidades y destrezas, debe aplicar diligentemente en la la práctica médica defensiva.
situación concreta de un enfermo, comprometién- Se ha considerado este aspecto como un tema re-
dose solo a emplear todos los recursos disponibles levante, pero poco explorado en la educación médica,
sin garantizar un resultado final curativo28. por lo que el análisis de los datos permite generar
Conocer que, los errores médicos son distintos teoría que explica los factores que estarían asociados
de la mala práctica y saber distinguir la línea entre a la práctica médica defensiva.
ambos29. Distinguir entre proceso penal y proceso Estas subcategorías emergieron de los datos y son
civil30 y entre proceso jurisdiccional y el arbitraje, parte de un análisis realizado de momento a mo-
las instancias y las vías para recurrir las resoluciones mento en el curso de toda la investigación. El análisis
que emite la autoridad en una controversia31, los que se ha hecho para elaborar este reporte considera
límites de su responsabilidad profesional cuando ac- la conceptualización que hacen Tena et al.11 y Sán-
túa en un acto médico complejo donde intervienen chez-González et al.12 de la medicina asertiva como
varios médicos32, lo implícito a su deber de informar propuesta para reducir la práctica médica defensiva

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Tabla 1. Aspectos que se abordaron en la investigación mayor “Implicaciones del derecho a la salud y recurrencias
hacia la práctica médica defensiva en la atención a pacientes con diabetes tipo II”

Objetivo de investigación Categoría de análisis Subcategorías

1. Analizar la perspectiva del 1. Agentes involucrados
médico con respecto al derecho 1. Derecho a la salud 2. Derechos
a la salud 3. Instituciones
1. Vocación
2. Caracterizar su discurso 2. Discurso médico
2. Identificación con la profesión
1. Búsqueda de apoyo para la toma de decisiones
3. Determinar si existen 2. Evasión de situaciones de riesgo para el médico
elementos de la práctica médica 3. Práctica médica
defensiva 3. Emociones del médico
4. Acciones que considera le protegen de una demanda
1. Duración de consulta
2.Medios y estrategias que utiliza para comunicarse con el paciente
3. Relevancia que otorga a las emociones y contexto del paciente
4. Ver el impacto de esa visión 4. Atención a 4. Noción de conflicto
en la atención a pacientes con pacientes con 5. Confianza y empatía
diabetes tipo II diabetes tipo II 6. Conocimiento del paciente con diabetes tipo II
7. Rol que asume el médico
8. Rol que le atribuye al paciente
9. Conocimientos adicionales para mejorar su práctica
En la subcategoría 9 de la categoría 4 se ubica el análisis de los datos que se reportan en este manuscrito.

en la cual identifican tres elementos decisivos para aspectos que el médico consideraba importante
no caer en una práctica médica defensiva, los cuales compartir.
giran a dos ejes: buena comunicación con el paciente El instrumento diseñado para desarrollar la in-
y conocimientos respecto al marco jurídico que rige vestigación mayor consta de 60 preguntas, los par-
el acto médico y que involucra también el conocer ticipantes fueron contactados en hospitales públicos
los derechos del médico y del paciente. Por tanto, y privados donde se les dio a conocer el objetivo
en esta investigación se les preguntó a los médicos, de la investigación y se acreditó su legitimidad con
entre otras cosas, si consideraban suficientes los la documentación correspondiente. Las entrevistas
conocimientos que tenían respecto al derecho a la fueron grabadas en audio con el consentimiento de
salud, sobre los derechos de los pacientes, de sus los participantes y posteriormente transcritas por
derechos como médicos, y también sobre el desa- la investigadora a fin de extraer patrones y derivar
rrollo de estrategias comunicativas para mejorar su categorías de análisis.
relación con el paciente. En la tabla 1 se describen los aspectos que incluyó
Se utilizó un muestreo propositivo e intencio- la investigación mayor. Este abordaje permitió co-
nal. Atendiendo a la búsqueda de la comprensión nocer que la falta de conocimiento sobre el marco
profunda del objeto de estudio para determinar el jurídico y de estrategias comunicativas, son factores
tamaño de la muestra35, se llegó a la saturación de relacionados, en el discurso del médico, a la práctica
categorías con la participación de 30 médicos en- médica defensiva.
trevistados de la ciudad de Monterrey. Se utilizó la
técnica de la entrevista en profundidad y se siguió Consideraciones éticas
lo establecido por Taylor et al.36 para investigacio- Los sujetos participantes tuvieron conocimiento de
nes cualitativas respecto al muestreo y la forma de los fines académicos de la investigación y dieron su
conducir las entrevistas en un ambiente de empa- consentimiento para participar de manera voluntaria,
tía con cada médico entrevistado, se ahondó sobre anónima y sin recibir ningún tipo de compensación.

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Tabla 2. Resultados de la investigación “Implicaciones del derecho a la salud y recurrencias hacia la práctica
médica defensiva en la atención a pacientes con diabetes tipo II”

Categorías resultantes Subcategorías

1. Definen el derecho a la salud en términos de acceso y cobertura. Desconocen el marco jurídico aplicable
2. Desean una mejora del sistema de salud y una revisión de la legislación de la materia
1. Derecho a la salud
3. Consideran que sus derechos no son reconocidos por sus pacientes, las instituciones, ni
desde la perspectiva del
difundidos por la sociedad
médico
4. Critican el sistema de impartición de justicia para procesar a los médicos por una mala praxis
5. Culpan a los medios de comunicación de mal informar al paciente con diabetes
6. Poseen sentido de altruismo que asocian con su vocación
2. Emociones y 7. Intentan mantener sus emociones distantes de su práctica médica, pero no siempre lo logran
motivaciones en el 8. Se motivan con el agradecimiento del paciente
discurso médico 9. Atribuyen al paciente un papel protagónico
10. Buscan la mejora continua conformando comunidades de aprendizaje con otros médicos
11. Se sienten vulnerables y desconfían del paciente, esto se acentúa tratándose de instituciones públicas
12. No hay un uso indiscriminado de apoyos tecnológicos para apoyar decisiones, sino un uso
racional en función de las necesidades del paciente y de la disponibilidad de los recursos
13. Consideran que es aconsejable terminar la relación médico-paciente cuando el paciente muestra
una actitud de desconfianza en la consulta
14. Visualizan el consentimiento informado y el expediente clínico como herramientas para
defenderse legalmente de una eventual demanda
3. De las recurrencias 15. Consideran necesario recibir capacitación jurídica y enseñanza de estrategias comunicativas
de la práctica médica para la comunidad médica
defensiva en la atención 16. No evaden atender urgencias o a pacientes con complicaciones
a pacientes con
17. Les disgusta ser cuestionados y/o desobedecidos por los pacientes
Diabetes tipo II
18. Dedican más tiempo a la consulta de un paciente con diabetes
19. Citan al paciente con diabetes con mayor frecuencia, pero solo acude cuando se complica su
estado de salud
20. Previenen el conflicto con una buena comunicación, la consideran base de la relación
21. Buscan el trato personal y directo con el paciente
22. Procuran conocer el contexto emocional, familiar y social del paciente
23. Informan al paciente con tacto matizando la información respecto a su padecimiento
Este manuscrito se desarrolla del análisis de la subcategoría número 15 referenciada en esta tabla.

RESULTADOS II. En base a esto, se obtuvieron 23 subcategorías de

Los indicadores referidos por Ramírez-Alcantara análisis que permiten comprender de manera más
et al.9 Ortega-González et al.1 y Sánchez-González profunda la práctica médica defensiva y los factores
et al.12 para determinar la presencia de una prácti- relacionados, entre ellos, se destaca en este reporte la
ca médica defensiva, fueron utilizados como base necesidad que refieren los médicos respecto a recibir
conceptual y metodológica para orientar la investi- capacitación jurídica y enseñanza de estrategias co-
gación mayor a fin de conocer el contexto en el que municativas, lo cual se aprecia en la subcategoría 15
se desarrollan dichas acciones por parte del médico, de la tabla 2, y se profundiza en la tabla 3 mediante
para comprender ¿Por qué? y ¿Qué es lo que piensa y la narrativa de los médicos.
siente el médico a este respecto? El objetivo general
de la investigación mayor fue caracterizar la pers- DISCUSIÓN
pectiva del médico respecto al derecho a la salud a Los resultados revelan que la medicina defensiva
través de su discurso, a fin de determinar si existen requiere un abordaje transdisciplinario y propuestas
elementos de la práctica médica defensiva que im- de solución desde lo educativo: formación del médi-
pacten en la atención a pacientes con diabetes tipo co, lo político: estado de derecho, lo jurídico: contra-

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Tabla 3. Resultados de la subcategoría de análisis número 15 referenciada en la tabla 2

Subcategoría de
Narrativa del médico
análisis numero 15
“Hoy en día el paciente exige más y demanda más y nosotros sí nos sentimos como desprotegidos porque no
conocemos de leyes ni de derecho, solo nos enseñaron que era importante el llenado del expediente y el con-
sentimiento informado y hasta ahí” (Médico entrevistado).
“Algunos médicos tienen bases, a lo mejor, pero conocer bien medicina legal, yo creo que no, algunos probable-
mente si están mejor informados que otros, pero regularmente no, uno siempre está enfocado más a la medicina
y no te pones a leer aspectos jurídicos o marco legal, aun y cuando ahora es más importante que en años ante-
riores, ahora los pacientes usualmente exigen más y consecuentemente demandan más” (Médico entrevistado).
“En la carrera llevamos medicina legal, pero es muy general y yo creo que siempre pensamos como médico “a
mí nunca me va a pasar”, pero siempre debemos estar actualizados y son temas que debemos saber, más en
a) Conocimiento estos días con todos estos casos que están de moda demandar al médico” (Médico entrevistado).
del marco “Llevamos medicina legal en la escuela, pero nos enseñan a hacer dictámenes médicos, no estaba enfocado a
jurídico que que tenemos que defendernos del paciente, del procedimiento, nos falta, no conocemos muchas cosas” (Médico
regula el acto entrevistado).
médico “La materia de medicina legal creo que te informa de algunas cosas, te enseñan consentimiento informado, te
dicen que muchos médicos cobran por actas de defunción falsas y ese tipo de cosas, en general para algunas
cosas muy generales sí te sirve para que no te cuenten y no te digan, pero no te hace un experto ni tienes con
eso lo necesario para defenderte de una demanda como médico por un paciente que no está conforme, no
sabemos muchas cosas que sería bueno conocer” (Médico entrevistado).
“Uno no confía bien en las leyes ni en los abogados ni en el juez, porque ves que si alguien tiene palancas, pues
se inclina la justicia para allá” (Médico entrevistado).
“La información está ahí, las leyes y códigos, pero si quieres conocer, pues uno no sabe por dónde empezar,
dónde buscar, en qué artículos o cosas que te pueden ayudar a estar mejor preparados en ese sentido” (Médico
entrevistado).
“La comunicación es algo que no nos enseñan, uno lo va aprendiendo con los años, pero en mi experiencia al
principio sí me costaba decir las cosas, no las decía o era muy directa, el paciente se asustaba, no regresaba.
Eso falta mucho, enseñar eso” (Médico entrevistado).
“Yo creo que la comunicación es vital en la relación médico paciente, la materia de comunicación y de psicolo-
gía también te ayuda mucho en ese aspecto, porque es importante expresarte bien y expresar tus ideas, porque
vas a dar indicaciones al paciente que tiene que seguir, y si te explicas mal, el paciente a veces no te entiende, y
si es de vital importancia, creo que deberían de cambiar esas materias y no enfocarse en leer libros, yo la lleve
así y la verdad ya ahorita ni me acuerdo, es más que nada la práctica” (Médico entrevistado).
“Los conflictos son problemas que se resuelven hablando directamente, los conflictos vienen principalmente
por mala comunicación de inicio o por dar al paciente garantías o prometerle cosas que no son seguras, de ahí
b) Conocimiento deviene el conflicto, si al paciente le garantizas que va a salir todo bien, que no va a haber nunca ningún proble-
de estrategias ma y que todo va a ser al cien por ciento, y no fue así, pues de ahí viene el conflicto. Si tú de inicio le manejas la
comunicativas realidad, pues no hay conflicto” (Médico entrevistado).
para mejorar la “Se debe mejorar la comunicación, enseñarlo desde la carrera, es que cuando estás afuera, nadie te enseña a
relación médico- hacerlo, tú lo vas puliendo con aciertos y errores, aprendes de los médicos con los que empiezas a trabajar, ver
paciente su trato con los pacientes, te fijas, pero nadie te dice que es importante hasta que te das cuenta que cuando el
médico no se comunica bien, es más propenso a que el paciente esté inconforme y eso nadie te lo dice cuando
eres estudiante” (Médico entrevistado).
“La comunicación ayuda para sensibilizarte en el trato con pacientes, en el lado humano, pero hay pacientes
que nomás no se puede tratar con ellos, sobre todo en la consulta pública, en la privada nunca te va a pasar que
el paciente te grite, te diga cosas, y aquí sí pasa y tienes que saber cómo actuar para no generar un problema
mayor y realmente ayudar al paciente, pero eso es a base de pura experiencia, en la escuela no ves eso” (Médi-
co entrevistado).
“Yo creo que, como médico, no le das la importancia del valor que tiene la comunicación, hasta que estás en
consulta y ves que realmente es una herramienta poderosa para cumplir tu labor, eso depende ya de cada
quien, nadie te enseña, sino que tú lo aprendes” (Médico entrevistado).
“Vas desarrollando tu estilo, hacerlos [a los pacientes] consientes para que ellos mismos se hagan responsa-
bles, si no siempre va a haber esa dependencia de que “es que el médico no me dijo” entonces se entrega la
batuta al paciente para que ya con eso que tú le estás ofreciendo, él va a decir: lo tengo que hacer porque, si no,
va pasar esto; y de esa manera se crea una mayor responsabilidad por parte del paciente, pero ya es estilo pro-
pio del médico para saber cómo dirigirse, lo aprendes con el tiempo, yo por ejemplo leo a veces artículos sobre
eso, porque en la carrera esos temas no se veían mucho” (Médico entrevistado).

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dicciones, vacíos y lagunas legales en la regulación enseñar las habilidades de comunicación utilizando
del acto médico, y lo social: el papel de los medios un modelo pedagógico tridimensional. Otros inves-
de comunicación y su influencia en el juicio crítico tigadores resaltan que esta habilidad se desarrolla
de los pacientes con respecto al cuidado de su propia con su ejercicio41 y que es fundamental para la inte-
salud así como la ética que se requiere al difundir rrelación médico-paciente42.
presuntos casos de malas prácticas médicas. En este Los resultados de la presente investigación des-
reporte, el análisis se centra en la formación del mé- tacan como un área de oportunidad el considerar
dico, pero se mencionan estos aspectos que también estos contenidos en la planeación curricular de la
están relacionados para ilustrar la complejidad de carrera, que considere un aprendizaje transversal.
dicho problema. Lifshitz et al.43 precisan que existe un reto en las
Parte de los hallazgos de esta investigación es escuelas de medicina para integrar materias que pa-
justamente la necesidad que identifica el propio mé- recen independientes.
dico con respecto a aprender conocimientos jurídi- Limitaciones: Los resultados revelan que la com-
cos relacionados con el área médica, a fin de reducir petencia comunicativa y el conocimiento del marco
el temor de un conflicto jurídico derivado del acto jurídico podrían disminuir las recurrencias hacia la
médico, al tener en claro sus derechos y obligaciones, práctica médica defensiva, no obstante, en el propio
y saber cómo actuar para evitar una demanda. discurso del médico se aprecia que otros factores so-
En ese sentido, los médicos respondieron que ciales e institucionales también tienen algún tipo de
se sienten vulnerables porque no cuentan con co- influencia en su práctica médica, por lo que es difícil
nocimientos amplios sobre la legislación que rige establecer el impacto real que tendría la adquisición
en materia de salud, y resaltaron que los medios de estos conocimientos por parte del médico sobre
de comunicación difunden sus obligaciones, pero la disminución de la práctica médica defensiva. El
no sus derechos, enfatizando siempre los presuntos muestreo no estadístico no permite establecer una
errores médicos, difundiendo en la sociedad una generalización.
imagen negativa de la profesión. Definieron como
insuficientes los conocimientos que recibieron en CONCLUSIONES
la carrera de medicina con respecto a los aspectos La práctica médica defensiva inicia con el temor del
jurídicos relacionados a su disciplina y que, en virtud médico a ser demandado, por lo cual deforma su
de las transformaciones sociales que impactan la práctica médica, buscando protegerse de una even-
relación médico-paciente, se vuelven más necesarios tual demanda. El sentimiento de temor y vulnerabi-
que antes. La tabla 3 presenta las opiniones de los lidad del médico se contrarresta con el empodera-
médicos. miento que le brinda el conocimiento, no solo de la
Investigaciones recientes apuntan que hay un des- ciencia médica, sino también del marco jurídico que
conocimiento de los médicos sobre el marco jurídico le otorga obligaciones, pero que también le ampara y
que regula el acto médico37 y sobre su responsabi- le protege, así como del conocimiento de estrategias
lidad profesional38, no obstante que el factor jurí- comunicativas que lo lleven a comunicarse asertiva-
dico es fundamental en el ejercicio profesional del mente con el paciente y le permitan construir relacio-
médico39. nes interpersonales que benefician a ambas partes.
Los médicos también destacaron la necesidad de La falta de conocimiento sobre el marco jurídico
adquirir durante su formación competencias comu- que regula el acto médico, así como de los procesos
nicativas que les permitan sostener una adecuada re- e instituciones en las que se dirimen los conflictos,
lación médico-paciente. Los participantes refirieron puede ser un factor asociado a la práctica médica
haber desarrollado la habilidad para comunicarse defensiva.
asertivamente con la práctica, una vez que estaban El conocimiento de lo que en derecho procede y
ejerciendo en la consulta, a base de prueba y error, de lo que resulta adecuado en el diálogo, brinda se-
como se puede apreciar en la tabla 3. guridad; un médico seguro es un médico que se aleja
En ese sentido, Hamui-Sutton et al.40 proponen de la práctica médica defensiva y se asume como

86 Investigación en Educación Médica | Facmed | UNAM

 L. E. Velázquez Tamez

agente de cambio que genera un impacto social po- 3. Girela B, Rodríguez MA, Girela E. La relación médico-paciente
sitivo. No evade situaciones de urgencia ni entra analizada por estudiantes de medicina desde la perspectiva
en conflictos con los pacientes, busca el diálogo, la del portafolio. Cuad Bioet. 2018;29(95):59-67.
conciliación, se comunica adecuadamente, maneja 4. Guzmán JI, Shalkow J, Palacios JM, Zelonka R, Zurita R.
diligentemente los recursos humanos y tecnológicos ¿Medicina defensiva o medicina asertiva? Cir Gen. 2011;
33(2):151-156.
de la institución a la que pertenece, porque está en- 5. Barreda I. La medicina defensiva: tendencias y experiencias
focado en la salud de su paciente y no preocupado en el ámbito internacional. Rev Conamed. 1999;4(13):18-21.
ni atemorizado, porque desconoce las consecuencias 6. Dávila AA. Medicina defensiva ¿evitable? Cir Gen. 2018;
y las formas de prevenir aquello a lo que le teme: el 40(1):54-60.
conflicto jurídico derivado del acto médico. 7. Franco MA, Denis A, Ayala Z, Solalinde MC, Ferreira
M, Díaz C. Medicina defensiva en Servicios de Urgencias
Se reconoce la necesidad de enriquecer la forma-
del Hospital Central del Instituto de Previsión Social.
ción del médico con el conocimiento de la ciencia Rev virtual Soc. Parag. Med. Int.  [Internet]. 2018  [Cita-
jurídica en una mediana aproximación acorde a las do  2019  Ene 9];  5(1):25-35. Disponible en: http://scielo.
necesidades actuales del médico, que van más allá iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2312-
de solo conocer lo relativo al llenado de documen- 38932018000100025&lng=es.  
tos médico-legales que tradicionalmente han sido la 8. Sánchez MM. Medicina Defensiva en Cirugía Ortopédica.
Rev esp cir osteoartic 2013;48(256):163-168.
base de materias como medicina legal. Además, la 9. Ramírez-Alcántara YL, Parra-Melgar LA, Balcazar-Rincon
necesidad de desarrollar durante su formación una LE. Medicina defensiva: evaluación de su práctica en uni-
competencia comunicativa que le facilite su que- dades de medicina familiar de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas,
hacer como profesional y le permita comunicarse México. Aten. Fam. 2017;24(2):62-66.
asertivamente. 10. Rodríguez-Almada H. De la medicina defensiva a la me-
dicina asertiva. Rev Med Urug [Internet]. 2006 [Citado
2019 Ene 9]; 22(3):167-168. Disponible en: http://www.
CONTRIBUCIÓN INDIVIDUAL scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
Este manuscrito se desprende de las investigaciones 03902006000300001&lng=es.
doctorales de la autora. 11. Tena C, Sánchez J. Medicina asertiva: una propuesta contra
la medicina defensiva. Ginecol Obstet Mex 2005;73(10):553-
AGRADECIMIENTO 559.
12. Sánchez-González JM, Tena-Tamayo C, Campos-Castolo
Se agradece la valiosa contribución de los médicos EM, Hernández-Gamboa LE, Rivera-Cisneros AE. Medi-
participantes por su tiempo y disposición en las en- cina defensiva en México: una encuesta exploratoria para
trevistas de esta investigación. su caracterización. Cir cir. 2005;73(3):199-206.
13. Moore P, Gómez G, Kurtz S. Comunicación médico-pa-
FINANCIAMIENTO ciente: una de las competencias básicas pero diferente. Aten
Prim. 2012;44(6):358-365.
Investigación desarrollada con recursos propios
14. Ríos-Álvarez M, Acevedo-Giles O, González-Pedraza A.
como parte de la investigación doctoral de la autora. Satisfacción de la relación médico-paciente y su asociación
con el control metabólico en el paciente con diabetes tipo
CONFLICTO DE INTERESES 2. Rev Endocrinol Nutr. 2011;19(4):149-153.
Ninguno. 15. López-Ramón C, Avalos-García MI; Morales-García MH,
Priego-Álvarez HR. Perspectivas del paciente en el control
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