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    Pediatría Brue

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    Llourenn Perez Mendoza
    Este documento describe los Eventos Breves Resueltos e Inexplicados (BRUE, por sus siglas en inglés), incluyendo su definición, factores de riesgo, y recomendaciones para la evaluación y manejo de pacientes con bajo riesgo de BRUE. Se define a los BRUE como eventos repentinos e inexplicados que ocurren en niños menores de un año, duran menos de un minuto, y pueden incluir cambios en la respiración, color o tono muscular. Para pacientes con bajo riesgo, se recomienda educ

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    Pediatría Brue

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    Llourenn Perez Mendoza
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    Este documento describe los Eventos Breves Resueltos e Inexplicados (BRUE, por sus siglas en inglés), incluyendo su definición, factores de riesgo, y recomendaciones para la evaluación y manejo de pacientes con bajo riesgo de BRUE. Se define a los BRUE como eventos repentinos e inexplicados que ocurren en niños menores de un año, duran menos de un minuto, y pueden incluir cambios en la respiración, color o tono muscular. Para pacientes con bajo riesgo, se recomienda educ

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    Pediatría brue

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    Este documento describe los Eventos Breves Resueltos e Inexplicados (BRUE, por sus siglas en inglés), incluyendo su definición, factores de riesgo, y recomendaciones para la evaluación y manejo de pacientes con bajo riesgo de BRUE. Se define a los BRUE como eventos repentinos e inexplicados que ocurren en niños menores de un año, duran menos de un minuto, y pueden incluir cambios en la respiración, color o tono muscular. Para pacientes con bajo riesgo, se recomienda educ

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    Este documento describe los Eventos Breves Resueltos e Inexplicados (BRUE, por sus siglas en inglés), incluyendo su definición, factores de riesgo, y recomendaciones para la evaluación y manejo de pacientes con bajo riesgo de BRUE. Se define a los BRUE como eventos repentinos e inexplicados que ocurren en niños menores de un año, duran menos de un minuto, y pueden incluir cambios en la respiración, color o tono muscular. Para pacientes con bajo riesgo, se recomienda educ

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    BRUE

    Brief Resolved Unexplained Events

    LAURA XIMENA FERNANDEZ


    PEDIATRIA – USCO
    Evolución de términos
    • Hasta 1986 se denomino “síndrome de muerte súbita frustra o
    abortada”
    • Desde 1986 hasta 2016 ALTE – An apparent lifethreatening evento
    o en español →Eventos de aparente amenaza a la vida.
    • Desde el 2016.BRUE. ”Brief Resolved Unexplained Events” o en
    español → Eventos breves, resueltos e inexplicados.
    Porque ALTE?
    • ALTE → "un episodio que asusta al observador y que se caracteriza por una
    combinación de apnea (central u ocasionalmente obstructiva), cambio de color
    (cianótico o pálido, ocasionalmente eritematoso o pletórico), cambio en el tono
    muscular (hipotonia), asfixia, o atragantamiento.
    • Hacer la diferencia de Sx muerte súbita de lactante
    • Reto para cuidadores y médicos – síntomas subjetivos, no específicos.
    • Rara vez son una manifestación de una enfermedad más grave que, si no se
    diagnostica, podría conducir a la morbilidad.

    • → mayor ansiedad en padres, hospitalización, uso de


    ayudas innecesarias.
    Definición
    • BRUE se define:
    Un evento que ocurre en un niño < de 1 año
    cuando el observador informa un episodio
    repentino, breve ( <1 min, 20 – 30 seg) y
    ahora resuelto de + de 1 de los siguientes:

    Respiración Cambios
    Nivel alterado
    Cianosis o ausente, marcados en el
    de capacidad de
    palidez disminuida o tono (hiper o
    respuesta
    irregular hipotonía)

    Dx solo cuando no hay ninguna explicación para un evento después de realizar una historia
    apropiada y un examen físico.
    • la presencia de síntomas respiratorios o fiebre impide la
    clasificación de un evento como un BRUE.
    • Un evento de asfixia, atragantamiento → emesis, NO es BRUE,
    mas relación con RGE, infección o enfermedad de SNC.
    • Los BRUE también son "inexplicables", lo que significa que un
    clínico no puede explicar la causa del evento después de una
    historia clínica y un examen físico adecuados.
    • En ausencia de factores de riesgo identificables → menor riesgo
    • Es improbable que los estudios de laboratorio, imagen y otros
    procedimientos diagnósticos sean útiles o necesarios.
    • Si la historia clínica o el examen físico revelan anomalías → pensar en
    mayor riesgo - evaluación centrada en áreas específicas de preocupación.
    Ejemplo:
    Relato inconsistente, morados, lesiones orales – posibilidad de abuso
    Se puede considerar una arritmia cardiaca si hay antecedentes familiares
    de muerte súbita e inexplicada en familiares de primer grado.
    Infección - si hay fiebre o síntomas respiratorios persistentes
    Análisis de riesgo
    • Hay pacientes que pueden ser manejados de manera segura sin una
    evaluación diagnóstica extensa o hospitalización.

    ALTO
    RIESGO
    BAJO
    RIESGO
    BAJO RIESGO
    • Edad > 60 días
    • Prematuridad: edad gestacional >32 semanas que alcanzan edad
    postcepcional ≥45 semanas.
    • Primer BRUE, sin repeticiones
    • Menor de 1 minuto
    • No requiere RCP por proveedor medico
    • No hay características de preocupación.
    • No hallazgos patológicos al examen físico
    Evaluación cardiopulmonar
    No hospitalizar exclusivamente para la
    monitorización cardiorrespiratoria (b-débil)
    Podría observar a los pacientes para vigilar
    pulsioximetria (d-débil)
    No realizar una radiografía de tórax. (b-
    moderada)
    No realizar medición de gases en sangre arterial
    o venosa. (d-moderada)
    No realizar polisomnografía durante la noche (b-
    moderada)
    Puede realizarse un electrocardiograma de 12
    derivaciones (c-débil)
    No realizar ecocardiograma (c-débil)

    No debe iniciar monitorización cardiorrespiratoria


    casa (b-moderada)
    Evaluación de abuso infantil

    1. No es necesario obtener la neuroimagen (TAC, resonancia


    magnética o ecografía) para detectar el abuso infantil. (c-debil)

    2. Debe realizarse evaluación de factores de riesgo sociales para


    detectar el abuso infantil. (c- moderado)
    Evaluación neurológica

    No realizar neuroimagen (TAC,


    resonancia magnética o No realizar EEG para detectar
    ecografía) para detectar trastornos neurológicos. (c-
    trastornos neurológicos (c- moderado)
    moderado)

    No debe prescribir
    medicamentos antiepilépticos
    para los trastornos neurológicos
    potenciales. (c- moderado)
    Evaluación infecciosa
    No se recomienda recuento de
    glóbulos blancos,
    hemocultivo, o el análisis de No es necesario obtener un No realizar radiografía de
    líquido cefalorraquídeo o la análisis de orina (bolsa o tórax para evaluar la infección
    cultura para detectar una catéter). (c-débil) pulmonar. (b-moderado)
    infección bacteriana. (b-
    fuerte)

    No es necesario obtener
    pruebas virales respiratorias Pueden obtener pruebas de la
    en caso de la prueba rápida tos ferina. (b-débil)
    disponible. (c-débil)
    Evaluación gastrointestinal

    No se debe realizar
    estudios para GER
    No se debe prescribir
    (sonda de pH,
    terapia de supresión
    endoscopia, estudio
    de ácido (c-
    de contraste de bario,
    moderado)
    gammagrafía nuclear,
    y la ecografía)
    Evaluación química

    ➢ No es necesario obtener la medición de ácido láctico en suero o bicarbonato


    sérico.
    ➢ No debe realizarse concentración sérica de sodio, potasio, cloruro, nitrógeno de
    urea en sangre, creatinina,calcio, o amoniaco.
    ➢ No debe obtener una medición de los gases sanguíneos arteriales o venosos.
    ➢ No es necesario obtener una medición de glucosa en sangre
    ➢ No debe realizarse una medida de orina ácidos orgánicos, aminoácidos, plasma o
    acilcarnitinas plasmáticas.
    Evaluación riesgo social

    Debe ofrecer
    Paciente y la Debe educar a los
    recursos para la
    atención centrada médicos acerca de
    capacitación en
    en la familia. BRUE.
    RCP con el médico.
    Alto riesgo
    • Lo que no cumpla los criterios de bajo riesgo
    Diagnostico
    Recomendaciones para bajo riesgo
    Recomendaciones de bajo riesgo
    • Educar a los cuidadores sobre BRUES, y el bajo riesgo para los niños con
    estas características.
    • No existe una relación conocida entre BRUE (de bajo riesgo) y el riesgo
    de síndrome de muerte súbita del lactante.
    • Ofrecer recursos para la formación en reanimación cardiopulmonar.
    • Participar en la toma de decisiones compartida sobre la evaluación
    adicional y disposición.
    • Organizar un seguimiento con médico dentro de las 24 horas .
    • Dar pautas para un sueño seguro.

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