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    Distocias de Presentacion

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    Este documento describe las distocias del trabajo de parto o partos anormales. Define distocia como un parto anormal o difícil y describe sus causas principales como anormalidades de las fuerzas expulsivas, del producto o del canal de parto. Explica las curvas de Friedman que describen la progresión normal del trabajo de parto y los parámetros para evaluar distocias. Resume las principales anomalías que pueden causar distocias como posiciones anormales de la cabeza fetal, situación transversa u otras presentaciones anormales.

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    Distocias de Presentacion

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    Este documento describe las distocias del trabajo de parto o partos anormales. Define distocia como un parto anormal o difícil y describe sus causas principales como anormalidades de las fuerzas expulsivas, del producto o del canal de parto. Explica las curvas de Friedman que describen la progresión normal del trabajo de parto y los parámetros para evaluar distocias. Resume las principales anomalías que pueden causar distocias como posiciones anormales de la cabeza fetal, situación transversa u otras presentaciones anormales.

    Descripción original:

    Distocias de presentacion presentacion de nalgas y pie

    Título original

    Distocias de presentacion

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    Este documento describe las distocias del trabajo de parto o partos anormales. Define distocia como un parto anormal o difícil y describe sus causas principales como anormalidades de las fuerzas expulsivas, del producto o del canal de parto. Explica las curvas de Friedman que describen la progresión normal del trabajo de parto y los parámetros para evaluar distocias. Resume las principales anomalías que pueden causar distocias como posiciones anormales de la cabeza fetal, situación transversa u otras presentaciones anormales.

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    Este documento describe las distocias del trabajo de parto o partos anormales. Define distocia como un parto anormal o difícil y describe sus causas principales como anormalidades de las fuerzas expulsivas, del producto o del canal de parto. Explica las curvas de Friedman que describen la progresión normal del trabajo de parto y los parámetros para evaluar distocias. Resume las principales anomalías que pueden causar distocias como posiciones anormales de la cabeza fetal, situación transversa u otras presentaciones anormales.

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    Distocias del

    Trabajo
    de Parto
    Justo Enrique Taco
    Cornejo
    Justo Enrique Taco Cornejo

    Definicin.
    Distocia,
    del griego dustokia.
    mal parto.
    Parto anormal o difcil.
    Eutocia,
    del griego eutokia.
    parto armonioso.
    Parto normal.

    RAE. Dicc. de la Lengua Espaola. v21.2.0. 1992.

    DEFINICIN.
    Anormalidad en el mecanismo del parto
    que interfiere con la evolucin
    fisiolgica del mismo
    Sinnimos:
    Trabajo de parto disfuncional.
    Progresin anormal del trabajo de parto.
    Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en
    Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

    INCIDENCIA
    Fase activa
    Nulparas: 25 % del total de partos
    Multparas: 15 % del total de partos

    Trabajo de parto.
    trabajo de
    parto activo

    aceleracin
    de la dilatacin

    fase latente

    dilatacin expulsin expulsin de tero


    completa del producto la placenta contrado

    fase activa
    2a

    1a

    3a 4a

    Progresin del trabajo de


    parto.
    Grado de dilatacin.
    Velocidad de dilatacin.
    Altura de la presentacin.
    Velocidad de descenso.

    Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en


    Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

    Las curvas de Friedman.


    EA Friedman estudi en 1950s la
    progresin del trabajo de parto de 500
    mujeres.
    Describi la utilidad de los 4
    parmetros de progresin del trabajo
    de parto.
    Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en
    Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

    Las curvas de Friedman.


    Las curva sigmoideas que describen la
    progresin del trabajo de parto se
    conocen como las curvas de Friedman.
    Estas curvas son las de un trabajo de
    parto ideal.

    DISTOCIAS DEL TRABAJO DE


    PARTO
    Causas: solas o en combinacin:
    1. Anormalidades de las fuerzas expulsivas:

    Disfuncin uterina

    2. Anormalidades de la presentacin,
    situacin, o el desarrollo del feto
    3. Anormalidades de la pelvis sea materna.
    4. Otras anormalidades del canal de parto

    Curva de dilatacin-descenso/tiempo (nulpara ).


    fase latente

    fase activa

    2a etapa

    desaceleracin
    desaceleracin

    pendiente
    pendiente
    mxima
    mxima

    aceleracin
    aceleracin

    Modificado de Normal labor and delivery en


    Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

    Curva de dilatacin-descenso/tiempo (multpara).


    fase latente

    fase activa 2a etapa

    desaceleracin
    desaceleracin

    pendiente
    pendiente
    mxima
    mxima

    aceleracin
    aceleracin

    Modificado de Normal labor and delivery en


    Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

    Curva de dilatacin-descenso/tiempo.

    Velocidades de dilatacin y descenso.

    v = d / t

    Causas de la distocia: Las 3 Ps.


    Potencia.
    Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

    Producto (el pasajero).


    Anormalidades del producto.

    Pelvis.
    Anormalidades del canal de parto.
    .

    Problemas de la potencia.
    Contractibilidad uterina inadecuada.
    Mltiples marcapasos uterinos.
    Malformaciones uterinas.
    Infeccin uterina.

    Falta de fuerza para pujar (2a etapa).


    Agotamiento materno.
    Discapacidad materna.
    Bloqueo epidural sensorial y motor.

    Problemas de la pelvis.
    Desproporcin cefaloplvica.
    Frecuencia 1 en 250 partos.
    Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo usual (macrosoma,
    hidrocefalia, etc).
    El diagnstico definitivo es retrospectivo.

    Tipo de pelvis.
    Ginecoide y antropoide, buen pronstico.
    Androide y platipeloide, pronstico de distocia.

    Deformaciones plvicas.
    .

    ANOMALIAS DEL PRODUCTO

    Alteraciones de la presentacin
    Presentacin pelviana: 3 %

    Alteraciones de la situacin
    Situacin transversa: 1/150 partos
    (dorso superior dorso inferior)

    Problemas del producto.


    Posicin anormal de la cabeza fetal.
    Presentacin occipitoposterior.
    Detencin transversa profunda.
    Anormalidades de deflexin.
    Ms comunes en pelvis no ginecoides.
    Asinclitismo.
    .

    SITUACION TRANSVERSA
    Factores predisponentes
    Maternos:
    Multiparidad, utero bicorne, estrechez plvica tumores
    uterinos.

    Fetales:
    Prematuridad, gemelares y bitos

    Ovulares:
    Brevedad de cordn y polihidramnios

    Situacin transversa
    Punto de Reparo: Acromion
    Dimetro presentado: ...
    Pronstico: Parto vaginal:
    imposible
    Conduplicatto corpore

    SITUACION TRANSVERSA

    TRATAMIENTO
    En trabajo de parto activo: CESAREA
    Manipulacin abdominal antes del trabajo

    de parto: versin externa

    Cesrea con incisin vertical ???

    ALTERACION DE LA VARIEDAD DE POSICION

    El feto no tiende a situar el occipucio en posicin


    anterior durante su descenso por el canal de parto
    Occpito posterior
    Occpito transversa

    logran dilatacin y se detienen

    Antero posterior elevada

    ALTERACIN DE LA ACTITUD

    Actitud normal
    ANORMAL:
    El mentn se aleja del esternn:
    PRESENTACIN DEFLEXIONADA .
    Ocasionado las anomalas de la actitud

    r
    t
    i
    c
    e

    r
    t
    i
    c
    e

    Maternas
    tero: malformaciones
    Pelvis: tumores
    Tu. previo.
    Gran multiparidad
    Fetales
    Malformaciones
    Volumen fetal
    Tu del cuello
    Ovulares:
    Polihidramnios
    Placenta previa
    Embarazo mltiple

    C
    A
    U
    S
    A
    S

    PRESENTACIN DE BREGMA O
    DEFLEXION MNIMA

    Punto de Reparo: Bregma


    Dimetro presentado: Occpito Frontal
    (12 cm)
    Pronstico : Flectarse a vrtice o cara
    Persistencia o detencin del T.de P.:
    CESAREA

    PRESENTACIN DE FRENTE O
    DEFLEXION MEDIA
    Punto de Reparo: Nariz
    Dimetro presentado: Occpito
    Mentoniano (13,5 cm)
    Pronstico : Detencin del trabajo de
    parto (parto vaginal difisil): parto via
    abdominal

    PRESENTACIN DE FRENTE O
    DEFLEXIN MEDIA
    Frecuencia promedio: 1/1500 partos
    Retrasan el encajamiento
    Causas (60%): DCP, prematuridad, gran
    multiparidad.
    Dx. Tacto vaginal
    Variedad de posicin. mas fc. OIFA
    P. VAGINAL?: PELVIS GRANDE
    FETO PEQUEO

    PRESENTACIN DE CARA O
    DEFLEXIN MXIMA
    60 % malformados
    Anencefalia :1/3 de casos
    Bocio fetal
    Tumores de tejidos blandos del cuello
    fetal
    Anomalas plvicas o la DCP (10-40
    hasta el 90 %)

    Presentacin de cara o
    deflexin mxima
    Punto de Reparo: Mentn
    Dimetro presentado:
    Submento-Bregmtico (9,5 cm)
    Pronstico: Es posible el parto

    P. de cara: Mecanismo del


    parto
    El conocimiento es incompleto
    Encajamiento
    Descenso
    Rotacin interna ( mento anterior)
    Parto mediante flexin conforme la
    barbilla pasa por debajo del pubis
    Rotacin externa

    P.de cara: Mecanismo del parto


    Variedades de posicin

    60-80 % : mento - anterior


    20 25 % mento - posterior
    10 12 mento -transversa
    El mayor % de fetos de tamao medio
    en presentacin mento -anterior con
    pelvis
    adecuada
    PARTO VAGINAL

    P. de cara: Mecanismo del


    parto
    Mento-transversa: rotan a OIMA=> P. VAGINAL
    25 33 % mento-posteriores => OIMA=> P: VAGINAL
    Persistencia de OIMP con peso normal: p.Vaginal menos
    problable
    70 80 % de p. de cara: nacen por via vaginal,
    espontaneo o con forceps
    12 30: requieren cesrea
    Patrones anormales de FCF mas frecuente en sta
    presentacin

    Frecuencia
    1
    %
    0.8
    0.6
    0.4
    0.2
    0
    Bregma

    Frente

    Cara

    Tronco

    PRESENTACION COMPUESTA
    Cuando una extremidad fetal est prolapsada
    mas alla de la presentacin fetal
    Incidencia: 1/377 a 1/1213 partos
    Mas comn: extremidad superior y vertex
    Dx. Examen vaginal. (detencin del T de parto)
    Si es persistente con feto de tamao normal=>
    cesrea
    Prolapso de cordn => cesrea
    Feto pequeo pelvis normal => p. vaginal

    PRESENTACIN PELVIANA
    Frecuencia:
    3 4 % de los partos a termino
    7 % a las 32 semanas
    28 % antes de las 28 semanas

    Causas:
    Prematuridad, malformaciones fetales,
    Anomalas mllerianas y placentacin anormal

    PRESENTACIN PELVIANA: MECANISMO Y


    CONDUCCIN DEL PARTO
    IMPORTANTE:
    MEF continua de la FCF
    No intervencin, hasta el parto espontneo de
    las nalgas hasta el nivel del ombligo.

    Preparar sala de operaciones para una cesrea


    inmediata
    Dos mdicos obstetras y neonatlogo
    Es posible la analgesia peridural

    El parto esta regido por tres


    dimetros:
    el bitrocantereo (9,5) el biacromial
    (12)y el suboccpitofrontal (10,5).
    Se realiza en 10 tiempos
    Punto reparo: Sacrocoxis.
    Punto referencia: Cresta sacra

    CUARTO TIEMPO:
    DESPRENDIMIENTO:
    pelviana completa:
    Se desprende en sacro transversa , saliendo primero la nalga
    anterior luego la posterior junto con los miembros.
    Pelviana incompleta.
    A costa de esfuerzos expulsivos mayores el dorso mas rgido
    logra incurvarse y la nalga desborda debajo del pubis, el
    dorso rota llevando el sacro hacia adelante produciendose asi
    el deprendimiento de los miembros

    QUINTO TIEMPO:
    Acomodacin de los hombros al estrecho superior. El dimetro
    biacromial utiliza el mismo oblicuo que el bitrocantreo. Para
    esto el dorso rota hacia adelante. La acomodacin se hace
    tambin por aminoramiento y orientacin
    SEXTO TIEMPO
    Descenso y encaje de los hombros. En el mismo oblicuo. Coincide
    con el desprendimiento del abdomen y la parte inferior del torax

    SEPTIMO TIEMPO
    Acomodacion de los hombros al estrecho inferior.
    Por rotacion interna (45 grados) colocando al
    biacromial en el dimetro ntero posterior.
    Simultaneamene la cabeza se acomoda al estrecho
    superio en el oblicuo opuesto al utilizado por los
    hombros. Adquiere una flexin moderada,
    ofreciendo el dimetro suboccpito frontal (10,5)

    OCTAVO TIEMPO
    Desprendimiento de los hombros y simultaneo descenso y encaje
    de la cabeza. El hombro anterior aparece bajo la snfisis, luego
    elevando el cuerpo fetal, sale el hombro posterior, en foroma
    asociada la cabeza desciende y se encaja
    NOVENO TIEMPO
    Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior. Por rotacin interna
    lleva el suboccpito frontal a coincidir con el subsacrosubpubiano

    DECIMO TIEMPO
    Desprendimiento de la cabeza , lo hace por
    flexin. Apareciendo en la horquilla vaginal el
    mentn, nariz, frente y por ltimo el
    occipucio

    HOMBROS Y CABEZA: Maniobra de Bracht


    HOMBROS: Maniobra de Rojas, maniobra

    de Pajot
    CABEZA LTIMA: Maniobra de Moriceau

    MANIOBRA DE ROJAS

    MANIOBRA DE PAJOT

    MANIOBRA DE MORICEAU

    Primigesta en presentacin pelviana:

    CESAREA

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