CA de Esôfago e SD Consuptiva

CA de esfago e Sd
Consuptiva
Epidemiologia
No Brasil, o cncer de esfago o 6 entre mais frequente entre os homens e15

entre as mulheres, excetuando-se o cncer de pele no melanoma. O tipo de
cncer de esfago mais frequente o carcinoma epidermoide escamoso,
responsvel por 96% dos casos. Outro tipo, o adenocarcinoma, vem aumentando
significativamente. (2011-2014)
Os dados do Instituto Nacional do Cncer (INCa) mostram uma grande diferena

regional em nosso pas, sugerindo forte envolvimento de fatores ambientais em
sua etiologia, como dieta e alto consumo de tabaco e lcool (4, 6, 28). Outros fatores
como agentes infecciosos, com nfase no papilomavrus humano (2, 35), e sndromes
como acalasia e tilose(3,16) tambm tm sido implicados na gnese desse tumor.
10% ocorrem no tero superior, 35% no mdio e 55 % no inferior. No possvel

distinguir em base de exames de imagem. Apenas histopatolgico.
Fonte: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/esofago/definicao
Aspectos gerais
Preveno
Dieta rica em frutas e legumes,
evitar o consumo frequente de bebidas

muito quentes, alimentos defumados,
bebidas alcolicas, derivados do tabaco
e consumo de nitratos e opiceos.
Histria pessoal de cncer de cabea,
pescoo ou pulmo;
infeco pelo papiloma vrus humano HPV; tilose (espessamento da pele
nas palmas das mos e na planta dos
ps), acalasia (falta de relaxamento do
esfncter entre o esfago e o estmago),
esfago de Barrett (crescimento
anormal de clulas do tipo colunar para
dentro do esfago), leses custicas
(queimaduras) no esfago e Sndrome
de Plummer-Vinson (deficincia de
ferro).
Sintomas
Na sua fase inicial, o cncer de esfago

no apresenta sinais.
Progresso da doena: dificuldade ou dor

ao engolir (disfagia e odinofagia), dor
retroesternal , dor torcica, sensao de
obstruo passagem do alimento,
nuseas, vmitos e perda do apetite.
Na maioria das vezes, a dificuldade de

engolir (disfagia) j sinaliza doena em
estado avanado. A disfagia progride de
alimentos slidos at pastosos e
lquidos. A perda de peso pode chegar
at 10% do peso corporal.
Impresso normais pela aorta e

brnquio fonte esquerdo.
Diagnostico diferencial
Acalasia:
Esfagodilatado,podendosetornartortuosoeredundante(dolico
megaesfago) Ausnciadeperistalseprimria, Aspecto
em"bicodepssaro"ou"chamadevela"caracterizadoporestreit
amentonaregioesofagogstricacomformatocnicoeliso,refleti
ndoadisfunodoEEIResduoalimentarcaracterizadoporfalhas
deenchimentonointeriordoesfago
Espasmps esofagianos difusos: esfago em saca rolha ou em

rosrio
Esofago em quebra noses diagnostico manometrico
Esclerodermia: dilatao esofagiana com retardo de

esvaziamento, mm liso substitudo por fibrose
Doena de chagas
Esofagite por cndida, herpes, ciromegalovirus,
DRGE, esogafago de Barret (metaplasia colunar intestinal)

aparece espessamento da mucosa em exames de imagem
Esofagite actinica por radiao
Gastrica encontra-se acima 2 cm

Do hiato, e juno esfago gstrica
Deslocada para cima e incopetente
Caustica
Hernia gstrica hiatal mucosa
Deteco precoce
Pessoas que sofrem de acalasia, tilose, refluxo gastroesofgico,

sndrome de Plummer-Vinson e esfago de Barrett tm mais chances de
desenvolver o tumor. Por isso, devem procurar o mdico regularmente
para a realizao de exames.
A deteco precoce muito importante, j que a doena bastante

agressiva, devido ao esfago no possuir membrana. Com isso, h
infiltrao das clulas cancerosas nas estruturas vizinhas ao rgo,
disseminao para os gnglios linfticos e metstases (surgimento da
doena em rgos distantes) com grande frequncia.
Diagnstico
feito atravs da endoscopia digestiva

(exame de imagem que investiga o interior
do tubo digestivo), de estudos citolgicos
(das clulas) e de mtodos com coloraes
especiais. Com o diagnstico precoce, as
chances de cura atingem 98%. Na presena
de disfagia (dificuldade de engolir) para
alimentos slidos recomendado estudo
radiolgico contrastado e tambm
endoscopia com bipsia ou citologia para
confirmao
Existem condies benignas tambm como

papilomas e leiomas.
Tipos de Cancer de esofago
carcinoma epidermide do esfago (CEE)
Mais agressivo
Alta frequncia de metstases linfonodais
Estudos sobre receptores epidmicos como receptor do fator epitelial de

crescimento (EGFR, do ingls epidermal growth factor receptor), c-erbB-2,
c-erbB-3 e c-erbB-4, vem sendo estudados, como alvo de terpais mais
direcionadas e efetivas
A taxa de sobrevida geral aps cinco anos de aproximadamente 10% nas

populaes ocidentais, em contraste com a de 4% observada na dcada de
197011. Apesar desta melhora na sobrevida, seu prognstico continua
insatisfatrio e seu tratamento merece novos estudos na busca de
melhores resultados
carcinoma epidermide do esfago (CEE)
DiagnsticodecarcinomaobtidopormeiodeEDAcombipsia
OestadiamentotumoralfeitoprimordialmenteporTCeRM
Esofagogramacontinuaconsistindoemumaalternativaeficazeeficien
te
Respondeporcercade80%a90%dasneoplasiasmalignasdoesfago
Predominantementeemidosos
Maisfrequenteemhomens
Fumoeoalcoolismo
Outrosfatorespredisponentessoobesidade,acalasia,estenosecusti
ca,sndromedePlummerVinson,radioterapiaetilose
Tipos de Cancer de esofago
Adenocarcinoma
Indistinquiveis dosobservadosnoCEC
Adenocarcinomalocalizasepreferencialmentenoesfagodistalenatransioesofagogstrica
90 a 100% desenvolvem-se a partir do esfago de Barret
Tem tendncia a invadir o estomago prxima, diferente do CEC.
Tratamento
O tratamento de escolha para o cncer de esfago a esofagectomia radical com

linfadenectomia, sendo possvel em 45% e depende de estadiamento eficaz da doena e
da investigao de metstases linfonodais e sistmicas. Com sobrevida de 5 anos poscirugico, tendo possibilidades de abcessos subfrenicos
A taxa de sobrevida geral aps cinco anos de aproximadamente 10% nas populaes
ocidentais, em contraste com a de 4% observada na dcada de 1970 11. Apesar desta
melhora na sobrevida, seu prognstico continua insatisfatrio e seu tratamento merece
novos estudos na busca de melhores resultados
A sobrevida depende do estdio: sobrevida de cinco anos em 90% de pacientes em

estdio I, 56% em pacientes de estdio II e 15% e 0% nos estdios III e IV,
respectivamente, o que vem a confirmar a possibilidade de cura em tumores noavanados submetidos a tratamento cirrgico
A resseco do esfago deve ser acompanhada da linfadenectomia extensa interessando

as regies de drenagem linftica do rgo, ou seja, cervical e abdominal alm da regio
torcica que pode ser acessada atravs de acesso transdiafragmtico sem toracotomia,
ou pelo acesso torcico direto atravs de toracotomia direita ou toracoscopia
Complicaes
Micrometstases
observaram que mesmo aps esofagectomia radical curativa, era freqente a recorrncia
da doena, mostrando a ineficincia do estadiamento realizado. Outros estudos notaram
recidiva do tumor em 30% a 45% de pacientes classificados como N0 aps operao
teoricamente curativa22. Estes dados sugerem a insuficincia dos mtodos atuais de
estadiamento em mostrar correta correlao com o prognstico do paciente. A progresso
da doena eventualmente se mostra diferente mesmo em pacientes com o mesmo estdio.
a deteco de clulas epiteliais nas aspiraes de medula ssea e nos linfonodos

ressecados caracteriza a micrometstase por imunoistoquimica, PCR
Micrometastases resultam em pior prognostico para o paciente
As clulas tumorais podem se disseminar pelas vias hematognica, linftica ou invaso

local. Os dois stios mais freqentes para as micrometstases so a medula ssea e os
linfonodos. O primeiro ocorre por disseminao hematognica e o segundo por via linftica.
Ainda no est definido qual desses dois stios pode representar melhor a malignidade do
cncer
Linfonodo sentinela
Pesquisa do linfonodo sentinela
Recentemente estudos demonstraram que tumores slidos normalmente metastatizam para

determinada regio linftica que pode variar entre os pacientes. Assim a localizao anatmica
tem menor importncia que a identificao da drenagem linftica especfica do paciente, ou seja,
a localizao do LS especfico para cada tumor e individualizado por paciente
O sistema de drenagem linftica do esfago nico, com complexa rede de vasos linfticos que
se estendem longitudinalmente ao longo de todo rgo conectando com as regies cervical,
torcica e do estmago. (por isso da cirurgia ressecadora total preconizada, pois difcil
determinar a localizao de linfonodos acometidos, devido a teoria de linfonodos saltadores, onde
a metstase no respsita o caminho da drenagem linftica. Portanto pacientes com doena em
estdios iniciais tendem a apresentar metstases distncia, quando na verdade tais linfonodos
esto prximos de seu sistema de drenagem linftica, sugerindo doena localizada.
Tecnicas de localizao do linfonodo: A introduo do colide radioativo melhorou a tcnica do

mapeamento no cncer do trato gastrointestinal e permitiu o mapeamento esofgico.
Sd consuptiva
PP > 5% em 1 ano PP significativa
PP > 10% em 6 meses investigar! Comprometimento imunolgico!
Perda de peso maior que 10,0% considerada estado de desnutrio

associado deficincia humoral e celular mediada
Fisiopatologia
desordem multifatorial
alterao da ingesta calrica,
da absoro intestinal,
da motilidade intestinal,
do uso de medicamentos e abuso de drogas
produo aumentada de substncias endgenas como fator de necrose tumoral, a

interleucina 6, substncias bombesina-like e fatores liberadores de corticotropina
nusea e vmito causados pela quimioterapia tambm so importantes processos associados

perda de peso, bem como dor oncolgica e compresses tumorais do trato gastrintestinal, quando
provocam disfagia e distenso abdominal
Aumento da idade aumento da colecistocinina anorexgeno fisiolgico
Perda gustativa sensorial relacionada a idade
Perda de massa mabra (sarcopenia devido ao envelhecimento)
Classifica-se perda de peso em dois grandes grupos
1) Perda de peso involuntria
2) Perda de peso voluntria
Classifica-se perda de peso em dois grandes grupos
1) Perda de peso involuntria
com aumento do apetite - hipertireoidismo, diabetes mellitus (DM)

descompensado, sndrome de m absoro, feocromocitoma, aumento
importante de atividade fsica baixa condio econmica
ou diminuio do apetite - doenas psiquitricas, uso crnico de drogas,

doenas como cncer, endocrinopatias, doenas crnicas, doena
pulmonar obstrutiva crnica e doenas gastrointestinais.
No cncer a perda de peso pode ser em estagio inicial ou exacerbada da

doena
No Dm tambm pode haver falta de hapetite, por falta de inervao do

TGI, paladar, ma absoro, nusea e gastroparesia
Nas doenas cardiovascular, pode ocorrer a caquexia crdica pela

ingurgitamento dos vasos do mesentrio dificultando as trocas de
substancias.
Doenas cerebrais vasculares ou degenerativas, uremia
Causas: investigar
Neoplasia (neoplasias intestinais 1/3 a das causas) - Cncer de pncreas, intestino grosso, hematolgico,
pulmo, mama, geniturinrio, ovrio, prstata. sinais e sintomas, historia familiar e marcadores tumorais
Intestinal doena celaca, parasitoses amebase, esquistossomose, tenase, sndrome do intestino irritvel, doena
de chron, retocolite ulcerativa, lcera sinais e sintomas, hitoria familiar, hitoria social, hbitos intestinais,
deteco por exame de imagem
Cardacas ICC, DAC sinais e sintomas, exame fisico edemas, megalias, TJ, bulhas, dispneia
Pulmonares enfisema, dpoc sintomas dispneico associados e historias tabagismo
Endocrinolgicas e metablica hipertireoidismo, Sndrome nefrtica, feocromocitoma idade, historia

familiar, exames laboratoriais de rotina, no resposividade dos sintomas comuns (como hipertenso, a
doses usuais de medicamentos), e inicio
Doena inflamatria/infecciosa - amiloidose, LES, AR, Ea, Sd de Sjgren, esclerodermia, deramtomiosite,

polimiosite Sinais e sintomas, idade, historia familiar, inicio
Neurolgica AVC, Parkinson, demncia sinais e sintomas especficos, exame neurolgico, cineisa e
memoria
Psicognicas depresso, ansiedade, paranoia, alcoolismo sinais e sintomas especficos,
Medicamentos: sedativos, antibiticos, metformina, levodopa, IECA uso de medicmantos e doenas

associadas
Cries, disgeusia exame cavidade oral
Idioptica
Anamnese
Ver grau de independncia

funcional fundamental:
As categorias so
agrupadas em seis
dimenses: autocuidados,
controle de esfncteres,
transferncias, locomoo,
comunicao e cognio
social.
Exames Complementares Iniciais
1) hemograma 2) eletrlitos (Na, K) 3)

glicemia 4) Funo renal e heptica 5) TSH 6)
Sorologia para HIV 7) Protena C Reativa 8)
Parasitolgico de fezes
VHS
Hipergamaglobulinemia: traduz um aumento

dos anticorpos circulantes.
Mini exame do estado mental

fundamental
Exame da independncia.
Ferritina
Clcio
Glicemia
Albumina srica
Eletroforese de protenas ver hyper-alfa 2globulinemia traduz o aumento da produo

de protenas inflamatrias.
Albumina
Amilase
Lipase
HIV
SU albumina
PPD
Raio x
US
Exames complementares
Pacientes com riscos TGI especficos

exemplo
DRGE
Doena de Chron
DII
Gastrites, ulceras
Hepatites
Doenas pancreticas (dilminuio da

leptina)
Devem fazer os examens de imagem

e laboratoriais de rotina, para
detectar leses no estado inicial

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CA de esfago e Sd

No Brasil, o cncer de esfago o 6 entre mais frequente entre os homens e15

Os dados do Instituto Nacional do Cncer (INCa) mostram uma grande diferena

10% ocorrem no tero superior, 35% no mdio e 55 % no inferior. No possvel

Dieta rica em frutas e legumes,

evitar o consumo frequente de bebidas

Na sua fase inicial, o cncer de esfago

Progresso da doena: dificuldade ou dor

Na maioria das vezes, a dificuldade de

Impresso normais pela aorta e

Espasmps esofagianos difusos: esfago em saca rolha ou em

Esofago em quebra noses diagnostico manometrico

Esclerodermia: dilatao esofagiana com retardo de

Esofagite por cndida, herpes, ciromegalovirus,

DRGE, esogafago de Barret (metaplasia colunar intestinal)

Esofagite actinica por radiao

Gastrica encontra-se acima 2 cm

Hernia gstrica hiatal mucosa

Pessoas que sofrem de acalasia, tilose, refluxo gastroesofgico,

A deteco precoce muito importante, j que a doena bastante

feito atravs da endoscopia digestiva

Existem condies benignas tambm como

Tipos de Cancer de esofago

carcinoma epidermide do esfago (CEE)

Alta frequncia de metstases linfonodais

Estudos sobre receptores epidmicos como receptor do fator epitelial de

A taxa de sobrevida geral aps cinco anos de aproximadamente 10% nas

carcinoma epidermide do esfago (CEE)

Tipos de Cancer de esofago

90 a 100% desenvolvem-se a partir do esfago de Barret

Tem tendncia a invadir o estomago prxima, diferente do CEC.

O tratamento de escolha para o cncer de esfago a esofagectomia radical com

A sobrevida depende do estdio: sobrevida de cinco anos em 90% de pacientes em

A resseco do esfago deve ser acompanhada da linfadenectomia extensa interessando

a deteco de clulas epiteliais nas aspiraes de medula ssea e nos linfonodos

Micrometastases resultam em pior prognostico para o paciente

As clulas tumorais podem se disseminar pelas vias hematognica, linftica ou invaso

Pesquisa do linfonodo sentinela

Recentemente estudos demonstraram que tumores slidos normalmente metastatizam para

Tecnicas de localizao do linfonodo: A introduo do colide radioativo melhorou a tcnica do

PP > 5% em 1 ano PP significativa

PP > 10% em 6 meses investigar! Comprometimento imunolgico!

Perda de peso maior que 10,0% considerada estado de desnutrio

do uso de medicamentos e abuso de drogas

produo aumentada de substncias endgenas como fator de necrose tumoral, a

nusea e vmito causados pela quimioterapia tambm so importantes processos associados

Aumento da idade aumento da colecistocinina anorexgeno fisiolgico

Perda gustativa sensorial relacionada a idade

Perda de massa mabra (sarcopenia devido ao envelhecimento)

Classifica-se perda de peso em dois grandes grupos

1) Perda de peso involuntria

2) Perda de peso voluntria

Classifica-se perda de peso em dois grandes grupos

1) Perda de peso involuntria

com aumento do apetite - hipertireoidismo, diabetes mellitus (DM)

ou diminuio do apetite - doenas psiquitricas, uso crnico de drogas,

No cncer a perda de peso pode ser em estagio inicial ou exacerbada da

No Dm tambm pode haver falta de hapetite, por falta de inervao do

Nas doenas cardiovascular, pode ocorrer a caquexia crdica pela