Refluxo Gastro - Esofágico

DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO
Autora: Feliciana Stella Manuel António
Médica Interna do 2º ano de Cirurgia Pediátrica
Luanda, aos 20 de Julho de 2022

Sumário
• Introdução
• Conceitos
• Objectivos
• Embriologia
• Anatomia
• Histologia
• Fisiologia
• Refluxo Gastroesofágico
• Doença do Refluxo Gastroesofágico
• Epidemiologia
• Fisiopatologia
• Quadro Clínico
• Exames complementares
• Tratamento
• Complicações do procedimento Cirúrgico
• Diagnóstico Diferencial
• Referências bibliográficas
Introdução
O refluxo gastroesofágico (RGE) é um dos principais motivos de

consulta de gastropediatria, o este é uma condição fisiológica
autolimitada presente principalmente nos lactentes, quando esta
desencadeia sintomas e afecta a qualidade de vida da criança é
denominada Doença do Refluxo gastroesofágico (DRGE).
Os efeitos da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) em
lactentes e crianças têm sido relatado por mais de um século.
(Murphy, Holcomb III, & Peter, 2020)

Conceitos
Refluxo Gastroesofágico: é o retrocesso involuntário passagem do

conteúdo gástrico para o esôfago, com ousem regurgitação ou vômito.
Murphy, Holcomb III, & Peter, 2020, p. 460)
Doença do Refluxo Gastroesofágico: é o refluxo sintomático ou que

apresenta complicações
(Ketzer de Souza & Salle, 2008, p. 284)
Regurgitação: é a passagem de conteúdo gástrico até a cavidade oral

não precedida por esforço
Vómito: é a expulsão pela boca do conteúdo gástrico refluído precedido de

esforço
Objectivos
Objectivo geral
 Fazer a revisão temática sobre a Doença do Refluxo gastroesofágico
Objectivos específicos
 Descrever o diagnóstico
 Descrever o tratamento
Embriologia do Esófago
 Desenvolve-se na 4ª semana de
gestação.
 A partir da divisão da porção anterior do
tubo digestivo primitivo.
 Alonga-se com a descida do coração e
pulmões.
(Sadler, 2010, p. 184)
Fonte: Sadler, 2010
Anatomia do Esófago
 Localização: Mediastino posterior

 Inicio: faringe (C6)
 Término: estômago (T11).
 Dividido em quatro segmentos:
Faríngea
Cervical
Torácica
Abdominal
 Zonas de alta pressão
Esfíncter esofágico inferior
Esfíncter esofágico superior https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/esofago
ANATOMIA
Fonte: Drake, p.194

http://gastropedinutri.blogspot.com/2019/04/
Irrigação
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/esofago
ANATOMIA
Vascularização
Anatomia doANATOMIA
Esófago
Inervação
Histologia
Padrão mural do esôfago.

esôfago ao nível cervical,
identificando suas túnicas/
camadas (mucosa, submucosa,
muscular e adventícia). A túnica
muscular ainda se subdivide em
camada circular interna (CI) e
longitudinal externa (LE). O
asterisco indica a muscular da
mucosa. Aumento 40X, coloração
HE.
https://www.researchgate.net/figure/Figura-122-Padrao-mural-do-esofago-
Fotomicrografia-do-esofago-ao-nivel-cervical_fig2_310792371
Fisiologia
Funções do esófago:
 Transporte dos alimentos da faringe para o estómago
 Liberação de ar deglutido
 Controlar a quantidade de substâncias que refluem
O transporte do bolo alimentar da boca através do esófago para o

estômago começa com a deglutição e termina com a contração pós-
relaxamento do Esfíncter esofágico Inferior (EEI)
(Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2015, pp. 1017-1018 )
FISIOLOGIA
Fisiologia
Mecanismo de refluxo
 Nem todo o refluxo é patológico.

 O refluxo gastro- esofágico é resultante do Relaxamento do
Esfíncter Esofágico Inferior (REEI).
 A competência do EEI e a capacidade de estabelecer
barreiras ao refluxo dependem de factores anatómicos e
funcionais.
 O esfíncter competente na criança tem a pressão de 5 à 7
mmHg. https://
www.medicinamitoseverdades.
 Os neurotransmissores , hormônios e peptídeos que com.br/blog/refluxo-
regulam o EEI podem aumentar o reduzir o tônus. gastroesofagico
Refluxo Gastroesofágico
O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma condição comumente

encontrado em lactentes, todavia geralmente se resolve aos 2 anos de
idade.
(Murphy, Holcomb III, & Peter, 2020, p. 460)

Refluxo Gastroesofágico
“ Happy Spitter”
Fonte: HPDB
Doença do Refluxo Gastroesofágico
A doença do RGE (DRGE) ocorre quando o refluxo do conteúdo gástrico

causa sintomas que afetam a qualidade de vida da criança ou que levem
a complicações como a incapacidade de crescer adequadamente,
problemas respiratórios, problemas de alimentação ou sono, distúrbios
respiratórios crônicos, apneia e aparente risco de vida. Nestes casos é
necessária a intervenção médica e/ou cirúrgica.
(Murphy, Holcomb III, & Peter, 2020, p. 460)

Epidemiologia
 Predisposição pelo sexo masculino: 1,6M: 1F.

 Metade dos lactentes com três meses apresenta RGE.
 Pico de prevalência é aos 4 meses.
 Aos 12 meses de idade 95 % dos doentes já não apresentam refluxo.
 Esófago de Barrett é raro em crianças.
 A prevalência de RGE em distúrbios neurológicos é de 60 a 70%.
 A prevalência de RGE pós- correcção de atresia do esófago é de 60%.

Fisiopatologia da DRGE
Barreiras anti- refluxo
Elementos anatómicos Elementos funcionais
Hiato diafragmático Esfíncter esofágico Inferior
Segmento do esófago intra-

Ligamento frenoesofágico abdominal
Ângulo de His Clareamento esofágico
Mucosa de transição
esofagogástrica
(Cury, 2006, p. 173)
Fisiopatologia da DRGE
https://www.medicinamitoseverdades.com.br/blog/refluxo-gastroesofagico
Quadro clínico da DRGE
Manifestações digestivas Manifestações respiratórias

Regurgitação Tosse crónica
Vómitos claros Asfixia
Disfagia Bronquite recorrente
Retardo de crescimento Pneumonia
Síndrome de Sandifer Síndrome de morte súbita
infantil
Esofagite
(Maksoud, 2003, pp. 557-558)

Exames complementares da DRGE
PHmetria e manometria esofágica
 Raio x do tórax.
 Endoscopia Digestiva Alta (EDA) + Biopsia.
 Phmetria esofágica das 24 horas.
 Impedanciometria esofágica.
https://www.gastroendo.com.br/exame-phmetria-e-
manometria/
Tratamento
TRATAMENTO
Medidas gerais
Tratamento
clínico
Farmacológico
Tratamento Fundoplicatura
de Nissen
Tratamento Fundoplicatura de
cirúrgico Thal
Fundoplicatura de
Toupet

Fundoplicatura do Nissen
https://herniacenter.com.br/hernia-hiatal-e-refluxo
Complicações pós- operatórias
Complicações pós- operatórias
 Recidiva do refluxo.
 Deiscência da fundoplicatura.
 Incapacidade de eructar e vomitar.
 Síndrome de dumping.
 Perfuração gástrica
 Diarreia.
(Maksoud, 2003, pp. 568-569)

Diagnóstico diferencial
 Trato gastrointestinal  Infecciosas

Estenose hipertrófica do Piloro. Sepses.
Alergia alimentar. Meningite.
Gastroenterite. ITU.
Ingestão de substâncias tóxicas.
 Neurológicas
Hidrocefalia.
Tumor cerebral.
Referências bibliográficas
Cury, E. K. (2006). Manual de Cirurgia Pediátrica (1ª ed.). São Paulo, Brasil:
Sarvier.
Drake, R. Gray’s Anatomia Clínica para Estudantes. Rio de Janeiro: Elsevier.
Ketzer de Souza, J. C., & Salle, J. L. (2008). Cirurgia Pediátrica . Teoria e

Prática. São Paulo: Roca.
Maksoud, J. G. (2003). CIRURGIA PADIÁTRICA (Vol. I). São Paulo, Brasil:
Revinter Ltda.
Murphy, A., Holcomb III, G. W., & Peter, S. D. (2020). Cirurgia Pediatrica (7ª
ed.). Elsevier.
Netter, F. H. (2008). Atlas de Anatomia Humana (4ª ed.). São Paulo:
Elsevier.
Sadler, T. W. (2010). Embriologia Médica (11ª ed.). Rio de Janeiro:
Guanabara koogan.
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2015).
Tratado de Cirurgia - Sabiston. Elsevier.
Zollinger, Jr., R. M., & Ellison, E. C. (2011). Zollinger. Atlas de Cirurgia (9ª
ed.). Guanabara Koogan.
https://www.gastroendo.com.br/exame-phmetria-e-manometria
https://herniacenter.com.br/hernia-hiatal-e-refluxo
GRATA PELA
ATENÇÃO

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DOENÇA DO REFLUXO

Luanda, aos 20 de Julho de 2022

O refluxo gastroesofágico (RGE) é um dos principais motivos de

(Murphy, Holcomb III, & Peter, 2020)

Refluxo Gastroesofágico: é o retrocesso involuntário passagem do

Doença do Refluxo Gastroesofágico: é o refluxo sintomático ou que

Regurgitação: é a passagem de conteúdo gástrico até a cavidade oral

Vómito: é a expulsão pela boca do conteúdo gástrico refluído precedido de

 Localização: Mediastino posterior

Fonte: Drake, p.194

Padrão mural do esôfago.

O transporte do bolo alimentar da boca através do esófago para o

 Nem todo o refluxo é patológico.

O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma condição comumente

(Murphy, Holcomb III, & Peter, 2020, p. 460)

A doença do RGE (DRGE) ocorre quando o refluxo do conteúdo gástrico

(Murphy, Holcomb III, & Peter, 2020, p. 460)

 Predisposição pelo sexo masculino: 1,6M: 1F.

(Ketzer de Souza & Salle, 2008, p. 284)

Elementos anatómicos Elementos funcionais

Hiato diafragmático Esfíncter esofágico Inferior

Segmento do esófago intra-

Ângulo de His Clareamento esofágico

Manifestações digestivas Manifestações respiratórias

(Maksoud, 2003, pp. 557-558)

(Ketzer de Souza & Salle, 2008, p. 289)

(Maksoud, 2003, pp. 568-569)

 Trato gastrointestinal  Infecciosas

Ketzer de Souza, J. C., & Salle, J. L. (2008). Cirurgia Pediátrica . Teoria e

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