Cancerul Vezical

Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Descărcați ca ppt, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 36

Cancerul vezicii urinare

Voit Ioana Maria, Mg. IV, gr. XII


Cancerul vezical- generalitati
Patologia tumorala maligna vezicala este frecvent
intalnita in urologie;
Sex ratio: B/F=6:1;
Factori de risc: -fumatul (prin actiunea
nitrozaminelor, 2-naftilamina si 4-aminobifenilului)
-profesia (prin expunerea la amine
aromatice din vopsele, cerneala, cauciuc, etc)
-conditii medicale (prin iradierea
pelvisului, chimioterapia cu ciclofosfamida)
Clasificare
Majoritatea cancerelor vezicale sunt de origine
epiteliala;
90% dintre cancerele vezicale sunt carcinoame celulare
tranzitionale;
Cancerele vezicale primare non-uroteliale sunt rare,
incluzand: carcinomul cu celule mici,
carcinosarcomul, sarcomul sau limfomul primar;
Carcinom celular tranzitional
Carcinom vezical infiltrativ- microscopie
T: Tx :tumora primara nu poate fi evaluata;
T0 :tumora primara absenta;
Ta : carcinom papilar neinvaziv;
Tis : carcinom in situ (TU plata);
T1 : TU invadeaza tesutul conjunctiv subepitelial
T2 : TU invadeaza muschiul superficial (1/2 int.)
T3 : TU invadeaza muschiul profund, divizat in:
T3a : TU invadeaza muschiul profund (1/2 ext.)
T3b : TU invadeaza grasimea perivezicala:
i- invazie microscopica;
ii- invazie macroscopica.
T4 : TU invadeaza organele invecinate, divizat in:
T4a : TU invadeaza prostata, uter, vagin;
T4b : TU invadeaza peretele pelvin/ abdominal.
N: Nx: gangliomii limfatici regionali nu pot fi
evaluati;
N0: ganglionii limfatici regionali nu prezinta
metastaze;
N1: metastaza intr-un singur ganglion, de cel
mult 2 cm in cea mai mare dimensiune;
N2: metastaza intr-un singur ganglion mai mare
de 2 cm dar mai mica de 5, sau metastaze
multiple;
N3: metastaze intr-un ganglion mai mare de 5
cm in cea mai mare dimensiune.
M: Mx: prezenta metastazelor la distanta nu poate fi
evaluata;
Mo: absenta metastazelor la distanta;
Mi: metastaze la distanta.
Stadierea TU vezicale:
St. 0 Tis No Mo
Ta No Mo
St. I T1 No Mo
St. II T2 No Mo
St. III T3a No Mo
T3b No Mo
St. IV T4 No Mo
orice T N1,3 Mo
orice T orice N M1
Anatomie patologica

Macroscopic, poate imbraca aspectul unei tumori
unice, multiple sau uneori intreaga vezica este
acoperita de tumori;
In functie de implantare, pot fi sesile, pediculate sau
infiltrative (vegetante sau ulcerante);
Este acceptata ideea conform careia, o tumora este cu
atat mai maligna, cu cat baza de implantare este mai
larga.
Au tendinta spre recidive, chiar si in cazul tumorilor
mici, papilare.
TU sesila
Simptomatologie
Hematuria -semnul cel mai frecvent si dominant, de
intensitate variabila, capricioasa;
Polakiuria- mai frecventa in cazul TU infiltrative;
Disuria;
Cistita tumorala- tardiv, in urma invadarii
detrusorului, supuratiei tumorale, reducerea
capacitatii vezicale.
Edem al membrelor inferioare prin compresia
venelor iliace;
Durere in flanc, prin compresia ureterului;
Examinari paraclinice
Cistoscopia- examinarea fundamentala in cadrul
diagnosticului;
In continuarea cistoscopiei, se poate efectua punctia-
biopsie, in vederea examinarii histopatologice;
Examinari paraclinice
Ecografia- utila in special in cazul tumorilor cu
dimensiuni de peste 1-2 cm;
Tumora nu-si modifica localizarea la mobilizarea
pacientului, ceea ce permite diferentierea intre un
calcul, cheag sau o formatiune tumorala;
Urografia computer tomografica;
Radiografia pelvina;
Diagnostic diferential
Cistita hemoragica;
Nefrolitiaza;
Carcinomul renal;
Trauma ureterala;
Infectiile urinare.
Tratament
Chirurgical - metode transuretrale
-metode transvezicale
Paliativ tratament chimio- si imunoterapeutic
Adjuvant
Radioterapia


Tratamentul chirurgical
I. Metode transuretrale sau
endovezicale
1. Electrocauterizarea
- cu un aparat endoscopic , tumora se distruge cu o ans
de platin incandescent n vezica umplut cu aer.
2. Aspirarea tumorii
- cu un aparat care permite smulgerea si evacuarea prin
aspiratie a franjurilor tumorali



3. Electrocoagularea transuretrala
- astazi isi afla justificarea doar in cazul papiloamelor mai
mici de 1-2 mm
4. Compresiunea hidrostatica
endovezicala
- consta in producerea unui proces de dereglarea circulatorie,
urmat de necroza ischemica si un proces de reactie imuna
- folosita ca metoda pentru stapanirea hemoragiilor dificile


5. Chemocoagularea tumorii
- prin utilizarea acidului tricloracetic
6. Hipertermia locala,
endovezicala
- prin curenti de inalta frecventa; s-a tradus clinic prin
obtinerea remisiunii carcinoamelor G3, ca rezultat al
necrozei tumorale si hialinizarii stromei
- eficienta ei creste in asociere cu chimioterapia locala
- nu are sens in tratamentul tumorilor cu prognostic bun


Rezectia transuretrala a unei
tumori vezicale
II Metode transvezicale

1.Rezectia transvezicala
- prioritara in tumorile de dimensiuni mari, greu
accesibile si/ sau multiple, precum si in cazul unor
complicatii
- alte indicatii: prezenta tarelor asociate (litiaza vezicala,
adenom prostatic,diverticuli)


2.Cistectomia partiala
- metoda controversata
- pentru tumori nu foarte intinse si aflate pana in stadiul
T3
3.Rezectia totala a mucoasei
vezicale
- in cazul tumorile vezicale papilare multiple
- eficacitatea foarte discutabila



4.Cistectomia totala
- solutia ideala in tratamentul tumorilor infiltrative
- are avantajul controlului extensiei limfatice regionale si
metastazelor intraperitoneale
- alte indicatii: tumori- care - invadeaza lamina proprie
(T1)
- au un grad inalt de
malignitate (G3) si cu un caracter recidivant
- in situ rebele la tratament












III Metode contemporane de
tratament endoscopic

1.Rezectia transuretrala a vezicii
urinare (TURV)
-reprezinta modalitatea terapeutica de baza in
tratamentul tumorilor vezicii urinare
- se recolteaza biopsii marginale si de pat tumoral pentru
aprecierea corectitudinii rezectiei
- in stadii avansate, datorita imposibilitatii efectuarii
unui tratament radical, se practica rezectia paleativa cu
scop reductional, de marire a capacitatii vezicale si
hemostatic


2. Tratamentul endoscopic cu
laser
- eficient in tratamentul tumorilor superficiale
3. Crioterapia
- aplicata doar in circumstante speciale la pacientii cu
risc operator sporit sau paleativ pentru a preveni
hemoragia
- metoda este in stadiu de experimentare




4. Electrovaporizarea
transuretrala
- este o noua alternativa a electrochirurgiei propusa in
1995 pentru tratamentul adenomului de prostata, iar in
1996 au aparut studii despre aplicarea tratamentului si in
cazul tumorilor vezicale superficiale voluminoase
- metoda este inca in stadiu de experimentare

Tratamentul paliativ
A)Chimioterapia
- Agentii chimioterapici se administraza in doua moduri
a.Administrare generala
- se folosesc Metotrexatul, Vinblastina
- datorita multiplelor efecte adverse,
chimioterapia generala a incetat a mai fi
utilizata


b. Administrare intravezicala
- cele mai utilizate citostatice sunt: Thiotepa,
Mitomicina C, Adriamicina, Farmorubicina
- nu se efectueaza izolat de tratament chirurgical,
exceptie facand carcinomul primar sau recidivant
multifocal cu contraindicatii operatorii



B) Imunoterapia
a.Vaccinul BCG
- este cel mai raspandit agent imunomodulator in
tratamentul tumorilor superficiale
- mecanismele efectoare prin care BCG exercita o
activitate antitumorala raman neelucidate
-limfocitele T si in special T helper par sa aiba o
importanta majora pentru raspunsul antitumoral.
b.Interferonul A, P; Interleukina 2
- Au ca avantaj o toxicitate mai redusa decat BCG-ul, dar
o inconvinienta majora reprezentata de costul ridicat





Medicatia adjuvanta
A. Vitamina A, B6
- doze crescute, la administrarea de peste un an, au o
contributie cu pana la 40% in reducerea recidivelor
B. Piroxicamul
- inhiba ciclooxigenaza care se presupune ca ar avea rol
in procesul de initiere si promovare a cancerului vezical

C. Radioterapia
a.Externa
- a fost abandonata, dar acualmente e restudiata, iar
rezultatele preliminare pe grupuri restranse recomanda
indicatia ei in cazuri selective
b. Radioterapia intracavitara
- utilizeaza anticorpi monoclonali
- experientele pe animale au rezultate incurajatoare


Bibliografie
http://www.scrigroup.com/sanatate/Tratamentul-
tumorilor-vezicii93748.php
http://usmf.clan.su/_ld/0/35_UROLOGIE_NEFROL.
pdf
Dr Gheorghe Bumbu, Dr Teodor Maghiar- Elemente
de urologie practica.

Va multumesc!

S-ar putea să vă placă și