PLEXUL BRAHIAL

1. GENERALITATI

2. FORMARE

3. TRAIECT

4. RAMURI COLATERALE SI TERMINALE

 1. GENERALITATI
• Toti nervii membrului superior provin din plexul brahial
• Acesta reprezinta o retea nervoasa ce asigura intreaga inervatie senzitiva si motorie a
membrului superior
• Plexul brahial se formeaza la nivelul defileului interscalenic (intre mm scalen anterior
şi mijlociu), superior de artera subclaviculara, din ramurile ventrale ale nervilor
spinali C5-T1, la care se adauga ramuri comunicante din C4 şi T2
• Are forma triunghiulara, cu baza la coloana vertebrala cervicala şi varful in axila
• Este format din: radacini, trunchiuri, diviziuni si fascicule din care pornesc ramurile
colaterale si terminale
• Topografic, plexul brahial prezintă:
parte supraclaviculara, situata in regiunea laterala a gatului, reprezentata de ramuri,
trunchiuri si o parte a ramurilor colaterale
parte infraclaviculara, situata in regiunea axilara, reprezentata de fascicule si originea
ramurilor terminale ale plexului brahial, precum si a unora din ramurile colaterale
 2. FORMARE
Modul de unire al radacinilor plexului brahial:
• Ramurile ventrale ale nervilor C5 şi C6, împreună cu
ramura comunicantă de la C4 formează trunchiul
superior al plexului brahial (situat posterior de
SCM, la 2 cm superior de claviculă)
• Ramura ventrală a nervului C7 formează trunchiul
mijlociu
• Ramurile ventrale ale nervilor C8 şi T1, împreună cu
ramura comunicantă de la T2 formează trunchiul
inferior al plexului brahial
 2. FORMARE

Modul de ramificare al
trunchiurilor plexului
brahial
• Fiecare trunchi se
imparte in diviziune
anterioara şi
posterioara
 2. FORMARE
Modul de unire al diviziunilor si formare a fasciculelor
plexului brahial
• Diviziunile posterioare ale celor trei trunchiuri se unesc si
formeaza fasciculul posterior, situat posterior de artera
axilara
• Diviziunile anterioare ale trunchiurilor superior si mijlociu
formeaza fasciculul lateral, situat anterolateral de artera
axilara
• Diviziunea anterioara a trunchiului inferior formeaza fasciculul
medial, situat anteromedial de artera axilara
 2. FORMARE
• Din fasciculul
posterior sunt
inervaţi mm
posteriori ai braţului
şi mm posteriori şi
laterali ai
antebraţului, iar din
fasciculele medial şi
lateral, mm anteriori
ai membrului
superior.
 3. TRAIECT

• La origine plexul brahial se afla in triunghiul posterior al gatului, in

unghiul dintre clavicula si partea inferioara a marginii posterioare a
sternocleidomastoidianului

• Trece printre scalenii anterior si mijlociu, superior de cea de-a treia

parte a arterei subclaviculare si este acoperit de platysma, fascia
profunda si piele

• Este incrucisat de nervii supraclaviculari, nervul pentru muschiul

subclavicular, burta inferioara a omohioidianului, vena jugulara
externa si ramul superficial al arterei cervicale transverse

• Plexul se intinde posterior de cele 2/3 mediale ale claviculei,

muschiului subclavicular si vasele subclaviculare si se pozitioneaza
pe prima digitatie a muschiului dintat aterior si pe subscapular
 3. TRAIECT
• Ramurile ventrale ale nervilor C5-T1 constituie
radacinile plexului. Acestea sunt aproximativ identice in
dimensiuni, dar variabile in ceea ce priveste modul in care
jonctioneaza.

• Contributiile nervilor C4 si T2 sunt inconstante. Cand ramul

provenit de la C4 este mare, frecvent cel provenit de la T2
este absent, ramul de la T1 este redus in dimensiuni, iar in
situatia de fata se vorbeste despre un plex brahial prefixat.

• Daca ramul de la C4 este mic sau absent, contributia de la

C5 este diminuata, ramul provenit de la T1 este mai
voluminos si exista intotdeauna o contribuie de la T2, se
vorbeste despre un plex brahial postfixat.

• Ramurile ventrale ale nervilor C5 si C6 primesc, aproape

de iesirea lor din orificiile intervertebrale corespunzatoare,
ramuri comunicante cenusii de la ganglionul simpatic cervical
mijlociu, iar ramurile ventrale ale nervilor C7 si C8 primesc de
la ganglionul cervicotoracic.
 3. TRAIECT
Cel mai frecvent aranjament al plexului brahial este urmatorul:
• ramurile C5 si C6 se unesc la marginea laterala a scalenului
mijlociu constituiund trunchiul superior;
• ramurile C8 si T1 se unesc posterior de scalenul anterior si
formeaza trunchiul inferior;
• ramul C7 devine trunchiul mijlociu.

Cele trei trunchiuri se inclina catre lateral si deasupra sau

posterior de clavicula, iar fiecare se bifurca in cate o diviziune
anterioara si una posterioara.

Diviziunile anterioare ale trunchiurilor superior si mijlociu

formeaza un fascicul lateral care se pozitioneaza lateral de
artera axilara.
Diviziunea anterioara a trunchiului inferior coboara initial
posterior si apoi medial de artera axilara constituind fasciculul
medial, primind de obicei si o ramura de la ramul C7.
Diviziunile posterioare ale celor trei trunchiuri
formeaza fasciculul posterior, care se gaseste initial deasupra
si apoi posterior de artera axilara.
 3. TRAIECT
In axila:
• Fasciculele lateral si posterior ale plexului brahial se situeaza
lateral de prima portiune a arterei axilare, iar fasciculul medial se
gaseste posterior.

• Ulterior, fasciculele se dispun in jurul arterei, numele lor indicand

pozitia fata de aceasta.

• In partea inferioara a axilei, fasciculele se divid in nervii care se

distribuie membrului superior.

• Cu exceptia radacinii mediale a nervului median, acesti nervi se

gasesc fata de portiunea a treia a arterei axilare la fel cum
fasciculele din care provin se gasesc fata de portiunea a doua a
arterei axilare.
Astfel, ramurile fasciculului lateral sunt lateral de artera, ramurile
fasciculului medial sunt medial, iar ramurile fasciculului posterior
se gasesc posterior de artera axilara.
 4. RAMURILE PLEXULUI BRAHIAL
Ramuri infraclaviculare pleaca din fasciculele plexului
astfel:
- Din fasciculul lateral:
Ramurile supraclaviculare din radacinile
Nervul pectoral lateral – C5, 6, 7
plexului sunt reprezentate de:
Nervul musculocutanat – C5, 6, 6
- Ramuri din radacinile plexului:
Radacina laterala a nervului median – C (5), 6, 7
Nervi pentru scaleni si lung al gatului – C5, 6, 7,
8
- Din fasciculul medial:
Ram pentru nervul frenic – C5
Nervul pectoral medial – C8, T1
Nervul scapular dorsal – C5
Nervul antebrahial cutanat medial – C8, T1
Nervul toracic lung – C5, 6 (7)
Nervul brahial cutanat medial – C8, T1
Nervul ulnar – C (7), 8, T1
- Ramuri din trunchiurile plexului:
Radacina mediala anervului median – C8, T1
Nerv pentru subclavicular – C5, 6
Nervul suprascapular – C5, 6
- Din fasciculul posterior:
Nervul subscapular superior – C5, 6
Nervul toracodorsal – C6, 7, 8
Nervul subscapular inferior – C5, 6
Nervul axilar – C5, 6
Nervul radial – C5, 6, 7, 8, (T1)
 Nervi pentru muschii scaleni si lung al
gatului
• Se formeaza din ramurile
ventrale ale ultimilor patru
nervi cervicali (C5-8) aproape
de orificiul intervertebral
corespunzator
 Nervul scapular dorsal
• Se formeaza din ramul
ventral al nervului C5,
perforeaza scalenul
mijlociu, trece inapoia
levatorului scapular, pe care
ocazional il inerveaza, dupa
care merge alaturi de ramul
profund al arterei scapulare
dorsale catre romboizi,
inervandu-i.
 Nervul toracic lung
• Are de obicei originea in C5-7. Primele
doua radacini (din C5, 6) perforeaza oblic
scalenul mijlociu, unindu-se intre fibrele
acestuia sau lateral de el, iar ultima
radacina, cand este prezenta, se
insinueaza printre scalenul anterior si
scalenul mijlociu, coborand pe fata
laterala a acestuia din urma. Nervul
toracic lung descinde posterior de plexul
brahial si prima portiune a arterei axilare,
incruciseaza marginea superioara a
dintatului anterior si ajunge pe fata
laterala a acestuia. Se continua catre
marginea inferioara a dintatului anterior,
furnizand ramuri pentru fiecare digitatie
a acestuia.
Nervul pentru subclavicular
• Este scurt si are originea
aproape de jonctiunea dintre
ramurile ventrale ale nervilor C5
si C6. Coboara anterior de plexul
brahial si portiunea a treia a
arterei subclaviculare si
stabileste uneori conexiuni cu
nervul frenic. Trece peste vena
subclaviculara si inerveaza
muschiul subclavicular.
 Nervul suprascapular
• Nervul suprascapular este un ram voluminos al
trunchiului superior. Se indreapta lateral, profund de
trapez si omohioidian si patrunde in fosa
supraspinaoasa prin incizura suprascapulara inferior
de ligamentul scapular transvers superior. Merge
profund de supraspinos, pe care il inerveaza, si
inconjoara marginea laterala a spinei scapulei alaturi
de artera suprascapulara, ajungand in fosa
infraspinoasa, unde da doua ramuri pentru
infraspinos si ramuri pentru articulatiile umarului si
acromioclaviculara. Rareori emite si un ram cutanat,
care strabate deltoidul aproape de varful
acromionului si se distribuie pielii 1/3 proximale a
bratului in teritoriul nervului axilar.
 Nervul pectoral lateral
• Este mai voluminos comparativ cu cel
medial si se poate forma din diviziunile
anterioare ale trunchiurilor superior si
mijlociu sau dintr-o singura radacina din
fasciculul lateral. Fibrele sale provin din
ramurile ventrale ale nervilor C5-7. Trece
anterior de artera si vena axilara,
perforeaza fascia clavipectorala si se
distribuie fetei profunde a pectoralului
mare. Trimite un ram catre nervul
pectoral medial formand o ansa, anterior
de prima portiune a arterei axilare, din
care se desprind cateva filete nervoase
pentru micul pectoral.
Nervul pectoral medial
• Deriva din fasciculul medial si este
constituit din fibre care ajung la acest
nivel pe calea ramurilor ventrale ale
nervilor C8 si T1. Trece printre artera si
vena axilara, anterior de artera se
alatura unui ram din nervul pectoral
lateral, dupa care ajunge pe fata
profunda a micului pectoral, pe care il
inerveaza. Doua sau trei ramuri strabat
micul pectoral, iar altele trec pe sub
marginea sa inferioara, pentru a se
distribui marelui pectoral.
Nervul subscapular superior

• Este mai mic decat cel

inferior, se formeaza din
fasciculul posterior (C5 si 6),
de obicei este dublu si
abordeaza muschiul
subscapular in partea
superioara a acestuia.
Nervul subscapular inferior

• Se formeaza din fasciculul posterior

(C5 si 6), inerveaza partea inferioara a
muschiului subscapular si se termina
in muschiul rotund mare, inervat
uneori printr-un ram separat
Nervul toracodorsal

• Se desprinde din fasciculul posterior

(C6-8) intre nervii subscapulari.
Acompaniaza artera subscapulara pe
peretele posterior al axilei si inerveaza
marele dorsal, abordand marginea
distala a acestuia.
Nervul axilar
• Are originea in fasciculul posterior (C5, 6). Initial se afla lateral de nervul radial, posterior de artera axilara si
anterior de muschiul subscapular. La marginea inferioara a acestuia, se orienteaza catre posterior, inferior de
capsula articulara humeroscapulara si impreuna cu vasele humerale circumflexe posterioare strabate un spatiu
patrulater, delimitat superior de muschii subscapular (in partea anterioara) si rotund mic (in partea posterioara),
inferior de muschiul rotund mare, medial de capul lung al tricepsului si lateral de colul chirurgical al humersului.
In acest spatiu se bifurca intr-un ram anterior si unul posterior.
Ramul anterior inconjoara colul humeral impreuna cu vasele humerale circumflexe posterioare, profund de
muschiul deltoid. Ajunge la marginea anterioara a muschiului, pe care il inerveaza, iar in traiectul sau emite
cateva ramuri cutanate care perforeaza deltoidul si se ramifica sub piele, peste portiunea inferioara a muschiului.

Ramul posterior trece medial si posterior de insertia capului lateral al tricepsului. De obicei se afla medial de
ramura anterioara in spatiul patrulater. Da un ram pentru muschiul rotund mic si nervul brahial cutanat lateral
superior, lateral de originea capului lung al tricepsului. Nervul pentru micul rotund patrunde in muschi prin fata
inferioara a acestuia. Frecvent, ramul posterior se distribuie aspectului posterior al deltoidului, de obicei printr-
un ram separat din acesta sau, ocazional, din nervul brahial cutanat lateral superior. Nervul brahial cutanat
lateral superior perforeaza fascia profunda la nivelul marginii mediale a aspectului posterior al deltoidului si se
distribuie pielii ce acopera portiunea inferioara a deltoidului si partea superioara a capului lung al tricepsului.
De obicei pe nervul pentru micul rotund se gaseste un pseudoganglion, iar din trunchiul axilar se desprinde
frecvent, sub muschiul subscapular, un ram pentru articulatia umarului.
•
Nervul musculocutanat
• Pleaca din fasciculul lateral (C5-7), perforeaza muschiul coracobrahial, descinde
catre lateral printre biceps si brahial, ajungand in partea laterala a bratului.
Imediat sub nivelul cotului, perforeaza fascia profunda lateral de tendonul
bicepsului si se continua sub forma nervului antebrahial cutanat lateral. Linia
trasata dintr-un punct situat in partea laterala a celei de-a treia portiuni a arterei
axilare, peste muschii coracobrahial si biceps, catre un punct situat in partea
laterala a tendonului bicipital reprezinta proiectia la suprafata a nervului,
variatiile fiind legate in principal de locul unde nervul perforeaza muschiul
coracobrahial. Inerveaza coracobrahialul, ambele capete ale bicepsului si
majoritatea fibrelor brahialului. Ramul pentru coracobrahial se desprinde inainte
ca nervul sa perforeze muschiul, fibrele acestui ram provin din C7 si se poate
forma uneori direct din fasciculul lateral. Ramurile pentru biceps si brahial iau
nastere dupa ce musculatocutanatul patrunde in coracobrahial, iar dintre
acestea, cel pentru brahial trimite filete nervoase si pentru complexul articular al
cotului. Nervul musculocutanat furnizeaza un mic ram pentru humerus, ce
patrunde in diafiza acestuia impreauna cu artera nutritiva a osului.
Nervul antebrahial cutanat lateral
• Este continuarea directa a nervului musculocutanat, de la nivelul fosei cubitale,
lateral de tendonul bicepsului. Trece profund de vena cefalica, coborand in
lungul marginii radiale a antebratului catre carp. Inerveaza pielea fetei
anterolaterale a antebratului si stabileste conexiuni cu nervul antebrahial
cutanat posterior. Din trunchiul sau, ia nastere un ram recurent, subtire, ce
insoteste vena cefalica pana in treimea mijlocie a bratului, distribuind filamente
pieleii ce acopera treimea distala a fetei anterolaterale a bratului, din
apropierea venei cefalice. La nvielul articulatiei pumnului, nervul antebrahial
cutanat lateral se afla anterior de artera radiala, iar unele filamente perforeaza
fascia profunda si acompaniaza artera catre fata dorsala a carpului. Nervul isi
continua traiectul pana la baza eminentei tenare, unde se termina distribuindu-
se pielii de la acest nivel. Emite ramuri care se conecteaza cu ramul terminal
superficial al nervului radial si ramul cutanat palmar al nervului median.
Nervul brahial cutanat medial
• Este cel mai mic si mai medial ram al plexului brahial. Ia nastere din fasciculul
medial (C8, T1), strabate axila, fie anterior fie posterior de vena axilara, trecand
apoi medial de aceasta, stabileste conexiuni cu nervul intercostobrahial si
coboara medial de artera brahiala si vena bazilica. Perforeaza fascia profunda
si se distribuie pielii ce acopera aspectul medial al 1/3 distale a bratului.
Ramificatiile sale ajung pana anterior de epicondilul medial si peste olecran,
nivel la care se conecteaza cu ramul posterior al nervului antebrahial cutanat
medial. Uneori nervul brahial cutanat medial si nervul intercostobrahial se
conecteaza intr-o maniera plexiforma la nivelul axilei. Nervul intercostobrahial
poate fi voluminos si consolidat de fibre provenite din ramul cutanat medial al
nervului intercostal 3. In aceasta situatie, nervul intercostobrahial inlocuieste
nervul brahial cutanat medial, acesta din urma existand sub forma unei
conexiuni intre nervul intercostobrahial si plexul brahial, iar ocazional aceasta
conexiune poate lipsi.
Nervul antebrahial cutanat medial
• Nervul medial cutanat al antebratului este un nerv subtire care se
desprinde din fasciculul medial al plexului brahial. Coboara pe fata
mediala a bratului, perforeaza fascia brahiala in treimea distala a
bratului si se imparte in doua ramuri: una anterioara (care inerveaza
jumatatea mediala a fetei anterioare a antebratului) si una ulnara
(care inerveaza marginea mediala a antebratului).
Nervul median
• Nervul median este un nerv voluminos al plexului brahial si contine fibre C5-T1. Coboara pe
fata anterioara a muschiului subscapular si se aseaza la nivelul bratului medial de muschii
brahial si biceps brahial impreuna cu vasele brahiale. La nivelul bratului nu formeaza nici o
ramura si nu inerveaza nici o structura. Se strecoara printre originile muschiului rotund
pronator si apoi pe sub arcada de origine a muschiului flexor superficial al degetelor. In partea
distala a antebratului devine mai superficial si trece pe sub retinacului flexorilor, prin canalul
carpian. La nivelul antebratului, in portiunea proximala, da ramuri pentru muschii rotund
pronator, flexor radial al carpului, lung palmar si flexor superficial al degetelor. Apoi formeaza o
ramura pur motorie, nervul interosos anterior, care inerveaza muschii flexor profund al
degetelor 2 si 3, flexor lung al policelui si patrat pronator. Proximal de retinaculul flexorilor da
ramura palmara care inerveaza pielea eminentei tenare si a palmei. La nivelul palmei,
inerveaza primii doi lumbricali si prin ramura tenara muschii abductor scurt al policelui, capul
superficial al flexorului scurt al policelui si opozantul policelui. Nervii digitali palmari comuni, in
numar de trei, se gasesc in primele trei spatii interosoase si se impart in nervii digitali proprii
(cate doi pentru fiecare spatiu) care inerveaza cutanat fata anterioara a degetelor I-III si
jumatatea laterala a degetului IV.
Nervul ulnar
• Nervul ulnar se desprinde din fasciculul medial (C8-T1), fiind situat posterior de artera brahiala.
Coboara in regiunea posterioara a bratului, unde se afla sub capul medial al muschiului triceps. Nu
inerveaza nici un muschi la nivelul bratului. La nivelul cotului se afla intr-un sant format de epicondilul
medial si olecranon (santul retrocondilian sau santul ulnar). Apoi se angajeaza printre capetele de
origine ale muschiului flexor ulnar al carpului (care formeaza tunelul cubital sau aponevroza humero-
ulnara) trecand in regiunea anterioara a antebratului. Da ramuri musculare pentru muschiul flexor
ulnar al carpului si pentru fasciculele mediale ale muschiului flexor profund al degetelor.
• La 7-8 cm proximal de articulatia pumnului se desprinde ramura cutanata dorsala care inerveaza
pielea din portiunea dorsala a mainii. Putin mai jos, se desprinde ramura palmara ulnara in treimea
distala a antebratului, aproape de stiloida ulnara, si inerveaza pielea din portiunea mediala proximala
a palmei. In treimea distala a antebratului, nervul ulnar trece anterior de retinaculul flexorilor si lateral
de osul pisiform. Nervul ulnar nu inerveaza pielea proximal de articulatia pumnului.
• La nivelul articulatiei pumnului, nervul ulnar intra in canalul Guyon, format proximal de pisiform si
distal de hamat (hiatusul pisohamat). In acest canal nervul da o ramura senzitiva superficiala si o
ramura motorie profunda. Ramura senzitiva superficiala inerveaza fata volara a degetului V si
jumatatea mediala volara a degetului IV. Ramura motorie profunda da mai multe ramuri hipotenare
care inerveaza muschii abductor al degetului mic, flexor al degetului mic, opozant al degetului mic si
palmar scurt, si se continua cu ramura palmara care inerveaza muschii lumbricali III si IV, muschii
interososi dorsali, muschii interososi palmari, adductor al policelui si capul profund al flexorului scurt
al policelui.
Nervul radial
• Nervul radial este cea mai mare ramura a plexului brahial, se desprinde din
fasciculul posterior al acestuia si contine fibre din radacinile C5-C8. De pe
peretele posterior al axilei, trece pe sub artera axilara si ajunge in unghiul brahio-
axilar unde da nastere ramurilor pentru muschii triceps (capatul medial, lateral si
lung) si anconeu. Apoi coboara pe fata posterioara a humeruslui (in santul spiral),
unde are contact direct cu osul. Apoi nervul coboara in compartimentul anterior
ai bratului si da ramuri pentru muschii brahioradial, extensor radial lung al
carpului si extensor radial scurt al carpului.
• Anterior de epicondilul lateral se imparte in cele doua ramuri: motorie (nervul
interosos posterior) si senzitiva (nervul radial superficial). Nervul interosos
posterior inerveaza muschii supinator, extensor ulnar al carpului, extensor
comun al degetelor, extensor al degetului mic, abductor lung al policelui,
extensor lung si scurt al policelui, extensor al indicelui. Nervul radial superficial
asigura sensibilitatea pe fata dorsala a mainii (lateral de ½ degetului IV, mai putin
falangele distale).