Documentul prezintă generalități despre cancerul vezicii urinare, inclusiv factori de risc, clasificare, simptome, investigații paraclinice și tratamente chirurgicale și neschirurgicale.
0 evaluări0% au considerat acest document util (0 voturi)
115 vizualizări36 pagini
Documentul prezintă generalități despre cancerul vezicii urinare, inclusiv factori de risc, clasificare, simptome, investigații paraclinice și tratamente chirurgicale și neschirurgicale.
Documentul prezintă generalități despre cancerul vezicii urinare, inclusiv factori de risc, clasificare, simptome, investigații paraclinice și tratamente chirurgicale și neschirurgicale.
Documentul prezintă generalități despre cancerul vezicii urinare, inclusiv factori de risc, clasificare, simptome, investigații paraclinice și tratamente chirurgicale și neschirurgicale.
Descărcați ca PPT, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 36
Cancerul vezicii urinare
Voit Ioana Maria, Mg. IV, gr. XII
Cancerul vezical- generalitati Patologia tumorala maligna vezicala este frecvent intalnita in urologie; Sex ratio: B/F=6:1; Factori de risc: -fumatul (prin actiunea nitrozaminelor, 2-naftilamina si 4-aminobifenilului) -profesia (prin expunerea la amine aromatice din vopsele, cerneala, cauciuc, etc) -conditii medicale (prin iradierea pelvisului, chimioterapia cu ciclofosfamida) Clasificare Majoritatea cancerelor vezicale sunt de origine epiteliala; 90% dintre cancerele vezicale sunt carcinoame celulare tranzitionale; Cancerele vezicale primare non-uroteliale sunt rare, incluzand: carcinomul cu celule mici, carcinosarcomul, sarcomul sau limfomul primar; Carcinom celular tranzitional Carcinom vezical infiltrativ- microscopie T: Tx :tumora primara nu poate fi evaluata; T0 :tumora primara absenta; Ta : carcinom papilar neinvaziv; Tis : carcinom in situ (TU plata); T1 : TU invadeaza tesutul conjunctiv subepitelial T2 : TU invadeaza muschiul superficial (1/2 int.) T3 : TU invadeaza muschiul profund, divizat in: T3a : TU invadeaza muschiul profund (1/2 ext.) T3b : TU invadeaza grasimea perivezicala: i- invazie microscopica; ii- invazie macroscopica. T4 : TU invadeaza organele invecinate, divizat in: T4a : TU invadeaza prostata, uter, vagin; T4b : TU invadeaza peretele pelvin/ abdominal. N: Nx: gangliomii limfatici regionali nu pot fi evaluati; N0: ganglionii limfatici regionali nu prezinta metastaze; N1: metastaza intr-un singur ganglion, de cel mult 2 cm in cea mai mare dimensiune; N2: metastaza intr-un singur ganglion mai mare de 2 cm dar mai mica de 5, sau metastaze multiple; N3: metastaze intr-un ganglion mai mare de 5 cm in cea mai mare dimensiune. M: Mx: prezenta metastazelor la distanta nu poate fi evaluata; Mo: absenta metastazelor la distanta; Mi: metastaze la distanta. Stadierea TU vezicale: St. 0 Tis No Mo Ta No Mo St. I T1 No Mo St. II T2 No Mo St. III T3a No Mo T3b No Mo St. IV T4 No Mo orice T N1,3 Mo orice T orice N M1 Anatomie patologica
Macroscopic, poate imbraca aspectul unei tumori unice, multiple sau uneori intreaga vezica este acoperita de tumori; In functie de implantare, pot fi sesile, pediculate sau infiltrative (vegetante sau ulcerante); Este acceptata ideea conform careia, o tumora este cu atat mai maligna, cu cat baza de implantare este mai larga. Au tendinta spre recidive, chiar si in cazul tumorilor mici, papilare. TU sesila Simptomatologie Hematuria -semnul cel mai frecvent si dominant, de intensitate variabila, capricioasa; Polakiuria- mai frecventa in cazul TU infiltrative; Disuria; Cistita tumorala- tardiv, in urma invadarii detrusorului, supuratiei tumorale, reducerea capacitatii vezicale. Edem al membrelor inferioare prin compresia venelor iliace; Durere in flanc, prin compresia ureterului; Examinari paraclinice Cistoscopia- examinarea fundamentala in cadrul diagnosticului; In continuarea cistoscopiei, se poate efectua punctia- biopsie, in vederea examinarii histopatologice; Examinari paraclinice Ecografia- utila in special in cazul tumorilor cu dimensiuni de peste 1-2 cm; Tumora nu-si modifica localizarea la mobilizarea pacientului, ceea ce permite diferentierea intre un calcul, cheag sau o formatiune tumorala; Urografia computer tomografica; Radiografia pelvina; Diagnostic diferential Cistita hemoragica; Nefrolitiaza; Carcinomul renal; Trauma ureterala; Infectiile urinare. Tratament Chirurgical - metode transuretrale -metode transvezicale Paliativ tratament chimio- si imunoterapeutic Adjuvant Radioterapia
Tratamentul chirurgical I. Metode transuretrale sau endovezicale 1. Electrocauterizarea - cu un aparat endoscopic , tumora se distruge cu o ans de platin incandescent n vezica umplut cu aer. 2. Aspirarea tumorii - cu un aparat care permite smulgerea si evacuarea prin aspiratie a franjurilor tumorali
3. Electrocoagularea transuretrala - astazi isi afla justificarea doar in cazul papiloamelor mai mici de 1-2 mm 4. Compresiunea hidrostatica endovezicala - consta in producerea unui proces de dereglarea circulatorie, urmat de necroza ischemica si un proces de reactie imuna - folosita ca metoda pentru stapanirea hemoragiilor dificile
5. Chemocoagularea tumorii - prin utilizarea acidului tricloracetic 6. Hipertermia locala, endovezicala - prin curenti de inalta frecventa; s-a tradus clinic prin obtinerea remisiunii carcinoamelor G3, ca rezultat al necrozei tumorale si hialinizarii stromei - eficienta ei creste in asociere cu chimioterapia locala - nu are sens in tratamentul tumorilor cu prognostic bun
Rezectia transuretrala a unei tumori vezicale II Metode transvezicale
1.Rezectia transvezicala - prioritara in tumorile de dimensiuni mari, greu accesibile si/ sau multiple, precum si in cazul unor complicatii - alte indicatii: prezenta tarelor asociate (litiaza vezicala, adenom prostatic,diverticuli)
2.Cistectomia partiala - metoda controversata - pentru tumori nu foarte intinse si aflate pana in stadiul T3 3.Rezectia totala a mucoasei vezicale - in cazul tumorile vezicale papilare multiple - eficacitatea foarte discutabila
4.Cistectomia totala - solutia ideala in tratamentul tumorilor infiltrative - are avantajul controlului extensiei limfatice regionale si metastazelor intraperitoneale - alte indicatii: tumori- care - invadeaza lamina proprie (T1) - au un grad inalt de malignitate (G3) si cu un caracter recidivant - in situ rebele la tratament
III Metode contemporane de tratament endoscopic
1.Rezectia transuretrala a vezicii urinare (TURV) -reprezinta modalitatea terapeutica de baza in tratamentul tumorilor vezicii urinare - se recolteaza biopsii marginale si de pat tumoral pentru aprecierea corectitudinii rezectiei - in stadii avansate, datorita imposibilitatii efectuarii unui tratament radical, se practica rezectia paleativa cu scop reductional, de marire a capacitatii vezicale si hemostatic
2. Tratamentul endoscopic cu laser - eficient in tratamentul tumorilor superficiale 3. Crioterapia - aplicata doar in circumstante speciale la pacientii cu risc operator sporit sau paleativ pentru a preveni hemoragia - metoda este in stadiu de experimentare
4. Electrovaporizarea transuretrala - este o noua alternativa a electrochirurgiei propusa in 1995 pentru tratamentul adenomului de prostata, iar in 1996 au aparut studii despre aplicarea tratamentului si in cazul tumorilor vezicale superficiale voluminoase - metoda este inca in stadiu de experimentare
Tratamentul paliativ A)Chimioterapia - Agentii chimioterapici se administraza in doua moduri a.Administrare generala - se folosesc Metotrexatul, Vinblastina - datorita multiplelor efecte adverse, chimioterapia generala a incetat a mai fi utilizata
b. Administrare intravezicala - cele mai utilizate citostatice sunt: Thiotepa, Mitomicina C, Adriamicina, Farmorubicina - nu se efectueaza izolat de tratament chirurgical, exceptie facand carcinomul primar sau recidivant multifocal cu contraindicatii operatorii
B) Imunoterapia a.Vaccinul BCG - este cel mai raspandit agent imunomodulator in tratamentul tumorilor superficiale - mecanismele efectoare prin care BCG exercita o activitate antitumorala raman neelucidate -limfocitele T si in special T helper par sa aiba o importanta majora pentru raspunsul antitumoral. b.Interferonul A, P; Interleukina 2 - Au ca avantaj o toxicitate mai redusa decat BCG-ul, dar o inconvinienta majora reprezentata de costul ridicat
Medicatia adjuvanta A. Vitamina A, B6 - doze crescute, la administrarea de peste un an, au o contributie cu pana la 40% in reducerea recidivelor B. Piroxicamul - inhiba ciclooxigenaza care se presupune ca ar avea rol in procesul de initiere si promovare a cancerului vezical
C. Radioterapia a.Externa - a fost abandonata, dar acualmente e restudiata, iar rezultatele preliminare pe grupuri restranse recomanda indicatia ei in cazuri selective b. Radioterapia intracavitara - utilizeaza anticorpi monoclonali - experientele pe animale au rezultate incurajatoare
Bibliografie http://www.scrigroup.com/sanatate/Tratamentul- tumorilor-vezicii93748.php http://usmf.clan.su/_ld/0/35_UROLOGIE_NEFROL. pdf Dr Gheorghe Bumbu, Dr Teodor Maghiar- Elemente de urologie practica.