Caso Clinico Confeso 2024

Caso Clínico
Interativo:
atendendo o
João, 2 anos de
idade.
Thais Figueiredo de Souza Mazzine
Pediatra pelo HCTCO
Pneumologia Pediatrica IPPMG/UFRJ
Mestrado em Saúde Materno Infantil IPPMG/UFRJ
Sintomas Iniciais
1 Febre alta 2 Irritabilidade e
A febre se iniciou há cinco
choro excessivo
dias, persistindo acima de A criança está mais irritada
39°C, sem melhora com e chora com frequência,
antitérmicos. demonstrando desconforto
e sensibilidade.
3 Erupção cutânea 4 Conjuntivite

Observou-se o
bilateral
aparecimento de uma A criança apresenta
erupção avermelhada e vermelhidão nos olhos, com
difusa no corpo, secreção ocular e
principalmente nas regiões sensibilidade à luz.
do tronco e extremidades.
Exame Físico
Sinais Vitais
Taquicardia - FC 154 BPM
Exame da Pele
Taquipneia - FR 45 IRPM
SatO2 98% em aa Erupção maculopapular, eritematosa, Outros
TAX 38,4 C não pruriginosa, disseminada no
Língua avermelhada e com papilas
tronco, extremidades e face (qual o
hipertrofiadas. (Qual o nome dessa
nome dessa alteração?)
alteração?)
Descamação fina, especialmente nas
Mãos e pés inchados e edemaciados,
mãos e pés, evidenciando a presença
com eritema intenso nas palmas e
de eritema.
plantas.
Exames Complementares
Exame Resultado Interpretação
Hemograma Leucocitose com Sugestivo de

completo neutrofilia processo
inflamatório agudo.
VHS e PCR Aumentados Indicam inflamação

sistêmica.
Proteína C reativa Marcadamente Confirma a

(PCR) elevada presença de um
processo
inflamatório
Como isso nos ajuda?
intenso.
Diagnóstico Diferencial
Escarlatina Mononucleose infecciosa
Doença bacteriana causada por Streptococcus pyogenes, Infecção viral causada pelo vírus Epstein-Barr, com febre,
caracterizada por febre alta, faringite, erupção cutânea e faringite, linfadenopatia, fadiga e hepatoesplenomegalia.
língua "framboesa".
Sarampo Síndrome de Stevens-Johnson

Doença viral altamente contagiosa, com febre alta, tosse, Reação adversa a medicamentos, caracterizada por erupção
coriza, conjuntivite e erupção cutânea maculopapular. cutânea generalizada, febre, bolhas e descamação da pele.
Será que é Escarlatina? Placas de pus Inflamação
Hipertrofia
Lingua em framboesa
Dor abdominal
Linfonodomegalias
Mãos sem exantema
Pele áspera Sinal de Pastia Sinal de Filatov

Será que é Sarampo?
1 Fase exantemática
Exantema maculopapular avermelhado com áreas de pele sã
permeando Inicia em região retro auricular, seguindo a linha de Sinal de Koplik
Linfonodomegalias
implantação capilar, craniocaudal
A febre é máxima no pico do exantema
2Período de remissão (do dia 7 ao 10)

Descamação furfurácea.
A tosse é a última manifestação a desaparecer.A
3 Período toxêmico
Surgimento das complicações
Superinfecções bacterianas e virais
Sintomas gripais
Será que é Mononucleose Infecciosa?
Será que é Stevens-Johnson?
1 Anamnese
Sem história de uso de medicamentos
2 Pele
Sem bolhas
Sem descamação da pele, exceto mãos e pés
3 Exames
Sem alterações hepáticas ou renais, comuns em casos de SSJ.
Diagnóstico Final
Anamnese e Exame Físico
A história clínica detalhada, os sintomas apresentados e o
exame físico completo fornecem pistas importantes para
o diagnóstico.
Exames Laboratoriais
Os resultados dos exames complementares, como
hemograma e PCR, corroboram a suspeita clínica.
Critérios Diagnósticos
A presença de febre alta, erupção cutânea, conjuntivite,
alterações nas extremidades e alterações laboratoriais
são compatíveis com…
Doença de Kawasaki
Doença de Kawasaki
Vasculite autolimitada
• Febre alta >5 dias, pouco responsiva a antipirético
• Exantema de qualquer tipo (sem vesícula ou bolha),
normalmente com início no tórax, confluindo para
períneo
• Conjuntivite bilateral não exsudativa
• Mucosite oral
• Alterações de extremidade (edema em dorso de mão e
hiperemia em região palmar e plantar com posterior
descamação / pode evoluir para necrose)
• Posterior descamação em área de fralda
• Linfadenopatia cervical unilateral
• Dilatação ou aneurisma de coronárias ou outras artérias.
Exames
Marcadores inflamatórios Ecocardiograma
Aumento de PCR e VHS são comuns Pode ocorrer vasculite ou aneurisma de coronárias
Hemograma Outros
Pode ter leucocitose com desvio a esquerda, anemia Elevação de transaminases
normocítica /normocrômica Piúria estéril
Tratamento
1 Imunoglobulina (IVIG)
2g/kg/dia – infusão em 12h – 10 dias do início do quadro
Pode começar se ainda houver febre
2 AAS
50mg/kg dividido em 3 tomadas enquanto tem febre e
depois 3 a 5 mg/kg/dia por 4 a 6 sem (AHA).
3 Corticoide
A American Heart Association sugere considerar o tratamento
adjuvante, em associação à IVIG, com metilprednisolona
2mg/Kg/dia intravenosa até a resolução da febre, seguido pela
prednisolona por via oral com desmame em 2-3 semanas, nos
casos de alto risco de aneurismas coronarianos: pacientes
menores 6 meses, maiores de 8 anos, hipoalbuminemia,
trombocitopenia, leucocitose, elevação de transaminases,
hiponatremia, síndrome do choque do Kawasaki
Acompanhamento e Prognóstico
Prevenção de Complicações Cardíacas

O acompanhamento cardiológico regular é crucial para detectar e prevenir possíveis complicações,
como aneurismas coronarianos.
Diagnóstico precoce
É importante o reconhecimento precoce da doença pelo médico generalista para inicio precoce do
tratamento, diminuindo chances de complicações.
Prognóstico Favorável
Com tratamento adequado, a maioria das crianças se recupera completamente da doença de
Kawasaki, sem sequelas a longo prazo.

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3 Erupção cutânea 4 Conjuntivite

Hemograma Leucocitose com Sugestivo de

VHS e PCR Aumentados Indicam inflamação

Proteína C reativa Marcadamente Confirma a

Sarampo Síndrome de Stevens-Johnson

Pele áspera Sinal de Pastia Sinal de Filatov

2Período de remissão (do dia 7 ao 10)

Prevenção de Complicações Cardíacas

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