Universidad Nacional de

Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
Ciruga
Docente: Dr. Vctor Quisiguia
Por: Jorge Sampedro

Suturas Quirrgicas

Suturar
Sutura
Aproximar
Cualquier bordes
hilo utilizado
de unapara
herida
aproximar los
acercarlos
tejidos. con el fin de favorecer la
cicatrizacin
O ligar vasos sanguneos
Disminuyendo la tensin del tejido y
acortando el proceso

Caracterstic
as de la
Sutura

Calibre

Fuerza Tensil

Capilaridad

Propiedades
de Absorcin

Coeficiente de
Friccin

Extensibilidad

Reaccin
Tisular

Nmero de
Hebras

rea de
especializacin
Experiencia
profesional

Factores en Eleccin
de Sutura

Conocimiento de
la cicatrizacin
Conocimiento de
la sutura
Factores del
paciente
Sutura ideal no
existe
Flexibilidad para
fcil manejo
Aceptacin del
tejido
No tener
propiedades
cancergenas
Comportamiento
predecible
Estril y lista para
usarla

Historia de las Suturas

Egipto (1550 AC). Herida de cara
trataban mediante afrontamiento de
bordes con material adhesivo
Arabia (900 AC). Kitgut para cierre
abdominal.
India (Ayurveda). Heridas intestinales
coincidir los bordes y morder por
hormigas cortando la cabeza de estas.
Edad Media (476-1453). poca
Alejandrina utilizaron suturas de seda.
Islam discutan entre suturas o
cauterio. Judos diseo de sala de

Escuela de Salerno Siglo XII-XIII

Herida ha de mantenerse limpia, unido sus labios
Mantenindolos juntos con puntos de acuerdo con la longitud de la herida.
Vendad bien la herida, cambiareis la cura cada tres das,
A menos que exista excesiva podre en la herida, en cuyo la cambiareis todos los das,
Pondris sobre la herida un poco de estopa impregnada en vino.

Renacimiento (1453-1600)
Cirujanos son humillados
Los limita a curar heridas, lceras y abscesos

Ambrosio Pare
(1510-1590

Hans von
Gersdorf

Ms grande cirujano del

siglo.

Gaspare Tagliacozzi
(1546-1599)

Utiliza vejigas
para coberturas
de muones

Uno de los padres de la

Ciruga Plstica

Richar
d
Wisem
an

Torniquete
hemostti
co

Ciruga
del
Barroco
(16001740)
Wilhe
m
Von
Hilde

Escribe un
Tratado
sobre
Manejo de
las Heridas

Hilos de
sutura
Es el material destinado a
favorecer la cicatrizacin de una
herida, manteniendo los bordes
aproximados de forma que
disminuya la tensin entre ellos
vienen estandarizados
numricamente
Por
ejemplo

4-0, es de menor
dimetro y fuerza tensil
que el 1-0, a mayor
dimetro mayor fuerza
tensil y mayor ser el
nmero designado.

Calibr
e
denota el dimetro del material de
sutura

La prctica quirrgica aceptada es

utilizar el dimetro de sutura ms
pequeo que mantenga
adecuadamente la reparacin del
tejido herido.

minimiza el trauma al pasar la

sutura a travs del tejido y
favorece el cierre.

El calibre de la
sutura se mide
numricamente;
al aumentar el
nmero de ceros,
disminuye el
dimetro de la
hebra.

Por ejemplo
el calibre 50, o 00000,
tiene un
dimetro
ms
pequeo que
el calibre 40, o 0000.

Mientras ms pequeo es el calibre, menos fuerza

de tensin tiene la sutura.
Su dimetro se inicia 0 nmeros positivo indica
suturas ms gruesas y el negativo suturas ms

Ejemplo

Nylon 3-0 sutura delgada

Ethibon 5 sutura gruesa

Mientras ms pequeos sea

el calibre menos fuerza de
tensin tiene sutura y mayor
nmeros de 0.

Fuerza de
tensin

se mide por la fuerza en libras

que el hilo de la sutura puede
soportar antes de romperse al ser
anudado.
La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de
nudo empleado .
Mientras mas nudo se realice, es menor la fuerza tensil de
la sutura.
La fuerza
de tensin del tejido
que va a ser reparado
predetermina el calibre y la
A medida que la
fuerza de tensin del material
sutura pierde la
de sutura que elija el cirujano.
fuerza , la herida
gana fuerza tensil
por si misma.

En la piel , en un lapso aproximado de siete das la herida tiene

suficiente fuerza tensil como para que sus bordes se
mantengan unidos y ya no necesita la sutura para permanecer

Clasificacin

Origen
animal:
Catgut
Seda
Crin de
Florencia

Segn su
origen
Naturales
Origen
Vegetal
Lino
Algod
n

Ventajas: Ms
econmicos.
Inconvenientes: Peor

Origen
Mineral
Acero
Plata

Sinttico
s
Poliamidas
Poliesteres
Polidioxona
cido Poliglicolico
Poliglactin 910
Polipropileno
Polietileno

Ventajas: Mejor tolerados.

Inconvenientes: Ms caros.

Segn su
acabado
industrial
Monofilamen
tos

Ventajas:
Mejor tolerados.
Mnima reaccin
tisular.
La retirada de
puntos es menos
dolorosa.

Estn formados por hilos

monofilamentos
torsionados o trenzados

Inconvenientes:
Difciles de
manejar.
Necesitan ms
nudos. Son ms
caros.

Multifilamen
tos

Torcid
os
Catgut
Lino

Ventajas:
Facilidad de manejo.
Mayor resistencia a la
tensin .
Mayor flexibilidad.
Son ms econmicos.

Trenzad
o
Acero
Seda
Poliester

Recubierto
s
cido
Poliglicolico
Poliglactn
910
Inconvenientes:
Peor tolerados.
Mayor reaccin tisular (no
usar en heridas infectadas,
sospecha de infeccin o si
se van a mantener mucho
tiempo).
La retirada de puntos es

Segn su
Estructura
A
traumticas
Aquellas
suturas que
tienen
incorporadas
la aguja

Traumtica
Aquella sutura en
las que el hilo no
lleva incorporado la
aguja y hay aadir
en momento de la
sutura

Identificacin por su
Color
NEGRO: Seda, Polister y
Poliamida
AZUL: Polister, Poliamida y
Polipropileno
VERDE: Polister, Ac.
Poligliclico y Poligluconato
MARFIL: Lino y Catgut
simple
MARRON OSCURO: Catgut
crmico
MORADO: Ac. Poligliclico
BEIGE: Polister, Ac

La utilizacin, en la prctica, de los distintos hilos

de sutura es la siguiente:
Catgut
:
Estmago
intestino
Vescula
vas biliares
vas urinarias
tero
aponeurosis.

Ac. Poligliclico y
Poligalactn:
Aponeurosis
Peritoneo
Estmago
intestino
Vescula
vas biliares
vas urinarias
cavidad oral
ciruga ginecolgica.

Polidioxanona:
Suturas que
requieran elevada
resistencia u
oftalmologa.

Lino:
Sutura de heridas
que requieran alta
resistencia y larga
permanencia.

Seda:
o Piel
o anastomosis
vascular
arteriotomas
o Ligaduras
o Cerebro
o oftalmologa
o digestivo.
Poliamidas:
o Piel superficial
o Aponeurosis
o sujecin de pared
abdominal
o cierre de pared
abdominal sutura
de ligamentos
capsulares y

Poliste
r:

Es la sutura de
eleccin para el
refuerzo
permanente de
vlvulas cardacas
artificiales
anastomosis
digestivas
coledocotomas
sutura tendinosa.

Polietileno:

Piel
fascias
hernias
eventraciones

Polipropile
no:
Ciruga plstica
Vascular
pared
abdominal
nervios

Para suturas de
gran resistencia a
la traccin como

Acero
inoxidable:

sujecin de pared
abdominal
Tendinosas
ciruga torcica del
esternn
laparotomas y donde la
capacidad de
cicatrizacin est
disminuida.

Segn su permanencia en el organismo

Caracterst
icas:

Desaparecen
gradualmente del
organismo.
No se retiran
Pierden la mayora de su
fuerza tensil en 60 das,
aunque no se hayan
reabsorbido
completamente. Provocan
reacciones inflamatorias
en el organismo.

Indicaciones:
En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo.
Para ligadura de vasos.

Los ms utilizados son:

Poliglactin 910 (Vicryl, Vicryl rpida): Sinttico, multifilamento, trenzado.
Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rpida 10 das, siendo ste de eleccin para
suturar la piel en nios o a pacientes no colaboradores. (No se retiran los
puntos).
cido poligliclico (Dexon II): Sinttico, multifilamento, trenzado.

Material Necesario
No
reabsorbibl
es
Hilos
Reabsorbibl
es

2/0, 3/0,
4/0
5/0, 6/0.
2/0, 3/0,
4/0.

Eleccin de suturas y retirada

de puntos
Cuero cabelludo
Suturas:
Grapas
Seda 2/0; 3/0
Tiempo de retirada:8-10 dias

Cuello y cara
Suturas:
Seda 4/0; 6/0
Monofilamento 4/0; 6/0
Tiempo de retirada: 4-6 dias

Torax, abdomen, espalda, extremidades

Suturas: Seda 3/0; 4/0
Monofilamento 3/0; 4/0
Tiempo de retirada: 8-12 dias

FILAMENTOS DE SUTURA EN
FUNCIN DE SU ESTRUCTURA FSICA
Monofilamento
Fabricada de una sola hebra

Encuentran menos
resistencia al pasar a travs
del tejido
Manejarse con sumo cuidado
por riesgo a sufrir roturas
resisten a los
microorganismos que pueden
causar infeccin en la sutura.

se anudan fcilmente

Menos
resistente
s a su
paso por
los tejidos.

De
eleccin
en suturas
vasculares

Nudos
ms
fciles de
realizar.

Menos
impurezas
en su
superficie

Mnima
cicatriz

Ventajas

Inconvenientes
Mayor
dificultad
de manejo.

aparicin
de puntos
dbiles por
los cuales
puede
romperse

Mayor
capacidad
de seccin
de los
tejidos, son
ms
cortantes

Multifilamento
Formada por varios
filamentos trenzados

Proporcionan mayor
fuerza tensil y
flexibilidad
recubiertas para
facilitar el paso suave
a travs del tejido
adecuadas para
procedimientos
intestinales

Ventajas
Ms resistencia a la
tensin.
Menos riesgo en caso de
torsin.
Ms flexibilidad.
Mejor facilidad de manejo.

Inconvenientes
Ms riesgo de infeccin.
Cicatriz ms marcada.
Mayor resistencia al paso a
travs de los tejidos
Efecto sierra.

 Mantienen los bordes de

heridas aproximadas
temporalmente.
Se preparan con colgeno
de mamferos sanos o
polmeros sintticos.
Las suturas absorbibles
naturales son digeridas por
enzimas que degradan el
hilo de sutura.
Las suturas sintticas
absorbibles son
hidrolizadas .
La hidrolisis es mejor la
degradacin enzimtica
debido a su menor reaccin
sinttica.

Fases del proceso de

absorcin de la sutura

Suturas absorbibles

Clases de material de
sutura

Primera fase
La fuerza de tensin
disminuye en forma gradual
Ocurre en las primeras
semanas despus de la
implantacin.
Segunda fase
Prdida de masa de la
sutura
Ambas fases presentan
respuesta leucocitaria que
sirve para eliminar los
restos celulares y el
material de sutura de la
lnea de aproximacin del
tejido.

Las suturas absorbibles no se usarn cuando haya

necesidad de una tensin prolongada

 Es la fuerza que
ejerce en el
tejido la sutura
al ser puesta y
se expresa en
das y
porcentajes

Fuerza
tensil

Uso de
Filamentos
INCONVENIE
Reabsorbibles

VENTAJAS

NTES

Son tiles en zonas de difcil acceso, debido

a que no precisan ser retiradas.

Existen factores que alteran el tiempo de

reabsorcin de los materiales entre estos
tenemos:

Son tiles para suturas intradrmicas en las

cuales el material no es retirado

Fiebre

Infeccin

Dficit Proteico

La reabsorcin se acelera en la cavidad oral

debido a la alta hidratacin de la misma.

DE COLAGENO
Son hilos estriles
producidos a
partir de colgeno
derivado de
mamferos o de un
polmetro sinttico
que puede estar
recubierto de un
agente
antimicrobiano
adecuado

Tienen como
caractersticas
importantes la
retencin de
fuerza tensil y la
tasa de absorcin.

Sin embargo, el
aumento de la
temperatura
corporal, la
presencia de
infeccin y las
deficiencias
proteicas del
paciente, pueden
alterar estas
caractersticas

El porcentaje de
colgeno en la
sutura determina
la fuerza tensil y
la capacidad de
ser absorbida por
el organismo.

CATGUT

Se lo utiliza para suturar msculo,

peritneo, intestino, etc.

CATGUT SIMPLE
Se absorbe totalmente entre 50 y 70 das
Es til en las suturas de aparato digestivo,
aponeurosis.

Son cintillas
97- 98% de
protena
pura

Pierde su
resistencia
tensil entre 7 y
14 dias

Puede usarse
en presencia
de infeccin.

Es atacada por
enzimas
leucocitarias,
que digieren la
sutura y hacen
que pierda la
fuerza tensil,
para ser
entonces
absorbida

CATGUT CROMADO

Es similar al anterior,
pero tratado con sales
crmicas para resistir las
enzimas corporales

Periodo de absorcin,
que es de 90 das

Las tiras de colgeno

puro se sumergen en una
solucin de cromo
suavizado para curtirlas

Por este sistema se

controla con exactitud
que el cromo sea
distribuido
uniformemente a lo largo
del hilo

Se usa para cerrar fascia y

peritoneo.
Su fuerza tensil dura de 1014 das y a veces hasta 21
das.

SINTTICAS
Poliglactina 910
(Vicryl)

Poligliconate
(Maxon)

PDS
(Polidioxanone)

MaxonCopolme
ro

cido
Poligliclico
(Dexon)

Dexon Plus
Absorbible.

Sintticas: poliglactina 910

(vicryl)
Es un material
absorbible, sinttico,
resultado de la
combinacin de los
copolmeros de lactida
y glicolida, conserva
su fuerza tnsil en un
55% hasta catorce das
y el 20% hasta los
veintin das.
Se combinan entre s
para producir una
estructura molecular
que mantiene la fuerza
tensil para lograr
eficientes
aproximaciones de los
tejidos durante el
periodo oxtico de
cicatrizacin de la
herida. Acto seguido
es absorbido
rpidamente.

Su color es violeta y
viene en dimetros de
8-0 al 1,

Uso:
Cirugas
gastrointestinales
Cierre de pared
abdominal
Ligaduras de vasos

PDS (Polidioxanone)
Su absorcin es
mnima hasta
despus de los 90
das de
implantada y se
termina antes de
seis meses. Se
puede emplear en
presencia de
infeccin.

Es una sutura
absorbible en
monofilamento,
preparada a partir
de polisteres.

cido Poligliclico
(Dexon)
Es un material
absorbible
sinttico .

Es
de
color
verde o beige y
se
utiliza
en
tejidos donde se
requiera
absorcin final.

Sus caractersticas son:

Tener pobre reaccin tisular
Fcil manejo en la confeccin de los
nudos puede ser sometido a altas
tensiones sin romperse
Es visible en la sutura por su color
verde

Dexon Plus
Absorbible.

cido poligliclico
revestido con polaxamer
188, que facilita el paso a
travs del tejido. Se
utiliza en tejidos donde se
requiere absorcin final.

compuesto por carbonato de

trimetileno y cido gliclico, es
monofilamento. Tiene buena
resistencia a la traccin, es
flexible, dctil y de fcil manejo.
Maxon copolmero

Poligliconate
(Maxon)

Poliglecaprone
25

Es una sutura
absorbible,
sinttica, que se
caracteriza por
tener poca reaccin
tisular, fcil manejo
de nudos, soporta
altas tensiones y se
absorbe a los
doscientos diez

Es una sutura monofilamento,

absorbible, sinttica, que est
compuesta por un polmero
preparado a partir de la
combinacin del glcolido 75% y
coprolactone 25%, caracterizado
por la poca reaccin tisular, fcil
manipulacin, seguridad en los
nudos y buena fuerza tnsil.

Multifilamento
Son hilos fabricados con
substancias que resisten la
digestin enzimtica de los
tejidos

Se pueden usar en:

Cierre exterior de la piel.
Implantacin de prtesis
temporales.
En el interior del organismo,
en donde quedan
permanentemente
encapsuladas en el tejido

Alambre de acero
inoxidable
Alta resistencia y pueden ser
sometidas a proceso de
recubrimiento que disminuye
la capilaridad

Son incoloras o
teidas y se
presentan en finos
hilos de sutura 10/0
para microciruga
hasta hilos N2 y 5
utilizados en cierres
de contencin.

SUTURAS NO ABSORBIBLES
NATURALES. SEDA QUIRRGICA.
Se utiliza muy amenudo. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para
formar el hilo de sutura. Es una protena elaborada por el gusano de seda.

Se tie de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. Viene en dimetros
de 9-0 al 5, su fuerza tnsil es mayor que el algodn y un poco menos que el
catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas continuas sino en puntos
separados.

No se utiliza hmeda, pues as pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a

los dos aos puede desaparecer casi por completo.
Uso:
ligaduras de vasos y en cierres de ciruga general.

Algodn
La planta de algodn es
la que produce la
materia prima para
elaborar este material de
sutura
Caracterizado por ser
muy resistente, fcil de
esterilizar, barato y con
menos reaccin tisular
que el catgut, pero con
el advenimiento de
mejores materiales ha

SUTURAS NO ABSORBIBLES
SINTETICAS. Nylon

Se encuentra en forma de
monofilamento (Ethilon),
que es un polmetro de
poliamida y en sutura
trenzada multifilamentosa
(nurolon).

Tiene una fuerza tensil

alta y casi no produce
reaccin tisular. Su
degradacin se hace por
hidrlisis. Viene en
colores azul, negro y
verde, en dimetros del
11-0 al 2.

Su resistencia en los tejidos a un ao es del 85%. Se lo utiliza mucho

en microciruga ciruga plstica, ciruga vascular, etc.

Se obtiene de fibras no tratadas de

polister. Puede ser blanca o verde y se
utiliza en la colocacin de prtesis
sintticas vasculares.

Es un material de sutura no absorbible,

sinttico que viene en hebras trenzadas,
buena visibilidad a su color verde, viene
en dimetros del 6-0 al 5, tiene como
inconveniente la dificultad para realizar
nudos firmes y produce efecto de corte
cuando los nudos quedan apretados.

Produce mnima reaccin tisular y el

hecho de ser trenzado le confiere
propiedades ptimas de manejo.

MERSILENE
(Polister)

POLIPROPILENO
(Prolene)
Es un material de sutura no absorbible, sinttico, inerte a la reaccin
tisular, de gran resistencia a la traccin , de buena visibilidad por su
color azul, viene en dimetros de 10-0 al 1.

Debido a esto es mucho ms flexible que otras suturas y de fcil manejo.

Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular.

til en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y ortopdica, as
como tambin en el cierre subdrmico de heridas.

Cuando hay infeccin no se involucra en el proceso, por lo que se puede

utilizar exitosamente en heridas contaminadas.

ACERO
Es un material que se lo
transforma en hilos,
caracterizado por ser
inoxidable, liso, inerte a
la reaccin tisular,
barato, de gran fuerza
tnsil, de fcil
esterilizacin, con el que
se pueden hacer nudos
firmes y perfectos, se lo
puede hacer en
presencia de infeccin,
tiene los inconvenientes
del efecto corte de los
tejidos y de ser poco

SURGISTEEL
Acero monofilamento
bajo en carbono, posee
alta resistencia a la
tensin. Se utiliza en
trauma ortopdico y
cierre de esternn.

DAGROFIL
Posee una fuerte
resistencia a la traccin
y ofrece firmeza en los
nudos. Es de color verde
y se utiliza en sutura de
msculos, fascia, ciruga
gastrointestinal, ciruga
vascular y nervios.

SYNTHOFIL
De color verde. Posee
las siguientes
cualidades:
Resistencia a la traccin,
ptima compatibilidad
tisular, no capilar,
trenzado de precisin y
buena visibilidad. Se usa
en msculo, fascia,
ciruga vascular,
gastrointestinal y
nervios.

MIRAFI

SURGILON

Polister
monofilamento de
color azul.
Excelente
compatibilidad
tisular, buena
visibilidad y
resistencia a la
traccin. Se usa
en ciruga
plstica, vascular,
piel y tendones.

Niln revestido con

silicona, se utiliza en
cierre general, ciruga
plstica, oftalmologa,
ortopedia, vascular,
piel y tracto
gastrointestinal. Es
de color negro.

DERMALON

Niln monofilamento sin

revestir de buena
resistencia tensil y
mnima reaccin hstica.
Se utiliza en
oftalmologa,
microciruga, cierre
general, ciruga plstica
y piel. Es de color negro.

SURGILENE
Polipropileno
monofilamento no
absorbible de fuerte
resistencia tensil y a la
vez suave. Se utiliza en
cierre general, piel,
prtesis vasculares,
ortopedia, plstica y
oftalmologa. Es de
color azul.

TI-CRON
Polister no absorbible
trenzado, revestido de
silicona y con una buena
resistencia tensil. Se utiliza
en ciruga cardiovascular,
general, piel, ortopedia,
oftalmologa y ciruga
plstica. Es de color azul.

NOVAFIL
Polibutester Material de
sutura sinttico, no
absorbible, monofilamento,
que se caracteriza por
presentar gran resistencia a
la tensin, mantiene cierta
elasticidad al anudar la que
se revierte al disminuir la
tensin, de fcil manejo, sin
reaccin tisular, muy
utilizada en ciruga plstica.
Monofilamento azul, fcil de
anudar, dctil, suave y
flexible. Se utiliza en ciruga
cardiovascular, oftalmologa,
ciruga general y plstica.

SUTURAS MECNICAS
La ciruga contempornea
presenta innovaciones y
refinamiento de las
suturas mecnicas con
nuevos diseos realizados
gracias a la disponibilidad
de plsticos moldeables y
metales ligeros y
resistentes.

Para las operaciones

sobre el aparato digestivo
se dispone en la
actualidad de cuatro
equipos bsicos para
suturas mecnicas: TA,
GIA, LDS Y EEA

Instrumentos TA
Los instrumentos
toracoabdominale
s se los utiliza
para cerrar
heridas del tubo
digestivo, resecar
parnquima
pulmonar, realizar
biopsias o
lobectomas,
extirpar bulas
enfisematosas,
logrando buen
cierre hermtico y
hemosttico.

Estos aparatos se
utilizan para el
cierre terminal o
tangencial mucomucoso. Los colores
codificados indican
la altura de los
ganchos utilizados
para las suturas de
tejidos de diferente
espesor.

En la sutura de los
tejidos como ejemplo
sutura de dos paredes
intestinales, debemos
colocar puntos para
ejercer tensin de los
tejidos como ejemplo
sutura de dos paredes
intestinales, debemos
colocar puntos para
ejercer tensin del
tejido con la finalidad
de inmovilizarlos y
enfrentarlos para
colocar el instrumento
y realizar la descarga
de las grapas.

Instrumentos de
Anastomosis
Gastrointestinal

Los instrumentos de
anastomosis
gastrointestinal,
coloca dos filas
dobles espaciadas
en grapas y al
mismo tiempo corta
los tejidos en la
mitad, dejando dos
filas de grapas a
cada lado del corte,
este procedimiento
se lo utiliza para
realizar un cierre
permanente o
temporal.

En la lnea de
sutura no debe
quedar epipln, ni
mesenterio,
puesto que no es
posible controlar
con el grapado el
sangrado de
vasos de mayor
calibre, cuando
esto ocurre se
deber colocar
puntos separados
hemostticos con
hilos de sutura.

El sistema activo
consiste en dos
barras y una hoja
central, las barras
externas
conducen las dos
hileras de
ganchos y la

Los instrumentos de anastomosis

terminoterminal, son usados para
realizar sutura con grapados y corte
en 360 de las dos paredes de la
anastomosis
intestinal,
esofagogstrica o colorectal, vienen
cuatro cartuchos de 25, 28, 31 mm
de dimetro externo con tallo recto o
curvo.

Seguidamente se introducen el
cartucho y el yunque uno en
cada mun, se ajusta la
sutura circular, ensamblamos
las dos partes del instrumento,
presionamos los tejidos hasta
la medida dada por los
fabricantes, para luego realizar
el disparo de las grapas y
retirar el EEA.

Instrumentos de Anastomosis
Terminoterminal

Para realizar la sutura primero se

medir el dimetro del rgano
con un calibrador en las bocas a
anastomosar, luego se realiza una
sutura en bolsa de tabaco con
hilo fino en los bordes de los dos

Instrumentos LDS
Son instrumentos que colocan
una grapa metlica de acero
inoxidable a cada lado del corte,
realizado por una hoja afilada e
incorporada al LDS. Se lo emplea
para
ligadura
y
seccin
simultnea de vasos sanguneos
mesentricos,
gstricos
y
epiploicos.

Las grapadoras de fascia

permiten un cierre rpido y
confiable de la lnea media
del abdomen

Las grapadoras de piel colocan una grapa con cada disparo a los
bordes de la herida previamente enfrentados con pinzas anatmicas,
las grapas sern retiradas con un extractor de grapas metlicas

COMPLICACIONES DE LAS
SUTURAS MECNICAS.

Aproximacin
Inadecuada de los
Tejidos

Hemorragia:

Falta de
Visualizacin.

Fallas Tcnicas

RECOMENDACIONES EN EL
MANEJO DE LAS SUTURAS
Verificar fecha de
caducidad y rotar las
existencias.

Verificar que est estril.

No halar la aguja, ya que

puede causar separacin
prematura de la sutura
de la aguja.

Abrir las suturas

necesarias para el
procedimiento tomando
en cuenta que son
costosas.
Enderezar la sutura con
una suave traccin. El
manejo excesivo con
guantes puede
debilitarla y
deshilacharla.
No oprimir o apretar los
hilos de sutura con
instrumentos
quirrgicos, ya que
pueden debilitarlo o
romperlo.

Utilizar una tcnica

estril en la
transferencia de los
paquetes de sutura.

MANEJO DEL PAQUETE DE SUTURA.

Las superficies planas

externas de la
envoltura exterior no
estn estriles y
pueden manejarse con
las manos.

El empaque estril
interno debe
transferirse al campo
estril sin tocar y sin
hacer contacto con
ningn objeto o
superficie.

Dos mtodos para la

transferencia estril de los
empaques de suturas
Entregar los paquetes primarios a
la (el) instrumentista.
Colocacin de los empaques
primarios en el campo estril.

Quitar la memoria del

empaque a las
suturas sintticas.

Utilizar la sutura
adecuada
dependiendo del
tejido a suturar.
(Cada cirujano tiene
preferencia por la
sutura a utilizar)

SUTURAS POR PLANO

Piel:
Nylon.

Tejido
Celular
Subcut
neo:
Absobib
le,
Vicryl.

Aponeu
rosis:
Dexon,
Prolene,
PDS,
Vicryl,
PGA.

Msculo
:
Crmico
.

Periton
eo:
Crmico
.

rgano
s: Seda,
Vicryl,
Crmic
o,
Prolene,
Surgilen
e.

AGUJAS QUIRRGICAS
Hay suturas de varias formas y
con varias puntas y su uso
depende de la manera en la que
se vayan a usar en el tejido.

a. Punta
b. Cuerpo
c. Extremo
que la une al
hilo y forman
una sola
pieza.

ELEMENTOS:

LA
PUNT
A DE
LA
AGUJ
A

EL CUERPO redondo, ovalado, plano

o triangular. Los cuerpos triangulares
tienen bordes cortantes en la punta
usados en suturas de piel, los
redondos y ovalados se utilizan en
ciruga de rganos internos como en
cirugas
gastrointestinales,
cardiovasculares, etc.
Quirrgica
est hecha
segn la
configuracin
y el filo para
cada tipo de
tejido

Agujas cortantes
(traumticas)
Agujas ahusadas o cnicas
(atraumticas)
Agujas punta roma.

TIPOS DE AGUJAS
Agujas Cortantes: Cuando el tejido es duro o difcil de penetrar, como: la
piel, tendn y tejidos resistentes.

Agujas Ahusadas o Cnicas: Estas agujas penetran y separan el tejido sin

cortarlo. Se utiliza en tejidos blandos como: intestino, peritoneo, miocardio,
duramadre y tejido subcutneo.

Agujas Punta Roma: Son agujas cnicas que tienen la punta roma y se
emplean para suturar tejidos friables como hgado o riones.

Agujas de punta Tapercuto PTC: Combinacin de punta triangular y cnica.

Empleada en tejidos resistentes.

En funcin de la curvatura:

Agujas de punta
espatulada: Especialmente
indicadas en oftalmologa,
para suturar crnea o
esclertica.

Agujas semicurvas: Pueden

emplearse en piel.

Agujas rectas: Se emplean

en tracto gastrointestinal,
cavidad nasal, nervios,
cavidad oral, faringe, piel,
tendones, vasos.

Agujas curvas: Su curvatura

vara. Se nombran en
funcin de la curvatura del
cuerpo de la aguja respecto
a la circunferencia completa
(1/2 crculo, 3/8 de crculo).

CARACTERSTICAS DE
LAS AGUJAS
Capaces de guiar el hilo de sutura a travs
QUIRRGICAS
de los tejidos causando el mnimo trauma.
Estables al sujetarse con un porta.
Suficientemente afiladas para penetrar los
tejidos con la mnima resistencia tisular.
Estriles.
Suficientemente rgidas para no doblarse ni
romperse durante la ciruga.
Resistentes a la corrosin.
Fabricadas en acero inoxidable de alta
calidad.
Tan finas como sea posible, sin comprometer
su dureza.

ilizacin de Agujas

Se debe montar
adecuadamente en el porta
agujas

Al pasar el porta aguja ste debe estar orientado de manera tal que
el cirujano no deba reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido.
Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto
aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el
extremo que lleva la sutura y la punta.
No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del
porta agujas pueden deformarla, daarla o doblarla
irreversiblemente.
Verificar siempre la alienacin de las quijadas del porta agujas para
estar seguros de que la aguja no se mueva.
Insertar en el tejido a ser suturado formando un ngulo de 90 con la
punta de la aguja.

Tcnica bsica de Suturas

GENERAL
IDADES
Suturar
es
aproxim
ar
tejidos
con el
fin que
cicatrice
n

TCNICA

TCNICA

TIPO DE
HERIDAS

ANESTES
IA

ngulo de
insercin de
la aguja
90, + un
movimiento
pronosupinacin
Cerrar por
planos
Hipotension
ar la herida
antes de
cerrarla con
diseccin
dermograsa
Tensin
adecuado al
afrontar los
tejidos para
no
isquemizarl
os

Tensin
adecuad
o al
afrontar
los
tejidos
para no
isquemiz
arlos
El
nmero
de
puntos
que
menor
requiera
una
herida =

Limpias
.No
infectad
a
<6h de
evoluci
n
no
penetra
nte
Sucias.Contami
nada
>6-12h
de
evoluci
n

Mepivac
aina al
1-2%
Subcut
nea
perilesio
nal
desde el
ext al int
de la
herida

Material necesario
Porta-agujas
Tomar y sostener agujas quirrgicas curvas. Son de ramas cortas

Pinza de diseccin con dientes

Pinza de Adson

Pinza de hemostasia
Tipo Kelly curva

Hilos de suturas
Caractersticas del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado del
paciente, experiencia y preferencia del cirujano
Tamao del material: grueso (4 y 5), pequeo (11/0)
Paquetes de sutura: 2 sobres separados (el interno estril)
Esparadrapos quirrgicos: steri-strip
Pegamentos sintticos: tissucol

Tijeras
Rectas para hilos
Curvas para tejidos

Paquetes de Sutura
ENVUELT
AS

2
sobres
separados

SOBRE
INTERNO

est estril
tanto por
dentro
como por
fuera

CONSTA
Una
cara
del sobre
externo es
transparen
te permite
una
fcil
inspeccin
de
los
datos
impresos
en el sobre
interno

Tipo,
tamao y
longitud
del catgut,
tipo
y
tamao de
aguja,
fecha
de
fabricacin
y fecha de
vencimient
o

Tijeras

tipo
steristrip

rectas
para
cortar
hilos
Para
laceraciones
lineales, sin
tensin,
superficiales

curvas
para
cortar
tejido
Pegament
os
sintticos
tipo
tissucol

Lneas de Langers

Lneas de
distribucin
de tensin
en la piel

Siempre que
se pueda
colocar los
puntos en
perpendicula
r a estas
lneas

De forma
que la
cicatriz
soporte la
menor
tensin
posible

Tcnica Quirrgica

Entrar
al
rea
de
quirfanos con gorro,
mascarilla,
blusa,
pantaln y botas limpias
Se lavarn las manos
con
agua,
solucin
jabonosa
y
cepillo
durante
10
minutos
(alcohol
yodado
al
terminar)

El da de la
ciruga

Al pasar
al
quirfano

Ropas
estriles

guantes

Un ayudante se pone
guantes estriles, lava el
rea quirrgica con agua
estril
ms
solucin
jabonosa yodada y con una
compresa estril
Seca la piel del paciente,
acto seguido con gasa
montada en una pinza
Foester
y empapada
Despus
que conel
alcohol
yodado
anestesilogo
someten al paciente
a anestesia general
o regional

 Cubrir al paciente con

campos y sbanas
estriles, dejando
expuesta la piel donde
se realizar la incisin
quirrgica

Luego

La unidad de
quirfanos
Debe estar esterilizada,
contar con aire
acondicionado central de
flujo laminar
Tanto el instrumental
quirrgico como los
materiales de sutura
deben ser estriles

Necesitaremos una hoja

de bistur No. 22 para las
heridas grandes
No. 10 para heridas
pequeas

Llegado el
momento de
realizar la
incisin
quirrgica

 Debe dejarse una herida

de bordes netos y limpios

Al cortar

Antes
de
avanzar a otro
plano
Se realizar una buena
hemostasia
Para que esta sea efectiva
y espontanea el paciente
deber tener los factores
de la coagulacin de la
sangre dentro
de los
rangos normales.

La luz de los vasos

sangrantes sern ocluidos
con pinzas Halsted o
mosquitos
Para despus con catgut
simple -00- realizar las
ligaduras con nudo de
cirujano.

En el tejido
celular
subcutneo

 Cuidar
no
incluir
demasiado cantidad de
tejido para no dejarlos
desvitalizados

Al
colocar
pinzas

las

Cuando se trate
de un elemento
anatmico
importante
Tener un campo operatorio
amplio y seco
Se
lo
disecar
hasta
identificarlo antes de ligar
y cortar, nunca realizarlo a
ciegas

Se
utiliza
el
electrocauterio, pero se ha
de
evitar
quemar
demasiado tejido
De persistir el sangrado es
preferible colocar un punto
transfictivo
con
catgut
simple -00- montado en
aguja redonda

En la hemostasia

 Se
los
tratar
con
separacin
suave
y
delicada, las maniobras
torpes
lesionan
los
rganos sanos y limpios

Los tejidos

Se
aislarn
con
compresas humedecidas
en
solucin
salina
isotnica
Sern
irrigados
regularmente
durante
todo el acto operatorio
para evitar la desecacin
de los mismos

Deben ser tratadas con

lavado
exhaustivo,
debridamiento, retiro de
materiales y cuerpos
extraos como madera,
vidrio, tierra, etc.

Las heridas
sucias con tejidos
desvitalizados

 Realizados con hilos de

sutura
adecuados,
confeccionados de tal
manera que cumplan su
funcin en justa medida

Los nudos
quirrgicos

Si es:
Ligadura que ocluya el
vaso sangrante
Una sutura que afronte
los bordes de la herida
sin provocar isquemia o
corte del tejido

Sern
disecados
y
expuestos para colocar
tres clamps o pinzas
Lagey
Retiramos primero la que
est
en
el
centro,
cortamos en la tripsia y
luego se confecciona una
ligadura a cada mun
con un punto transfictivo
ms otro
circular
Los
grandes

vasos o
pedculos

Utilizando poliglactin 910 -0- montado en aguja redond

En ocasiones:
El sangrado es profuso y en un
plano profundo
primero se aplica presin digital
aspiramos la sangre para proceder a
colocar una pinza
cuando la incisin impida esta
maniobra por ser pequea, sta
debe ser ampliada para tener una
mejor exposicin del rea sangrante

Preparacin del campo quirrgico

Antes de cualquier actuacin sobre una disrupcin de la
continuidad de la piel:
Hay que preparar el campo quirrgico con todos los instrumentos
necesarios para realizar la sutura
Primero se debe de colocar los guantes para realizar la limpieza de la
zona afectada.

Limpiamos la zona que se suturar

Posteriormente anestesiamos la zona afectada, para que el paciente nos

permita trabajar sin problemas

Realizar una limpieza quirrgica de la zona

afectada para retirar cuerpos extraos en el caso
de que existan, o si no existen cuerpos.
simplemente este paso se realiza para evitar complicaciones
futuras como infecciones

Colocamos los campos de ojo para proceder a

suturar

Iniciamos con la sutura

SUTURA
S

Nudos
Para mantener unidos los bordes de una herida o
para cerrar la luz de un vaso, es necesario fijar los
cabos de la sutura por medio de nudos. El nudo
tiene una gran importancia para el xito de la
cicatrizacin y hemostasia, por lo que deber ser
ejecutado con una tcnica que ofrezca seguridad.

SUTURA
S
Suturas
continu
as

Suturas
discontinu
as

Nudos:
Gran
importancia
para el xito
de la
cicatrizacin
y hemostasia

Mantener
unidos los
bordes de
una herida

Cerrar la luz
de un vaso

Tipos de
suturas:

Suturas
discontinuas
Suturas
continuas

SUTURAS
DISCONTINUAS:
Consiste en dar
puntos
independientes
Para drenar un
hematoma o
absceso, slo hay
que retirar uno o
dos puntos.

cortando el hilo tras

cada nudo.

Menos isquemiante

Es ms trabajosa
que la sutura
continua.

Permite mejor
aproximacin de los
bordes

SUTURAS
DISCONTINUAS:

Indicaciones:

Laceraciones,
En zonas de
para
tensin,
reaproximacin
supraarticulares.
de bordes.

Contraindicaciones:

Heridas
sucias

Signos de
infeccin

Mala
vascularizaci
n.

Necrosis

Tipos de suturas
discontinuas:

Punto simple.
Punto simple con el
nudo enterrado o
invertido.
Punto de colchonero
vertical.
Punto de colchonero
horizontal.
Punto de colchonero
horizontal
semienterrado.

NUDO SIMPLE
Caractersticas

Es el ms
utilizado.
Se realiza
Rpido y
con material
sencillo de
no
ejecutar.
reabsorbible

Es el nudo ms
frecuentemente utilizado.

NUDO SIMPLE
Indicaciones:
Contraindicaciones:

Laceraciones,
En zonas de
para
tensin,
reaproximacin
supraarticulares.
de bordes.

Heridas
sucias

Signos de
infeccin

Mala
vascularizaci
n.

Necrosis

MATERIAL NECESARIO:

Anestsico

Suero fisiolgico

Paos aspticos

Guantes

Desinfectante
Material de
ciruga:

Tijeras
de
punta recta
Material
sutura
aguja:

de
con

Portaagujas

Mosquito
Pinzas (con o
sin dientes)

el adecuado
segn el tipo de
piel, la herida

TCNICA:

1.1.Introduci
mos la aguja
por un borde
formando un
ngulo de
90 con el
plano de la
piel.

2.Sacamos la
aguja en el
tejido celular
subcutneo
o
subdrmico.

3.Introducim
os
nuevamente
la aguja en
el tejido
subdrmico
por el borde
contrario.

4.Sacamos la
aguja por la
piel del
borde
contrario.

TCNICA:

1.5.Visin
del recorrido
del hilo.

6.Punto de
entrada y
salida
equidistante
de los
bordes de la
herida.

7.Realizar
doble lazada
sobre el
portaagujas
del hilo
proximal
(nudo de
cirujano).

8.Cierre del
portaagujas
cogiendo el
hilo distal.

TCNICA:

1.9.Estirar de
los extremos
del hilo en
sentido
opuesto,
tensionando el
nudo sobre la
piel.

10.Lazada en
sentido
contrario a la
anterior.

11.Visin de un
punto simple

12.Resultado
final: bordes
evertidos,
puntos
equidistantes
de los bordes
de la herida y
nudos a un
lado de la
herida.

Punto de Colchonero

Indicacio
nes:

Variantes
:

Piel laxa, donde los bordes tienden a

invaginar. De este modo se dispersa
la tensin de los mismos.

Vertical: Zonas de mucha tensin,

Punto hemosttico (cuero cabelludo).

Se realiza con material no

reabsorbible.

Horizontal, Pieles gruesas, sometidas

a tensin, como palmas o plantas.
Punto muy esttico (son paralelas a la
incisin, no deja marcas
horizontales).

Contraindicacio
nes:

Anestsico
Suero fisiolgico
Paos aspticos, guantes,
desinfectante
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: Portaagujas
Mosquito
Pinzas (con o sin dientes)

Material
necesario:

Heridas sucias
Heridas con signos de infeccin
Necrosis
Mala vascularizacin de la herida

Tcnica de la variante vertical:

Introducir la aguja
por un borde
formando un
ngulo de 90 con
el plano de la piel.

Salida de la aguja
en el plano
subcutneo.

Doble lazada (nudo

de cirujano).

Visin del recorrido

de los hilos en
ambos trayectos:
profundo y
superficial

Entrada de la
aguja en el plano
subcutneo del
borde contrario.

Entrada y salida
de la aguja por el
borde contrario por
delante del punto
inicial.

Salida de la aguja
por la piel del
borde contrario.

Entrada y salida de
la aguja por un
borde por delante
del punto anterior.

Estirar de los
extremos del hilo
en sentido
opuesto,
tensionando el
nudo sobre la piel.

Resultado final:
Bordes evertidos,
hilos
perpendiculares a
la incisin, y
nudos a un lado de
la misma.

Tcnica variante horizontal:

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de
la piel.
Salida de la aguja en el tejido subdrmico.
Entrada de la aguja en el tejido subdrmico y salida por piel del borde
contrario.
Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.
Salida de la aguja en el tejido subdrmico.
Entrada y Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al
punto inicial.
Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal).
Doble lazada
Lazada en sentido contrario a la anterior.
Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisin (sutura
esttica) y nudos a un lado de la herida.

COLCHONERO HORIZONTAL
SEMIENTERRADO

Indicado para suturar heridas en forma de V,

colgajos cutneos o bordes de diferente grosor.

Intenta reducir la posibilidad de necrosis

vascular que pudiera aparecer en el vrtice

Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutneos de la

porcin no colgante de la herida y uno drmico
de colgajo de la herida)

TECNICA

Introducimos la
aguja por un
borde de la herida
de la porcin no
colgante
formando un
ngulo de 90 con
el plano de la piel.

Sacamos la aguja
en el tejido
subdrmico.

Introducimos y
sacamos la aguja
por el borde
opuesto de la
herida de la
porcin no
colgante y
lateralmente al
punto inicial.

Visin del recorrido de los hilos en ambos

trayectos.
Realizamos una doble lazada (nudo del
cirujano).
Lazada en sentido contrario a la anterior
tras haber tensionado el nudo sobre la
piel.
Resultado final: punto colchonero
horizontal semienterrado (respeta el
vrtice de la herida).

SUTURA INTRADERMICA

INDICACIONES
Heridas
Aproxima los
profundas
mrgenes
donde dermis
reduciendo la
e hipodermis
tensin en la
deben ser
herida.
unidas.

Evita los
espacios
muertos
donde se
pueden
formar
hematomas,
seromas.

CONTRAINDICACION
ES
No se debe
Heridas
sucias

Heridas con
signos de
infeccin

usar para
heridas
sometidas a
tensin, para
evitar
isquemia de
los mrgenes
y una
antiesttica
cicatriz.

TECNICA
Entrada y salida de la aguja en el tejido celular
subcutneo pero de abajo hacia arriba.
Entrada y salida de la aguja en el tejido celular
subcutneo por el borde opuesto pero de arriba
hacia abajo.
Visin del recorrido del hilo. Los dos extremos del
mismo quedan a un lado del hilo transversal.

Realizamos doble lazada (nudo de cirujano)

Lazada
en
sentido
contrario
al
anterior.

Cortamos
el hilo al
ras.

Resultado
final:
puntos
simples
invertidos
con el
nudo

PUNTO CONTINUO
SIMPLE
INDICACIONES

CONTRAINDICACIO
NES

Heridas largas,
rectilneas.
En zonas que no
estn sometidas a
tensin.
Heridas sucias
Heridas con signos de
infeccin
Necrosis

TECNICA
Entrada de la aguja por
un borde formando un
ngulo de 90 con el
plano de la piel.

Salida de la aguja en el
tejido subdrmico

Entrada y salida de la
aguja en el tejido
subdrmico del borde
contrario

Visin del
recorrido del hilo
en el primer y
segundo punto. (El
trayecto superficial
es perpendicular a
los bordes y el
oculto inclinado).

Doble lazada (nudo

de cirujano).

Estirar de los
extremos del hilo
en sentido opuesto,
tensionando el
nudo sobre la piel.

Resultado final: sucesin de

puntos paralelos y
perpendiculares a los bordes,
con un nudo en cada extremo.
Existe poca eversin de los
bordes.

Sutura bloqueante
continua
Caracterstic
as:

Material
necesario

Muy til en heridas de gran tensin,

permite ajustarlas muy bien.
Proporciona una adecuada eversin
de los bordes.
Se realiza con material no
reabsorbible.

Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes, desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado
segn el tipo de piel, la herida, etc.
Portaagujas.
Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica

Entrada de la aguja por

un borde formando un
ngulo de 90 con el
plano de la piel.
Salida de la aguja en el
tejido subdrmico

Entrada de la aguja en
el tejido subdrmico del
borde contrario

Salida de la aguja por la

piel del borde contrario.
Paso del hilo
proximal por dentro
del bucle sostenido
por los dedos.
Inicio del bloqueo
estirando del extremo
proximal del hilo.

Bloqueo efectuado
tensionando el hilo sobre
la piel.
Visin de la herida con
varios puntos continuos
bloqueantes.
Cierre del portaagujas
cogiendo el hilo proximal
a la salida de la piel.

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en

sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la

anterior

Resultado final: Sucesin de puntos

paralelos, bloqueados y perpendiculares a
los bordes, con un nudo en cada extremo.
Buena eversin de los bordes.

Sutura continua
intradrmica
Permite realizar una sutura sin
atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos.
Requiere una buena aproximacin
de los bordes, no debiendo existir
tensin en la herida.
Inmejorable resultado esttico.
Se refuerza con suturas adhesivas.
Se realiza con material no
reabsorbible (monofilamento).

Anestsico.
Suero fisiolgico.
Paos aspticos, guantes,
desinfectante.
Material de ciruga:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el
adecuado segn el tipo de piel, la
herida, etc.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).

Caracterstic
as:

Material
necesario:

Tcnica
:
Entrada de la aguja formando un ngulo de 90 con el plano de
la piel, por fuera de la herida, en lnea con la incisin.

Salida de la aguja cerca del vrtice, en la dermis de un borde.

Entrada y salida de la aguja por la dermis del borde contrario al

anterior.
Visin del recorrido del hilo, avanzando, tras varios puntos en
la dermis de ambos bordes.
Visin de la sutura, tensionando el hilo, en fase ms avanzada
(obsrvese la perfecta aproximacin de los bordes).

Punto final de la sutura, desde

dentro de la incisin y prximo al
vrtice opuesto, saliendo a piel, en
lnea con la incisin.
Doble lazada (nudo de cirujano) y
cierre del porta cogiendo el hilo
proximal a la salida de la piel.
Lazada en sentido contrario a la
anterior.
Resultado final: Sutura muy
esttica. Bordes aproximados sin
puntos visibles, con un nudo en
cada extremo.

Lineamientos bsicos para

suturas en diferentes tejidos
Agujas 3/8 de crculo o rectas.
Punta triangular en caso de
pieles muy friables, se usan
puntas cilndricas.
Hilos no absorbibles: algodn,
seda, nailon, polipropileno.
Sutura de tipo discontinuo.

Sutura de piel:

Puede dejarse sin coser cuando

es muy fino, o cuando los
bordes de la herida afrontan
correctamente a pesar de su
grosor.
La grasa puede reaccionar con
los tejidos: siempre debe
aplicarse el menor nmero de
suturas posibles.
Agujas triangulares de medio
crculo.
Hilos de seda, nailon
Sutura
de tejido
multifilamento, catgut cido
celular
poligliclico.

subcutneo
(grasa):

Sutura de
aponeurosis
Agujas triangulares de circulo.
Seda, catgut crmico, polister
monofilamento y trenzado, nailon
monofilamento y cido poligliclico.
Grosores 2/0 y 3/0.

Sutura de vasos:

Punta cnica.

Curvatura de 3/8.

Seda fina, polipropileno.

Vasos finos 6-7-8/0. Vasos gruesos 4-5/0.

Tcnica microquirrgica.

Sin tensin por riesgo de desgarro.

Nailon mejor que la seda, por su mejor

deslizamiento y menor orificio.

Sutura de los
nervios
Manipular los nervios lo mnimo posible.

Suturar con puntos separados en la periferia

de los nervios.

Afrontar muy exactamente los cabos.

Punta triangular.

Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o

polipropileno.

Complicaciones de la
sutura:
Hemorragia intrapostoperatoria
Hematoma-seroma
Infeccin
Dehiscencia
Necrosis
Hiperpigmentacin
Cicatriz hipertrfica
Cicatriz queloidea

SUTURAS INTESTINALES

Una buena
sutura
necesita un
cierre
hermtico de
la luz

La que debe
resistir las
presiones
intraluminales

Y evitar la
dehiscencia y
fuga de
lquidos
intestinales

QUE TOMAR EN
CUENTA
Realizar
hemostasia del
borde de la herida

La sutura de los
bordes cruentos se
la har sin apretar
demasiado los
puntos

no dejar
estrecheces en la
luz intestinal

el segmento
suturado de
intestino se mueva
holgadamente sin
tensin

no dejar
interpuesta
mucosa entre los
bordes de la
sutura

QUE TOMAR EN
CUENTA

La sutura debe ir encaminada a colocar

un plano de sutura que incluya serosa,
muscular y submucosa

Y en otro plano externo con puntos

sero-serosos sirvan de refuerzo

CIERRE DE LA PARED
INTESTINAL

El ms
usado es el
doble plano
con bordes
invertidos

Comenzamos colocando
una hilera de puntos
seromusculares
discontinuos de
Lembert, con poliglactin
910-000- montado en
aguja redonda

Uno posterior y otro

anterior con puntos
discontinuos simples a
catgut cromado
montado en aguja
redonda; la aguja
atraviesa las dos
paredes intestinales.

El plano posterior se lo
puede hacer con puntos
seguidos para seguir en
el plano anterior. Puntos
de VelSchmieden o con
sutura invaginante de
Connel

En la Apendicectoma
Despus de
realizar el
tratamiento del
mun
apendicular

Se puede
invaginar con
una sutura
continua en
bolsa de tabaco

Para mun
intestinal
podremos
utilizar la sutura
de Parker Kerr.

Peritone
o
Es un tejido que cicatriza
rpidamente

Utilizamos
materiales
reabsorbibles
para suturarlo

Realizar un
surjet de puntos
continuos con
catgut cromado
montado en
aguja redonda.

Ligamentos, Tendones y
Aponeurosis

tomar en cuenta que

su cicatrizacin es
lenta

A pesar de ser
fuertes una vez
colocadas las suturas
hay que protegerlas
del esfuerzo hasta
que haya una buena
cicatrizacin

Tendon
es

Formados por
fibras de
colgena
alineadas
paralelamente
que transmiten la
contraccin
muscular

cuando estas son

seccionadas
transversalmente
el msculo se
retrae

durante su
cicatrizacin se
debe inmovilizar
la parte afectada
por tres semanas
aproximadamente
su dimetro
depende del
grosor del tendn

para su
reparacin se
utilizan suturas
cruzadas en
forma de ocho
con polipropileno

Aponeurosis

la de lnea media del

abdomen se puede
cerrar con una sutura
de puntos continuos
acompaada de puntos
de refuerzo

poliglactin 910-0montado en una aguja

redonda

surjet tiene menos

efecto de corte y mayor
resistencia a la tensin

repartirse la tensin en
toda la sutura y no en
un solo punto

MUSCULO
Es un tejido
dbil, mvil y
muy inervado y
vascularizado

En incisiones como
Mayo Judd, Kocher y
otros abordajes el
msculo es cortado
junto a elementos
nerviosos y vasos
sanguneos.

Para su reparacin, se aproxima el

msculo con puntos separados de
colchonero horizontal utilizando catgut
cromado -00- montado en aguja
redonda.

TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Realizar puntos separados simples con catgut

simple -00- montado en aguja redonda

Cuando existe la posibilidad de coleccin

hemtica o serosa es preferible dejar un dren
de Penrrose

PIEL

los puntos sern

colocados sin excesiva
presin y retirados de
cinco a siete das

Los materiales
preferidos son los
inertes a la reaccin
tisular como el
polipropilene,
polibustester, nylon,
poliester, etc.

En la sutura se puede
utilizar los puntos
separados de Algower
o punto Suizo

Otra opcin es el
punto separado de
Blair Donati horizontal
o el vertical, tienen la
ventaja de ser
hemostticos y dejar
los bordes evertidos

LIGADURAS DE VASOS
SANGUNEOS

Para ligar un vaso

se asegura la
ligadura tomando
la superficie de la
adventicia de
ambos lados del
origen del vaso

con lo que se
impide que la
ligadura se deslice

Ocluir y evitar
el sangrado
del mismo,
haciendo
hemostasia.

Tcnic
a
pinzar el vaso

se estrangula el vaso con

la sutura por debajo de la
pinza

haciendo un nudo con las

propias manos o utilizando
instrumental

Complicacio
nes

Una ligadura distante del

origen del vaso puede
causar turbulencias y
formacin de trombos en el
mun residual.

Una ligadura demasiado

prxima al origen del vaso
produce un estrechamiento
del tejido adventicio y, por lo
tanto, reduccin del
dimetro del vaso que puede
ocasionar turbulencias y
oclusin.

NUDOS

Nudos cuadrados: tcnica a

una mano

El extremo de color violeta del hilo se sostiene entre

los dedos pulgar y medio de la mano derecha,
mientras que el dedo ndice de la misma mano,
elevado y extendido, acta como puente. El
extremo blanco del hilo se sostiene entre los dedos
pulgar e ndice de la mano izquierda.

El dedo ndice derecho agarra el extremo blanco y

lo hace pasar bajo el extremo violeta
Pasando la mano derecha hacia adentro y
extendido el dedo ndice derecho, se empuja el
extremo violeta a travs del bucle blanco.

Hasta que pasa completamente a travs del mismo

La primera fase de este nudo se completa tirando

verticalmente de ambos extremos del hilo. La
mano derecha se dirige hacia el cirujano y la
izquierda se aleja de l.

Con la mano izquierda se sita el extremo

blanco del hilo sobre el extremo violeta.
Con el dedo medio derecho se hace
pasar el extremo blanco bajo el extremo
violeta.
El extremo violeta se sujeta entre los
dedos medio y anular derechos.
Y se hace pasar bajo el extremo blanco
del hilo. Tirando de l en su totalidad.
El nudo se completa tirando de ambos
extremos del hilo verticalmente. La mano
izquierda se dirige hacia el cirujano y la
mano derecha se separa de l.

Nudos cuadrados: tcnica a

Se coloca
el extremo blanco del hilo sobre el
dos
mano
dedo ndice extendido de la mano izquierda,
que acta como un puente. El hilo se sujeta
con la mano izquierda. Se hace pasar el
extremo violeta del hilo, sujeto por la mano
derecha, entre los dedos pulgar e ndice de la
mano izquierda.

Los dedos ndice y pulgar izquierdos se desplazan

hacia la izquierda y pasan por debajo del extremo
blanco del hilo.
Con los dedos ndice y pulgar izquierdos se sujeta
el extremo violeta.
Y se le hace pasar por debajo del extremo blanco.
La mano derecha sujeta el extremo violeta del hilo y
tira de l por completo bajo el extremo blanco.
La primera fase de este nudo se completa tirando
verticalmente de ambos extremos del hilo. La
mano izquierda se dirige hacia el cirujano y la

Con la mano izquierda se sostiene el

extremo blanco del hilo, pasando alrededor
del pulgar extendido. El dedo ndice
izquierdo sujeta el extremo violeta.
Y lo empuja hacia la derecha por debajo del
extremo blanco. Con la mano derecha se
sita el extremo violeta entre los dedos
ndice y pulgar izquierdos, que los sujetan.
Con los dedos ndice y pulgar izquierdo se
hace pasar por completo el extremo
violeta por debajo del extremo blanco del
hilo.
Con la mano derecha se saca el extremo
violeta debajo del extremo blanco.
Se saca el pulgar izquierdo bajo los
extremos violeta y blanco. Y se completa
el nudo tirando verticalmente de ambos
extremos del hilo. La mano izquierda se
separa del cirujano y la mano derecha se
aproxima hacia l.