Sindrome Edemigenica 2

SINDROME
EDEMIGÊNICA
APRESENTAÇÃO DO
CASO
Caso Clínico
• Paciente, masculino, 8 anos, 28kg, chega ao PS com cefaléia, edema importante de face, bolsa escrotal,
membros inferiores e aumento da circunferência abdominal há 3 dias. Mãe relata diminuição da
diurese nos ultimos 5 dias, com aspecto escurecido.
• Ao exame físico, apresenta-se consciente e orientado, irritado porém colaborativo, com discreta
taquipnéia, hipocorado, anictérico, afebril.
• AC: BCNF, em 3 tempos, sem sopros, FC 100 BPM PA 121x77 mmHG
• AP: MV diminuido em bases, S RA
• Abdomen: globoso, sinal da macicez movel positivo, indolor, com hepatomegalia, retificação da cicatriz
umbilical
• Genitália: masculina, com edema peniano discreto, edema de bolsa escrotal
• Extremidades: pulsos periféricos médios, TEC 3s, Edema de MMII, com cicatrizes
Questões
Qual a patologia mais provável? Justifique.
Cite dois diagnósticos diferenciais.
Quais fatores de risco podem ser questionados ao cuidador para fortalecer a

hipotese principal?
Quais exames laboratoriais podem ser solicitados para esclarecimento diagnóstico?
Faça a prescrição de internação deste paciente.

DISCUSSÃO DO CASO
NEFROPATIAS
REDUÇÃO DA
PRESSÃO HEPATOPATIAS
ONCÓTICA
SINDROMES
DESABSORTIVAS
EDEMIGÊNICA
(SISTÊMICA) HIPERVOLEMIA
NEFROPATIAS
ICC
AUMENTO DA
PERMEABILIDAD
E VASCULAR SEPSE
SÍNDROME NEFRÍTICA SÍNDROME NEFRÓTICA
Elevação de uréia e creatinina (variável) Albumina sérica baixa (<2,5 g/dl)
C3 e/ou CH50 consumidos Função renal normal (a uréia pode aumentar em alguns pacientes
devido hipovolemia)
Dismorfismo eritrocitário positivo Complemento normal
Urina EAS: presença de hematúria (> 5 hemácias em campo de Hiponatremia (diluicional)

pequeno aumento) e proteínas, cilindros hemáticos
Proteinúria: pode existir em níveis não nefróticos (<50 mg/kg/ dia) Elevação de triglicerídeos e colesterol total
Urina EAS com proteínas (hematúria microscópica pode ocorrer em

Anemia (diluicional) 20% dos casos)
Proteinúria de 24 horas com valores superiores a 50 mg/kg/dia ou 40

mg/m2/hora ou relação proteína/creatinina em amostra isolada > ou
igual a 2 mg/dl
Elevação do hematócrito e trombocitose

• Sintomas Clinicos comuns
• Sintomas de congestão
• Sintomas constitucionais
Glomerulonefrite • Sintomas de encefalopatia hipetensiva
Difusa Aguda •
•
Sonolencia
Cefaléia
• Visão borrada
• Vomitos
• Convulsão
• Coma
• Hematúria
• Macro ou microscópica
• Dismórfica
• Cilindros
Achados • Pode haver proteinúria, raramente a niveis nefróticos
(5-20%)
principais • Pode haver leucocitúria
• Hipertensão
• Edema
• Oligúria (sinal inicial; mecanismo de doença)
TABELA: COMPARAÇÃO DE PROTEINÚRIA EM CRUZES E MG/DL
CRUZES MG/DL
Ausência de proteínas Menos que 10 mg/dl
Traços de proteínas Entre 10 e 30 mg/dl
1+ 30 mg/dl
2+ 40 a 100 mg/dL
3+ 150 a 350 mg/dL
4+ Maior que 500 mg/dL

• Complemento
• C3 baixo, C4 normal
Exames • ASLO, Anti-DNAse, Estreptozima
• Cultura de faringe ou de pele

PRESCRIÇÃO
• Dieta sem acrescimo de sal
• Restrição hídrica
Dieta e • 400ml/m²/dia + 1/3 ou 1/2diurese das ultimas 12
Oferta horas
Hidrica • Superfície Corpórea

• SC: (peso x 4) + 7
---------------
peso + 90
• Pesagem diária
• Monitorização do excesso de peso
• 10% é sinal de congestão significativa
Medidas
Gerais • Aferição rigorosa da diurese
• Aferição de PA
Antihipertensivos • Iniciar quando PA > p95
• Nifedipino 20mg
• 0,5 - 2 mg/kg/dose
• Captopril 25mg
Antihipertensivos • 0,3 mg/kg/dose
• Hidralazina 20mg ml
• 0,5 mg/kg/dose
• Furosemida 1 a 2 até 4mg/kg/dia
Diuréticos • EV: 10mg/ml
• VO: 20mg
• Eliminar cepas nefritogenicas
• Não altera o curso da doença
Antibióticoterapia
• Penincilina G Benzatina
• 1.200.000 UI/dose
OBRIGADO!

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SINDROME

Cite dois diagnósticos diferenciais.

Quais fatores de risco podem ser questionados ao cuidador para fortalecer a

Faça a prescrição de internação deste paciente.

Dismorfismo eritrocitário positivo Complemento normal

Urina EAS: presença de hematúria (> 5 hemácias em campo de Hiponatremia (diluicional)

Urina EAS com proteínas (hematúria microscópica pode ocorrer em

Proteinúria de 24 horas com valores superiores a 50 mg/kg/dia ou 40

Elevação do hematócrito e trombocitose

Traços de proteínas Entre 10 e 30 mg/dl

3+ 150 a 350 mg/dL

4+ Maior que 500 mg/dL

Exames • ASLO, Anti-DNAse, Estreptozima

• Cultura de faringe ou de pele

Hidrica • Superfície Corpórea

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