Erge
Erge
Erge
De nición:
La ERGE se debe al ascenso del contenido gástrico o gas- troduodenal por
arriba de la unión gastroesofágica.
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Con una alta prevalencia en nuestro país, que se presenta con regurgitaciones
como principal síntoma, seguido de la pirosis y de la presencia de sabor
amargo en la boca. La mayor prevalencia se encontró en el sexo masculino.
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Síntomas
Síntomas típicos de la ERGE son pirosis y regurgitaciones. La presencia de
síntomas típicos 2 o más veces por semana en un paciente joven (menos de 50
años), sin datos de alarma, establecen el diagnóstico presuntivo de ERGE.
Los síntomas atípicos pueden ser eso- fágicos o extraesofágicos. Entre los pri-
meros se encuentra la disfagia, el dolor torácico y la odinofagia.
El dolor torácico es un síntoma frecuente en los pacientes con ERGE y tiene
unas características clínicas variadas, que van desde una sensación de nudo
retroesternal hasta un dolor de características angoides.
Complicaciones
Las principales complicaciones que puede generar la ERGE son 3:
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Endoscopia convencional y biopsias
La endoscopia no debe usarse de forma rutinaria como prueba de escrutinio
para ERGE. La endoscopia es útil para la detección de las complicaciones de la
ERGE como esofagitis , estenosis, EB y adenocarcinoma.
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Tratamiento médico
En la variante no erosiva con síntomas típicos el objetivo será el control de los
síntomas.
Tratamiento no farmacologico:
La evidencia demuestra que es recomendable:
• Dejar de fumar.
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Tratamiento farmacologico:
Los medicamentos utilizados en el manejo de la ERGE son: los antiácidos,
alginatos, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina H2 (ARH2),
procinéticos, IBP e inhibidores de las RTEII.
Antiácidos y alginatos
Se recomiendan para el alivio sintomático y no contribuyen a la cicatrización
de las erosiones ni evitan el desarrollo de complicaciones. No hay evidencia
que apoye su uso crónico.
En casos de ERGE nocturno (junto con IBP por la mañana) pero se recomienda
por períodos cortos, ya que después de 7 días se produce taqui laxia al
medicamento. También se encuentran indicados en la ERGE en el contexto de
efectos secundarios o hipersensibilidad a los IBP.
Sucralfato
No existe evidencia para su recomendación.
Procinéticos
No deben ser utilizados como tratamiento único en el manejo de la ERGE. Es
importante considerar que los procinéticos pueden tener efectos secundarios
relevantes que deben vigilarse, como hiperprolactinemia, disquinesia tardía,
diarrea y cefalea.
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antes del desayuno, ya que es el momento del día en donde se encuentra la
mayor cantidad de bombas activas en las células parietales.
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Esófago de Barrett
El EB es una lesión premaligna del esófago que se de ne como el reemplazo
del epitelio escamoso de la porción distal del esófago por epitelio columna.
Tener especial cuidado con los IBP que compitan con otros medicamentos que
tengan metabolismo hepático a nivel del citocromo P450, como warfarina,
fenitoína, teo lina, benzodiacepinas y bloqueadores de los canales de calcio.
A este respecto, parece ser que omeprazol y esomeprazol son los IBP que más
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Tipos de agentes:
Epidemiologia
Pacientes jóvenes: pedriaticos
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Fisiopatologia
Sustancias de pH alcalino
- Tipo de sustancia
- Cantidad
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- Presentación
- Tipo de ingestion
- Concentración
Curso de la enfermedad
Manifestaciones clinicas
Tras la ingestión:
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๏ Disnea
๏ Disfonia
๏ Datos de choque
Se debe realizar interrogatorio:
Búsqueda de:
✓ Babeo
✓ Edema
✓ Exudados blanquecinos
✓ Ulceras dolorosas
✓ Datos de insu ciencia respiratoria: cianosis, aleteo nasal, tiraje intercostal,
ronquera, tos y disnea.
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Estudios de imagen
Endoscopia: Gold standard para estadi car la verdadera naturaleza de las
lesiones, establecer diagnóstico. Realizarlo entre las 6-48 horas posterior a la
ingesta.
- Rx simple de abdomen
- TAC toracica
- BH, gasometria arterial, eletrólitos sericos, ECG.
Tratamiento
Se debe internar al paciente
Soluciones Hartman
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Posición del paciente en fowler, evitar trendelenburg para reducir el re ujo y/o
broncoaspiracion
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Complicaciones
- Sistemáticas (20%) y Gastrointestinales (27%)
- Neumonía por aspiración
- Insu ciencia respiratoria
- Insu ciencia hepática
- Daño renal
- Estenosis esofágica (15.4%), fístulas, perforación
- Alteraciones motoras
- Gastroenteropatía perdedoras de proteínas o aclorhidria o mucocele
esofágicos
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Acalasia
La acalasia se caracteriza por la di cultad para el vaciamiento del esófago. Se
debe a una función nerviosa inhibitoria disminuida que involucra tanto al EEI
como a el cuerpo esofágico.
Fisiopatología
- Es causado por la degeneración de las neuronas intramurales.
- Afecta los dos tercios inferiores del esófago.
- La acción inhibitoria disminuida de las células intramurales ocasiona una
relajación inadecuada del EEI y pérdida de la peristalsis.
Epidemiología
Incluye a ambos sexos en edades de entre los 25 y los 69 años. Es una
alteración poco frecuente con una incidencia anual de un caso por cada
100,000.
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Etiología-Factores de Riesgo
La acalasia primaria es denominada idiopática, con probable causa
autoinmune. Se sugiere también que el inicio de la acalasia primaria o
idiopática es causado por un agente viral.
- Gastroenteritis eosinofílica
- Neuro bromatosis.
Factores de Riesgo:
Cuadro Clínico
- Disfagia
- Dolor torácico
- Regurgitación de comida
- Regurgitación de material mucoso
- Inhabilidad para eructar.
- Pérdida de peso (en casos crónicos)
Diagnóstico
Debe sospecharse en pacientes con disfagia a líquidos y sólidos, regurgitación
de secreción de mucosa o de comida ingerida varias horas antes. Se con rma
por un trago de bario característico y por manometría.
Diferencial:
- ERGE
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- ESCLERODERMIA CON ESTENOSIS PÉPTICA
- ACALASIA SECUNDARIA A CÁNCER DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA.
Pronóstico y complicaciones
- Aspiración pulmonar.
- Tos nocturna que puede complicarse a neumonía por aspiración.
- Carcinoma esofágico de células escamosas.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento está dirigido a la disminuir la presión en el EEI.
- Nitratos
- Anticolinérgicos
- Beta-Bloqueadores
- Inhibidores de la fosfodiesterasa.
- DILATACIÓN CON BALÓN
- Inyecciónbotulínica intraes nteriana, (efectiva a corto tiempo).
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Fisiopatología
Las contracciones son causadas por la disfunción de los nervios inhibitorios.
Etiologia
Debido a que el trastorno puede evolucionar a acalasia clásica, se cree que el
Espasmo esofágico difuso puede ser ocasionado por denervación del plexo
mientérico.
Epidemiología
DOS DE CADA TRES PACIENTES SOMETIDOS A MANOMETRÍA POR
SOSPECHA DE ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO TIENEN ERGE.
Cuadro Clínico:
- Dolor Torácico (ocurre en reposo)
- Disfagia
- Regurgitación
Diagnóstico:
- Se debe sospechar en pacientes con disfagia y dolor retroesternal.
- La con rmación del diagnóstico es por manometría esofágica.
- Se observa patrón de sacacorchos, el cual sugiere con rmación diagnóstica.
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Estudios de Gabinete
- En el esofagograma se observa el denominado esófago en sacacorchos.
Aunque no siempre es así.
Tratamiento
No hay evidencia farmacológica su ciente que muestre e cacia para la
disfagia asociada al EED.
Complicaciones
Se puede desarrollar acalasia clásica, lo cual debe sospecharse si el paciente
desarrolla regurgitación esofágica con empeoramiento de la disfagia.
Cuadro clínico
Sintomatología de ERGE
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La hipotonía del EEI y ERGE están relacionadas con la esofagitis erosiva con
formación de estenosis.
Tratamiento
El tratamiento es sintomatológico para ERGE.
La hipotonía del EEI suele corregirse con funduplicación quirúrgica.
Epidemiología
El 69% de los pacientes con esófago en cascanueces tienen ERGE.
Cuadro Clínico
Los pacientes suelen referir disfagia; aunque el tránsito esofágico es normal en
estos pacientes, existen contracciones no peristálticas durante la deglución.
Diagnóstico
Se realiza mediante manometría: La hipertensión esofágica o del EEI se
caracteriza por contracciones peristálticas normales con excesiva duración.
La esofagoscopia es normal.
Tratamiento:
- Anticolinérgicos.
- Relajantes musculares
- Antidepresivos
- Algunos pacientes mejoran sin tratamiento ni explicación aparente.
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Esofagitis infecciosa
De nición
In amación de la mucosa del esófago ocasionada por agentes patógenos
como:
- Candida albicans
- Virus Herpes simple
- Citomegalovirus
Presentación clinica
En algunos casos los pacientes se pueden presentar asintomáticos y se hace el
diagnóstico por hallazgo en la endoscopía.
Candida albicans
- Odinofagia
- Disfagia
- Pérdida de peso
- Alteración del sentido del gusto
- Tos
- Hematemesis
Virus Herpes Simple
- Odinofagia
- Fiebre
- Dolor retroesternal.
- Lesiones típicas en labios, mucosa bucal y faringe
- Pirosis
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Citomegalovirus
- Odinofagia
- Disfagia (menos común)
- Vomito
- Fiebre
- Diarrea
Epidemiologia
La incidencia y prevalencia de la esofagitis infecciosa se desconoce en México.
La incidencia de C. albicans, en la cavidad oral, se estima es de:
- Neutropenia
- Disminución de la capacidad de fagocitosis
- Deterioran la inmunidad humoral y la función de los linfocitos T
También puede ser a causa de:
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- Enfermedad de Chagas
- Acalasia
- Peristalsis alterada da lugar a estasis de residuos alimenticios creando
condiciones favorables para el sobrecrecimiento de microorganismos.
Factores locales
- Alteraciónhormonalynutricional
- Inmunode ciencias (VIH)
- Uso de corticosteroides, antimicrobianos y quimioterapia
Factores dependientes del patógeno
- Acalasia
- Inmunosupresiónasociadaa trasplante de órganos solidos o médula ósea
- Edadavanzada
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Fisiopatologia
Depende de su agente etiológico:
Candida albicans
Diagnostico clinico
Se requiere de una historia clínica y exploración física completa de la cavidad
oral Investigar factores predisponentes y de riesgo:
- Xerostomía
- Tabaquismo
- Prótesis dental
- Antecedente de quimioterapia,
radioterapia, neoplasia Infecciones crónicas
- Enfermedades endocrinas
- Estados de inmunosupresión
- Desnutrición
- Pérdida de la integridad de la mucosa oral
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- Eritemadifuso
- Manchas blancas en las super cies de la mucosa oral, la lengua y las encías
- Lesiones con exudado blanquecino, muy similar a las lesiones por cándida,
super ciales
Laboratorio y gabinete
La esofagogastroduodenoscopia (EGD)
Permite la visualización directa de la mucosa del esófago, permitiendo la
Esofagograma
Candida Albicans
PCR
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Clasi cación
de Kodsi
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- Esofagitis eosinofílica
- Enfermedad por re ujo gastroesofágico
- Invasión super cial a carcinoma
- La acantosis glucogénica
Tratamiento
Candida Albicans
- Fluconazol
- Voriconazol
Virus Herpes Simple
- Aciclovir
- Famciclovir
- Valaciclovir.
- Foscarnet
- Resolución espontanea
Citomegalovirus
- Ganciclovir
- Valganciclovir
- Famciclovir
Complicaciones
- Puede progresar a candidiasis sistémica
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- Ulceraciónprofunda
- Sangrado
- Perforaciónesofagica
El pronóstico de los pacientes con esofagitis infecciosa está íntimamente
ligado al estado inmunológico del enfermo.
Las esofagitis por virus suelen resolverse a las dos semanas posteriores al
inicio del tratamiento con antivirales.
Cancer de esofago
De nición
Tumor maligno originado en las células epiteliales o glandulares de la mucosa
del esófago
Epidemiologia
- Ocupa el 8% de los tumores del aparato digestivo en México
- H 3:1 M, entre 50 a 70 años
- Frecuente en japoneses, chinos, iraníes y sudafricanos.
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Forma polipoide
luz(85%)
Forma estenosante o
in ltrativa (15%)
- Forma necrosante o
ulcerada
Adenocarcinoma
ERGE
Esofago de Barrett:
células escamosas a
columnares
Metaplasia intestinal a
displasia Neoplasia tipo adenocarcinoma
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Manifestaciones Clinicas
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