Situaţii speciale în resuscitare

UPU-SMURD Târgu Mureş

Centrul de formare Mureş

1
 Obiective
Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare în cazul în care acesta se desfăşoară în
situaţii speciale de:

 Hipotermie  Sarcină
 Imersie şi  Electrocutare
submersie  Anafilaxie
 Intoxicaţii  Astm acut grav
 Traumă
2
 Circumstanţe speciale

 Cauze obişnuite ale stopului cardio-respirator

la tineri
 Stopul cardiac este adesea prevenibil
 Anumiţi pacienţi necesită resuscitare
prelungită

3
 Hipotermie

Definiţie: Temperatura centrală< 35 °C

(termometru cu valori scăzute de citire a
temperaturii)

 Uşoară 32 - 35 °C
 Medie 30 - 32 °C
 Severă < 30 °C

4
 Hipotermia

Probleme speciale:
 Imersia

 Vârstele extreme

 Leziuni/boli

 Medicamente/alcool

5
 Caracteristici clinice ale
hipotermiei

 Puls: lent, neregulat, filiform

 BP:  sau nemăsurabila
 Pupile: dilatate
 CNS: status mental alterat, comă

Hipotermie primară sau secundară?

6
 Atenţie

 Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima

moartea
 Efect de protecţie cerebrală
 “Pacientul nu este mort pâna când nu este cald şi
mort”, cu excepţia cazurilor în care:
 există leziuni letale evidente

 corpul este atât de îngheţat că resuscitarea este

imposibilă
7
 Căile aeriene si respiraţia

 Oxigen în concentraţie mare, umidificat şi

încălzit (40-46 °C)
 Ventilaţie - observaţi ridicarea toracelui

8
 Circulaţia

 Atenţie la bradicardia extremă

 Rigiditate toracică crescută

9
 Circulaţia
 Defibrilarea poate eşua dacă temperatura
centrală nu este > 30°C
 Alte tipuri de aritmii se ameliorează spontan,
concomitent cu creşterea temperaturii
 Eficacitatea medicamentelor este redusă la o
temperatură < 30 °C
 Bradicardia poate să fie fiziologică în
hipotermiile severe

10
 Încălzirea pacientului
 Scoateţi pacientul din mediul rece
 Mobilizarea poate precipita apariţia
aritmiilor
 Preveniţi pierderea ulterioară de căldură
 Transportaţi rapid pacientul la spital
 Îndepărtaţi hainele reci/ude

11
 Încălzirea activă
Externă
 Pături cu aer cald, sticle cu aer cald
 Cameră încălzită
Internă
 Circulaţie extracorporeală
 Ventilaţie cu 02 încalzit şi umidificat
 Fluide calde i.v. (40 ºC)
 Lavaj gastric, peritoneal, pleural şi al vezicii
urinare cu lichide calde
 Hemofiltrare continuă veno-venoasă
12
 Important de reţinut
 Hipotermicul nu este declarat decedat până nu
este reâncălzit
 Reâncălzirea se face lent, 1 grad pe oră
 Hipotermicul este foarte sensibil, deci îl
manipulăm cu mare atenţie

13
Imersia şi submersia

14
 Imersia şi submersia

 Imersia – capul deasupra apei

 hipotermie
 instabilitate cardiovasculară
 Submersia – capul sub apă
 asfixie
 hipoxie – stop cardiac secundar

15
 Decizia de resuscitare

 Revenirea completă este posibilă chiar şi

după o imersie prelungită
 Risc crescut de hipotermie dacă
temperatura apei este < 25ºC
 Submersia datorată unei crize epileptice
sau consumului de alcool?

16
 Salvarea din apă

 Minimalizarea riscului salvatorilor

 Suspicionaţi lezarea coloanei vertebrale
 Menţinerea pacientului în poziţie
orizontală

17
 Căile aeriene şi respiraţia

 Precauţii: posibilă leziune a coloanei

vertebrale
 Administraţi oxigen 100%
 Nu încercati să “drenaţi plămânii”
 Voma este un fenomen frecvent

18
 Căile aeriene şi respiraţia

 Ventilaţia trebuie începută cât mai rapid

posibil, în conditii de siguranta pentru salvator
 Se deschide calea aeriană şi se administrează
ventilaţii timp de 1 minut

19
 Circulaţia

 Atenţie la bradicardia extremă

 Nu are importanţă dacă fenomenul s-a
petrecut în apă dulce/sărată

Înecaţii se internează în mod obligatoriu

20
 Criterii de externare

Dacă pacientul nu a suferit un stop cardiac,

puteţi externa pacientul după 6 ore de
observaţie în spital, numai dacă:

 Nu există semne şi simptome clinice anormale

 Saturaţia de oxigen normal respirând aer
atmosferic
 Radiografia toracică normală
 Fără alte simptome alarmante
21
 Important de reţinut

 Siguranţa salvatorului
 Suspiciunea existenţei leziunii de coloană
cervicală
 Începerea manevrelor de resuscitare cât mai rapid
posibil
 Poziţionarea corectă a mâinilor pe torace pentru
masaj (risc mare de regurgitare)

22
 Intoxicaţiile

 Una dintre principalele cauze ale deceselor la

persoanele sub 40 ani
 Cel mai frecvent sunt intoxicaţii voluntare cu
agenţi medicamentoşi sau droguri
 Accidente industriale sau expuneri pe timp de
război:
 contaminarea cu substanţe chimice
 radiaţiile

23
 Resuscitarea: căile aeriene
 Starea de conştienţă este alterată de obicei, în
caz de:
 obstrucţie a căilor respiratorii
 stop respirator
 Evitaţi respiraţia gură-la-gură în cazul
intoxicaţiilor cu:
 cianuri
 hidrogen sulfurat

 substanţe corozive

 organofosforice 24
 Respiraţia
 Oxigen în concentraţie mare (cu excepţia
paraquat-ului)
 Protejarea căilor aeriene, asigurarea menţinerii
lor deschise
Halenă – miros specific

25
 Circulaţia

 Puls modificat
 Hipotensiunea indusă de medicamente este
frecventă
 Lipsa pulsului

26
 Măsuri terapeutice specifice
 Limitarea absorbţiei substanţelor toxice
ingerate
 lavaj gastric < 1oră (spălătura gastrică)
 administrare de cărbune activ
 irigaţie intestinală
 Creşterea eliminării
 hemodializă
 hemoperfuzie
 Antidoturi specifice
27
 Antidoturi specifice

 Paracetamol - N-acetilcisteină
 Organofosforice - Atropină
 Cianuri - Nitrit de sodiu
- Tiosulfat de sodiu
- Cobalt EDTA
 Digoxin - Anticorpi Fab
 Opioide - Naloxonă

28
 Important de reţinut
Intoxicaţiile cu monoxid de carbon (gaz incolor, inodor, fără
gust) De obicei este o intoxicaţie accidentală şi colectivă

 Manifestări clinice: astenie, cefalee, ameţeli, greţuri,

vărsături, pierderea conştienţei, aspect vişiniu al pielii
 Conduita de urmat: siguranţa salvatorului. Nu este
permisă intrarea în zona cu emanări de gaze fără
echipament de protecţie.
 În toate cazurile pacientul trebuie scos imediat din
mediul toxic, transportat cât mai rapid la o unitate
spitalicească. Dacă este posibil administrăm oxigen
cât mai precoce în concentraţii mari.
29
 Important de reţinut

Intoxicaţia cu organofosforice
 Siguranţa salvatorului foarte important de
realizat deoarece această substanţă se absoarbe
prin toate căile

30
 Important de reţinut
Intoxicaţia cu fum de incendiu
 Manifestări clinice: cefalee, agitaţie, tulburări de
conştienţă, depozite de funingine la nivelul orificiilor
nazale, a gurii şi a faringelui, tuse, dispnee, voce
răguşită.
 Frecvent asociate cu arsuri
 Conduita de urmat: se scoate victima din mediul
toxic. Transportul cât mai urgent la spital cu
administrare de oxigen, precoce, in concentratii
crescute.
 Pacienţii inconştienţi se transportă în poziţia laterală
de siguranţă.
31
 Important de reţinut
Intoxicaţia cu ciuperci (apare frecvent în mod
accidental)
 Manifestări clinice: colici abdominale, greţuri,
vărsături, stare generală alterată. Semne ale
intoxicaţiei pot apărea şi după 72 de ore de la ingestie
 Conduita de urmat: Prezentare cât mai rapid la medic.
Cu cât se întârzie începerea tratamentului adecvat
situaţiei, cu atât urmările pot fi mai garve. Se tentează
provocarea de vărsături, se administrează substanţe
purgative (sare amară).

32
 Important de reţinut
Intoxicaţia cu substanţe caustice
 Manifestări clinice (dupa ingestie): constau din
senzaţia de arsură a mucoasei bucale, dureri la
înghiţire, vărsături mucoase apoi sangvinolente, colici
abdominale, dureri retrosternale
 Conduita de urmat: se evită contactul direct
dintre gura salvatorului şi gura pacientului. Se
poate folosi o bucată de tifon sau batista
salvatorului. Este interisă provocarea de
vărsături şi neutralizarea substanţei corozive.
Exemplu: în cazul intoxicaţiei cu acizi nu se
administrează lapte sau uleiuri.
33
 Rezumat

 Tratamentul prompt şi corect poate preveni

stopul cardiac
 Tehnici modificate de suport avansat al vieţii
pentru tratamentul stopului cardiac survenit
în circumstanţe speciale

34
Întrebări?

35