CEFALEA: TENSIONAL, MIGRAÑOSA,

MIXTA Y PEDIÁTRICA0

MEDICINA INTERNA – NEUROLOGÍA

GRUPO IIB
 CEFALEA TENSIONAL
es la forma más común de cefalea. De acuerdo con la Clasificación
internacional de cefaleas puede dividirse en tres subtipos
dependiendo de la frecuencia de la cefalea: (1) Cefalea tensional
episódica infrecuente (180 días/año).

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• Cefalea primaria más frecuente
• Más frecuente en ♀ (2:1)
• Factores psicológicos en su inicio y su perpetuación

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PREVALENCIA
• Es el tipo más común de las cefaleas.
• Prev: 42% hombres.
49 % mujeres.
• Episódico o crónico.

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FISIOPATOLOGÍA

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FISIOPATOLOGÍA
Clasificación C. tensional

a. Cefalea tensional ocasional

b. Cefalea tensional episódica
Cefalea < 15 días al mes durante los últimos 3 meses.
c. Cefalea tensional crónica
cefalea más de 15 días al mes durante los últimos 3 meses.
EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de la cefalea tensional episódica en algún momento de
la vida es de casi el 80% y la de la crónica es del 3%. Afecta
ligeramente más a las mujeres. La edad de los picos de aparición está
entre los 35 y los 40 años y la prevalencia disminuye con la edad en
ambos sexos.

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Cefalea Tipo Tensión Episódica

• Duración de 30 min. a 7 días.

• Opresivo.
• Leve a moderado.
• Bilateral.
• No se agrava con actividad física.

• Ausencia de náuseas, vómitos.

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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Carácter tirante u opresivo.
• Intensidad leve o moderada.
• No imposibilita actividades diarias.
• No empeora con el esfuerzo.
• Ausencia de síntomas asociados a excepción de
hipersensibilidad dolorosa en musculatura pericraneal y
náuseas.

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DIAGNÓSTICO/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico de la TTH se basa en la descripción anamnésica de una cefalea
“sin rasgos distintivos” y unos resultados normales en un examen
neurológico.
• La palpación manual de los músculos pericraneales puede revelar una
sensibilidad anómala, el hallazgo más común en la TTH. Es particularmente
importante un diagnóstico diferencial adicional en pacientes que presenten
otros síntomas aparte del dolor de cabeza. Debido a que la cefalea tensional
se asocia a menudo al abuso de medicación, se debe examinar atentamente
esta posibilidad en todos los pacientes con un número creciente de días de
cefalea (para obtener más detalles, consultar la hoja informativa sobre
Cefaleas debidas al abuso de medicación).

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TERAPIA
• El tratamiento consiste en intervenciones farmacológicas agudas, intervenciones
farmacológicas preventivas e intervenciones no farmacológicas, aplicadas por
separado o juntas dependiendo de la frecuencia de las cefaleas y de las preferencias
individuales. Los analgésicos simples y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son
efectivos en el tratamiento de las cefaleas agudas. Los antidepresivos tricíclicos
(especialmente la amitriptilina) deben ser la primera opción para la medicación
preventiva en pacientes con cefalea tensional frecuente o crónica.
• Las intervenciones no farmacológicas, como el aprendizaje de la relajación muscular y
el biofeedback electromiográfico, cuentan con un sólido respaldo clínico en el
tratamiento de la cefalea tensional y tienen un porcentaje de éxito comparable al del
tratamiento médico preventivo. Las estrategias de tratamiento deben adaptarse en
función de los auto informes de cada paciente y a su diario de la cefalea.

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 Ttto No farmacológico
• Efectivos: (A)
• Entrenamiento en Relajación
• EMG biofeedback
• Terapia Cognitiva
• Evidencia Insuficiente: (C)
• Acupunctura Hipnosis
• Manipulación Cervical Oxígeno Hiperbarico
• TENS

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Tratamiento Agudo
Antieméticos
• Clorpromazina Tratamiento para el dolor
• Metoclopramida
• Domperidona Ibuprofen. Naproxen. ASA.
Esteroides: Paracetamol.
• Dexametasona 
Tratamiento preventivo
Amitriptilina. Mirtazapina. Venlaxafina.
 Ttto Profiláctico
Beta-bloqueadores
• 60-80% efectivos en reducir 50%
• Propranolol 20 - 160 mg/día
• Timolol 10 -30 mg/día
• Atenolol 25 -100 mg/día
• Nadolol 20 -120 mg/día

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 Ttto Profiláctico
Antiepilépticos/Neuromoduladores
• Valproato
• Topiramato

Antidepresivos
• Amitriptilina
• Venlafaxine y Escitalopram

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CEFALEA VASCULAR
DEFINICION
• Desorden neurovascular , caracterizado por
cefalea severa, disfunción del sistema nervioso
autónomo y en algunos casos neurológicos.

ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS
INTRACRANEALES EXTRACRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR SENSIBLES AL DOLOR

N ENGL MED, VOL 346 ENERO 24 2002

MIGRAÑA
• Cefalea episódica , recurrente (unilateral o bilateral), hemicraneal.
• Refiere % dolor pulsátil, sordo u opresivo inmóvil.
• Se caracteriza por una sensibilidad del SN.
• Se instaura 4 – 72 HORAS
• Base Genética.
• Estímulos desencadenantes.
• Cefalea primaria, segunda causa de consulta externa.
• Afecta en un 15% mujeres, 6% varones periodo de un año.
• Primer episodio se da mayormente en la niñez o adolescencia , un 80% antes de
cumplir los 30 años y 3% antes de los 50 años.
FARRERAS MEDICINA INTERNA XVII EDICION
HARRISON PRINCIPIOS DE LA MEDICINA INTERNA 19° EDICION
CATEGORIAS DE LA C.M

MIGRAÑA SIN AURA

• Cefalea pulsatil unilateral persiste 1-3 días se agrava con actividad
habitual. FLUJO CEREBRAL NORMAL

MIGRAÑA CON AURA

• El cuadro es precedido por alteraciones visuales y
neurológicas.CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO
• PRODROMOS, antes cambios de humor, retención de liquidos o
avidez por alimentos

PORTH FISIOPATOLOGIA SALUD – ENFERMEDAD : ENFOQUE CONCEPTUAL

 OFTALMOPLEJICA

SUBTIPOS RETINIANA

HEMIPLEJICA

PORTH FISIOPATOLOGIA SALUD – ENFERMEDAD : ENFOQUE CONCEPTUAL

 GENES:
• CACNA 1ª
• Ca y 2.1
FISIOPATOLOGIA • ATP1A2
• SCN1A

HARRISON PRINCIPIOS DE LA MEDICINA INTERNA 19° EDICION

FACTORES DESENCADENANTES
• Luces brillantes
• Sonidos
• Esfuerzo físico
• Fluctuaciones hormonales durante la menstruación.
• Falta o exceso de sueño.
• Farmacos
• Café
• Alcohol
FARRERAS MEDICINA INTERNA XVII EDICION
HARRISON PRINCIPIOS DE LA MEDICINA INTERNA 19° EDICION
CLINICA
• VISUALES:
• Escotomas, centellos, líneas quebradas luminosas o ESPECTRO DE
FORTIFICACION (patagnomonico de la migraña , no se ha descrito
asociados a anomalías cerebrales estructurales.
• Nauseas , vómitos.
• Fotofobia
• Sonofobia
• Verigo
• Tinitus
AMIR MEDICINA
 TRATAMIENTO

GUIA OFICIAL DE PRACTICA

CLINICA EN CEFALEAS
NEOROLOGIA 2016
GUIA OFICIAL DE PRACTICA
CLINICA EN CEFALEAS
NEOROLOGIA 2016
 TRATAMIENTO DEL STATUS MIGRAÑOSO
Los fármacos que se utilizan para el status
migrañoso por vía endovenosa

Fármacos que no se
recomiendan: oxígeno
hiperbárico, opioides
y ergóticos.

GUIA OFICIAL DE
PRACTICA CLINICA EN
CEFALEAS NEOROLOGIA
2016
GUIA OFICIAL DE PRACTICA
CLINICA EN CEFALEAS
NEOROLOGIA 2016
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA
MIGRAÑA
• Se recomienda iniciar tratamiento preventivo en los pacientes que acuden
a Urgencias por un ataque de migraña en las siguientes situaciones:
• ◗ Frecuencia ≥ 3 ataques/mes.
• ◗ Frecuencia < 3 ataques/mes, si presenta alguna de las siguientes
características:
• – Ataques muy intensos e incapacitantes.
• – Asociación con manifestaciones neurológicas focales.
• – Ataques de duración prolongada.
• ◗ Cuando existe riesgo de abuso de fármacos o ya presente.

GUIA OFICIAL DE PRACTICA CLINICA EN CEFALEAS NEOROLOGIA 2016

GUIA OFICIAL DE PRACTICA
CLINICA EN CEFALEAS
NEOROLOGIA 2016
CEFALEA MIXTA
• Clásicamente, estamos obligados a diferenciar entre la migraña y la cefalea
tensional (más frecuentes) ya que ambas tienen enfoques distintos.
• La diferencia, básicamente, la migraña es el dolor de cabeza que se
acompaña de otros signos, y la cefalea tensional no. (náuseas, vómitos y
alteraciones sensoriales).
• Es por esto se agrupa a los pacientes con síntomas de ambos trastornos en
una entidad como cefalea mixta, también conocida como cefalea crónica
diaria.
• No etiología específica, se ha planteado el papel de la predisposición
genética, el alcohol, aditivos alimentarios, exceso o déficit de sueño y
sobredosis de algunos medicamentos.
• Pacientes con antecedente de migraña en la adolescencia, que se
complica con cefalea tensional diaria, alternada con nuevos episodios de
migraña asociada a náuseas y vómitos. El patrón puede ser inverso.
• Entendiendo esto, los pacientes presentan deterioro la calidad de vida y
consumo prolongado de analgésicos.
• Sin cura conocida.
• Paciente con cefaleas crónicas diarias y utilice analgésicos

regularmente, podría pensarse que la cefalea motiva el consumo, y no

al contrario.
Etiología
Se desconoce hay varias hipótesis. Incluyen:
• la cefalea migrañosa transformada,
• cefalea tensional evolucionada,
• cefalea persistente diaria reciente y
• cefalea postraumática.

Con o sin consumo de medicamentos sintomáticos.

(fisiopatología porth)
Concepto
El término cefalea crónica diaria hace referencia cefaleas variada, característica
crónica.

Al menos 15 días al mes durante un período de 3 meses

La prevalencia 2-3%.

• Frecuencia: debe presentarse al menos durante 15 días al mes.

• Tiempo de duración: durante un período de 3 meses.
• Ausencia de causa orgánica o estructural.
La clasificación más
aceptada es la
propuesta por
Silberstein

Los factores que intervienen en la

cronificación de una cefalea son el
uso excesivo de analgésicos y un
perfil anormal de la personalidad,
que incluye depresión y estrés o
situaciones traumáticas.
Trastornos asociados
En los pacientes con cefalea crónica diaria aparecen con frecuencia alteraciones del
sueño, síntomas ansiosodepresivos y abuso de analgésicos.

• El estrés y factores traumáticos pueden contribuir

• La coexistencia de depresión y cefalea crónica diaria podría tratarse de una

depresión reactiva a la cefalea crónica o inversa.

• cefalea crónica diaria y los trastornos del sueño, frecuente, especialmente en la

apnea del sueño. refieren menor cantidad de horas de sueño, mayor dificultad en
la conciliación y su continuación, sueño insuficiente y fatiga.
 Abuso de analgésicos
• Relaciona que paciente consume más analgésicos porque la cefalea empeora.
• se piensa que en la mayoría de los casos la supresión de los analgésicos produce una mejora
significativa en el cuadro clínico y permite recuperar la eficacia de la medicación preventiva.

• Diferentes mecanismos pueden contribuir al proceso de transformación de la cefalea original en una

cefalea por abuso de analgésicos, aunque coinciden una predisposición.
• hay pacientes que no mejoran al disminuir la toma de analgésicos. el abuso de analgésicos no es
necesario en todos los pacientes
Clasificación
Migraña transformada

• forma más frecuente

• previa de migraña episódica, 20-30 años, evolución de 15 a 20 años.
• características tanto de cefalea tensional, que es lo más frecuente,
como de migraña (náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia)
• Al mismo tiempo pueden persistir características migrañosas, como la
unilateralidad de la cefalea, el empeoramiento premenstrual y la
existencia de factores desencadenantes
Cefalea tensional crónica
• Previa de cefalea tensional episódica progresiva hasta cronificación.
• difusa y bilateral y afecta frecuentemente a la parte posterior de la
cabeza y al cuello.
• A menudo se refiere como dolor en banda o como cinta frontal.
• Su intensidad leve-moderada.
• Algunos síntomas moderados de náuseas, fotofobia y fonofobia
pueden ser compatibles con el diagnóstico de cefalea tensional
crónica.
Cefalea crónica de inicio reciente
• sin historia previa de cefalea episódica.
• El inicio abrupto
• En general, estos pacientes son más jóvenes que los que presentan
migraña transformada.
• Similar a cefalea tensional
• se considera como una alteración heterogénea, de origen
multifactorial. no está clara. síndrome posvírico / infecciones crónicas
Hemicránea continua
• infrecuente, caracterizada por un dolor unilateral, continuo, con
exacerbaciones en su intensidad.
• No se suele desencadenar por los movimientos del cuello, aunque en
ocasiones se encuentran puntos sensibles.
• Durante las exacerbaciones, el dolor se acompaña de síntomas
autonómicos ipsilaterales como lagrimeo, inyección conjuntival,
rinorrea, edema periorbitario y ptosis.
• Continua (diaria) o remitente (diaria alternada)
Medidas generales
• tratamiento de la cefalea crónica diaria y educación del paciente
• Discontinuación del abuso de analgésicos

Tratamiento farmacológico
• incluye el uso de antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculares,
ergotamínicos, agonistas serotoninérgicos y ansiolíticos.

AINE, naproxeno, asociado a antieméticos como metoclopramida. Otros, ibuprofeno.

Triptanes. Dihidroergotamina (adultos 6 mg / niños 3 mg), tienen también acción
antiemética.
Tratamiento profiláctico
Cefalea en pediatría
 Mas comunes MIGRAÑA Y
CEFALEA TENSIONAL

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 MIGRAÑA
• Bilateral
• Localización difícil
• Menor duración
• Aura(14-30%)
• Puede acompañarse de síntomas neurológicos transitorios

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 CEFALEA TENSIONAL
• Benigno
• Banda alrededor de la cabeza, cuello y en el occipucio.
• Empeora en el transcurso del día y puede durar días.
• Desencadenantes: Estresores de hogar y escuela.

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 VARIANTES DE MIGRAÑA

• MIGRAÑA HEMIPLÉJICA: FR NIÑOS, HEMIPARESIA,

HEMIANESTESIA
• MIGRAÑA BASILAR: FR NIÑAS, MAREOS, DEBILIDAD,
ATAXIA, CEFALEA OCCIPITAL SEVERA CON VOMITOS

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ETIOLOGÍA:
• MIGRAÑA: SISTEMA TRIGEMINO VASCULAR /DEPRESIÓN
CORTICAL  AURA(HIPERFUNCIÓN  HIPOPERFUSIÓN)
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA(70%)
• CEFALEA TENSIONAL: FACTORES MUSCULARES/
MECANISMOS ANORMALES DE PERCEPCIÓN DE DOLOR/
ANOMALÍA
EMOCIONALES CENTRALES

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PRONÓSTICO:
• Historia natural y pronóstico:
Remisión clínica
Remisión clínica parcial
Persistencia clínica
Progresión

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 TRAMIENTO:

Objetivos a corto y largo plazo

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Terapia de rescate / Terapia profiláctica (MIGRAÑA)
TRIPTANOS
Sumatriptán: VO 12-17 no eficacia/ Aerosol nasal estudios pediátricos y adolecentes
eficaz/ SCT eficaz
Otros: almotriptán, rizatríptan/6-17años) y zolmitriptán(menores de 7 años)
Rams: Mareos, sensación caídas, dolor pecho y arrítmia cardiaca.
Contraindicaciones: Enfermedad cardiaca/ HTA no controlada/ Migraña hemipléjica y
basilar/ EMBARAZO

ERGOTAMINAS (NO MENORES 7 AÑOS) Mejores al inicio del AURA o comienzo

dolor de cabeza
RAMS: MALESTAR GI

PARACETAMOL Y AINES
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BB: MIGRAÑA INFANTIL : Propanolol y nadolol
ATD: Amitriptilina y Nortriptilina NIÑOS MAYORES Y
ADOLECENTES
Ciproheptadina(periactina): Niños mas pequeños / sedación,
estimulación apetito, aumenta peso
ATC: Topiramato(seguro y efectivo en pediatría), zonisamida y
ácido valproico.
BCC: Verapamilo(eficacia en niños variable)

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