Elev: Bobolan Ramona

Specializare: AMG II A
Anul 2016

Plan de ngrijire al pacientului cu Leucemie Acuta Limfoblastica

1. Culegerea datelor:

Sursa de date: - pacientul

- aparinatorii
- foaia de observaie

Date relativ stabile

- Numele i prenumele: G. G.C.
-Vrsta: 17 ani
-Sex: masculin
-Stare civil: necasatorit
-Domiciliu: Com. Radovan
-Ocupaie: elev
-Naionalitate: romn
-Religie: ortodox
-Condiii de via: locuiete cu parintii intr-o casa cu 3 camere n
condiii salubre

Elemente fizice
Rh - pozitiv
Grupa sanguin B III

Date Antropometrice
Greutate 55 kg
Inlime 1.65 m

Elemente biografice legate de sntate

-A.H.C. -mama -62 ani, aparent sanatoasa
-tata - 66 ani, aparent sanatos
-7 frati aparent sanatosi
-A.P.F. -nascut la termen natural, alimentat natural 4 luni dupa care
diversifiat la 5 luni, vaccinat conform schemei

[1]
-A.P.P
- Cefort
-Alergii

Motivele internrii
- reevaluare psiho-biologica
- continuare chimioterapie
- cefalee

Intoricul bolii
Pacient in varsta de 17 ani in evidenta sectiei de Oncologie, acuza o cefalee, se interneaza pentru
consult clinic si continuare chimioterapie.

Diagnosticul medical la internare :

LAL
Sdr. Cushing Iatrogen
Sinuzita maxilara bilaterala

Durata internrii
28.03.2016 31.03.2016

Starea la internare
TA=100/60mmHG
P= 60b/min
T=37,1

PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE

- durere - risc de infectii
-dificultate n a se recrea
-alterarea comunicarii
-disconfort
-insomnie
-scadere in greutate

[2]
 2. ANALIZA I INTERPRETAREA
DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE

NEVOIA FUN- MANIFESTRI SURSA DE

DAMENTAL DE INDEPEN DE DEPENDETN DIFICULTATE
1. A respira i a avea o -torace normal conformat, excursii costale simetrice -posibil alterare a functiilor -stresul
bun circulaie -respiraie normala, de tip costal inferior, R=16/min vitale -anxietatea
-bolnavul respir pe gur
2. A bea i a mnca -dentitie buna - scadere in greutate -educatie
-reflex de deglutiie, prezent - regimul
-mucoasa bucal roz i umed -boala
-masticaie uoar
3. A elimina -urina normocroma
-mictiuni fiziologice
-cantitate 800 ml/24h
-scaun normal, de consisten bun
-frecven scaun 1/zi
4. A se mica, a avea o -postura adecvata
bun postur -miscari adecvate

5.A dormi, a se odihni -durata somnului 7-9 ore -disconfort -spitalizarea

-somn profund - insomnie
6. A se mbrca i -veminte curate, ngrijite
dezbrca - veminte adecvate climatului
7. Amenine -temperatura mediului ntre 18-25oC

[3]
temperatura corpului n -temperatura 37,1C
limite normale
8. A fi curat, ngrijit -prezint deprinderi igienice
-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi, pr,
unghii curate bine ngrijite
9. A evita pericolele -cunoate msurile de prevenire a accidentelor -stare buna

10. A comunica - comunicare ineficienta -boala

-spitalizarea
11.A practica religia -credincios
-particip la slujbe religioase duminica cu familia
12. A se realize -prezinta interes pentru tot ce este nou

13. A se recrea -plictiseal -afeciunea

-lipsa activitatilor scolare -spitalizarea
14. A nva -receptiv la ceea ce este nou
-dorinta si interesul de independenta

[4]
 3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1. Durere Ameliorarea -am educat pacientul s adopte poziii antalgice Am administrat la In urma interveniilor
durerii -am pregtit pacientul pentru explorri radiologice indicatia medicului pacientul nu mai
- am incurajat pacientul sa exprime starile psihologice si antalgice: acuza dureri
fizice ALGOCALMIN
-am monitorizat TA, P, R, T 2 fl/zi i.v.
TRAMADOL 50mg/zi
DICLOFENAC
2.Dificultate n Implicarea -am ncurajat pacientul s-i exprime temerile - incadrarea pacientului Pacientul este tinut
a se recrea pacientului in -am oferit informaii despre boal i tratament intr-un program sub supraveghere
activitati - am facilitate accesul familiei pentru confortul recreativ din incita
recreative emotional al pacientului spitalului, sub
- am furnizat carti pentru studiu pe perioada spitalizarii supraveghere psiho-
-am incurajat socializarea cu alti pacienti pedagogica
3. Astenie Suport - am explicat pacientului importanta vitaminelor si -la indicatia medicului
nutritional consumul de fructe proaspete supliment
-am explicat pacientului importanta hidratarii, consum medicamentos
de 2l de apa /zi
- am recomandat pacientului preparate din lapte si
branzeturi, oua, carne
- am efectuat bilantul ingesta-excreta
4.Alterarea Stabilirea unei - am incurajat pacientul sa isi exprime starile Pacientul este tinut
comunicarii bune comunicari -am comunicat pacientului date despre boala si sub observatie
tratament
-am incurajat socializarea cu alti pacienti
- am facilitate accesul familiei pentru confortul

[5]
 emotional al pacientului
5. Risc de Prevenirea - am explicat pacientului importanta urmarii Medicatie de urgenta la Pacientul are o stare
infectii infectiilor tratamentului indicatia medicului generala buna
- am educat pacientul in privinta importantei igienei si - recoltare probe
respectarea unor regului cu privire la pastrarea sanatatii biologice, sagne : HLG,
- am schimbat pansamentele ori de cate ori a fost VSH, HT, Fibrinogen,
nevoie TGP, TGO
- am educat pacientul cu privire la prevenirea leziunilor
de grataj
-am monitorizat R,P,TA, T
6. Insomnie Reluarea -am monitorizat R,P,TA, T - la indicatia medicului Pacientul este
ciclului somn- - am explicat pacientului importanta respectarii ciclului Diazepam, Dormicum monitorizat
veghe somn-veghe
-am indicat pacientului trezitul devreme
-am explicat pacientului importanta respectarii orarului
de servire a meselor
- am invatat pacientul sa practice tehnici de relaxare
inainte de culcare,exercitii de respiratie
-am indicat pacientului o baie calda inainte de culcare si
un pahar cu lapte caldut
7. Scadere in Pacientul sa fie - am explorat gusturile pacientului -alimentata parenteral Pacientul este
greutate echilibrat -am alcatuit un regim nutritional: fructe proaspete, bine G5% 2L, SF 1L, constient
nutritional, spalate, carne, branzeturi, lapte, compoturi, sucuri - am administrat
hidro-electrolitic natural, cereale medicamentele conform
- invata pacientul importanta respectarii orarului de indicatiei medicului
servire a meselor - la indicatia medicului
-invata importanta hidratarii si necesarul caloric suplimente de vitamine,
-am cantarit pacientul inainte si dupa fiecare masa minerale, etc
- am efectuat bilantul ingesta - excreta

[6]
 Foaie de tratament

Medicamentul Doza Modul de administrare Efecte secundare

Rivanol 1 fl
HCC 1f -somnolenta
Dexa 1f I.V. -greata
Algocalmin 2f -cefalee
ACC 600mg -varsaturi
Clindamicina 1,2g/2p I.V. -anorexie
Vibrocil 2pic x 3 - prurit
Diclofenac -vertij
Betadina -eritem
Mesna 600mgx3 I.V -diaree
SF 1L -petesii
G 5% 2L
Purinethol 90mg I.V.

[7]