Anestesia para Cirurgia Abdominal

ANESTESIA PARA
CIRURGIA
ABDOMINAL
INSTITUTO NOSSA SENHORA APARECIDA
SERVIÇO DE ANESTESIOLOGIA
UMUARAMA-2017
R2-MARCELO SORDE.
Técnicas e agentes anestésicos: ação sobre
o funcionamento do sistema digestivo
• Sistema nervoso autônomo em sua inervação
• Componente simpático do SNA
• a motilidade gastrointestinal
• a secreção das vísceras
• Contrai os esfíncteres
• Relaxa a vesícula bilhar

• ativação do componente parassimpático
• ações exatamente opostas

• drogas anestésicas infuenciam o
funcionamento
• esfíncter esofágico inferior (EEI) é uma porção

do esôfago distal
• apresenta uma pressão intraluminal

aumentada
• Influência de fibras simpáticas (T6-T10)
• Parassimpáticas via nervo vago
• Medicações anestésicas que aumentam o

tônus do EEI: pâncuronio, vecurônio,
neostigmine, ranitidina, metoclopramida e
metoprolol.
• Diminuem o tônus do EEI: atropina, opioides,
nitroprussiato, dopamina, halotano e
enflurano.
• Succinilcolina não altera o tônus, pressão

intragástrica facilita a regurgitação.
• anestésicos inalatórios:
• efeitos hepáticos: lesão hepática (imunomediada) + halotano,

isoflurano, sevoflrano ou desflurano
• Envolvida necrose hepática mecanismo é imunológico, exigindo

exposição prévia a um anestésico volátil.
• Molécula de trifluoracetato = metabolismo da droga = haptenos =

corpos estranhos.
• Exposição subsequente= trifluoracetato = resposta imune = dano

hepático agudo.
• Opioides efeito gastrointestinal:
• contratilidade da musculatura lisa
• tônus e atividade propulsora.
• Também provoca do tônus do esfíncter de

oddi.
Anestesia em pacientes portadores de doenças sistêmicas com
repercussões
digestivas ou abdominais, com distúrbios da absorção e/ou
metabolismo
• Pacientes com doença hepática significativa:
• Anestesia regional: Avaliar coagulograma.
• Cirurgias de grande porte o sangramento é

provável --- Certificar-se da disponibilidade de
hemácias, plaquetas e fatores de coagulação.
repercussões
metabolismo
• Magnitude da cirurgia = monitoramento
invasivo destes pacientes.
• Ultrassom = mais segurança na inserção do

acesso central
• Doença hepática avançada e cirrose --cautela

ou evitar dispositivos via esofágica
repercussões
metabolismo
• Ascite significativa = indução anestésica com a
sequência rápida.
• DII, doença de Crohn e colite ulcerativa --

medicamentos utilizadas são os esteroides >
mantidos até antes da cirurgia...
• Necessária suplementação em antecipação à

insuficiência adrenal.
repercussões
metabolismo
• Perioperatório, pacientes gravemente
desnutridos: Podem estar imunossuprimidos e
apresentar fraqueza muscular.
• Pacientes críticos - doentes (queimaduras e

trauma) = alimentação enteral e necessidade de
tratamento cirúrgico.
•
• O risco de aspiração pulmonar deve + ou -
benefício da ingesta nutricional adequada.
repercussões
metabolismo
• Sonda de alimentação posicionada após
ligamento de Treitz
• Anestesia em pacientes com intoxicação

aguda de álcool = efeito aditivo depressor dos
anestésicos e do álcool.
• Esvaziamento gástrico e do tônus

EEI.
Cirurgia Bariátrica
• Procedimento cirúrgico descrito em 1954.
• Bypass jejunoileal a técnica utilizada.
• Abandonada na década de 80.

Cirurgia Bariátrica
• A evolução das técnicas foram direcionadas
para restrição do trato gastrointestinal.
• levando ao emagrecimento pela diminuição

da quantidade ingerida.
• melhora da qualidade de vida, diminuição de

comorbidades.
Fisiopatologia da Obesidade
• Classificação da obesidade:
• IMC :
• Etiologia multifatorial.
• Fatores ambientais e sociais.
• Padrões de dieta e atividade física.

• A susceptibilidade individual/ biológica.
• Determinar um balanço energético.
• Em consideração: síndromes genéticas,

endocrinopatias, tumores secretores, entre
outros.
• regulação do apetite, ocorre a nível central
• Porção médio--ventral do hipotálamo o centro

da saciedade
• Hipotálamo lateral o centro da fome.

• Equilibrio entre esses dois centros .
• Estimuladores da fome: O GH
•
• Estrogênio gera saciedade.
• No trato gastrointestinal: CCK é estimulador de

saciedade; grelina (secreta pelo estômago)
estimula a fome. Leptina, (estimulando a região
da saciedade).
• Alterações do sistema respiratório do
paciente obeso:
• consumo O2.
• do metabolismo celular.
• na produção de CO2.
• da complacência pulmonar e torácica.
• do trabalho respiratório.
• do diafragma = volumes e as capacidades

pulmonares reduzidos.
• Capacidade residual funcional (CRF suportem

um tempo muito menor de apneia.
• Obeso hipertenso em potencial.
• Candidato a doença coronariana.
• Portador de apneia do sono.

• Apneia do sono = distúrbios ventilatórios =
hipoxia crônica = hipertensão pulmonar =
vasoconstrição da pequena circulação
pulmonar.
• Do ponto de vista endócrino, são mais

suscetíveis a diabetes, hipotireoidismo e
dislipidemias.
Técnicas, indicações, contra-
indicações e complicações
• Nem o peso absoluto, nem o IMC de forma isolada se
associaram a dificuldades de intubação.
• Baixa capacidade residual funcional e uma reserva

ter em mãos dispositivos auxiliares para o manejo da
via aérea.
• Cânulas oro e nasofaríngeas, guias, máscaras laríngeas.
• Otimizar o posicionamento desses pacientes

• Propofol em infusão prolongada dose utilizada
em peso ideal corrigido.
• Se acumula muito pouco nos tecidos adiposos.
• Pode ser usado pelo peso real do paciente.
• Excelente indicação para indução e manutenção

da anestesia em obesos.
• Os ºopioides altamente lipofílicos.
• Volume de distribuição (exceção do

*remifentanil).
• *Clereance é o mesmo em obesos e não obesos.
• ºDoses levando-se em conta o peso ideal.

• Remifenta esterases plasmáticas = volume de
distribuição entre indivíduos obesos e não
obesos.
• Pode-se, utilizar o peso real para o

remifentanil.
• Porém, sugere-se que, esta droga considere-

se o peso ideal, como todos os opioides.
• Bloqueadores neuromusculares são hidrofílicos.
• Perfil próximo entre pacientes obesos e não-obesos.
• Calculada com base no peso ideal.
• Exceção é a succinilcolina.
• Hipótese atividade pseudocolinesterase plasmática

aumentada nesses pacientes.
• Sevoflurano apresenta uma curva FA/FI igual
entre pacientes magros e obesos.
• Isoflurano em pacientes obesos, diferença

significativa entre as duas curvas.
• Venosa total e balanceada são bem

estabelecidas para se anestesiar pacientes
obesos.
Anestesia para procedimentos
videolaparoscópicos
• Insuflação do pneumoperitônio = alterações
ventilatórias e hemodinâmicas.
• de 30 a 40% na complacência
toracopulmonar.
• Elevação do diafragma da CRF

• de atelectasias.
• esperado da pressão parcial de CO2 arterial

(PaCO2).
• Platô 15 a 30 minutos após insuflação.

• Entre as complicações respiratórias,

destacam-se cinco principais:
• Alterações hemodinâmicas = uma combinação
de diversos fatores:
• O próprio pneumoperitônio.
• A posição do paciente
• A hipercapnia decorrente da absorção do
CO2.
• A pressão intra-abdominal (IAP) tendem a ser

< 15mmHg.
• Uma IAP maior que 10mmHg já ocasiona

alterações hemodinâmicas (abaixo):
• do débito cardíaco.
• da pressão arterial.
• da resistência vascular pulmonar e

periférica.
• Frequência cardíaca leve aumento.

• da IAP = compressão da cava.
• Retenção do sangue venoso nos MII.
• do retorno venoso.
• Dor pós-operatória tende a ser menor.
• Diminuição consumo de analgésicos.
• Analgesia multimodal em pacientes

submetidos a técnica laparoscópica.
• Náuseas e vômitos pós-operatório.
• Uso perioperatório de opioides aumenta a

incidência.
• Propofol reduz a incidência.
• Anestesia geral é certamente a técnica mais

segura e a mais utilizada.
• Técnica laparoscópica = benefícios em relação a
técnica aberta.
• Cada vez mais utilizada.
• Conhecimento da fisiopatologia das alterações

hemodinâmicas e respiratórias.
• Sabê-las manejar da forma correta.

REFERÊNCIAS
• Clinical Anesthesia. Barash et al, 7º edição.
• Tratado de Anestesiologia, SAESP, 7º edição.

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ANESTESIA PARA

• Componente simpático do SNA

• a secreção das vísceras

• Relaxa a vesícula bilhar

• ações exatamente opostas

• esfíncter esofágico inferior (EEI) é uma porção

• apresenta uma pressão intraluminal

• Parassimpáticas via nervo vago

• Medicações anestésicas que aumentam o

• Succinilcolina não altera o tônus, pressão

• efeitos hepáticos: lesão hepática (imunomediada) + halotano,

• Envolvida necrose hepática mecanismo é imunológico, exigindo

• Molécula de trifluoracetato = metabolismo da droga = haptenos =

• Exposição subsequente= trifluoracetato = resposta imune = dano

• contratilidade da musculatura lisa

• tônus e atividade propulsora.

• Também provoca do tônus do esfíncter de

• Anestesia regional: Avaliar coagulograma.

• Cirurgias de grande porte o sangramento é

• Ultrassom = mais segurança na inserção do

• Doença hepática avançada e cirrose --cautela

• DII, doença de Crohn e colite ulcerativa --

• Necessária suplementação em antecipação à

• Pacientes críticos - doentes (queimaduras e

• Anestesia em pacientes com intoxicação

• Esvaziamento gástrico e do tônus

• Bypass jejunoileal a técnica utilizada.

• Abandonada na década de 80.

• levando ao emagrecimento pela diminuição

• melhora da qualidade de vida, diminuição de

• Fatores ambientais e sociais.

• Padrões de dieta e atividade física.

• Determinar um balanço energético.

• Em consideração: síndromes genéticas,

• Porção médio--ventral do hipotálamo o centro

• Hipotálamo lateral o centro da fome.

• No trato gastrointestinal: CCK é estimulador de

• do diafragma = volumes e as capacidades

• Capacidade residual funcional (CRF suportem

• Candidato a doença coronariana.

• Portador de apneia do sono.

• Do ponto de vista endócrino, são mais

• Baixa capacidade residual funcional e uma reserva

• Cânulas oro e nasofaríngeas, guias, máscaras laríngeas.

• Otimizar o posicionamento desses pacientes

• Se acumula muito pouco nos tecidos adiposos.

• Pode ser usado pelo peso real do paciente.

• Excelente indicação para indução e manutenção

• Volume de distribuição (exceção do

• *Clereance é o mesmo em obesos e não obesos.

• ºDoses levando-se em conta o peso ideal.

• Pode-se, utilizar o peso real para o

• Porém, sugere-se que, esta droga considere-

• Perfil próximo entre pacientes obesos e não-obesos.

• Calculada com base no peso ideal.

• Hipótese atividade pseudocolinesterase plasmática

• Isoflurano em pacientes obesos, diferença

• Venosa total e balanceada são bem

• Elevação do diafragma da CRF

• esperado da pressão parcial de CO2 arterial