Crisis Convulsivas en Pediatría
Crisis Convulsivas en Pediatría
Crisis Convulsivas en Pediatría
Definicin.
Crisis Convulsin: Traduccin clnica de una alteracin paroxstica de un grupo de neuronal. Epilepsia: (intercepcin) Estatus epilptico: Se refiere a la continuidad de las crisis o la falta de recuperacin de las mismas por ms de 30 minutos. Dao irreversible.
Epilepsia
La ILAP la defini como la afeccin crnica y recurrente de crisis paroxsticas desencadenadas por descargas elctricas anormales que tienen manifestaciones clnicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos paraclnicos y se presentan de manera no provocada.
Epidemiologa.
8 a 10% de la poblacin general padece una crisis convulsiva. 3% sern epilpticos.1 70% nios. 15% de los nios menores de 15 aos presentarn eventos paroxsticos de los cuales:
10% eventos paroxsticos no epilpticos. 3-4% convulsiones febriles. 1 a 1.5% crisis epilpticas. 2
5. Addendum. a) Crisis fortuitas. b) Crisis cclicas. c) Crisis provocadas (factores no sensoriales y refleja).
Fisiopatologa
Anamnesis y EF
Periodo pre-ictal Ictus Post ictal
Qu estaba haciendo el nio cuando inici la crisis? tuvo fiebre? Antes convulsionaba? Las crisis eran iguales a la actual?
Como empez la crisis. Prdida de conciencia. Detallada descripcin de la crisis. Fenmenos neurovegetativos. Sntomas sensoriales. Duracin.
Datos de hipertensin craneal. Irritacin menngea. Dficit neurolgico local. Parlisis de Todd Estado de hidratacin
Lactantes
Escolares
Causas metablicas
Fiebre Intoxicacin Fiebre Infeccin Infeccin de SNC? EIM
Simple o compleja.
SNC PL en < 12 m
Tamiz metablico
Estudios complementarios.
EEG. De preferencia realizarse a todos los nios con una primera crisis convulsiva. TAC y RMN. Indicado en crisis focales y que no cumplen con las caractersticas de crisis idiopticas o criptognicas, TCE y nios que no recuperan el estado de conciencia rpidamente despus de la crisis.
Riesgo de recada.
Paciente menor de 2 aos, exploracin neurolgica anormal, retraso mental, crisis convulsivas previas.
Tx. De mantenimiento.
Crisis parciales: CBZ, Lamotrigina, AVP, oxcarbazepina, topiramato. Crisis generalizadas. Lamotrigina, topiramato y Valproato de Magnesio.
Pueden darse dosis de mantenimiento con Valproato de Magnesio 10 mg/kg/dia repartido en 2 tomas intrahospitalariamente.
Hospitalizacin.
Completa recuperacion del edo de conciencia tras crisis generalizada : Alta. Edad menor de un ao. Glasglow < 15 una hr despues del evento. Crisis focales, crisis prolongadas < 15 min. Estatus epilptico. Datos de hipertensin intracraneal, meningismo, afeccion del edo. General. Ansiedad de los padres.
Bibliografa
1. Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de la primera crisis convulsiva en nios. Mxico, Secretara de Salud 2009. 2. Arteaga, M-C R. Primera crisis epilptica. Protocolos diagnstico teraputicos de la AEP. Neurologa Pedirica. 2008.