EXAMEN FISICO

La valoracin de salud de Enfermera :

- Historia de Enfermera. - Exmen Fsico. - Observacin - Anlisis de exmenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud.

Examen Fsico:
- ES UNA REVISIN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGNICO.
CARACTERSTICAS Sistemtico. Cefalo caudal * Continuo

Objetivos:
Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermera. Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros Realizar Diagnsticos Enf. sobre la evolucin. Evaluar los resultados.

Tcnicas:
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Olfacin

INSPECCION
Proceso de observacin. Detectar caractersticas normales, signos fsicos significativos, y hallazgos anmalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:- Iluminacin o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo.

PALPACION:
Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.

PALPACION:
El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal.

PERCUCION

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.

PERCUCION

El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y leve sobre las zonas slidas. Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del estmago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hgado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo).

AUSCULTACION

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

Preparacin para el Ex. Fsico

Organizacin. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T. Equipo: ... Preparacin fsica del cliente. Colocacin: posicin. Preparacin psicolgica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicacin, participacin.

Recuerde

Recuerde siempre, previo al inicio de la valoracin fsica, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen fsico debe estar a una altura que resulte cmoda para la persona y el examinador, adems de permitir la exploracin desde todos los ngulo.

Recuerde

Si no se realizo una entrevista previa, el examen fsico, debe comenzar con la identificacin de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consltele cmo quiere que lo llamen.
El examen fsico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la tcnica de la observacin.

EXAMEM FISICO
GENERAL
Posicin:horizontal, fowler, decbito. Postura : derecho, sentado, soporte.. Actitud : abierta, rechazo, retraimiento. Facie : relajada, dolor, ansiosa... Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso Forma de andar: slo, vacilante, movimientos coordinados. Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.
i

OTRAS POSICIONES

Continuacin
General

EXAMEN FISICO

Estatura:normal, gigante, enano.

Altura, peso y perimtros :
nutricional, cambios de peso ... IMC, estado

Constitucin: astnico, pcnico,atltico.

Higiene y arreglo: cabello, piel, uas
ropa ( Considerar socioeconmico). nivel cultura, nivel

Signos vitales: Pulso, T, P.A., Resp.

Continuacin General

EXAMEN FISICO

Piel: Considerar luz, T ambiental.

- Color : cianosis, plida, vitligo, ictericia... - Hidratacin : seca, hidratada, sudorosa. - Temperatura: tibia, caliente, fra. - Textura : suave, spera, delgada, gruesa.. - Turgencia : elasticidad. - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas. - Edema : causa ?. - Lesiones : angiomas, lntigos, verrugas... - Integridad : cicatrices, erosiones...

Turgor (pliegue en el antebrazo)

Turgor ( pliegue en la regin infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Se recomienda seguir un orden cfalo caudal. La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es posicin decbito dorsal.

Recuerde

Preocpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no estn siendo examinados, velando as por el pudor de la persona, recuerde que est desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar prdidas de hallazgos fundamentales.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cabeza :
Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que se encuentra la persona. La valoracin del crneo se realiza con movimientos suaves, usando las tcnicas de observacin y palpacin superficial. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfologa, presencia de ndulos

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuero cabelludo:
Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y presencia de parsitos.

Cabello:
Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribucin.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cara :
Observar simetra, color y presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar presencia de movimientos, "tic" y temblores. Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

Ojos: Expresin, agudeza

visual, uso de lentes , prtesis, reaccin pupilar, diplopa, fotofobia, movimientos, esclertica, conjuntivas, dolor, infeccin, picazn, prpados . .

OJOS

Inspeccione prpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.

Observe movimientos posicin y alineamiento.

oculares;

Inspeccione conjuntivas observando color, hidratacin, exudado y lesiones.

PTOSIS

Inspeccione esclertica observando color, pigmentacin, vascularizacin.

Inspeccione pupilas observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.

EXOFTALMIA

EXAMEN FISICO
Segmentario
Oidos: Forma,

Integridad, estado de audicin, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audfonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vrtigos.

Mediante el otoscopio, segn disponibilidad de este, inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Nariz y senos paranasales:
dolor, inflamacin, permeabilidad, epistaxis, lesiones ... Forma, secreciones,

Boca: Inspeccionar
tragar morder.

olor, capacidad para hablar,

Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encas (retraccin), observando color, hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangramiento. Observar paladar ( forma, prominencias) Inspeccionar dentadura: nmero de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor

EXAMEN FISICO
Segmentario
Garganta:
Evaluar caractersticas de la voz, tono, ronquera o prdida de sta.

Inspeccionar observando sensibilidad,

glndulas salivales, tamao, color, secrecin y dolor.

BAJALENGUAS

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuello:
movilidad, dolor, ndulos, arteria cartidas ( pulsacin ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.

Observar simetra de esternocleidomastodeo y trapecios en posicin anatmica e hiperextensin.

Observar pigmentacin, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localizacin, forma y tamao.

GANGLIOS LINFTICOS

Generalmente, los ganglios linfticos, no deben ser palpables. Cuando su palpacin es positiva, significa que estn aumentados de volumen, lo que podra implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Torax:
Inspeccionar las caractersticas generales: tamao, simetra, deformaciones. Palpar msculos torcicos y esquelticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frmitos subcutneos. Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribucin del vello. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho ms la privacidad

TRONCO

En el caso de la mujer luego de inspeccionar las caractersticas de la piel, corresponde efectuar la valoracin de las glndulas mamarias. Se debe observar tamao, simetra, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

Observar caractersticas de los pezones; color, forma, tamao, lesiones, cicatrices, glndulas supernumerarias, inversin, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia Cabe sealar, que la valoracin de las mamas incluye la palpacin axilar.

REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

Autoexamen de mamas

CORAZON
Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantacin de marcapaso. Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos. Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su localizacin (5 espacio intercostal, lnea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anmalas.

FONENDOSCOPIO

Valorar el sistema vascular perifrico:

Simetra e la

igualdad de pulso, integridad de

piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Sntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimiento, edema, cianosis....

PULMONES

Se inicia con la evaluacin del patrn respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura accesoria. Se recomienda realizarlo en posicin sentada, con la espalda descubierta.

Para auscultar los pulmones pdale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregntale cmo se siente. Forma, movilidad, masas, lesiones alineamiento,

ABDOMEN

Reconocer las 9 regiones topogrficas del abdomen.

EX. ABDOMINAL

Inspeccionar la piel : color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras, distribucin del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y caractersticas del ombligo. Volumen, ascitis, hernias , masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la regin abdominal de la persona. Se facilita la palpacin abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajacin de la musculatura.

EX. ABDOMINAL

Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producir resistencia muscular lo que entorpecer el resto del examen abdominal. Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, sntomas asociados, vmitos, patrn de eliminacin intestinal y alimentos consumidos en las ltimas 24 hrs Cuando termine la valoracin abdominal superficial, contina con una palpacin ms profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensin vesical.

VALORACION RENAL

Se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego realizar el examen renal.

Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamao y presencia de dolor en los riones.

ESPALDA
Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratacin, erupciones y lesiones. Es muy importante que evales la postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie. Posteriormente pdale que adopte la posicin erguida de modo de evaluar la alineacin de la columna. Palpar columna vertebral, evaluando anomalas espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

LORDOSIS

ESCOLIOSIS

GENITALES

El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testculos. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal. Valorar morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc. Finalmente se valora la regin inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

RECTO
Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de Sims o litotoma.
Se inicia con el examen del esfnter anal. Observar tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secrecin, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.

Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos, gusanos).

Recuerde

Al finalizar la valoracin de tronco, debes evaluar las extremidades superiores e inferiores.

Esta valoracin siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.

EXAMEN FISICO

Segmentario

Extremidad Superior:
Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecas, plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ... Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja estado de nutricin, ocupacin, autocuidado, estado psicolgico, enfermedades...

UAS

EXAMEN FISICO
Segmentario
Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamao, forma, simetra, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas. Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor, edema.
Evaluar irrigacin sangunea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de vrices, edema y flebitis. Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad . . . Uas :color, textura, higiene, infecciones ...

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE

Recuerde

Al finalizar el examen fsico el Profesional de Enfermera ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cmodo. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes.
Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y mdico verbalmente y plan de cuidados.

Recuerda que la informacin que logras obtener mediante la entrevista y el examen fsico constituyen la base que te permitir definir la situacin de salud, identificar problemas y plantear diagnstico de enfermera. "xito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.