Modelos Sistmicos

http://online-psicologia.blogspot.com.es/2007/11/modelos-sistmicos.html Los modelos revisados hasta ahora, tenan en cuenta el ambiente intersubjetivo en el que el hombre vive. Sin embargo, ninguno de ellos, centra sus objetivos teraputicos especficamente en la modificacin de patrones de interaccin personal. Esta es la principal aportacin de los modelos sistmicos. El desarrollo de los modelo sistmicos, ha estado unido a la evolucin de la terapia familiar, pero, actualmente, su mbito de aplicacin es mucho ms amplio. Sus aportaciones son numerosas:

Punto de vista tcnico: Trabajo sobre patrones de interaccin que ha supuesto introducir a los otros significativos en el mbito teraputico. Desde el punto de vista terico: Concepto de sistema, como oposicin al reduccionismo, o, nfasis en las propiedades supersumativas (el todo es ms que la suma de sus partes).

Los modelos sistmicos representan el marco conceptualmente ms provocador y tecnolgicamente ms innovador de la psicoterapia actual.

DESARROLLO HISTRICO
A principios de siglo, existan ya formas de consejo matrimonial y orientacin infantil, que incluan a otros miembros de la familia en la terapia, para incrementar la comprensin del problema del individuo y facilitar su tratamiento. A final de los 30 se crean, en EEUU, las primeras asociaciones familiares (actualmente existen como AAMFT: American Association for Mariage and Family Therapy). La importancia de las relaciones familiares en la gnesis de los conflictos neurticos, se haba puesto de manifiesto en el enfoque psicoanaltico, pero, con un planteamiento teraputico exclusivamente intrapsquico (individual). Incluso Freud haba desaconsejado todo contacto entre el psicoanalista y la familia del cliente (regla de abstinencia). A pesar de esto, fue un psicoanalista, Ackerman (1937), el que public un artculo ("La familia como unidad social y emocional") que suele citarse como precursor de la tesis de que las actitudes de la familia, pueden influir en los sntomas de uno de los miembros. As, durante los 40, se fueron produciendo aportaciones de autores Sullivan, Horney, E. Fromm, desde el marco psicoanaltico. La psicologa social populariz la "teora del interaccionismo simblico": Los neopsicoanalistas consideraron el rol del ambiente psicosocial actual, en la gnesis de la neurosis. Las aportaciones mas influyentes para la terapia familiar fueron:

Fromm-Reichman (1948): concepto de "madre esquizofrengena". Rosen (1953): concepto de "madre perversa".

Igualmente, durante los 50, Whitaker haba trabajado con esquizofrnicos en el seno de la familia, igual que Bowen, Boszormenyi-Nagy y Framo (todos con orgenes psicoanalticos. Otro predecesor de la terapia familiar fue Bell: Empez a utilizar las entrevistas conjuntas para el tratamiento de problemas infantiles, y obtuvo un xito considerable. Pero, los inicios ms serios de la terapia familiar se atribuyen al antroplogo Bateson et al (Hospital de Palo Alto): Investigacin sobre la comunicacin entre el esquizofrnico y su familia: Teora del doble vnculo: Propone una visin de la comunicacin esquizofrnica como un intento desesperado para adaptarse a un sistema con estilos comunicativos incongruentes: Se realiza el paso del sntoma individual al sistema. El valor histrico de sta teora es el haber facilitado la adopcin de la Teora General de Sistemas (TGS) como marco conceptual, y que sirvi de fundamento para el desarrollo de la comunicacin humana. La dcada de los 60 supone un importante desarrollo del modelo sistmico: - Jackson y Ackerman (1962): fundan la revista "Family Process". - Jackson crea el MRI (Mental Research Institute): primer centro que present programas de formacin en terapia familiar. Se le unieron Watzlawick, Weakland y Sluzki. Este centro mantuvo contactos regulares con M. Erickson, creador de la moderna hipnoterapia. - Salvador Minuchin, inicia un proyecto de investigacin con familias de bajo nivel social (emigrados puertorriqueos) Permiti el desarrollo de un estilo particular de hacer la terapia familiar, actualmente conocido como la escuela estructural. - Watzlawick, Beavin y Jackson (1967): primera obra que articula conceptualmente la prctica clnica de la terapia familiar con la TGS y la pragmtica de la comunicacin. - En Europa, comienzan a establecerse diversas lneas de investigacin en terapia familiar: Laing (Inglaterra), Stierling (Alemania). Aportacin ms importante: La de los italianos Mara Selvini-Palazzoli, Luigi Bosoclo, Gianfranco Cacchin y Giuliana Parata (grupo de Miln), que ponen en marcha un centro de terapia familiar. Se constituyen en la 3 escuela en importancia. En la dcada de los 70, el enfoque sistmico se ha consolidado. Comienza la fase de proliferacin de escuelas, de recoleccin de anomalas y limitaciones. A finales, se inicia una fase de cuestionamiento epistemolgico.

CONCEPTOS BSICOS
El concepto bsico es el concepto de sistema. La TGS surgi en los 40 para abarcar fenmenos que los planteamientos reduccionistas no podan explicar. Este planteamiento tuvo gran repercusin en las ciencias naturales, pero tambin en las sociales: Bertalanffy fue nombrado en 1967 miembro de honor del APA.

Sistema: Conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya totalidad genera unas propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen sus elementos pro separado. En la TGS se distingue entre:

Suprasistema: medio en el que el sistema se desenvuelve. Subsistemas: Componentes del sistema. Sistemas cerrados: Sus componentes no intercambian informacin, materia, energa con el medio externo. Sistemas abiertos: Sus elementos intercambian informacin, materia, energa, con su medio externo y muestran la capacidad de adaptarse al medio.

Los sistemas tienen la propiedad de autoregularse a travs de mecanismos de feedback y feedforward (antero-retroalimentacin), que mantiene sus parmetros bsicos en funcionamiento. Conceptualizacin de la familia como un sistema abierto, con sus propiedades sistmicas:

Totalidad: El cambio en un miembro afecta a los otros. Lmites: Entre los subsistemas con permeabilidad variable (difusos, claros, rgidos). Jerarqua. Retroalimentacin: La conducta de cada uno influye sobre los dems mediante feedback positivo (favorecedor) o negativo (corrector). Equifinalidad: Se puede llegar a una misma pauta de interaccin a travs de caminos diversos. Tendencia a estados constantes: La necesidad de economizar favorece la aparicin de redundancias comunicacionales, que con el tiempo dan lugar a reglas interaccionales que pueden llegar a convertirse en parmetros del sistema.

LOS CONCEPTOS COMUNICACIONALES Los principios tericos bsicos de los modelos sistmicos en psicoterapia, se formularon en el marco de una teora clnica de la comunicacin humana, obra de Watzlawick, Beavin y Jackson (1967) (Escuela de Palo Alto). 4 principios bsicos: 1. Es imposible no comunicar. No puede haber una situacin de no comunicacin. Incluso el silencio es comunicacin (comunica un "no quiero entrar en interaccin"). Pueden existir situaciones en las que se intente evitar el compromiso inherente a toda comunicacin. Estas situaciones pueden dar lugar a la utilizacin de un amplio rango de tcnicas de descalificacin y a la utilizacin del denominado "el sntoma como comunicacin". 2. En toda comunicacin cabe distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y aspectos relacionales (nivel analgico). Los aspectos de contenido se expresan por medio de un cdigo lingstico, abstracto y capaz de transmitir informacin de forma muy precisa, similar a los cdigos digitales de los ordenadores. Los aspectos relacionales obedecen a un cdigo, mucho ms antiguo filogenticamente, y mucho ms impreciso, similar a los cdigos analgicos del lenguaje computacional. Casi siempre, es a travs del lenguaje no-verbal o paraverbal, como se define la relacin. A veces, es la propia situacin en la que se da el mensaje, la que define de antemano la relacin (mdico/enfermo). La definicin de la relacin se puede hacer tambin verbalmente: Se considera que la capacidad de metacomunicarse adecuadamente (hablar acerca de la relacin), constituye una condicin para la comunicacin eficaz, y sta ntimamente relacionada, con el problema de la percepcin de s mismo (toda definicin de una relacin lleva consigo una definicin de s mismo (es como si estuviera diciendo "as es como me veo en relacin con usted"). 3. La incongruencia entre los dos niveles de la comunicacin da lugar a mensajes paradjicos. Bateson, aplic la teora de los tipos lgicos (Whitehead y Russell) al anlisis de la comunicacin, y sugirieron que, el nivel de relacin (clase) supone un orden superior al nivel de contenido (miembro). Cuando un miembro de una clase asevera algo acerca de la clase, se produce una paradoja de autorreferencia: Incongruencia entre el nivel lgico de la clase (sentencias) y el de los miembros (una sentencia concreta). Estas paradojas, se diferencian de las simples contradicciones, del tipo "A y no A" en que representan incongruencias al mismo nivel lgico. Adems las contradicciones simples, son fcilmente detectables, y no generan confusin ni conflictos de autorreferencia. Cualquier contenido digital incongruente con la definicin de la relacin que transmite el nivel analgico/contextual, constituye una paradoja pragmtica (una madre dice "te quiero" a un nio, pero lo abraza con rudeza y frialdad). Es una incongruencia entre el contenido verbal y el no-verbal. Estas paradojas estn en la base de la teora del doble vnculo (Bateson), puesto que la confusin que generan, se hipotetiza como generadora de trastornos esquizofrnicos. (Actualmente no se sostiene como hiptesis). 4. La definicin de una interaccin est condicionada por las puntuaciones que introduce el participante. Para los participantes en la interaccin, la secuencia tiene un principio y un final. Se denomina "puntuacin" a la forma de organizar los hechos para que formen una secuencia ordenada. La falta de acuerdo respecto a la manera de puntuar los hechos, es la causa de numerosos conflictos en las relaciones. Los casos ms frecuentes de puntuacin discrepante suelen estar centrados en intentar decidir cul es la causa y cul es el efecto. Sin embargo, ninguno de stos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interaccin (no tiene un principio y un final, sino que constituye un

proceso recurrente). Nocin de causalidad circular. Desde el punto de vista clnico se distinguen 2 formas de relacin interpersonal didica:

1. 2.

Relaciones simtricas: Se caracterizan por la igualdad en la conducta recproca. Este tipo de relaciones, tienden a ser competitivas. Relaciones complementarias: Se da un mximo de diferencia en la conducta recproca (padres e hijos, maestro y alumno). Uno siempre est en una posicin superior respecto del otro.

Desde el pinto de vista clnico, muchos conflictos relacionales tienen su origen en el hecho de que un participante no acepta la propuesta de definicin de relacin que hace el otro. Las relaciones no son rgidas sino cambiantes, en funcin de los contextos y de la evolucin personal. MTODO TERAPUTICO Se denomina paciente identificado al miembro de la familia que presenta el sntoma o problema. La solucin del problema se encuentra supeditada al cambio en los patrones disfuncionales de interaccin familiar. Los procedimientos utilizados son muy diversos y varan en funcin de las escuelas. PRINCIPALES ESCUELAS SISTMICAS 3 escuelas predominantes: 1. La escuela internacional del MRI (Mental Research Institute) (Palo Alto): - Su orientacin y su propuesta sistematizada de terapia breve, estn recogida en "Cambio" de Watzlawick, Weakland y Fisch. - El cambio teraputico no es esencialmente distinto de las continuas transformaciones que sufren los sistemas en su evolucin. Mxima: "La solucin es el problema". Los problemas que llegan a la consulta, son el resultado de una dificultad y la aplicacin de su supuesta solucin, que no ha servido para resolverlo, pero que ha obstaculizado el proceso normal de transformaciones de la persona. - Su intervencin se dirige a investigar la funcionalidad de la conducta problema, para cortocircuitar el proceso ciberntico de feedback del que forma parte (se intenta neutralizar la solucin aplicada, por parte de la familia). - Los cambios I, son los cambios que no suponen una modificacin de la estructura del sistema y de su funcionamiento. Son las soluciones aplicadas por la familia. Frecuentemente, adoptan la forma de intentar hacer lo contrario de aquello en lo que consiste el sntoma (se rigen por el sentido comn). - Los cambios II, son aquellos que afectan a los parmetros del sistema y suponen una resolucin. Para lograrlos, los terapeutas emplean intervenciones paradjicas que contradicen el sentido comn, pero los producen en periodos breves de tiempo. El MRI, resalta la necesidad de proponer ste tipo de prescripciones con una racionalidad definida: "La tctica elegida ha de traducirse al propio lenguaje de la persona". Esto supone una reestructuracin cognitiva que a veces acompaa a la prescripcin paradjica (la intervencin semntica se incluye como acompaamiento necesario para el cumplimiento de una tarea, ms que como eje de intervencin en s mismo). - La escuela MRI se conoce dentro del campo de las terapias breves, por plantearse su trabajo en 10 sesiones, con cierta independencia del tipo de trastorno. 2. La escuela estructural/estratgica (triada social): - Agrupa las aportaciones de Jay Haley y Salvador Minuchin. - Consideran la dinmica interaccional que se da en los sistemas tridicos (3 o ms miembros). - Postulan que los sistemas se organizan en forma de alianzas y coaliciones. La alianza supone la proximidad de 2 ms miembros. Cuando sta proximidad se constituye en contra de un tercero, se considera coalicin. Haley habla de tringulos perversos para referirse a coaliciones entre miembros de distinta generacin (padre e hijo contra madre), lo que dificulta el crecimiento del hijo. Las coaliciones, por ser negadas, son ms difciles de detectar que las alianzas. - Para Minuchin, los subsistemas familiares tienen lmites interiores, y a su vez la familia tiene sus fronteras con el exterior (pueden ser difusos, rgidos o claros). Las familias aglutinadas tienen lmites muy difusos y fronteras ms bien rgidas Es difcil mantener la individualidad dentro de la familia y difcil comprometerse con el exterior. Las familias desligadas tienen lmites y fronteras rgidas Existe excesiva individualidad y, a veces, algunas necesidades afectivas quedan sin satisfacer. Minuchin dibuja los mapas estructurales de la familia, que delinean los lmites de los miembros, dibujndose las alianzas y las coaliciones. - Tcnicas utilizadas:

1.

En una primera fase hay que conseguir "entrar" en el sistema mediante la unin y la acomodacin: Procedimientos de rastreo (recogida de informacin interaccional), mantenimiento (respeto de las reglas actuales del sistema) y mimetismo (potenciacin de algunos elementos de similitud entre el terapeuta y la familia). Una vez que el terapeuta ha entrado, puede utilizar tcnicas de reestructuracin:

2.

o o

Redefinicin positiva del sntoma: Intenta proporcionar una lectura relacional distinta de los hechos, que ponga en duda las estructuras del sistema (Ej: nio de 3 aos que empieza a llorar durante la sesin). Prescripcin de tareas conjuntas para varios miembros de la familia: Promueva alianzas alternativas a las existentes (reelaboracin de lmites).

Desequilibracin: requiere que el terapeuta forme una alianza intensa con un subsistema de la familia para obligar a una reestructuracin de lmites.

Haley y Madanes aaden las intervenciones paradjicas. - Aplicacin del enfoque estratgico de Haley con los trastornos de la adolescencia (esquizofrenia incipiente, delincuencia y drogadiccin). - La escuela estructural es efectiva en el campo de los trastornos infantiles en general, y en los psicosomticos en particular. 3. Escuela de Milan (escuela sistmica): - Mara Selvini-Palazoli, "Paradoja y contraparadoja". - Su punto de partida son los trabajos de Bateson, y el grupo de Palo Alto, con su enfoque comunicacional ciberntico Familia como un sistema ciberntico autorregulado, en el que todos sus elementos estn interconectados y donde el problema que se presenta cumple una determinada funcin, dentro de la lgica interna del sistema. - Este equipo, se ha definido ms como un centro de investigacin del proceso teraputico (caso nico), que como un centro teraputico. - La principal caracterstica de sta escuela es su adecuacin para el tratamiento de familias con organizacin muy rgida ("transaccin psictica"). La aplicacin de sus tratamientos se ha dado sobre todo en 2 trastornos: la anorexia y los trastornos psicticos. Inters en el estudio de los derivantes y de su vinculacin con el sistema. - Terapia: Desde el mismo contacto para la peticin de consulta, se comienza a recoger informacin para elaborar una hiptesis circular, que contiene informacin de la funcin, que para cada miembro de la familia, cumple el sntoma del paciente. Esta hiptesis inicial se revisa en el transcurso de la sesin: las preguntas del terapeuta van dirigidas a confirmar o refutar la hiptesis inicial. El uso del espejo unidireccional permite asegurar la neutralidad del terapeuta respecto de la familia, adems de suponer el mantenimiento de una "metaposicin" con respecto a la familia (posicin de experto). Una de las intervenciones que siguen a la pausa de la sesin es la de la connotacin positiva del sntoma y del contexto relacional sonde adquiere su funcionalidad. Esta intervencin sienta las bases para la prescripcin paradjica: Si lo que est pasando en la actualidad tiene un valor positivo, mejor no cambiar y persistir con los sntomas. Puesto que la familia se siente mal con el sntoma, se encuentra con el dilema de confirmar la visin del terapeuta y no cambiar, o descalificarlo cambiando. Esta modalidad de terapia trabaja con un contrato de 10 sesiones, con un intervalo mensual, para dar tiempo a la familia a digerir el input provocativo del equipo. - Este equipo, posteriormente, experiment con la prescripcin invariable (un programa de tratamiento aplicado de forma estandarizada para todos los casos de transaccin rgida): los resultados permitieron un anlisis de la reaccin caracterstica que provoca en cada uno de los miembros de la familia, conocimientos que permitieron la formulacin de los juegos psicticos (Selvini-Palazzoli). Aunque stas 3 escuelas han desarrollado modelos de actuacin diferentes, se han producido trasvases de un modelo a otro. La escuela de Miln, parece haber funcionado como una especie de "centro espiritual", por inspirar muevas ideas y mirar hacia los desarrollos americanos. Las intervenciones sistmicas, no pretenden modificar directamente las conductas problemticas, sino los parmetros de los cuales, la conducta disfuncional es parte integrante, por lo que, la evaluacin de stos parmetros es crucial. La evaluacin parte del supuesto de que la conducta disfuncional es un expresin de patrones de interaccin interpersonal disfuncionales. Para conocer stos patrones, confan ms en la formulacin de hiptesis iniciales y su puesta a prueba en el transcurso de la intervencin teraputica, que en la utilizacin de los instrumentos tradicionales de evaluacin psicolgica. por varias razones de no utilizar los instrumentos tradicionales de evaluacin psicolgica: - La propia bsqueda de un diagnstico formal suele ser una forma en la que la familia intenta confirmar el carcter desviado del paciente identificado, legitimando oficialmente su desviacin (Los terapeutas sistmicos nunca preguntan "Cuando se convirti Pepa en anorxica", sino "Cuando decidi Pepa comenzar su huelga de hambre": Es una forma de no contribuir a la reificacin de entidades). - La suposicin de que las relacione se manifiestan en el aqu y ahora: La relacin que hay entre A y B la van a poder ver en la realidad, en el transcurso de la sesin. Por sta razn, los terapeutas familiares han creado procedimientos de evaluacin in situ. Los terapeuta familiares han introducido el uso del espejo unidireccional: Uno o dos terapeutas entrevistan a la familia y, en la sala contigua, tras el espejo, se halla un equipo, que puede hablar con el terapeuta a travs del intercomunicador. Este formato permite que el equipo alcance una distancia suficiente respecto a la familia, que el terapeuta se mantenga en su rol de experto, y la revisin in situ de las hiptesis circulares. En general, estos tratamientos suelen tener un nmero reducido y limitado de sesiones: no suelen ser ms de 20 y su frecuencia es variable. La duracin global del tratamiento no suele exceder los 2 aos. Los problemas clsicos de la relacin teraputica (ej: relaciones transferenciales), si se producen, se plantean de una forma diferente al darse en el contexto de la familia. RECURSOS TCNICOS En ste enfoque no se enfatizan las tcnicas per se, sino la estrategia a la cual sirven. La reformulacin: Puede adquirir muchas formas concretas: redefinicin, connotacin positiva, reestructuracin, etc. Se trata de cambiar el marco conceptual o emocional en el que se produce la situacin, introducir un nuevo contexto en el que los hechos puedan explicarse de modo alternativo. Para que sea eficaz, hay que tener en cuenta las expectativas y motivos de los actores, por lo que a veces se utiliza el lenguaje del paciente. Reestructuracin como intento de cambiar la pertenencia de un objeto a una clase (Bateson). El uso de la resistencia al cambio: Proviene de la hipnoterapia de M. Erikson.

Algunas personas acuden a un psicoterapeuta, no para solucionar su problema, sino para mostrarse a s mismos que pueden "derrotar" al experto, y que su problema es tan especial que no tiene solucin. As, adems de su problema, tiene que soportar el no recibir ayuda lo suficientemente buena. Desde el punto de vista teraputico, ste circulo vicioso puede ser puesto en tela de juicio cuando el terapeuta plantea la pregunta "por qu tiene usted que cambiar?". El juego del paciente tiene como premisa fundamental que la labor del terapeuta es atender a las demandas de sus clientes y solucionarles los problemas si quiere conservar su autoestima profesional. Cuando el psicoterapeuta cuestiona esa premisa, se comporta de un modo que no entra en las reglas del juego del paciente. Es una forma de utilizar la propia resistencia del paciente. Desde el punto de vista terico, el tema de la resistencia apunta hacia el problema de conocer el posible valor funcional del sntoma en el contexto de la vida del paciente (la satisfaccin de haber "vencido" a un experto, puede ser ms "vital" para el funcionamiento de su sistema, que el cambio de unos patrones de comportamiento). Tcnicamente, ste tipo de reflexiones dan lugar a la intervencin paradjica: El "experto" prescribe de modo controlado y especfico aquello mismo que constituye el problema. Varias formas:

1. 2. 3.

Peticin de cambio lento: El terapeuta sugiere que son ms convenientes los cambios pequeos que los grandes (ms peligrosos). Prescripcin de no-cambio: La situacin es aceptable tal como est y no precisa aplicar ninguna solucin especial. Prescripcin del sntoma: Instruccin de que se desarrolle el sntoma en una coordenadas situacionales determinadas (se logra que el sntoma se juzgue desde parmetros distintos de los habituales).

Los orgenes de sta tcnica se remontan a Adler y Frankl, pero su utilizacin en el seno de la terapia sistmica se justifica en base a los presupuestos comunicacionales: La paradoja teraputica (el mensaje "no cambie" dicho por un agente de cambio), como respuesta a la comunicacin paradjica de la demanda teraputica ("aydeme a cambiar pero no cambie nada"). Se trata de un procedimiento que puede ser muy beneficioso, pero tambin muy perjudicial. No debe utilizarse sin haber realizado un minucioso anlisis del valor funcional de los procesos de resistencia. La prescripcin de tareas, que la familia debe seguir: Tiene varias finalidades teraputicas:

1. 2. 3.

Intentar que los miembros de la familia se comporten de un modo diferente. Intensificar la relacin entre el terapeuta y la familia. Obtener informacin.

Las directrices que utilizan los terapeutas se dividen en 2 tipos:

1. 2.

Las que indican a los clientes lo que deben hacer esperando que lo cumplan. Las que indican a los clientes lo que deben hacer con el propsito de que no lo cumplan (cambio por la va de la rebelin).

Otra distincin:

1. 2.

Que el terapeuta pida al cliente que deje de hacer algo. Que el terapeuta pida al cliente que haga algo diferente.

Ilusin de alternativas: Tambin proviene de la hipnoterapia de M. Erickson. Surge de la observacin de la interaccin entre los miembros de familias esquizofrnicas. Tcnicamente, se produce una ilusin de alternativas cuando se dan a elegir 2 posibilidades, sugiriendo que no son posibles otras alternativas. En terapia se puede dar a elegir al paciente el momento en que va a contar un hecho traumtico. "Usted puede elegir entre contrmelo ahora o contrmelo despus". El uso de analogas: Orgenes en la obre de Erickson. El terapeuta elige hablar de un problema que tiene una similitud metafrica con el problema presentado por los clientes, idntico en su secuenciacin. Se trata de una forma indirecta de abordar la resistencia. Cuestionamiento circular: Punto de partida: Nocin de Bateson de que "la informacin es una diferencia que produce una diferencia": La informacin slo puede generarse por medio de un proceso de diferenciacin. El terapeuta adopta una forma de preguntar en la que selecciona ciertos fenmenos, los pone en relacin unos con otros, los compara y los distingue. Es necesario que las preguntas sean muy precisas, que estn basadas en la comprensin de la dinmica familiar, y que se realicen en el momento oportuno.

Ejemplos de preguntas circulares:

Preguntas sobre rasgos distintivos: Ante la aparicin de un rasgo distintivo en la descripcin de la conducta, se puede preguntar por su opuesto. Qu es lo que le hace notar que X no le est desafiando?. Situar los rasgos en "movimiento": Situar los rasgos individuales, percibidos como estables y permanentes, en movimiento. Cmo tiene que comportarse X para que su padre piense que es tonta?. Contextualizacin: Preguntas que pretenden mostrar que la conducta es dependiente del contexto. En qu situaciones se observa la conducta Y?. Revelacin de condicionamientos mutuos por medio de descripciones dobles: El objetivo es que todos los participantes se definan como contribuyentes a la situacin, de modo que la divisin entre vctimas y opresores no pueda producirse. "X imagina que quieres que tu hermano se preocupe ms por ti Qu haras?". Introduccin de la dimensin temporal en caractersticas percibidas como estables: Aportar una perspectiva temporal contribuye a relativizar los hechos. Hasta cuando va X a posponer la realizacin de sus propias metas?. Introduccin de patrones diferenciales en la relacin: Pueden referirse a diferencias entre pasado y presente, en cantidad (ms o menos), o en calidad (mejor o peor). Quin puede hacer que X se lleve mejor con su hermana?. Escalamientos: Preguntas sobre diferencias cuantitativas en actitudes o conductas. Quin es e que est ms preocupado por la enfermedad de X?. Preguntas tridicas: Preguntar a una persona sobre la relacin existente entre otras dos. Cmo ve la relacin entre su marido y su madre?. Peticiones de acuerdo: Preguntar a un miembro de la familia si est de acuerdo o no con lo que otro ha dicho. Crees que X est ms de acuerdo con la evaluacin hecha por tu padre o con la hecha por tu madre?. Preguntas sobre cambios en las relaciones: Se intenta poner en relacin cambios en las relaciones con sucesos especficos. Cmo afect a las relaciones el hecho de que X se marchara de casa?. Preguntas sobre las explicaciones familiares: Preguntas sobre los significados individuales y/o colectivos que funcionan en la familia como explicacin de los sntomas. Qu explicacin encuentra para que su padre desarrollara sus problemas cardacos exactamente cuando lo hizo?. Preguntas sobre los valores individuales y familiares: Quin est mas cerca de compartir la idea de que hay que sacrificarse por los dems?. Preguntas que enfaticen los recursos: Preguntas encaminadas a demostrar que existen otros modos de conducta disponibles en la situacin. Cmo reaccionara su padre si en el futuro su madre dejara de ocultar su inteligencia?. Preguntas hipotticas: Intentan ofrecer realidades alternativas. Qu pasara si en 5 aos todo permanece como est?.

DESARROLLOS ACTUALES A finales de los 60, aparece un inters en el campo de la terapia familiar por la epistemologa propiciado por:

Escritos de Bateson. Influencia de los epistemlogos constructivistas Maturana, Varela, von Forester y von Glasersfeld.

Desde los inicios del pensamiento sintmico, las ciencias sistmicas o cognitivas (ciberntica, teora del autmata, teora de la comunicacin, teora de la informacin y teora de los juegos), se han desarrollado considerablemente. Los autores sistmicos, han contribuido a una nueva concepcin epistmica entre lo observado y el observador:

Observado: La realidad se concibe como un conjunto de procesos interconectados y multidireccionales que simultneamente se encuentran articulados en distintos niveles de interaccin y son mutuamente irreductibles entre s. Observador: Ente que, con su misma observacin, introduce un orden pro medio del cual las mltiples y simultneas interacciones adquieren, ante sus ojos, un carcter inequvoco.

Esta "revolucin metodolgica" es retomada con fuerza por el nuevo aire constructivista: Esfuerzo por contrarrestar la reificacin de entidades, implicada en la utilizacin comn del verbo "ser": Para decir que Pepa es anorxica hace falta que sucedan 2 cosas:

1. 2.

Que Pepa se comporte de cierta forma. Que esa forma de comportarse sea etiquetada como anorexia.

Los terapeutas sistmicos distinguen entre stos 2 niveles de anlisis e intentar "disolver" las propiedades individuales en un proceso circular e interaccional en el que existen tanto expresiones conductuales como etiquetas de esas expresiones, vinculadas a un contexto de interaccin. En sntesis,

El mayor cambio producido por la adopcin del constructivismo, ha sido dejar el nfasis previo en las secuencias de conductas y centrarse en la atribucin de significados compartidos por la familia ("atreverse a entrar en la caja negra"). Considerar como tarea central, la exploracin de premisas, mitos y creencias como exponentes de esos significados compartidos.

Bateson se interes por el estudio de las premisas implcitas que guan la adquisicin del conocimiento y nuestra conducta. (Premisa: Principio o idea abstracta que supone una programacin a nivel profundo, fuera del alcance de la conciencia, que gua la conducta de la familia o pareja). Ejemplo (Bateson): La premisa del alcohlico "yo controlo la conducta" y la conducta de beber como una forma de ponerla a prueba. Cecchin: "Los mayores cambios en la terapia familiar vienen cuando consigues operar al nivel de las premisas profundas". Penn: Tambin las considera centrales para generar el cambio. Por eso, muchos de los procedimientos empleados, se plantean como formas de hacer explcitas y cuestionar las premisas familiares. Todas las variedades de terapia se basan en la modificacin de esos constructos: Anderson y Goolishian: El cambio implica una reconstruccin de la historia que el sistema ha creado alrededor del problema. As, la conversacin se mantiene hasta que se crea una nueva "narrativa". Aportacin de Procter: Extensin de la teora de los constructos personales de Kelly al mbito familiar. Cada familia debe construir una realidad comn, que Procter denomina "Sistema de Constructos Familiares" (SCF). La formacin del SFC se inicia en la negociacin que permite a una pareja vivir juntos. Los conflictos familiares se ven como trastornos de negociacin. El propsito de la terapia es ayudar a la familia a hacer una nueva construccin de los acontecimientos. Su aportacin no es solo terica y teraputica, sino que incluye un modelo de evaluacin familiar, basado en un diseo especfico de la tcnica de rejilla. Sin embargo, no todos los terapeutas familiares han seguido la tendencia constructivista. El modelo sistmico sea en su vertiente constructivista (sistemas de creencia compartido en el cual tiene sentido el sntoma) o pragmtica (Organizacin familiar en trminos de alianza de poder y conductas encadenadas funcionalmente), ha tenido un desarrollo tremendamente expansivo en los ltimos aos. A menudo, se le considera como alternativa cuando tratamientos individuales o de grupo han fracasado.

FORMACIN DEL TERAPEUTA

Actualmente, existe una gran variedad de centros especficos para la formacin de terapeutas sistmicos (Miln, Palo Alto, Roma, Heildelberg). Existe una tendencia a incorporar stos enfoques al mbito universitario (En nuestro pas: Mster de la Universidad Autnoma de Barcelona, de la Universidad de Salamanca, y de la Universidad de Santiago de Compostela). En general, la formacin en terapia familiar se plantea en base al estudio de las teoras y de la prctica supervisada que, en ste caso, se beneficia del apoyo audiovisual y/o espejo unidireccional (el supervisor/formador, observa la terapeuta en formacin detrs de un espejo o cmara de vdeo, con la posibilidad de llamarlo a consultar o de enviarle un mensaje por el intercomunicador).

INVESTIGACIN TERAPUTICA
Desde sus inicios, la terapia familiar ha estado estrechamente vinculada a la investigacin: Los estudios acerca de las pautas de comunicacin de las familias de los esquizofrnicos, propulsaron un nuevo enfoque de la psicoterapia, estrechamente ligado al a investigacin. La forma en que se realizaba la psicoterapia (uso del espejo unidireccional, grabacin de sesiones), permita la observacin y el estudio sistematizado del proceso teraputico. Se adaptaron varios procedimientos de observacin derivados de la investigacin de grupos en psicologa social, y se desarrollaron varios sistemas de codificacin especficos para la pareja y la familia. El paso de formulaciones intrapsquicas a interacciones familiares, permiti el anlisis del proceso teraputico. Pareca una oportunidad nica para reconciliar la investigacin y la prctica, tan alejadas en muchos mbitos de la psicologa. q En los 60, las investigaciones progresaron y se afrontaron las dificultades metodolgicas que suponen la investigacin observacional de la interaccin familiar, pero, los practicantes de la terapia familiar, no esperaron a tener stas cuestiones resueltas, para basar en ellas sus propuestas teraputicas. Gutierrez y Escudero: "La desvinculacin entre terapia e investigacin se produjo debido a la escasez de resultados claros aportados por el movimiento de la investigacin sobre la interaccin familiar". A la vez que el movimiento de la terapia familiar creca, disminua dramticamente el nmero de investigadores familiares. La investigacin en cuanto a la eficacia de los modelos sistmicos, ofrece unos resultados similares a los otros tratamientos disponibles en psicoterapia. Ninguna escuela ha mostrado ser claramente superior a las dems. Gurman y Kniskern:

Los resultados positivos tienden a darse en tratamientos limitados cuyo nmero de sesiones no excede las 20. La edad del paciente no parece incidir en los resultados. La posibilidad de resultados positivos se incrementa, si los dos miembros de la pareja participan en el tratamiento.

En una revisin posterior, intentan relacionar los resultados con el tipo de trastorno tratado, pero, debido a la tendencia a no reificar entidades, ste enfoque resulta limitado. Recientemente, intento de clasificar las disfunciones familiares. El enfoque sistmico, a pesar de su transparencia por la observacin directa, implica ms variables y complejidad que los tratamientos individuales. Esto hace que, la matriz "tratamiento x problema" presente una dificultad adicional, puesto que, el problema que presenta el paciente identificado, no es indicador de la disfuncin del sistema familiar (se tendra que estudiar la matriz "tratamiento x tipo de disfuncin familiar"). VALORACIN CRTICA Los modelos sistmicos presentaron la aportacin ms innovadora de la actual psicoterapia, la adopcin de la TGS y ciberntica como modelos de conceptualizacin. Dado el alto nivel de abstraccin de los conceptos se evita entrar en planteamientos reduccionistas.

Problemas:

La propia definicin de sistema: Se ha tendido a ver a la familia como una unidad de funcionamiento totalmente autnoma, aunque, en realidad, la familia est insertada en sistemas ms amplios como comunidad, ciudad, etc. La actuacin sobre los patrones de comunicacin no es suficiente en muchos casos. Perspectivas como la sistmica y la cognitiva son complementarias y compatibles.