PAC Aula

Pneumonia adquirida na comunidade
Junia Cajazeiro
Faminas 2023
Área vídeo
Introdução
• Infecção do parênquima pulmonar

adquirida na comunidade
• Principal causa de mortalidade em

crianças < 5 anos
• Estratégias para melhor desfecho:
• Diagnóstico correto
• Intervenção precoce
Sinais clínicos
• Tosse
• Febre
• Taquipneia: sinal clínico mais sensível
• Sinais de esforço respiratório
• Hipoxemia
• Podem estar presentes sinais sistêmicos

Etiologia
Vírus:
90% PAC até 1 ano
e 50% nos
escolares
Área vídeo
Etiologia viral
• Vírus Sincicial Respiratório

• Influenza
• Parainfluenza
• Adenovírus
• Rinovírus
Fonte: https://cultura.uol.com.br/noticias/bbc/54157067_covid-19-do-futuro-devera-ser-sazonal-como-outros-virus-respiratorios-
sugerem-pesquisadores.html
• Metapneumovírus
• Coronavírus
• Bocavírus
PNEUMONIAS VIRAIS
• Geralmente crianças < 5 anos
• Sintomas de VAS precedem
• Geralmente não há toxemia
• Achados auscultatórios difusos e

Fonte: https://www.tuasaude.com/pneumonia-viral/
bilaterais: SIBILÂNCIA
Para pensar
Lactentes com sibilância e Principal HD: bronquiolite viral

sintomas de VAS aguda (BVA)
IMPORTANTE: O principal agente etiológico

da BVA é o vírus sincicial respiratório (VSR)
Fonte: http://bjd.com.br/v2/saude/vsr-virus-sincicial-respiratorio/
Área vídeo
Etiologia bacteriana típica
• S. pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico

bacteriano mais comum em qualquer faixa etária
• S. aureus: pneumonia complicada (pneumatocele,

abscessos)
• Outros agentes: S. pyogens, Moraxella catarrhalis,

H. influenza
• H. influenza é causa rara em imunizados

Fonte:https://br.freepik.com/vetores-premium/virus-bacterias-diplococo-estreptococo-helicobacter-
pylori-pneumococo-estafilococo-aureus-monstro-engracado-personagem-de-desenho-animado-
conjunto-3d_7001368.htm
Etiologia bacteriana atípica
• Crianças > 5 anos
• Mycoplasma pneumoniae é o agente etiológico mais frequente
• Geralmente acarreta um quadro menos grave, porém pode

complicar
• C. pneumoniae: emergindo como causa de pneumonia em crianças

mais velhas e adultos jovens
Fonte: https://www.geneproof.com/geneproof-
mycoplasma-pneumoniae-pcr-kit/p1079
Pneumonia atípica por Mycoplasma Área vídeo
pneumoniae
Fonte: Mycoplasma pneumoniae infection in children, Uptodate. 2020

• PAC: diagnóstico é clínico!
A radiografia • Não é necessário realizar RX de tórax de rotina para diagnóstico.

de tórax é
• Apesar de não ser necessário para o diagnóstico, na sua disponibilidade é importante
esssencial ao ferramenta que auxilia o médico na confirmação da sua hipótese!
diagnóstico? • Deve ser realizado na suspeita de complicações, falha terapêutica, piora clínica, casos
graves com hospitalização.
Achados radiológicos e etiologia
Etiologia Achados clínicos Características radiológicas

Bacteriana típica (principalmente Crianças de todas as idades, início agudo, toxemia, Consolidações, pneumonia redonda,
pneumococo) esforço respiratório moderado/grave, achados complicações: derrame pleural/empiema,
auscultatórios localizados, dor torácica, leucocitose abscesso, pneumatocele, pneumonia
com elevação de provas inflamatórias necrotizante
Pneumonia atípica (M. pneumoniae Principalmente > 5 anos, achados clínicos: mal-estar, M. pneumoniae:
e C. pneumoniae) astenia, rash, conjuntivite, dor de garganta, cefaleia),
piora gradual, pode haver sibilância e evoluir com Consolidação lobar, infiltrado perihilar ou
complicações extrapulmonares peribrônquico, infiltrados reticulonodulares
localizados, infiltrados irregulares.
Viral Usualmente crianças < 5 anos, pródromo IVAS, sem Infiltrado intersticial difuso bilateral
toxemia, achados auscultatórios difusos e bilaterais,
sibilância, alguns vírus podem cursar com rash cutâneo
Apesar de sugestivo, o padrão radiológico não é patognomônico de

nenhuma etiologia!
Radiologia
Fonte: Protocolo Clínico FHEMIG -Pneumonia Adquirida em Comunidade: Crianças e Adolescentes. Estabelecido em: 03/04/2019
Área vídeo
Avaliação laboratorial
• Avaliação laboratorial depende:
• Quadro clínico e gravidade

• Complicações
• Necessidade de hospitalização
• Geralmente leucocitose (> 15000 / microL)

• Agente de fase aguda (EX: PCR, pró-calcitonina): úteis no
acompanhamento da doença e resposta terapêutica.
Não devem ser utilizados como únicos determinantes
para distinção entre etiologia viral e bacteriana.
≥ 4: Grande
probabilidade
de pneumonia
Escore de Moreno bacteriana.
Sensibilidade
100% /
Especificidade:
93,9%
VPP 75,9% /
VPN: 100%
Fonte: MORENO, L. ET AL. Desenvopmrnt and Validation of a Clinical Prediction Rule to Distinguish Bacterial From Viral Pneumonia in Children. Pediatric Pulmonology, 2006
Determinação Área vídeo
etiológica
• Confirmação da etiologia da PAC pode ser difícil
• Padrão ouro: coleta de amostra pulmonar ou BAL – inviável na prática!
• Hemoculturas são positivas em menos de 10% das amostras, mas deve

ser realizada nos casos graves.
• Se possível, realizar determinação etiológica:

• Doença de evolução grave
• Complicações
• Imunossuprimidos
• Na suspeita de patógeno incomum
• Ausência de resposta terapêutica
SBP define alvo de
Área vídeo
Critérios de gravidade SatO2 > 92%
SBP define alvo de

SatO2 > 92%
Fonte: Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: Clinical practice
guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011; 53:e25.
Harris M, Clark J, Coote N, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: Update 2011. Thorax 2011;
66:ii1.
Tratamento da
PAC em Pediatria
Tratamento ambulatorial
Tratamento ambulatorial
Área vídeo
Tratamento hospitalar
Fonte: Uptodate. 2020

Área vídeo
Vacinação
Fonte: CBriere EC, Rubin L, Moro PL, et al. Prevention and Control of Haemophilus influenzae Type b Disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2014; 63:1.
Take home
messages
• Etiologia viral: importância < 5 anos Área vídeo
• Agente etiológico bacteriano mais comum em todas as faixas

etárias: pneumococo
• Uso racional de antibióticos! Reavaliar o paciente e observar

resposta!
Mensagens • Apesar do diagnóstico ser clínico e a taquipneia o sinal mais

sensível, deve-se realizar radiografia de tórax quando disponível
• Padrão radiológico não é patognomônico para determinação de

etiologia
• Manter o calendário de vacinação atualizado SEMPRE!

• Briere EC, Rubin L, Moro PL, et al. Prevention and Control of
Haemophilus influenzae Type b Disease: Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm
Rep 2014; 63:1.
• Camargos, PA. Pneumonia adquirida na comunidade. Documento
científico do Departamento de Pneumologia da Sociedade Brasileira de
Pediatria. 2018.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pneumonia
hospitalizations among young children before and after introduction of
Referências pneumococcal conjugate vaccine--United States, 1997-2006. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58(1):1-4.
consultadas • Harris M, Clark J, Coote N, et al. British Thoracic Society guidelines for
themanagement of community acquired pneumonia in children: update
2011. Thorax 2011.66
• Moreno, L. ET AL. Desenvopmrnt and Validation of a Clinical Prediction
Rule to Distinguish Bacterial From Viral Pneumonia in Children. Pediatric
Pulmonology, 2006
• Radiopaedia.
• Uptodate. 2020.

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Pneumonia adquirida na comunidade

• Infecção do parênquima pulmonar

• Principal causa de mortalidade em

• Estratégias para melhor desfecho:

• Taquipneia: sinal clínico mais sensível

• Sinais de esforço respiratório

• Podem estar presentes sinais sistêmicos

• Vírus Sincicial Respiratório

• Geralmente crianças < 5 anos

• Sintomas de VAS precedem

• Geralmente não há toxemia

• Achados auscultatórios difusos e

Lactentes com sibilância e Principal HD: bronquiolite viral

IMPORTANTE: O principal agente etiológico

• S. pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico

• S. aureus: pneumonia complicada (pneumatocele,

• Outros agentes: S. pyogens, Moraxella catarrhalis,

• H. influenza é causa rara em imunizados

• Crianças > 5 anos

• Mycoplasma pneumoniae é o agente etiológico mais frequente

• Geralmente acarreta um quadro menos grave, porém pode

• C. pneumoniae: emergindo como causa de pneumonia em crianças

Fonte: Mycoplasma pneumoniae infection in children, Uptodate. 2020

A radiografia • Não é necessário realizar RX de tórax de rotina para diagnóstico.

Etiologia Achados clínicos Características radiológicas

Apesar de sugestivo, o padrão radiológico não é patognomônico de

• Avaliação laboratorial depende:

• Quadro clínico e gravidade

• Geralmente leucocitose (> 15000 / microL)

• Confirmação da etiologia da PAC pode ser difícil

• Padrão ouro: coleta de amostra pulmonar ou BAL – inviável na prática!

• Hemoculturas são positivas em menos de 10% das amostras, mas deve

• Se possível, realizar determinação etiológica:

SBP define alvo de

Fonte: Uptodate. 2020

• Agente etiológico bacteriano mais comum em todas as faixas

• Uso racional de antibióticos! Reavaliar o paciente e observar

Mensagens • Apesar do diagnóstico ser clínico e a taquipneia o sinal mais

• Padrão radiológico não é patognomônico para determinação de

• Manter o calendário de vacinação atualizado SEMPRE!

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