SF 12 Español
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INSTRUCCIONES: Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirn saber como se encuentra usted y hasta qu punto es capaz de hacer sus actividades habituales. Por favor, conteste cada pregunta marcando una casilla. Si no est seguro/a de cmo responder a una pregunta, por favor, conteste lo que le parezca ms cierto.
Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Mala
Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podra hacer en un da normal. Su salud actual, le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es as, cunto? 1
S, me limita mucho
2
S, Me limita un poco
3
No, no me limita nada
2. Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar ms de 1 hora 3. Subir varios pisos por la escalera
Durante las 4 ltimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud fsica?
1 S 2 NO
4. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer? 5. Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas?
Durante las 4 ltimas semanas, ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de algn problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1 S 2 NO
6. Hizo menos de lo que hubiera querido hacer, por algn problema emocional?
7. No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, por algn problema emocional?
8. Durante las 4 ltimas semanas, hasta qu punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domsticas)? 1 2 3 4 5
Nada
Un poco
Regular
Bastante
Mucho
Las preguntas que siguen se refieren a cmo se ha sentido y cmo le han ido las cosas durante las 4 ltimas semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca ms a cmo se ha sentido usted. Durante las 4 ltimas semanas cunto tiempo... 1 Siempre 9. se sinti calmado y tranquilo? 10. tuvo mucha energa? 11. se sinti desanimado y triste? 2
Casi siempre
3
Muchas veces
4
Algunas veces
5
Slo alguna vez
6
Nunca
12. Durante las 4 ltimas semanas, con qu frecuencia la salud fsica o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)? 1 2 3 4 5
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Nunca