EXAMEN FISICO

Adriana Arguello
Instructora de Salud publica-
SENA
La valoración de salud de Enfermería :

 - Historia de Enfermería.
 - Exámen Físico.
 - Observación
 - Análisis de exámenes de laboratorio.
 - Consulta a otros miembros del
equipo de salud.
Examen Físico:

- ES UNA REVISIÓN TOTAL

DE CADA SISTEMA
ORGÁNICO.

CARACTERÍSTICAS
 Sistemático.
 Cefalo caudal *
 Continuo
 Objetivos:
 Reunir datos básales sobre la salud del cliente.

 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos

en la Historia de Enfermería.

 Confirmar e identificar Diagnósticos

 Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución.
 Evaluar los resultados.
 Técnicas:

Inspección = Observar, Ver.

Palpación = Palpar la forma, contextura, temperatura.
Percusión = Vibraciones en el organismo digital.
Auscultación = percibir ruidos producidos por el organismo.
Olfacción
PRECAUCIONES
•reunir todos los materiales necesarios
•lavarse las manos , EPP
•La superficie donde realice el examen físico debe
estar a una altura que resulte cómoda para la
persona y el examinador, además de permitir la
exploración desde todos los ángulos.
•Tener en cuenta el estado del paciente : por ej. en decúbito
supino y sin almohada a un paciente con un proceso
respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición,
•Respetar el pudor del paciente.
•Ligero de ropa
•Garantizar la iluminación
INSPECCION

 Proceso de observación.
 Detectar características normales, signos
físicos significativos, y hallazgos
anómalos.

 Principios:
- Comparar zonas.
- Tiempo.
equipo

Bandeja con :
-Equipo de Sv
Equipo de órganos
-Baja lenguas,
-camilla
, sabana
-biombo
- Martillo para valoración de reflejos
 Recuerde

- Si no se realizo una entrevista previa, el

examen físico, debe comenzar con la
anamnesis.

El examen físico comienza desde el

momento en que saludas a la persona
usando la técnica de la observación.
 EXAMEN FISICO
GENERAL
 Posición: decúbito DORSAL
 Postura : derecho, sentado, soporte..
 Actitud : abierta, rechazo, retrai-
miento.
 Facie : relajada, dolor, ansiosa...
 Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso …
 Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados.
 Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.
 EXAMEN
FISICO

 céfalo – caudal.
 Continuación EXAMEN FISICO
General

 Estatura: normal, gigante, enanismo.

 Altura, peso y perimétros : IMC, estado
nutricional, cambios de peso ...

 Constitución: asténico, pícnico, atlético.

 Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas
ropa ( Considerar nivel cultura,
nivel socioeconómico).
 Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp.
 Continuación EXAMEN FISICO
General
 Piel: Considerar luz, T° ambiental.

 - Color : cianosis, (hipoxia) palidez,( anemia) rubicundez,

vitíligo, ictericia...
 - Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.
 - Temperatura: tibia, caliente, fría.
 - Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..
 - Turgencia : elasticidad.
 - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
 - Edema : causa ¿?.
 - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...
 - Integridad : cicatrices, erosiones...
 Turgor (pliegue en el antebrazo)

Turgor ( pliegue en la región

infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

 Recuerde

 Preocúpese de mantener
cubiertos aquellos segmentos que
no están siendo examinados, velando
así por el pudor de la persona,


Al efectuar el examen debe exponer
adecuadamente la zona a explorar, el
no hacerlo, puede ocasionar pérdidas
de hallazgos fundamentales.
 Cabeza : INSPECCION Y
PALPACION

 Postura y alineamiento de la cabeza respecto

a la posición en la que se encuentra la
persona.

 La valoración del cráneo se realiza con

movimientos suaves, usando las técnicas
de observación y palpación superficial.

 Palpar con movimientos rotativos los diferentes

huesos, evaluando su morfología,
presencia de nódulos …
 FORMA OVALADA:
 FORMA CUADRILATERA: Enanos
 FRENTE PREDOMINA: SX DOWN
Cabeza : VARIACIONES DE
TAMAÑO
 NORMOCEFALEA
 MICROCEFALEA:
Presente en neonatos en embarazo
coninfecciones como sifilis, toxoplasmosis,
rubeola
 MACROCEFALEA: HIDROCEFALEA
Cuando se obstruye el conducto de sylvio y
empieza acumularse LCR debido a separacion
de las suturas de los huesos de la bobeda
craneana.
 EXAMEN FISICO
Segmentario
 Cuero cabelludo:
 Desplazar suavemente el cuero cabelludo
sobre el cráneo.
 Inspeccionar el cuero cabelludo en busca
de lesiones, descamación, sensibilidad y
presencia de parásitos.
 Cabello:
 Inspeccionar el cabello, describiendo color,
cantidad, textura, y distribución.
EXAMEN FISICO

Cara :
 Observar simetría, color y
presencia de lesiones,
manchas, lunares. Cara
inexpresiva: esquizofrenia
 Inspeccionar presencia
de movi- mientos, "tic" y
temblores.
 Palpar arterias temporales, en
busca de engrosamientos.
EXAMEN FISICO

Ojos:
 Expresión,
 agudeza visual, uso de
lentes ,
 diplopía,
 fotofobia, movimientos,
esclerótica,
 dolor, infección, picazón,
 OJOS

 Inspeccione párpados observando

color, ptosis, edema, orzuelo,
exoftalmio.

 Observe movimientos oculares;

posición y alineamiento.

 Inspeccione conjuntivas observando

color, hidratación, exudado y lesiones. PTOSIS

 Inspeccione esclerótica observando

color, pigmentación, vascularización.

 Inspeccione simetría
 reacción pupilar. MIDRIASIS, MIOSIS, EXOFTALMIA
ANISOCORIA, ISOCORICAS.
EXAMEN FISICO
Oidos
 :Inspección FORMA: pabellón
temporal en forma lateral
 Simetría = en los dos
 Es Proporcional? Examinar
 Alteraciones de la audicion:
hipoacusia :
 Cuchicheo
 Tic – tac .
 Roseo de dedos
EXAMEN FISICO
Oidos
 lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor,
cantidad, consistencia), picor , uso de
audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia
de vértigos.

 OTOSCOPIA: el otoscopio, inspecciona oído

medio e interno observando color,
inflamación, secreción, presencia de tapón u
objetos. Ejemplo: otitis supurativa.
EXAMEN FISICO
Nariz y senos
paranasales:
 Forma, dolor, inflamación, permeabilidad,
secreciones, epistaxis, lesiones ...
 Boca: Inspeccionar olor, capacidad para
hablar, tragar morder.

 Inspeccionar labios, lengua,

 ( movimiento ) mucosas y encías
(retracción), observando color, hidratación,
edema, inflamación, lesiones y
sangramiento.
 Observar paladar ( forma, prominencias)
 Inspeccionar dentadura: número de
dientes, adoncia? caries, sensibilidad al
calor y frío, prótesis y dolor
 EXAMEN FISICO
Segmentario

 Garganta:
 Evaluar características de la voz,
tono, ronquera o pérdida de ésta.

 Inspeccionar glándulas salivales,

observando tamaño,
color, sensibilidad, secreción y
dolor.

BAJALENGUAS
 EXAMEN FISICO
Cuello:
 movilidad, dolor, nódulos, arteria
carótidas ( pulsación ), venas, yugulares
( dilataciones, durezas.), alineamiento de
la tiroides y traquea.

 Observar simetría de esternocleido-

mastoídeo y trapecios en posición
anatómica e hiperextensión.

 Observar pigmentación, lesiones,

masas, pliegues, edema, describiendo
localización, forma y tamaño.
GANGLIOS LINFÁTICOS

NO deben ser palpables.

 Cuando su palpación es
positiva,  existencia de un
proceso inflamatorio o tumoral.

.
EXAMEN FISICO
Torax:
Inspeccionar:
tamaño, simetría,
deformaciones.
 EXAMEN FISICO
Torax:
Palpar : músculos torácicos y
esqueléticos, evaluando contracturas,
abombamientos, depresiones y frémitos
subcutáneos.

 Inspeccionar características de la piel:

color, hidratación, turgencia, cicatrices,
erupciones, edema y distribución del
vello.
 TRONCO

 En el caso de la mujer luego de inspeccionar las

características de la piel, corresponde
efectuar la valoración de las glándulas
mamarias.
Se debe observar tamaño, simetría, forma, color,
cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

 Observar características de los pezones; color,

forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas
supernumerarias, inversión, sangrado, exudado
( color, cantidad, consistencia

 Cabe señalar, que la valoración de las mamas

incluye la palpación axilar.

REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

Autoexamen de mamas
CORAZON
 Inspeccionar pericardio en busca
de latido visible, cicatrices e
implan-tación de marcapaso.
 Palpar pericardio, sintiendo movi-
mientos cardíacos.

 Palpar el ápex, identificando el

punto de máxima intensidad,PMI
su localización (5º espacio
intercostal, línea media
clavicular izq. ) y movimientos
o turbulencias anómalas.

FONENDOS-
COPIO
 Auscultación de focos
aórticos :
 Foco aórtico: el primero en auscultación
en el 2do espacio intercostal derecho
con línea paresternal.
 Foco pulmonar: 2do espacio intercostal
izquierdo con línea media paresternal.
 Foco aórtico accesorio: 3er espacio
intercostal izquierdo con línea media
paresternal.
 Foco tricúspideo: en la unión del con el
xifoides en el 5to intercostal izquierdo
con línea paresternal.
 Foco mitral: 5to espacio intercostal
izquierdo con línea media clavicular.
Auscultación de focos aórticos :
 Valorar el sistema vascular periférico:

EXAMEN ARTERIAL

Simetría e igualdad de pulso,

integridad de
la piel, llenado capilar. flebitis,
varicosidades, fracturas, yeso... dolor,
Color de la piel, trofismo( textura, elasticidad y
humedad de la piel), calor,
entumecimiento, edema, cianosis....
PULMONES Respiracion-sibilancias-1.mp3

Respiracion-crepito.mp3
 Se inicia con la evaluación del
patrón respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad y
utilización de musculatura accesoria.

Se recomienda realizarlo en posición
sentada, con la espalda descubierta.

 Para auscultar los pulmones pídale

a la persona que
respire pausadamente por la boca.
Cuando la persona respire
profunda y continuamente, debe
observarla atentamente ya que puede
marearse. Pregúntale cómo se siente.

 Forma, movilidad, alineamiento,

masas, lesiones
Ruidos anormales:
•Roncus son ruidos de baja tonalidad, corresponden al movimiento de
secreciones altas y gruesas en la vía aérea de mayor calibre.
•Sibilancias sonidos semejantes a un silbido. En ambos casos el origen de
estos ruidos obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas
donde existe obstrucción bronquial
•Estridor es el sonido de alta intensidad escuchado en inspiración. El
estridor se genera ante el aumento de turbulencia en la vía aérea
proximal extratorácica cuando existe una disminución de su diámetro
•Crépitos un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el
velcro.
•Estertores son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la
presencia de abundantes secreciones en la vía aérea proximal, que se
pueden oír habitualmente sin fonendoscopio
ABDOMEN

 Reconocer las 9 regiones

topográficas del abdomen.
EX. ABDOMINAL

 Inspeccionar la piel : abdomen en

pendulo,obeso o escabado, color,
hidratación, pigmentación, lesiones,
cicatrices, estrías, distribución del vello,
peristaltismo visible, ascitis, hernias ,
masas
 embarazo en la mujer y características del
ombligo.
Entibiar las manos Antes de palpar la
región abdominal de la persona.

Se facilita la palpación abdominal si la

persona flexiona las
extremidades inferiores. Se produce
relajación de la musculatura , Palpar en
orden del colon, en caso de dolor palpar
este de último.
EX. ABDOMINAL

Si existe dolor, describir momento de

inicio, frecuencia, calidad,
síntomas asociados, vómitos,
patrón de eliminación intestinal
y alimentos consumidos en las
últimas 24 hrs

 Cuando termine la valoración

abdominal superficial, continúa con
una palpación más profunda,
identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas,
tumores, quistes. hernias ,
distensión abdominal o vesical, ascitis (
pia liq)
EX. ABDOMINAL

Palpación
Esplenomegalia
hepatomegalia

AUSCULTACION
5 a 12 movimientos peristálticos
+ de 12= diarrea
VALORACION RENAL

 Se inicia evaluando el patrón de eliminación

urinario, para luego realizar el examen renal.

 Valorar patrón de eliminación urinaria,

determinando cantidad, color, olor, frecuencia,
dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo,
incontinencia y nicturia.

 Los riñones son órganos retroperitoneales de muy

difícil palpación.
 Realizar el movimiento de peloteo renal
identificando, principalmente, tamaño y presencia
de dolor en los riñones en c/u de los flancos.
 Páncreas y vejiga no se palpan
ESPALDA
 Se inspecciona la piel, registrando color,
turgencia, hidratación, erupciones y
lesiones. dolor.

 Evaluar la postura corporal adoptada por el

usuario.
Y si se puede sostener de pie.
Marcha correcta?

 evalué la alineación de la columna.

 Palpar columna vertebral, evaluando:
lordosis, cifosis, escoliosis,
LORDOSIS
ESCOLIOSIS

CIFOSIS
GENITALES
 Inicia la región inguinal para evaluar la
cadena ganglionar

 En la mujer inspeccionar labios

mayores y menores, meato urinario,
introito vaginal.

 Valorar morfología, color,

exudados, olor, edema,
ulceraciones, nódulos, masas,
sensibilidad y dolor etc.
GENITALES
Identificar presencia de prepucio,
meato urinario y glande,
valorando color, morfología, olor,
exudado, lesiones, y dolor.
Palpar el cuerpo, valorando
induraciones.
Inspeccionar el escroto,
valorando tamaño, color, edema,
ulceraciones, abscesos, quistes.
Palpar la bolsa escrotal y
testículos, valorando tamaño y
forma testicular, presencia de
nódulos, sensibilidad o dolor.
Inspeccionar hernias en la zona
inguinal.
RECTO
 Se debe pedir a la persona que adopte
la posición de Sims

 Se inicia con el examen del esfínter anal.

 Observar tamaño, color, olor, presencia

de fisuras, cicatrices, lesiones, salida
de secreción, hemorroides,
erupciones, masa, dolor o
aumento de la sensibilidad.

 Evaluar patrón de eliminación intestinal:

cantidad, frecuencia, color, consistencia,
olor y presencia en las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraños,
gusanos).
 Recuerde

 Al finalizar la valoración de tronco,

evaluar las extremidades superiores e
inferiores.

 Esta valoración siempre se realiza

comparando la extremidad derecha con la
izquierda.
 EXAMEN FISICO

 Extremidad Superior:
 Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temperatura, color,
pigmentación, cicatrices, hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones,
parecías, plejias, inflamación, prótesis,
dolor, edemas

 Evaluar amplitud de movimiento, rigidez,

contracturas y presencia de fracturas;
fuerza, tono muscular, deformidades ...

 Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja

estado de nutrición, ocupación,
autocuidado, estado psicológico,
enfermedades...
 color, textura,
UÑAS higiene, infecciones
 EXAMEN FISICO
Extremidades Inferiores
 Inspeccionar tamaño, forma, simetría,
temblores, paresias, plejias, amplitud de
movimiento , tono y fuerza muscular,
rigidez y presencia de fracturas.

 Temperatura, color, pigmentación, cicatrices,

hematomas, contusiones, erupciones,
ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor,
edema.

 Evaluar irrigación sanguínea, observando

llene capilar palpando el pulso, presencia de
várices, edema y flebitis.

 Evaluar Talones: color, integridad.

 Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .
...
VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE
 Recuerde

 Al finalizar el examen debe dejarlo cómodo.

 haga registro completo en las notas de
enfermería.

 Los hallazgos significativos se comunican al

personal enfermero y médico verbalmente

 hacer plan de cuidados.

EXAMEN NEUROLOGICO

 1 CONCIENCIA O ESFERA MENTAL

 2 SISTEMA MOTOR: PRUBAS DE
COORDINACION Y REFLEJOS
 3 SENSIBILIDAD:
1º_ NIVEL DE CONCIENCIA
O ESFERA MENTAL

Es el grado de conexión del pte consigo

mismo y con el medio ambiente.
 ALERTA. Máximo nivel de conciencia.
 CONFUSION. Deterioro de las funciones
intelectuales. piensa y responde lento
 SOMNOLENCIA: dormido,responde al
llamado
 ESTUPOR. Responde al dolor. Pellizco
1º_ NIVEL DE CONCIENCIA
O ESFERA MENTAL

 ESTUPOR SUPERFICIAL: Habla

incoherencias, no despierta pero se
defiende del dolor
 ESTUPOR PROFUNDO. Responde
inadecuado al dolor
 COMA PROFUNDO. No responde
2º ORIENTACION

 PERSONA
 TIEMPO
 ESPACIO
 3º LENGUAJE

Depende del grado de escolaridad

- ORAL: disartria, dislalia
- ESCRITO: Comprensión y expresión.

4º MEMORIA
RECIENTE: habla de las ultimas 24 h
REMOTA: sabe fecha de nacimiento, o inst edu
INMEDIATA: 5 digitos o palabras q repita
 5º CALCULO

 Depende de escolaridad
Operaciones sencillas, 2+2

6º JUICIO
Capacitar para analizar un refrán o juzgar una
situación
 SISTEMA MOTOR
Los nervios craneales son 12 pares de nervios que se pueden
ver en la superficie ventral (base) del cerebro.
Algunos llevan información desde los órganos sensitivos
hasta el cerebro; otros controlan músculos;
otros están conectados a glándulas u órganos internos
(por ejemplo, el corazón y los pulmones).
SISTEMA MOTOR
SISTEMA MOTOR: PRUBAS DE
COORDINACION Y REFLEJOS
Apreciar fuerza y tono de los musculos
1 OLFATORIO ( Anosmia, cacosmia)
2. OPTICO ( carta snell, campimetria, dif color,
fondo de ojo, reflejo pupilar
3 - 4 y 6 MOTOR OCULAR COMUN
Móv. conjugados de los ojos

5. TRIGEMINO ( Sensibilidad en cara, reflejo

corneano, y mov mandibula.
7- FACIAL( SENSITIVO Y MOTOR)
Sabores de la lengua con ojos cerrados
Arrugar la frente
Cierre ojos contraresistencia
Sople y muestre los dientes
Haga muecas
8 AUDITIVO ( obedecer)
9 GLOSOFARINGEO ) Reflejo nauseoso
10 NEUMOGASTRICO tono de voz AHH
Úvula central
11 ESPINAL( Inerva
esternocleidomastoideo, y trapecio)
Levantar hombros en cotraresistencia
Gire la cabeza en contraresistencia
12 HIPOGLOSO
Inerva la lengua ( saque lengua y empuje
la mejilla
PRUEBAS DE
COORDINACION

 NARIZ.- DEDO
 MTOS ALERNOS:
 MANO RODILLA ( TALON RODILLA SIN
DESPEGAR DE LA PIEL)
 CAMINE OJOS CERRADOS, EN
PUNTILLAS, TALONES
 REFLEJOS : respuesta motora
involuntaria
3 SENSIBILIDAD: en pte
alertas

 con ojos cerrados

 ( tactil, dolorosa y termica) Ej: mover
dedo gordo del pie, y que diga en que
direccion se mueve
 Escriba numero en la mano
 Reconocer formas a traves del tacto
ESCALA DE GLASGOW

Es una escala de valoración que se suele

usar en soporte vital básico y que
siguiendo un procedimiento trata de medir
el nivel de conciencia de una persona
cuando se presupone que ha sufrido un
traumatismo cráneo-encefálico (TCE).
Esta escala de conciencia examina la
capacidad neurológica del momento y su
perfil evolutivo
 Los parámetros que evalúa
 la apertura de ojos,

 la respuesta verbal

 la respuesta motora
Parámetros y puntuaciones de
la escala de Glasgow

Apertura de ojos
Espontanea 4
A la voz 3
Al dolor 2
No responde 1
 Respuesta verbal
 Orientado 5
 Confuso 4
 Inapropiada o incoherente 3
 Incomprensible 2
 No responde 1
 Respuesta motora
 Responde a ordenes 6
 Localiza el dolor 5
 Retirada ante dolor 4
 Flexión inapropiada 3
 Extensión 2
 No responde 1
resultados
 De 14 a 15 tce leve
 De 9 a 13 TCE MODERADO
 DE 3 A 8 TCE SEVERO:
HAY Q ENTUBAR, MIRAR RESPUESTA
PUPILAR, LLEVAR HOJA NEUROLOGICA
 >9/15 buen pronostico
 8/15 esperar respuesta al tto
 <8/15 COMA
 

FI
N

Recuerda que la información que logras obtener

mediante la entrevista y el examen físico
constituyen la base que te permitirá definir
la situación de salud, identificar problemas
y plantear diagnóstico de enfermería.
"Éxito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.