P A L M C O E I N: Quantificação Do Fluxo Menstrual Pelo Escore PBAC

SUA
Mudança no padrão menstrual com alterações nos últimos 6 meses
Frequência: 21-35 dias E/ou Duração: 2 a 6 dias E/ou Volume: 20-60ml

Média: 28 dias
SUA é um diagnóstico sindrômico e nao causal
Estruturais Não estruturais
P = pólipo
C = coagulopatias
A = adenomiose O = ovulatorias
L = leiomioma E = endometrial
M = malignidade / hiperplasia endometrial I = iatrogênica
N = não classificada
Quantificação do fluxo menstrual pelo escore PBAC
A pontuação é calculada para cada ciclo

menstrual. Um total acima de 100 pontos indica >
80ml de perda sanguínea
ROTEIRO INVESTIGATIVO
1) Origem —> pelo exame especular
2) Idade —> causas pela faixa etária
Neonatal
• Privação de estrogênio materno
Infância Excluir
7
• Corpo estranho • Trauma / abuso sexual
• Infecção inespecífica • CA vagina: sarcoma botrioide
• CA de ovário: puberdade precoce
Adolescência
• Disfunção ovulatória —> até 2 anos da menarca alerta para imaturidade do eixo HHO
• Coagulopatias: PTI e DvW
• Anormalidades da gestação
• Infecção específica
Adultas
• Disfunção ovulatorias
• Anormalidades da gestação
• Ginecopatias: pólipose (P) adenomiose (A) e leiommiomatose (L)
Pós menopausa
• Atrofia endometrial (30%)
• Terapia hormonal estrogênica (30%)
• 3º lugar CA de endométrio
3) Sexualmente ativa —> gestação, abortamento, IST
4) Momento do sangramento —> Pós coito: trauma, IST, CA de colo
5) Doença sistêmica —> Tireoidopatias / Hiperprolactinemia / Hepatopatia / Insuficiência Renal

Exames complementares
• Hemograma completo
• Beta-hCG
• TSH e Prolactina
• Coagulograma (PTT/TAP/ fator VIII…)
• Perfil hepático
• Perfil renal
• Colpocitologia
• USG transvaginal
• Histeroscopia com biópsia (ESHRE —> fatores de risco)
LEIOMIOMAS UTERINOS
Sao os tumores benignos mais comuns, compostos por fibras musculares lisas do útero + estroma de
tecido conjuntivo em proporções variáveis
• Localizado: corpo uterino (+ comum) e cérvice uterinos
• Pseudocápsula: extração da parte muscular circundante
Fatores de risco X proteção
↓
• Tabagismo
-
• Primiparidade precoce
+ Receptores de estrogênio • Anticoncepcional combinado
• Menarca precoce
• Nuliparidade
+ Receptores de progesterona
• Obesidade
+ Aromatase
Herança genética
Raça negra
HAS
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Efeito compressivo
Subseroso
• Dor pélvica
• SUA
Intramural
• Dismenorreia
• SUA
Submucoso
• Infertilidade
Mas é muito pouco
DIAGNÓSTICO
Exame físico + exames de imagem
Pseudocapsula
Exames complementares
Histeroscopia
Ressonância Magnética
• Visão direta
• Mais precisa
• COnfirmacao diagnóstica
• Mais de 4 miomas
• Afeccoes associadas
• Miométrio até a serosa
• Classificação do mioma
• COmplementa a investigaçã
• Controle de TTO e complicações
FIGO
Só
intramural
C
0, 1 e 2 —> submucoso
3 -> 4 —> intramural
5, 6 e 7 —> subseroso
Compromete órgãos adjacentes
0 = submucoso pediculado
7= subseroso pediculado
ESGE
DIAGNÓSTICO DIFRENCIAL
Medicações no preparo cirúrgico

é o análogo GnRH para diminuir
o tumor e a anemia
TRATAMNTO
Sintomática Assintomática
↓
não tratar
Leve / Intenso e Intenso e

moderado nulípara multípara
LASMAR: 0 a 4 (baixa
I I I complexidade)
HTA
Expectante Miomectomia -
clinico Miomectomia HSC se
submucoso 0 e 1 da FIGO e ESGE
ADENOMIOSE
Ocorre quando o tecido heterotópico do endométrio (glândula e estroma) invade o miométrio,
causando uma hipertrofia e hiperplasia endometrial
DIFUSA
FOCAL
Distribuição por todo o miométrio

Conjunto focal circunscrito
• Mais comum
• Adenomioma
• Parede posterior é a mais acometida
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Menorragia
• Dismenorreia
• Amolecimento e aumento uterino (“bola de canhão”)
• Dispareunia
• Dor pélvica crônica
DIAGNÓSTICO
USG transvaginal RM
↓ ↓
O diagnostico definitivo
mesmo é só com o
histopatológico
TRATAMENTO
Ex: ACO, DIU de Mirena
x
• Sem desejo de gestação atual: SIU de P4
• Inférteis: análogo de GnRH ou SIU de P4 >

- Uso por 6 meses para diminuir a inflamação
• Na FIV: protocolos longos com análogo do GnRH
• Prole constituída: HTA pode ser total ou subtotal
Classificação de acordo com a penetração
• Superficial: invasão de 3 mm
• Intermediária
• Profunda: atinge a serosa
ENDOMETRIOSE
Tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade da musculatura uterina, que induz uma
reação inflamatória crônica
Fatores de risco de exposição ao estrogênio Fatores que predispõem a refluxo menstrual

• Menacme • Ciclos curtos
• Nuliparidade • Fluxo aumentado
• Primigravidez tardia • Malformações mullerianas
• Mencarma precoce • Estenoses iatrogênicas
• Menopausa tardia
Fatores de proteção
• Multiparidade
• Intervalos de lactação prolongada
• Mencarca tardia
DIAGNÓSTICO
• Dor pélvica crônica

Dificuldade para gestar
• Dismenorreia
• Dispareunia +
• Disúria
• Disquezia: dor para evacuar
• Dor lombar

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SUA

Mudança no padrão menstrual com alterações nos últimos 6 meses

Frequência: 21-35 dias E/ou Duração: 2 a 6 dias E/ou Volume: 20-60ml

SUA é um diagnóstico sindrômico e nao causal

Estruturais Não estruturais

Quantificação do fluxo menstrual pelo escore PBAC

A pontuação é calculada para cada ciclo

1) Origem —> pelo exame especular

2) Idade —> causas pela faixa etária

• Privação de estrogênio materno

• Coagulopatias: PTI e DvW

• Ginecopatias: pólipose (P) adenomiose (A) e leiommiomatose (L)

• Atrofia endometrial (30%)

• Terapia hormonal estrogênica (30%)

3) Sexualmente ativa —> gestação, abortamento, IST

4) Momento do sangramento —> Pós coito: trauma, IST, CA de colo

5) Doença sistêmica —> Tireoidopatias / Hiperprolactinemia / Hepatopatia / Insuficiência Renal

• Histeroscopia com biópsia (ESHRE —> fatores de risco)

• Localizado: corpo uterino (+ comum) e cérvice uterinos

• Pseudocápsula: extração da parte muscular circundante

Fatores de risco X proteção

Exame físico + exames de imagem

3 -> 4 —> intramural

Medicações no preparo cirúrgico

Leve / Intenso e Intenso e

Distribuição por todo o miométrio

• Amolecimento e aumento uterino (“bola de canhão”)

• Dor pélvica crônica

• Sem desejo de gestação atual: SIU de P4

• Inférteis: análogo de GnRH ou SIU de P4 >

• Na FIV: protocolos longos com análogo do GnRH

• Prole constituída: HTA pode ser total ou subtotal

Classificação de acordo com a penetração

• Profunda: atinge a serosa

Fatores de risco de exposição ao estrogênio Fatores que predispõem a refluxo menstrual

• Dor pélvica crônica

• Disquezia: dor para evacuar

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