CEFALEAS

CEFALEAS
CICLIPA II
DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CEFALEAS
75% de las consultas en adultos por ao
Slo el 5% consulta al mdico
De estos el 1% patologa intracraneal
En estos el 33% cefalea nico sintoma
CEFALEAS
DEFINICIN
SENSACIONES MOLESTAS
LOCALIZADAS EN LA PARTE
SUPERIOR DE
LA CABEZA, DESDE LA REGIN
SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA
ORBITARIA.
Medicine. 2007;9(70):4465-4472
CEFALEAS
ANAMNESIS
Antecedentes personales y familiares.
Edad de inicio.
Tipo o calidad del dolor.
Modo de inicio.
Intensidad (Escala Numrica y
Analgica Visual)
Localizacin e irradiaciones.
Perfil temporal.
Sntomas acompaantes.
Sntomas previos.
Antecedentes familiares
Frecuencia de los episodio.
EXAMEN FSICO
CEFALEAS
CEFALEAS
CLASIFICACIN
PRIMARIAS. Grupos 1 a 4.
SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12.
NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13.
CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.
Headache Classification Committee of the International Headache Society.
The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.
CEFALEAS
CEFALEA
CEFALEA
PRIMARIA?
SECUNDARIA
?
BANDERAS ROJAS
Edad de comienzo > 55
aos
Signos neurolgicos en la
intercrisis migraosa.
Cefalea de intensidad
progresiva, o de carcter
gravitatorio que empeora
con el sueo, decbito o
maniobras de Valsava
Cefalea asociada a
fiebre, alteraciones de la
conciencia o en la
exploracin fsica
Cambios en el patrn de
las cefaleas o falta de
respuesta a tratamiento
habituales
Cefalea de inicio brusco
Aura siempre localizada

en el mismo sitio del
cuerpo o atpica
Desencadenada por el
ejercicio
Inicio de la migraa
durante el embarazo
CEFALEAS
Medicine. 2007;9(70):4465-4472
CEFALEAS PRIMARIAS
Migraa
Cefalea de tipo
tensin
Cefalea en racimos
CEFALEA TENSIONAL
La ms frecuente
Se define por la presencia de dolor de
cabeza recurrentes, cuya duracin va
desde minutos a varios das.
Dos tipos principales:
Cefalea del tipo tensin episdica
Cefalea del tipo tensin crnica
CEFALEA TENSIONAL
Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.
Holocraneano.
Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.
Se asocia con dolor a nivel del msculo
trapecio.
No se acompaa de sntomas digestivos.
No empeora con la actividad fsica.
Aumenta con el transcurso del da.
DIFERENCIAS CLNICAS ENTRE LA MIGRAAY

LA CEFALEA TENSIONAL
Cefalea
tensional
Migraa
Duracin
Horas a semanas 4 a 72 hs
Intensidad
Leve-moderada Mod- intensa
Carcter
Opresivo
Pulstil
Localizacin
Holocraneana
Hemicranean
a
Hipersensibilidad a
estmulos
sensoriales
raro
Foto-sonoOsmofobia
Sntomas
digestivos
No
Sntomas
neurolgicos
No
Aura
TRATAMIENTO DE LA
CEFALEA TENSIONAL
EPISODICA
Tratamiento no farmacolgico
Tcnicas de relajacin
Biofeedback
Psicoterapia
Medidas fsicas
Tratamiento farmacolgico
AINES
Relajantes Musculares
CEFALEA TENSIONAL CRNICA

Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Antidepresivos tricclicos
MIGRAA
MIGRAA
Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas
Es de las patologas crnicas con peor calidad de
vida.
La padece el 10% de la poblacin, 6% hombres y
15% mujeres
Fases:
1) prodrmica
2) aura
3) cefalea
4) resolucin
5) resaca
MIGRAA
El dolor debe tener 2
de las siguientes
caractersticas:
ser unilateral
tipo pulstil
intensidad de
moderada a severa
agravarse con la
actividad fsica de
rutina
Y uno de los
siguientes signos o
sntomas:
nauseas o vmitos
fotofobia
sonofobia
Headache Classification Committee of the International Headache Society.

The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia
2004;24(Supl1):9-160.
MIGRAA
N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002
QU INTERROGAR?
Antecedentes familiares
Nmero de episodios semanales/
mensuales
Desencadenantes
Prodromos y aura
Tratamientos institudos y
resultados
MIGRAA
ESCALAS DE VALORACIN
MIGRAA
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO:
Educacin.
Estilos de vida: ejercicio, sueo, dieta, stress.
Evitar situaciones disparadoras de crisis.
Tcnicas de relajacin.
FARMACOLGICO:
PREVENTIVO.
DE LOS ATAQUES.
MIGRAA
TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES
AGUDOS
DOLORES LEVES A MODERADOS
Analgsicos comunes:
Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.
AINES: Ketoprofeno, ketorolac,
indometacina, Naproxeno.
MIGRAA
DOLORES MODERADOS A SEVEROS
AGONISTAS SEROTONINERGICOS
ERGOTAMINA. Util asociada a AINES
TRIPTANES. Si no responde a AINES
Intensidad moderada a severa
Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B
Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o
20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs
Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva
Inducen cefalea de rebote
OPIOIDES. Dbiles: Tramadol, Propoxifeno, Codena
Fuertes: Morfina, Meperidina
MIGRAA
INDICACIN DE TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Tratamiento sintomtico inefectivo
Tratamiento abortivo mas de dos veces
por semana
Dos o ms ataques en un mes
incapacitantes
Circunstancias especiales
MIGRAA
N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002
CEFALEA EN RACIMOS
Predomina 6 veces ms en el hombre que
en la mujer.
3 o 4 dcada de la vida
Siempre se afectan la 1er. rama del V par
(2da o 3ra)
Evolucin:
1) episdica
2) crnica
CEFALEA EN RACIMOS
Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al
paciente durante el sueo).
Contnuo (en 1/3 pulstil)
Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y
temporal
15 minutos a 3 horas.
Caracterstica: recurrencia durante un mismo da
Signos autonmicos locales : ptosis palpebral, edema
palpebral, miosis, lagrimeo, obstruccin nasal y rinorrea,
hiperemia conjuntival.
CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO DE LOS BROTES
Oxgeno
Triptanes
Ergotamnicos
Lidocana al 2 %
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Corticoides
otros

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Cefalea de inicio brusco

Aura siempre localizada

DIFERENCIAS CLNICAS ENTRE LA MIGRAAY

Leve-moderada Mod- intensa

CEFALEA TENSIONAL CRNICA

Headache Classification Committee of the International Headache Society.

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

AINES: Ketoprofeno, ketorolac,

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

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