CANCERUL DE SAN

Dr. Stoian Razvan

EPIDEMIOLOGIE

Neoplasmul mamar reprezint o problem major de sntate public,

avnd:
- o inciden n Uniunea European de 109,8/100.000 femei/an;
- o mortalitate de 38,4/100.000 femei/an.

Referitor la frecvena bolii n Romnia:

anul 1960 cnd reprezenta 6,9% din totalitatea tumorilor maligne la
femei;
anul 1978 atinge 13,5%,
anul 1996 ajunge la 22,61%, situndu-se pe primul loc n patologia
oncologic la femei.

Incidena cancerului mamar n Romnia a crescut de la 25 la suta

de mii de femei n 1988, la 40,14 la suta de mii de femei n
1996, cnd prevalena bolii a fost de 252,22 la suta de mii de femei.

Incidena a atins cifra de 50,56 la suta de mii de femei n 2006.

Mortalitatea prin cancer mamar a crescut de la 11,2 la suta de mii n

1960, 15,6 la suta de mii n 1978, 19,00 la suta de mii n 1988, 20,67
la suta de mii de femei n 1996, ajungnd n anul 2004 la valoarea

DIAGNOSTIC
Stabilirea diagnosticului se bazeaz pe:

examinarea clinic a snului i ariilor

ganglionare, istoric personal i familial,
examen clinic general;

investigaii imagistice (mamografie,

ecografie, eventual RMN mamar);

confirmare anatomopatologic
(puncie-biopsie sau biopsie excizional).

Puncia citologic cu ac subire nu

se mai recomand n diagnosticul
cancerului mamar deoarece nu
poate preciza factorii de prognostic
necesari alegerii conduitei
terapeutice.
Confirmarea histologic a
malignitii trebuie s precead
orice gest terapeutic.

Examenul histopatologic trebuie s

precizeze:

- tipul histologic;

- volumul tumoral;

- nivelul invaziei tumorale (carcinom invaziv vs.

carcinom in situ);

- gradul de difereniere;

- statusul ganglionar: numr de ganglioni

examinai/numrul de ganglioni invadai tumoral;

- statusul receptorilor hormonali [ER, PgR];

- statusul HER2;

- starea marginilor de rezecie n cazul interveniilor

chirurgicale;

- Rezultatul testrii ER i PgR determinat prin

imunohistochimie trebuie s indice procentajul de
celule cu ER i PgR pozitivi.

- Determinarea imunohistochimic a exprimrii

receptorului HER2 trebuie fcut n acelai timp
cu receptorii hormonali, naintea lurii unei decizii
terapeutice.

- Cnd rezultatele semicantitative

imunohistochimice pentru determinarea
amplificrii HER2 sunt ambigue (++), este
recomandat hibridizarea in situ (FISH, CISH).
*Se poate face i determinarea amplificrii
genice (FISH sau CISH) de la nceput, fr a mai
efectua studiul imunohistochimic.

STADIALIZARE TNM
Stadializarea TNM include
evaluarea:
- tumorii primare;
- a limfoganglionilor axilari;
- a prezenei metastazelor.

Pentru tumora primar, diametrul

maxim al tumorii, gradul de infiltrare
al structurilor locoregionale (perete
toracic, tegument) i aspectul
inflamator al snului sunt importante.

Tratamentul cancerului mamar const n:

tratament locoregional (intervenie

chirurgical i/sau radioterapie);
tratament sistemic (chimioterapie,
hormonoterapie i terapie biologic).

Strategia terapeutic se stabilete de o echip

multidisciplinar, ce include cel puin un chirurg
oncolog, un radioterapeut i un oncolog
medical, i dac este posibil un
anatomopatolog.
n cadrul echipei se decid modalitile
terapeutice i secvenialitatea lor.

- Cancerele cu posibil transmitere ereditar se

evalueaz i din punct de vedere genetic.

TRATAMENTUL CANCERULUI
MAMAR NEINVAZIV (IN SITU)

1.
2.

Cancerul mamar neinvaziv

include:
carcinomul lobular in situ (CLIS) i
carcinomul ductal in situ (CDIS).
- Carcinomul mamar in situ nu este
o boal sistemic (membrana
bazal nu este depit), motiv
pentru care tratamentul local este
singura indicaie terapeutic
(chimioterapia nu este indicat
la pacientele cu carcinom in

Tratamentul CDIS este chirurgical:

- se poate practica:
excizia focarului de CDIS cu conservarea snului sau
mastectomia total.

- n cazurile de CDIS n care nu se pot obine margini negative

concomitent cu un rezultat cosmetic bun, se indic o mastectomie
(total) simpl (MS).

- Aceasta este utilizat i n cazul unor leziuni localizate n 2 sau mai

multe cadrane.

- Opional se poate recurge la MS. La cererea pacientei, chiar dac

marginile de rezecie ale piesei de sectorectomie sunt negative, se
practic MS. Tot opional, dup MS se poate face o reconstrucie
mamar.

- Dup intervenia chirurgical conservatoare se recomand

radioterapie (50 Gy/5 sptmni).

- La pacientele cu tumor ER+ se administreaz tamoxifen.

- La pacientele cu CDIS nu este necesar limfadenectomia axilar.

- Nu se recomand identificarea i biopsierea ganglionului santinel

- Orice ganglion palpabil trebuie

biopsiat.

Biopsierea ganglionului santinel la

pacientele la care se practic
mastectomie se recomand cnd
exist dubiu asupra prezenei
carcinomului invaziv, n tumorile
foarte mari, difuze sau n cazul
microcalcificrilor pluricentrice.

- CLIS difer de CDIS prin faptul c este mai

frecvent multicentric sau bilateral.
- Tratamentul este similar cu cel al CDIS cu excepia
faptului c nu se recomand intervenii
conservatoare.
- Decizia terapeutic se poate lua de comun acord
cu pacienta, putnd fi efectuat mastectomia
unilateral sau chiar mastectomia bilateral
profilactic.
- Pentru reducerea riscului de cancer invaziv se
poate administra Tamoxifen.
- La pacientele care s-au decis pentru intervenie
chirurgical se practic mastectomia bilateral
profilactic, de obicei cu reconstrucie mamar
imediat.

TRATAMENTUL CANCERULUI
MAMAR INVAZIV OPERABIL

n aceast categorie se
includ cancerele mamare n
stadiile I, II i o parte din
stadiile IIIA (T3N1M0).

EVALUARE INIIAL

Bilanul preterapeutic la pacientele cu

cancer mamar invaziv operabil include
pe lng examenul clinic,
investigaii imagistice i de
laborator pentru excluderea
prezenei leziunilor secundare.
- Se recomand efectuarea de
mamografie i ecografie mamar
bilateral la toate pacientele.

- RMN, scintigrafia osoas, evalurile

imagistice abdominale i/sau toracice au
urmtoarele indicaii:

1) RMN de sn:
a) metastaz ganglionar axilar de
carcinom mamar confirmat histologic sau
boal Paget a mamelonului, dar fr
tumor primar identificat (Tx-N1-3) pentru identificarea tumorii primare
b) cancer mamar confirmat, dar cu
extensia incert a bolii - pentru stabilirea
extensiei locale i identificarea unei
eventuale boli multicentrice
c) nainte i dup tratamentul
neoadjuvant - pentru a evalua rspunsul i
aprecierea oportunitii exciziei limitate

2) scintigrafie osoas:
a) simptome specifice sau creterea FAL
b) substadiul T3-N1-M0
3) evaluare imagistic a abdomenului (CT, RMN,
ecografie):
a) teste funcionale hepatice anormale
b) simptome abdominale
c) anomalii abdominale depistate la examenul fizic
d) stadiul T3-N1-M0

4) evaluare imagistic a toracelui - indicat cnd

exist simptomatologie pulmonar

5) PET sau PET/CT - nu se recomand pentru

stadializarea acestor paciente din cauza ratei mari de
rezultate fals negative sau fals pozitive, senzitivitii
reduse n detectarea leziunilor < 1 cm, a celor low
grade sau a invaziei ganglionare axilare.

TRATAMENTE LOCOREGIONALE

Chirurgia:

- Tratamentul chirurgical const n:

chirurgia conservatoare de organ
(rezecia tumoral larg cu
limfadenectomie axilar completat
ulterior cu radioterapia) sau
mastectomia radical modificat.
- Cele dou opiuni sunt cu valoare egal n
ce privete supravieuirea, dar controlul
local este inferior cu circa 8 - 10% n
cazul tratamentului conservator.

a. Chirurgia conservatoare
(S+A+RTE) nseamn excizia local
larg a tumorii (sectorectomie sau
cadranectomie mamar cu margine
liber peritumoral de minim 1 cm macroscopic) asociat cu evidare
ganglionar a nivelelor axilare I i II
(pentru stadializarea morfopatologic
corect a axilei este nevoie de
examinarea a cel puin 10 ganglioni).
n postoperator se va asocia obligatoriu

- Contraindicaiile absolute ale

chirurgiei conservatoare asociat
cu radioterapie (S+A+RTE):

- existena a dou sau mai multe tumori situate n cadrane diferite sau
prezena de microcalcificri difuze cu aspect malign; CDIS extensiv;

- o iradiere a regiunii pectorale n antecedentele personale, la o doz

care cumulat cu doza postoperatorie necesar de 50 Gy ar duce la o
doz total inacceptabil (> 70 Gy);

- prezena unei sarcini, mai ales n primele 6 luni;

- persistena marginilor pozitive dup mai multe ncercri rezonabile
de chirurgie conservatoare;
- carcinomul mamar inflamator;
- tumori mari (> 4 cm), mai ales n sni mici, dac nu se
intenioneaz administrarea de terapie neoadjuvant;
- dorina pacientei.

Contraindicaiile relative ale

chirurgiei conservatoare asociat
cu radioterapie (S+A+RTE):

- localizarea retro-areolar;

- prezena mai multor tumori macroscopice n acelai

cadran sau a unor microcalcificri cu semnificaie incert;

- existena unor margini pozitive ale piesei de rezecie

chirurgical, n situaia n care o nou excizie ar
compromite rezultatul cosmetic al interveniei.

- existena unei colagenoze de tipul sclerodermiei sau a

lupusului eritematos (fibroz sever a snului dup
radioterapie);

- existena unui sn mare, cu ptoz de gradul III la care

reproductibilitatea poziiei pe masa de iradiere i
omogenitatea dozei nu pot fi asigurate.

Nu sunt contraindicaii ale chirurgiei mamare

conservatoare asociat cu radioterapie (S+A+RTE):

- adenopatii axilare palpabile sau metastatice

confirmate;

- cancerul mamar bilateral sincron sau metacron;

- retracia tegumentului, mamelonului sau a

glandei
mamare;

- antecedente familiale de cancer mamar;

- un risc mare de metastaze la distan.

b. Mastectomia radical
modificat (MRM):
- nseamn extirparea complet a
glandei mamare, cu areol, mamelon,
grsimea perimamar, fr muchii
pectorali, asociat cu evidare
ganglionar axilar - nivelele I i II.
- Nivelul III se rezec n cazul n care
intraoperator se evideniaz
adenopatii sugestive pentru invazie
metastatic macroscopic la nivelele I
- II).

c. Evaluarea histopatologic a ganglionului

santinel
- n mod opional, n instituiile medicale n care
exist condiiile i experiena necesare (centre cu
expertiz n domeniu), limfadenectomia axilar de
nivel I i II poate fi nlocuit cu biopsia ganglionului
santinel. n cazul n care acesta este pozitiv se
recomand ns o limfadenectomie a nivelelor I i II.

Biopsia ganglionului santinel nu este

indicat n urmtoarele situaii:
- n cazurile n care sunt ganglioni axilari palpabili
- n cazurile de tumori T3 sau T4
- n tumori multicentrice
- naintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor
excizionale
- dup reconstrucie mamar sau implantarea de
protez
- n sarcin sau lactaie
- dup tratament sistemic neoadjuvant n afara

- Tot ca o opiune legat de mastectomie trebuie

menionat reconstrucia mamar. Ea poate fi luat n
discuie n toate cazurile de MRM (mastectomie radical
modificat) sau MS (mastectomie simpl).

- Reconstrucia mamar nu are impact asupra riscului de

recuren sau asupra supravieuirii, dar mbuntete
calitatea vieii.
- Reconstrucia mamar poate fi imediat (n aceeai
edin operatorie cu mastectomia) sau tardiv (la mai
mult timp de la terminarea tratamentului oncologic).

- Contraindicaiile reconstruciei mamare imediate sunt:

necesitatea radioterapiei postoperatorii;
stadiul avansat al bolii.
- n cazul pacientelor care solicit reconstrucia mamar
imediat, opiunile tehnice sunt:
- mastectomia cu conservarea tegumentului (skinsparing)
- mastectomia cu conservarea areolei i
mamelonului (nipple-sparing), tehnici care permit

Mastectomia radical Halsted

(extirparea complet a snului,
cu areol, mamelon, grsimea
perimamar, cu muchii pectorali
mare i mic, asociat cu evidarea
complet a axilei, inclusiv nivelul
III) nu mai are nici o indicaie
astzi i nu trebuie practicat nici
de necesitate din cauza
sechelelor pe care le induce!!!!!

Radioterapia:

- Iradierea snului dup intervenia chirurgical

conservatoare este tratament standard.

- Se face cu aparatur de iradiere cu energii nalte

(accelerator linear sau cobalt) pe 2 cmpuri
tangeniale opuse.

- n centrele dotate corespunztor simularea se

face cu ajutorul tomografiei computerizate cu
simulare virtual i planul de tratament este
computerizat astfel nct distribuia dozei n
volumul int s fie omogen, cu doze minime n
organele la risc (cord, plmn).

- Radioterapia postoperatorie se ncepe imediat dup

cicatrizarea plgii operatorii.
Asocierea radioterapiei cu chimioterapia adjuvant se
poate face secvenial, dup terminarea curelor de
chimioterapie.
n cazul unor factori de risc multipli pentru recidiv, se
poate administra concomitent, intercalat ntre
administrrile de citostatice.
La pacientele cu margini de rezecie pozitive sau
inadecvate, dac re-excizia nu este posibil, radioterapia
se poate administra naintea chimioterapiei.

- Iradierea parial a snului este indicat numai pentru

pacientele cu risc redus de recidiv sau n cadrul unor
studii clinice.
Se utilizeaz iradiere extern conformaional sau
brachiterapie.

- Iradierea intraoperatorie cu fotoni sau electroni n

fracie unic se poate utiliza n centrele cu expertiz i
dotare corespunztoare. Este indicat n iradierea parial

TRATAMENTUL ADJUVANT

Strategia terapeutic se elaboreaz n funcie

de:

1. estimarea sensibilitii tumorii la

tratamentul hormonal
2. riscul de recidiv ;

Tumorile endocrin responsive sunt

caracterizate de exprimarea intens a ER
sau/i PgR
Cele non-responsive nu exprim ER i PgR.
Un nivel redus de exprimare a receptorilor
hormonali (< 10% celule pozitive), absena
PgR i HER2 supraexprimat se coreleaz cu un
caracter incert al responsivitii endocrine.

Pacientele cu tumori considerate endocrin

responsive au urmtoarele indicaii:
- tratament adjuvant hormonal
- sau o combinaie de chimio i hormonoterapie.

Pacientele cu status incert al receptorilor

hormonali au indicaie de hormono i
chimioterapie.

Pacientele cu tumori endocrin non-responsive nu

beneficiaz de hormonoterapie dar au rezultate
superioare n urma chimioterapiei.

Pentru cazurile cu HER2 supraexprimat sau

amplificat pe lng hormono i chimioterapie se
recomand tratamentul cu Trastuzumab.

n stabilirea deciziei terapeutice se ia n calcul

beneficiul potenial, efectele secundare posibile i
preferina pacientei.

Chimioterapia (CHT) adjuvant este

tratamentul standard pentru toate pacientele
cu risc intermediar sau crescut.
Iniierea hormonoterapiei cu Tamoxifen se face
dup ncheierea chimioterapiei adjuvante.
Tamoxifenul se poate administra att n pre ct
i post menopauz.
Trastuzumabul este recomandat la pacientele
cu HER2 pozitiv, care nu prezint
contraindicaii, fie concomitent cu
chimioterapia (taxani), fie secvenial.
Tratamentul cu Trastuzumab nu se
administreaz concomitent cu antraciclinele.
Terapia sistemic adjuvant la femeile peste
70 de ani se individualizeaz n funcie de
comorbiditi i statusul de performan.

CHIMIOTERAPIA ADJUVANT

Chimioterapia adjuvant se asociaz cu

scderea riscului anual de recdere i a
riscului anual de deces la pacientele n
pre i post menopauz.

Chimioterapia adjuvant se utilizeaz

mai ales la pacientele cu risc intermediar
i risc crescut.

HORMONOTERAPIA ADJUVANT

Pacientele cu tumori ER i/sau PR

pozitive indiferent de vrst, statusul
limfoganglionilor axilari, sau
efectuarea chimioterapiei adjuvante
au indicaie de hormonoterapie
adjuvant.

De asemenea au indicaie de
hormonoterapie pacientele cu status
endocrin incert.

Menopauza presupune una dintre

urmtoarele situaii:

- ooforectomie bilateral n
antecedente

- vrsta peste 60 ani

- vrsta sub 60 ani i perioada

amenoreic de peste 12 luni n absena
chimioterapiei, administrrii de
Tamoxifen, Toremifen sau a supresiei
ovariene i nivele FSH i estradiol n
limite de menopauz

- la paciente sub 60 de ani cu

tratament cu Tamoxifen sau Toremifen

Hormonoterapia la pacientele n
postmenopauz
n postmenopauz sunt indicai Tamoxifenul
(TAM) i inhibitorii de aromataz (IA)
Hormonoterapia la pacientele aflate n
premenopauz
Standardul terapeutic la acest grup de
paciente este reprezentat de combinaia
Tamoxifen +/- inhibiie ovarian.
Folosirea supresiei ovariene ca unic metod
de tratament poate fi luat n considerare
dac pacienta dorete prezervarea fertilitii.
Supresia funciei ovariene se poate realiza cu
analogi de GnRH sau prin ooforectomie.

TRATAMENTUL ANTIHER2

Pacientele cu HER2 pozitiv au un risc

crescut de recuren i rezisten relativ
la regimuri tip CMF
La aceste paciente este indicat
Trastuzumabul.
Acesta este considerat standard pentru
pacientele cu tumori care supraexprim
HER2 i au diametru > 1 cm.
Nu exist un beneficiu clar pentru
pacientele fr invazie ganglionar i cu
tumori < 1 cm HER2 pozitive.
Pacientele fr receptori hormonali ar
putea totui beneficia de trastuzumab.

CHIMIOTERAPIA NEOADJUVANT LA
PACIENTE CU TUMORI MAMARE
OPERABILE
Pentru diagnostic este obligatorie biopsia cu ac gros
i localizarea patului tumoral naintea terapiei
neoadjuvante.
n cazurile fr adenopatii axilare decelabile clinic se
indic biopsia ganglionului santinel.
Pentru cazurile cu adenopatii clinic suspecte se
indic puncia aspirativ cu ac fin sau puncia cu ac
gros; n caz c aceasta este negativ se indic
biopsia ganglionului santinel.
Chimioterapia neoadjuvant este indicat
pacientelor cu tumori mari, care n afara
dimensiunilor tumorale ntrunesc criteriile pentru
excizie limitat i doresc acest tip de intervenie.
Regimurile utilizate sunt aceleai ca pentru
tratamentul adjuvant. Se recomand 4 - 6 - 8
cicluri de chimioterapie.
Pacientele aflate la menopauz, cu tumori cu
receptori estrogenici intens pozitivi pot fi tratate

CHIMIOTERAPIA NEOADJUVANT LA
PACIENTE CU TUMORI MAMARE
INOPERABILE
n aceast categorie se includ tumorile n
stadiul IIIA (excepie T3N1M0), stadiul
IIIB i IIIC.
Strategia terapeutic se stabilete de
ctre o echip multidisciplinar care
hotrte modalitile terapeutice
(chimioterapie neoadjuvant, intervenie
chirurgical, radioterapie) i
secvenialitatea acestora.
Regimurile terapeutice includ
antracicline i taxani, utilizndu-se
schemele standard acceptate ca tratament

MONITORIZAREA PACIENTELOR CU
CANCER MAMAR
n primii 3 ani evaluarea pacientelor se face
la fiecare 3 - 6 luni, iar dup 3 ani la 6 - 12
luni.
Monitorizarea const n anamnez, examen
clinic i probe biologice uzuale.
Evaluarea mamografic se face la 1 - 2 ani,
prima mamografie fiind indicat la 6 - 12
luni de la ncheierea radioterapiei sau
chimioterapiei.
Nu se recomand utilizarea de rutin a
markerilor tumorali, evaluri imagistice (Rx,
CT, RMN, scintigram osoas) la pacientele
fr suspiciune de recdere a bolii.
Pentru pacientele n curs de tratament cu

TRATAMENTUL ALTOR TIPURI DE

CANCER MAMAR
TUMORA PHYLLODES cu transformare maligna:

- Tratamentul local const n excizie cu margini largi (>

1 cm), fr limfadenectomie axilar.
- Mastectomia total este indicat n cazurile n care nu
se pot obine margini libere corespunztoare.
- Radioterapia postoperatorie pe sn sau peretele
toracic este controversat.
- Chimioterapia i hormonoterapia NU aduc
beneficiu.
- n cazul apariiei metastazelor (de obicei pulmonare) se
recomand tratament similar celui din sarcoamele de pri
moi.

CANCERUL MAMAR INFLAMATOR (T4d, N0-3, M0)

- Preterapeutic sunt obligatorii:

anamneza i examenul fizic;
hemoleucograma i analizele biochimice;
reevaluarea examenului histopatologic;
determinarea statusului ER, PR, HER2;
mamografia bilateral n scop diagnostic +/- ecografie mamar;
scintigrafie osoas;
TC toracic, abdominal, pelvian i opional RMN mamar.

- Tratamentul const n CHT preoperatorie (antracicline +/- taxani) 6 - 8 cicluri n total +

trastuzumab pentru pacientele cu tumor HER2+, dar nu concomitent cu antraciclinele.
- n caz de rspuns la tratament se practic mastectomie total + limfadenectomie
axilar (staiile I i II) + RT perete toracic, ganglioni supraclaviculari i ganglioni
mamari interni +/- reconstrucia snului (la distan de momentul terapeutic).
- Nu este indicat intervenia conservatoare.

Postoperator se indic:
- finalizarea tratamentului citostatic (dac nu a fost finalizat preoperatoriu),
- HT (pentru pacientele cu tumori ER+; tratamentul hormonal se ncepe dup finalizarea
tratamentului citostatic),
- trastuzumab (pentru pacientele cu tumori HER2+).
- n cazurile fr rspuns la tratament, se poate schimba tipul chimioterapiei i/sau se
poate face RT preoperatorie; dac se obine rspuns, se procedeaz ca mai sus.
- Nu se practic mastectomie n cazurile neresponsive.
- Cnd aceste abordri nu dau rezultate, se recomand tratament individualizat.

CANCERUL MAMAR AXILAR

- Se manifest ca metastaze axilare de carcinom
mamar cu tumor primar ocult.
- RMN mamar este indicat pentru evidenierea
tumorii primare.
- Se indic limfadenectomia axilar +/mastectomie + radioterapie.
- Pentru cazurile T0 N1 M0 adjuvant se
administreaz chimioterapie, hormonoterapie i
Trastuzumab conform recomandrilor pentru
cancerul mamar stadiul II sau III.
- Pentru cazurile T0 N2-3 M0 se poate administra
tratament neoadjuvant.

Cancerul de san si sarcina:

- in aceasta categorie intra cancerele care apar in timpul sarcinii si in

primul an postpartum;
- are o incidenta de 0,2-3,8 % ceea ce inseamna 1 caz la 3000 nasteri
pana la 1 caz la 10000 de nasteri;
- Diagnosticul cancerului de san in timpul sarcinii se face tardiv. De
aceea examenului sanului trebuie facut de la prima consultatie
prenatala.
- in cazul unei formatiuni suspecte se va recurge neintarziat la:
Ecografie;
Punctie aspirativa cu ac fin;
Biopsia cu ac gros;
- excizia tumorii poate fi facuta sub anestezie locala si nu pericliteaza
evolutia sarcinii;

- prognosticul bolii este influentat doar de stadiul bolii in momentul

depistarii;
- tratamentul depinde de varsta sarcinii si de dorinta femeiii de a pastra
copilul;
- in cazul depistarii unei tumori mici in timpul primului trimestru de
sarcina, pacienta poate opta pentru intreruperea cursului sarcinii si
terapia cunoscuta;

- daca doreste pastrarea sarcinii, interventia chirurgicala recomandata

este mastectomia radicala modificata, intrucat radioterapia nu poate fi
folosita ca modalitate terapeutica datorita riscului teratogen.

In cazul unei tumori depistate in trimestrul al-IIlea cand pacienta doreste pastrarea sarcinii,
conduita chirurgicala este acceeasi.
- chimioterapia poate fi administrata strict
individualizat;
Daca depistarea tumorii mamare se face in
trimestrul III, tratamentul chirurgical poate fi
conservator (tumorectomie) sau radical
(mastectomie) in functie de dimensiunile tumorii
si optiunea pacientei.
Chimioterapia se poate administra fara riscuri
fetale serioase, dar daca maturitatea pulmonara
este atinsa, se inducerea travaliului si initierea
chimioterapiei postpartum.
Radioterapia se poate administra dupa nastere.

Boala Paget:
- este o forma rara de neoplasm mamar caracterizata
clinic printr-o eroziune a mamelonului, iar
anatomopatologic prin prezenta unor celule particulare
numite celule Paget.
- boala este asociata adesea cu un carcinom in situ
sau invaziv al zonei subiacente areolo-mamelonare.
- prognosticul bolii Paget este corelat cu prezenta sau
absenta componentei invazive intraductale.
- Tratamentul traditional consta in mastectomie totala
simpla cu limfadenectomie axilara.
- Tratamentul conservator este din ce in ce mai folosit,
recomandarea fiind facuta pentru cazurile fara tumora
palpabila si cu mamografie negativa. Aceasta consta in
rezectia complexului areolo-mamelonar si este urmat de
radioterapie adjuvanta.

Conduita in cazul recidivelor locale

dupa chirurgia conservatoare:

Recidiva locala dupa chirurgia conservatoare a

cancerului mamar se numeste recidiva tumorala
mamara ipsilaterala.

Incidenta ei variaza intre:

5-15% la 5 ani;
20-25% la 10 ani in functie si de particularitatile
biologice ale tumorii.

o serie de factori anticipeaza un risc mai mare de

recidiva tumorala mamara ipsilaterala:

Paciente tinere;
Margini pozitive ale rezectiei;
Componenta intraductala extensiva;
Receptori ER/PR negativi;

- recidiva tumorala mamara ipsilaterala pare sa

fie un marker al metastezelor la distanta.
- 50% din pacientele cu recidiva tumorala
mamara ipsilaterala au prezentat si metastaze
la distanta;
- Diagnosticul se face prin examen clinic si
mamografie. Acuratetea mamografiei poate fi
redusa datorita modificarilor sanului, produse de
interventia chirurgicala si radioterapie;
- daca mamografia nu elucideaza natura
imaginii, se va recurge la imagistica prin
rezonanta magnetica. In final, leziunea suspecta
trebuie excizata si examinata histopatologic;
- Tratamentul unei recidive tumorale mamare
ipsilaterale trebuie stabilit de o echipa
multidisciplinara, dupa o evaluare atenta pentru

- terapia recidivei in sine trebuie

sa tina seama de urmatorii
factori:
Intervalul de timp de la
tratamentul initial;
Dimensiunile recidivei in raport
cu sanul;
Optiunea pacientei;

- Tratamentul chirurgical de
electie este mastectomia de
salvare, dar optiunile
conservatoare nu sunt excluse.

CONCLUZII

- Cancerul mamar este cea mai frecvent localizare tumoral la

femei n ara noastr, cu o frecven n continu cretere;
- Tratamentul corect este multidisciplinar, secvenialitatea
metodelor terapeutice i agresivitatea lor fiind condiionate de:
tipul histopatologic;
dimensiunile tumorii;
prezena adenopatiilor;
vrsta bolnavei;
prezena receptorilor hormonali, HER2 i statusul menopauzal.
- Confirmarea histopatologic a malignitii i un bilan
preterapeutic complet sunt prima etap pentru stadializare i
precizarea conduitei terapeutice iniiale, decisiv pentru
prognosticul bolnavei.
- Diferitele alternative terapeutice trebuie explicate bolnavei. Ele
urmresc vindecarea, n stadiile incipiente i la o parte a stadiilor
avansate locoregional.
- La restul stadiilor avansate locoregional i la cazurile cu
metastaze sau recidive, obiectivul principal este prelungirea
supravieuirii i o bun calitate a vieii asigurat prin tratamente
ct mai puin toxice.

Ambrose Bierce, spune despre

medici:
Medic, este cineva spre care ne
indreptam sperantele cand suntem
bolnavi si cainii cand suntem