1) O documento discute febre de origem indeterminada (FOI), incluindo definições, classificações, causas comuns, e abordagens de diagnóstico.
2) As infecções são a causa mais comum de FOI nos países em desenvolvimento, enquanto infecções, neoplasias e doenças do tecido conjuntivo são frequentes em outros locais.
3) O diagnóstico de FOI envolve a história clínica, exames físicos repetidos, testes de laboratório, imagiologia e procedimentos invasivos quando necess
1) O documento discute febre de origem indeterminada (FOI), incluindo definições, classificações, causas comuns, e abordagens de diagnóstico.
2) As infecções são a causa mais comum de FOI nos países em desenvolvimento, enquanto infecções, neoplasias e doenças do tecido conjuntivo são frequentes em outros locais.
3) O diagnóstico de FOI envolve a história clínica, exames físicos repetidos, testes de laboratório, imagiologia e procedimentos invasivos quando necess
1) O documento discute febre de origem indeterminada (FOI), incluindo definições, classificações, causas comuns, e abordagens de diagnóstico.
2) As infecções são a causa mais comum de FOI nos países em desenvolvimento, enquanto infecções, neoplasias e doenças do tecido conjuntivo são frequentes em outros locais.
3) O diagnóstico de FOI envolve a história clínica, exames físicos repetidos, testes de laboratório, imagiologia e procedimentos invasivos quando necess
1) O documento discute febre de origem indeterminada (FOI), incluindo definições, classificações, causas comuns, e abordagens de diagnóstico.
2) As infecções são a causa mais comum de FOI nos países em desenvolvimento, enquanto infecções, neoplasias e doenças do tecido conjuntivo são frequentes em outros locais.
3) O diagnóstico de FOI envolve a história clínica, exames físicos repetidos, testes de laboratório, imagiologia e procedimentos invasivos quando necess
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FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA
(FOI)
Dr TF Zimba 2008 INTRODUÇÃO
• Febre de origem indeterminada
(FOI) – Usada nos Estados Unidos da América
• Pirexia de origem indeterminada
(POI) – Usados nos outros países 1961 •Robert G Petersdorf e Beeson •Definição de FOI •Somente clássico •3 critérios •Febre, •> 3 semanas; 2 consultas •> 1semana intenso estudo O QUE É A FEBRE? FEBRE • Menção tempo dos akkadianos – Sec VI ac • Tempo Hyppocrates “excesso do bilis amarelo” • Idade média “possessão demonica” • Descoberta da circulação do sangue – Por quem? William Henry Harvey •1616 •Descoberta •1628 •Publição •Hipotese: “O calor corporal e a febre é resultado do fluxo sanguíneo atravês dos vasos e da fermentação e putrifação que ocorre no sangue e nos intestinos” Claude Bernard
•Descrição dos processos
metabólicos do organismo
•Fonte do calor humano
•Descrisção dos mecanismo
reguladores da temperatura do
corpo humano Instrumentos de medição da temperatura • Sec I ou II A.C. – Philo e Hero
• 1592, Galileo – Primeiro termometro
• 1868, Carl Reinhold August
Wunderlich – Uso na medicina Estudo de wunderlich • Registo temperatura corporal humana durante dia – 25000 indivíduos – 1 milhão de observações
• Conclusão – Temperatura normal 37ºC (98,6ºF) – Limite max 38ºC (100,4º) Como é a febre aparece em processos infecciosos? Endogênios (citocinas)
bacteria leucocito
IL1, TNFα, IL6 IFNγ
+ -
Estimulação do Produção de centro térmico no pirogênios hipotalamos
Exogênios (bacteria) LPS, ac tecóico,
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO DE FOI ? TIPOS DE FOI • FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA CLÁSSICA • FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA NOSOCOMIAL • FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA DO IMUNODEFICIENTE • FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA RELACIONADA AO HIV FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA CLÁSSICA FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA CLÁSSICA
• Definição de Petersdorf e Beeson
– Febre, Tc > 38ºC – Duração, > 3 semanas ou >2 consultas externas – Tempo de estudo do doente, > 1 semana de estudo intenso Tempo de elaboração do diagnóstico
• Intervalo 8 a 217 dias
• Média 49 dias
Iikuni et al, Inter Med 1994
Cinco categorias de doenças causadoras de FOI
• Infecções • Neoplasias • Doenças do tecido conjunctivo • Miscelaneas • Doenças não diagnósticas De que depende a frequência destas doenças no FOI? A Frequência depende de:
• Localização geográfica
• Idade dos doentes
• Tipo de hospital
• Outros factores Qual é a categoria mais comum em Moçambique? Frequência nos países em desenvolvimento: • Infecções, > 50% • Neoplasias, > 22% • Miscelaneas, > 15% • Doenças do tecido conjunctivo, > 9% • Doenças não diagnósticadas, > 5% Infecções responsáveis pelo FOI • Abcessos • Endocardite • Tuberculose • Complicações da infecção urinária • Qual é a nossa situação? ? Frequência por idade: • Infantis e crianças – Infecções – Doenças do tecido conjunctivo – Outras doenças – neoplasias • Idosos – Infecções – Doenças do tecido conjunctivo – Neoplasias – Outras doenças FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA NOSOCOMIAL FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA NOSOCOMIAL
• Definição:
– Febre, Tc > 38ºC
– Início, > 3 dias depois de admissão
– Não presente na admissão ou,
incubando durante admissão
Tipos de doentes
• Doentes pós-operatórios
• Doentes na unidade de cuidados
intensivos
• Doentes com AVC
Doentes pós-operatórios • Infecções
– Septicemia
– Infecção urinária
– Infecções respiratórias Doentes na unidade de cuidados intensivos
• Infecções
– Sinusite
– Pneumonia associada a mecânica
– Sepsis das vias
– Infecção urinária Doentes com AVC
• Infecções
– Infecção urinária
– Pneumonia nosocomial
• Próprio AVC
– Hemorragia extensa FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA DO IMUNODEFICIENTE FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA DO IMUNODEFICIENTE • Immunodeficiencia congenita – Células T – Células B – Fagocitos – Complemento • Immunodeficiencia adquirida – HIV – Tumores – Disturbios hormoniais – Iatrogénica FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA DO IMUNODEFICIENTE • Immunodeficiencia congenita – Células T – Células B – Fagocitos – Complemento • Immunodeficiencia adquirida – Tumores – Disturbios hormoniais – Iatrogénica Febre em doentes neutropénicos
• Neutrofilos, < 500 células/ µl
Qual é a causa?
• Terapia com citostáticos
• Neoplasias malígnas hemopoéticas Categoria de doenças
• Infecções – Virais
– Bacterianas
– Parasitárias
– Fúngicas FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA RELACIONADA AO HIV FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA RELACIONADA AO HIV
• Infecção inicial
– Tipo mononucleose
• Relacionada ao SIDA
– Tipo celular T FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA RELACIONADA AO HIV
• Definição
– Febre, > 38ºC
– Duração, > 4 semanas ou > 3 dias
– Doente com infecção por HIV
DIAGNÓSTICO ETAPAS DO DIAGNÓSTICO • História do doente • Verificação da febre e o padrão de febre • Exame físico do doente • Estudo laboratórial • Estudo imagiológico • Procedimentos invasivos de diagnóstico • Prova terapeutica Verificação da febre e o padrão de febre • Vários tipos de padrões febre
• Predizer a patologia, no passado
• Pouca sensibilidade e especifidade Febre remitente Febre cotidiana Febre irregular Febre contínua Exame físico do doente (repetido) • Cabeça – Dolorosa palpação dos sinus – Sinusite?
– Nódulos epididimais – Granulomatose disseminada? • Membros inferiores – Dolorosas as véias profundas – Tromboflebite? • Pele e unhas – Petéquias, hemorragias lineares, nodulos subcutáneos, unhas em baquete de tambor – vasculite? – Endocardite? Estudo laboratórial • Hemograma completo • Parasitologico do sangue • Velocidade de sedimentação • Bioquímica – Função renal – Função hepática • Anticorpos antinucleares • Expectoração, ou aspirado endotraqueal • Urocultura • Hemocultura TIPOS DE AMOSTRAS PARA DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO • Tipo I – Obtidas duma cavidade estéril por meios assépticos • Tipo II – Obtidas duma cavidade estéril atravês de aberturas do corpo • Tipo III a – Obtidas dum local previamente colonizado • Tipo III b – Obtidas dum local secundáriamente colonizado Expectoração, ou aspirado endotraqueal • Gram serve para avaliar – A qualidade amostra – Definir presença ou não de infecção • Organismos patogênicos esperados – Bacterias – Fungos – Vírus Urocultura • Triagem com a fita
• Informação importante
Qual é?
• Tipo de doente
• Tipo de urina Tipo de doente
• Mulher na idade fértil
• Crianças
• Qualquer idade e ambos os sexos
com anomalias das vias urinárias
Tipo de urina
• Urina a jacto
• Urina por punção suprapúbica
• Urina da algalia
• Urina por cistoscopia
• Urina por nefrotomia
Hemocultura • Feita para vários tipos de bacterias e fungos • Diferentes nutrientes • Diferente tempo de incubação • Diferentes fracos Que fazer? • Hemocultura ordinária Hemocultura ordinária • Uma hemocultura – 2 fracos (1- aeróbico e 1- anaeróbico) – Não usar fracos • Myco ( para Mycobacterium spp) • Mycosis (Fungos) – A positividade é detectada por um computador • Não depende do técnico Indicação para uma hemocultura
• FOI • Infecções em que o foco não é acessível – Endocardite – Infecções nas vias circulatórias sanguíneas • Sensibilidade 25-30% Estudo imagiológico • Radiografia • Ecografia • Tomografia computarizada • Resonância magnética • Visualização com leucócitos autologos marcados • Escintigrafia com galium-67 • Tomografia com emissào de positrões Procedimentos invasivos de diagnóstico • Punção lumbar • Biopsia – Aspirativa com agulha fina – Excisacional • Laparatomia • Toracocentese • Artrocentese Prova terapeutica • Reservar casos específicos – Todos of metodos falharam – Gravemente doente não se pode esperar
