PLGILE

Plag este numit oriice traumatizare mecanic a organismului

asociat cu dereglarea integritii nveliului esuturilor al
tegumentelor sau al mucozitilor.
DEFINIIE
Semnele de baz ale plgilor sunt:
Doloritate;
Hemoragie;
Dehiscena marginilor plgii.
Semiologia plgilor
Semiologia plgilor
Sindromului dolor
Localizarea plgii
Caracteristica armei traumatizante
rapiditatea producerii plgii
Starea neuro-psihic a bolnavului
Hemoragia
calibrul vasului lezat i tipul lui
Localizarea plgii
Starea hemodinamicii sistemice
Starea sistemei de coagulare

Dehiscena

Dereglrile funcionale

Simptomele generale
Declanarea anemiei acute i a ocului
Alipirea infeciei
Dup origenea lor se claseaz n:
Chirurgicale;
Accidentale;
militare
CLASIFICAREA PLGILOR
n dependen de caracterul lezrii esuturilor
Tiat; (vulnus incisum)
prin nepare; (vulnus
punctum)
contuzionat; (vulnus
contusum)
lacerat; (vulnus
laceratum)
strivit; (vulnus caesum)
mucat; (vulnus morsum)
prin arm de foc. (vulnus
sclopetarium
mixt; (vulnus mixtum)
TIPURILR DE PLGI
mixt; (vulnus mixtum) lacerat; (vulnus
laceratum)
PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC
prezena a trei zone de traumare
E = mv /2
1000 tm - 120 g/m

I zona canalului plgii;
II zona de necroz primar
III zona de comoie molecular
sau necroz secundar
PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC
caracter anatomic complex al lezrilor
Plag prin arm de foc al ficatului
Plag prin arm de foc a gambei
PARTICULARITILE PLGII PRIN ARM DE FOC
ntotdeauna sunt considerat infectate
Plaga prin arm de foc dup caracterul canalului
poate fi:
Transfixiant este prezent i poarta de intrare i ieire al glontelui;
oarb este prezent numai poarta de intrare;
tangenial canalul plgii trece prin esuturile superficiale, fr
ptrunderea n caviti interne ale organismului.

Clasificarea plgilor dup referirea ctre cavitile
organismului:
nepenetrante
penetrante
Cu lezarea viscerelor
Fr lezarea viscerelor

Clasificarea plgilor dup gradul de infectare:
plgi aseptice;
infectate;
purulente.
PROCESUL DE PLAG
1 faz faza de inflamaie (1-5 zile)
- Perioada dereglrilor vasculare;
- Perioada curirii plgii de esut necrotic.
2 faz faza de regenerare (6-14 zile)

3 faz faza de formare i reorganizare al cicatricelui (de
la a 15 zi)
Procesul de plag este un complex a dereglrilor consecutive,
ce se petrec n plag i reaciile locale i generale ale
organismului.
Faza 1 al procesului de plag (I perioad)
(1) spasmul vascular trece n vasodilataie
(2) dereglarea permiabilitii peretelui vascular
(3) tromboza al capilarelor i a venulelor
(4) acidoza
(5) edemul tisular (hidratarea)
(6) migrarea leucocitelor

(1) Liza
(2) Fagocitoza
(3) Rspuns imun
Faza 1 al procesului de plag (II perioad)
Faza 2 al procesului de plag

(1) Sinteza colagenei
(2) Recanalizarea i maturizarea
vaselor
(3) Dehidratarea
Rolul esutului granulant
(1) completarea defectului de plag;
(2) protecia plgii de penetrare microbian i de corpi strini;
(3) sechestrarea i detaarea esutului necrotizat;
CRETEREA ESUTULUI GRANULANT
Faza 3 al procesului de plag
Reorganizarea
colagenului
Procesul de plag
CICATRIZAREA PER PRIMA
CICATRIZAREA PER SECUNDA
CICATRIZAREA SUB CRUST
derma
Fundul plgii
Epiteliu n regenerare
regenerat
COMPLICAIILE PLGILOR
Hemoragia
Hemotorace posttraumatic
pe stnga
Hemoragie extern primar
COMPLICAIILE PROCESULUI DE VINDECARE A
PLGII
Alipirea infeciei (supurarea plgii)
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
faecalis
Clostridium tetani
COMPLICAIILE PROCESULUI DE
VINDECARE A PLGII
eventraia (dehiscena marginilor plgii)
Perioada

Obinerile

Grecia antic

Primul ajutor n caz de plgi

Imperiul Roman

noiunea despre efectul ne dorit al puroiului n
plag
vindecarea plgii prin intenie secundar

Sec.XVI
A. Par
utilizarea pansamentului i ligaturarea vasului n
tratamentul plgilor


John Hunter
1728-1793

deosebirea ntre cicatrizare primar i secundar
a plgii


N.I.Pirogov Rz-
boiul din Krimea
18531856


noiunea despre triajul bolnavilor
importana rolului asistentei medicale n tratarea
bolnavilor cu plgi


Rzboiul Civil din
SUA
1861-1865

iniierea utilizrii antisepticilor

PERIOADELE ISTORICE N TRATAMENTUL PLGILOR
PERIOADELE ISTORICE N TRATAMENTUL PLGILOR
Perioada


Obinerile


Primul Rzboi
Mondial

principiile prelucrrii chirurgicale i aplicarea
suturilor amnate al plgilor mai tardiv de > 8ore de
la primire, suturarea primar a plgilor mai tardiv de
8 ore. Explicarea ocului prin pierderea de snge.
Utilizarea apei de mare pentru substituire.
Al doilea Rzboi
Mondial
utilizarea prelucrrii chirurgicale suturarea
amnat a plgii
hemotransfuzia, evacuarea rapid, spitale
chirurgicale n apropierea frontului

Rzboiul din
Corea

utilizarea elicopterelor pentru evacuare
Dezvoltarea chirurgiei vasculare

Rzboaiele din
Vietnam i
Afganistan

dezvoltarea aviaiei sanitare cu micorarea
perioadei traumare-operaie pn la o or
AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI
lichidarea complicaiilor precoce,ce pot servi pericol
pentru viaa bolnavului
Aplicarea garoului n caz de plag
prin arm de foc cu lezarea arterei
femurale
Pansament aseptic n evisceraia
organelor ntr-o plag larg a
peretelui abdominal
AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI
Pregtirea traumatului pentru evacuaie cu aviaia sanitar cu
elicopterul (Irac, 2004)
AJUTORUL PRIMAR N CAZ DE PLGI
prevenirea infectrii plgii
Sanarea mecanic a
tegumentelor din jurul plgii
Sanarea plgii cu soluie de
antiseptic
TRATAMENTUL PLGILOR ASEPTICE
(1) Anestezia
(2) Profilaxia infeciei secundare
(3) Accelerarea proceselor de cicatrizare a plgii
(4) Corecia dereglrilor strii generale a
organismului
PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII
Prelucrarea primar chirurgical a plgii aceasta este prima
operaie chirurgical efectuat bolnavului cu plag cu
respectarea regulelor aseptice i cu anestezie
Etapele :
transecia sau debridarea plgii;
revizia canalului plgii;
excizia marginilor, pereilor i a fundului plgii;

Metodica exciziei marginilor, pereilor i a fundului plgii
Etapele:
hemostaza
restabilirea integritii a organelor i structurilor traumate
Plaga antebraului cu lezarea
nervului radial
PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII
Hemostaza n plag
etapele:
suturarea i drenarea plgii
PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICAL A PLGII
Plaga nu se sutureaz n:
PPC tardiv
Plag poluat cu sol
Traumare masiv a
esuturilor
Prezena patologiilor
concomitente (diabeta
zaharat, imunodeficien)
Localizarea plgii pe plant
Plgi prin arm de foc
SUTURA PRIMAR
Sutura primar amnat
Sutura primar
SUTURA SECUNDARA PLGII
Sutura secundar tardiv
Sutura secundar precoce
FELURILE DE SUTUR
Sutura secundar Sutura primar a plgii feei
TRATAREA PLGILOR PURULENTE
Prelucrarea chirurgical secundar a plgii
Metode fizice suplimentare de prelucrare a plgilor purulente
Sanarea plgii cu jet pulsativ de antiseptici
Cavitaie ultrasonor
Utilizarea laserului chirurgical
Raze ultraviolete
Tratarea plgii n mediu abacterian dirijat
TRATAREA LOCAL A PLGILOR PURULENTE N
PRIMA FAZ A PROCESULUI DE PLAG
Soluii de antiseptici
soluie de 3%-5% de acid boric
soluie de 0,02% de clorhexidin
dioxidin 1%
furacilin
soluie hipertonic (10% soluie de NaCl)
Unguente hidrosolubile
levosina
levomicol
mafedin-acetat
Enzimoterapia
tripsin
himotripsin
iruxol
TRATAREA LOCAL A PLGILOR PURULENTE N
FAZA DOI A PROCESULUI DE PLAG
Unguiente lipofile
unguient cu metiluracil
troxavazin
unguient Vinevschii
emulsie cu sintomicin
unguient cu tetraciclin
unguient cu neomicin
TRATAMENT GENERAL

Antibioterapie
dezintoxicare
imunocorecia
alimentaie prin sond
hiperbarooxigenare
tratament simptomatic
METODELE DE DERMOPLASTIE
Lambou migrator
dup Filatov
Lambou integral deplasat
METODELE DE DERMOPLASTIE
Cu lambou liber perforat
METODELE DE DERMOPLASTIE
Perforarea transplantului. Locul donator.
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR
PURULENTE
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR
PURULENTE
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLGILOR
PURULENTE