Caso Clinico

CASO CLNICO DE HIPERACTIVIDAD CON DEFICIT DE ATENCIN
Ficha de identificacin:
Nombre: Juan Jos Prez Santilln.
Fecha de nacimiento: 14/04/2000 Edad: 15 aos 3 meses 4 das.
Estado civil: soltero. Ocupacin: Estudiante.
Lugar de nacimiento: Tetepango; Hidalgo.
Domicilio: Carretera Ajacuba-Tetepango s/n,
Col.
Rojo
Gmez
Anamnesis:
Alumno de 15 aos que acude a consulta a peticin de su madre por presentar
alteraciones del comportamiento. Ya fue tratado con anterioridad, hace dos aos y
medio
por
problemas
de
rendimiento
y
adaptacin
escolar.
En aquella ocasin se intervino con un programa psicopedaggico en el mbito escolar
y familiar acompaado de un tratamiento con Metilfenidato durante dos o tres meses,
pero abandon la medicacin por su escaso cumplimiento y porque se daba una falta de
motivacin escolar importante, con abstenciones frecuentes, que hacan poco indicado
el
tratamiento
farmacolgico.
Ahora, el problema fundamental es la impulsividad que presenta en todos los mbitos,
aunque es en casa y en el colegio donde ms problemas se dan.
Segn la madre, en casa se pasa el da peleando con sus tres hermanos pequeos de
10, 11, y 12 aos y con sus primos gemelos de su misma edad, incordindoles y
discutiendo con ellos. Reacciona con enfado cuando se le contradice o se le pide que
haga algo. Es complejo que se atenga a las normas mnimas de convivencia.
Reacciona con agresividad fsica y verbal. Se enfrenta a los padres y dems adultos y
amenaza a los dems chicos de la vecindad.
Ha abandonado la secundaria y ahora se encuentra en el ICATIH aprendiendo oficio de
albail, en lo que se encuentra muy motivado, pero segn los profesores tiene falta de
atencin y baja concentracin.
Reconoce que fuma un paquete de cigarrillos al da y que consume alcohol los fines de
semana. Seala que tiene una moto, de la que se ha cado varias veces por conducir
imprudentemente.
Es simptico y carioso, y tiene una estrecha relacin con su abuelo paterno que es
viudo, al que visita a menudo, pero con el que tambin protagoniza discusiones
llegando al insulto; la reconciliacin viene por parte del abuelo que llama a casa.
Antecedentes:
Familiares:
Tiene un hermano menor que l, diagnosticado de TDAH, con predominio de

Dficit de Atencin sobre la hiperactividad.
Su padre, al que no conocemos (nunca acudi a la consulta porque considera

que es de locos) pero segn nos comenta la madre posiblemente padeci un TDAH de
joven.
Su abuelo materno tena problemas con el alcohol.
La madre, responsable de la unidad familiar, est diagnosticada y con

tratamiento.
Incidencia Educativa:
En el informe de la consulta anterior:
Hace dos aos y medio presentaba un bajo rendimiento escolar, dficit de

atencin y problemas de adaptacin.
No se contemplaron problemas de hiperactividad, sino de impulsividad.

En estos momentos, se ha decidido comenzar una nueva intervencin, iniciando un
tratamiento farmacolgico con risperidona 2 y con un programa de control de
impulsos y auto registro de conductas para potenciar el anlisis y la reflexin, estando
a la espera de resultados para pasar a programas especficos de conductas, si esta
vez
logra
su
permanencia
en
nuestro
servicio.
Exploracin:
1. Se solicitara a la madre una primera cita, en el que cumplimente el consentimiento
informado para que se le pasen pruebas al alumno para poder diagnosticar y poder
comenzar a disear un programa de intervencin, segn los resultados de las pruebas
y del informe de la consulta anterior.
2. Posteriormente, recopilaremos ms informacin del equipo docente que atiende al
paciente en el centro educativo.
Los profesores del centro donde aprende el oficio de albail, refieren que le cuesta
trabajo atender y que tiene muy baja concentracin; comente constantemente errores
por no fijarse suficientemente, lo que le lleva a suspender.
3. Se concertar una entrevista con la madre para recabar ms informacin sobre los
comportamientos del alumno.
4. Se consultaran los criterios diagnsticos del DSM-IV para verificar el trastorno que
afecta el paciente y segn sea, se determinarn las pruebas a realizar.
Atendiendo a los criterios diagnsticos del DSM-IV y con las caractersticas que
presenta el paciente posiblemente podamos verificar que estamos ante un caso
de TDAH con predominio de Hiperactividad-Impulsividad porque como nos indica el
DSM-IV, y especifico a continuacin cumple ms de 6 criterios de hiperactividad e
impulsividad.
Criterio A: La caracterstica esencial del trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividadimpulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en
sujetos de un nivel de desarrollo similar.
Criterio B: Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatencin
causantes de problemas pueden haber aparecido antes de los 7 aos de edad. Sin
embargo, bastantes sujetos son diagnosticados habiendo estado presentes los
sntomas durante varios aos (como en nuestro caso).
Criterio C: Algn problema relacionado con los sntomas debe producirse en dos
situaciones por lo menos (p. ej., en casa y en la escuela o en el trabajo) (En nuestro
caso ocurre en ambos, en casa y en la escuela, siendo sta ltima en la qua ms
problemas presenta).
Criterio D: Debe haber pruebas claras de interferencia en la actividad social,
acadmica o laboral propia del nivel de desarrollo.
Criterio E: El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad).
**Criterio A1: Las deficiencias de la atencin pueden manifestarse en situaciones
acadmicas, laborales o sociales. Los sujetos afectos de este trastorno pueden no
prestar atencin suficiente a los detalles o cometer errores por descuido en las tareas
escolares o en otros trabajos (as como manifestaban los docentes).
5. Solicitamos que se deben pasar ciertas pruebas sobre habilidades bsicas para
descartar que exista una deficiencia intelectual o un trastorno especfico del lenguaje
que le traiga problemas a la hora de realizar los exmenes:
Test de Habilidades Mentales Primarias. Que nos evala: comprensin verbal,
Concepcin espacial, Razonamiento, Clculo numrico y Fluidez verbal.
Test de desordenes de atencin, autismo e hiperactividad
Cuestionario Factorial de Personalidad, 16PF de Catell, que nos mide las
cinco dimensiones globales: Extraversin, Ansiedad, Dureza, Independencia,
Autocontrol. Pasamos esta prueba para saber si el absentismo se debe a causas
distintas del TDAH y existen otros sntomas subyacentes. Adems contiene un
apartado para intereses que puede servirnos para orientar a la alumna sobre su futuro
acadmico y profesional y trabajar para que su autoestima mejore, pues en este tipo
de casos se suele encontrar algo daado.
Test de Emparejamiento de Figuras Familiares (MFF20) de Cairns y Cammock

(1978). Esta prueba evala el control inhibitorio mediante 22 tems y su
administracin es individual. Mide el continuo impulsividad-reflexividad a travs del
emparejamiento perceptivo.
Test de la Figura Compleja de Rey (1994). Esta prueba que evala el control
perceptivo motor y la memoria.
Subprueba Aritmtica y Subprueba de Claves de la Escala de Inteligencia de
Weschler (1993). La sub prueba aritmtica evala la atencin mediante 16 tems de
dificultad ascendente con un tiempo lmite de respuesta. Y la sub prueba de claves
puede considerarse como indicador de la atencin sostenida.
Conners Rating Scale-Revised (CPRS-R para padres y CTRS-R para
profesores) (Conner, 1997). Compuestas por 27 y 28 tems, respectivamente que
miden cuatro factores: oposicin, desatencin, hiperactividad-impulsividad e ndice de
TDAH tems de dificultad ascendente con un tiempo lmite de respuesta. Y la sub
prueba de claves puede considerarse como indicador de la atencin sostenida.
Conners Rating Scale-Revised (CPRS-R para padres y CTRS-R para
profesores) (Conner, 1997). Compuestas por 27 y 28 tems, respectivamente que
miden cuatro factores: oposicin, desatencin, hiperactividad-impulsividad e ndice de
TDAH.
Anlisis
Tras conocer los resultados, pasaremos a proponer una de las partes ms importantes
de las funciones del psicopedagogo La elaboracin y puesta en marcha de un plan de
intervencin. Pero antes de pasar a explicar la propuesta de nuestro plan de
intervencin, nos gustara resaltar la importancia que hubiera tenido un buen plan de
intervencin orientado a la convivencia con nios con dificultades, en el centro de
secundaria donde nuestro paciente adolescente haba cursado sus estudios
abandonando finalmente, por falta de inters. Pues si en el centro se diagnostica que
hay nios/as con algn tipo de alteracin o discapacidad, se deba elaborar dentro del
plan de convivencia, un proyecto con el objetivo de fomentar las relaciones entre
iguales, como forma de prevencin, que es el mejor modelo de orientacin en
cualquier mbito.
Aunque nuestro paciente ya no est en el centro de secundaria, y actualmente se
encuentra estudiando un oficio en un UFIL, planteamos un plan de intervencin a nivel
de formacin del docente, a nivel familiar, y a nivel individual con el alumno.
A nivel docente planteamos un curso de formacin:
El curso de formacin de docentes constar de 10 sesiones de tres horas de
duracin, distribuidas en seis semanas, con carcter terico-prctico, donde se
implementarn los siguientes bloques temticos.
A nivel familiar planteamos tambin un curso de formacin, puesto que a veces los
padres se sienten reacios ante el tema de la diversidad y de la inclusin de alumnos
con nee en centros ordinarios por el desconocimiento que tienen sobre el tema, las
ideas preconcebidas que se forman, la ineficacia de sistemas de comunicacin familiaescuela Debemos hacer entender a las familias que la atencin a la diversidad
supone una nueva forma de entender la realidad educativa. Sin embargo, estos
planteamientos requieren una nueva forma de pensar y actuar, y creemos que la
mejor forma de cambiar las concepciones que se tienen sobre la integracin escolar y
de los alumnos con necesidades educativas especiales es ofreciendo una informacin
adecuada sobre el tema. Por tanto se pretende dar un curso de formacin de padres,
al que debern asistir los padres del alumno.
A nivel con los alumnos que constara de 30 sesiones de unos 45 minutos de
duracin, extendidas a lo largo de cuatro meses, con las que se pretende mediar en el
contexto, trabajando con los alumnos en los siguientes aspectos:
Tcnicas cognitivo-conductuales: tcnicas auto instruccionales, tcnicas de
autocontrol y tcnicas de autoevaluacin reforzada.
Resolucin de problemas: mtodo IDEAL (identificar el problema, definirlo, explorar
alternativas, actuar con un plan y evaluacin de logros alcanzados).
Habilidades sociales: habilidades para hacer preguntas, para escuchar, colaborar,

buscar ayuda, auto reforzarse, pedir disculpas, dar las gracias, conversaciones, hacer
y recibir crticas y cumplidos, ofrecer ayuda y expresin de sentimientos.
Reflexividad- impulsividad: demora forzada, estrategias cognitivas de escudriamiento
y anlisis de detalles, auto instrucciones, modelado y reforzadores.
Adems, se pone a disposicin de los docentes y padres un servicio de tutora al que
podrn asistir en caso de aparecer alguna dificultad, duda o consulta.

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Tiene un hermano menor que l, diagnosticado de TDAH, con predominio de

Su padre, al que no conocemos (nunca acudi a la consulta porque considera

Su abuelo materno tena problemas con el alcohol.

La madre, responsable de la unidad familiar, est diagnosticada y con

Hace dos aos y medio presentaba un bajo rendimiento escolar, dficit de

No se contemplaron problemas de hiperactividad, sino de impulsividad.

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Habilidades sociales: habilidades para hacer preguntas, para escuchar, colaborar,

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