Fluxograma Da Tosse (Pediatrica)

FLUXOGRAMA DA
TOSSE
Pediatria P1
A CRIANA COM TOSSE

Presente em
cerca de 40%
das consultas
de MGF
Sinal de Alerta
Mas
Ansiedade nos pais
Uso de teraputica over-thecounter
Nervo Vago (XI par

craniano)
Receptores da
tosse
Centro da tosse
1. Fase Inspiratria
2. Fase
compressiva
3. Fase expiratria
Nervo Vago
(XI par
craniano)
PORQU TOSSIR?
Mecanismo a defesa das vias areas

inferiores
Promove a actividade
ciliar
Permite a limpeza de
secrees
H QUANTO TEMPO DURA A TOSSE?
SE AGUDA
Agudizao
da Asma
Bronqueolite
SE CRNICA
Muitas causas
possveis mas
muito pouco
comuns!
TOSSE SECA OU PRODUTIVA?
Tosse Seca e Irritativa

Processos Extrapulmonares
Pleurais, Mediastnicos
Ototrinolaringolgicos,
Neurolgicos e Psicolgicos
Tosse Produtiva Expectorao

Processos Broncopulmonares
Processos Broncopulmonares
em Fase Inicial
Hipersecreo
Brnquica
SE PRODUTIVA
Dificuldade em obter
expectorao
SE PRODUTIVA
Purulncia
Cor
Volume
Cheiro
Clulas
Polimorfonuclear
es
Eosinofilia
Tuberculose
Pulmonar
Fibrose Qustica
Cultura
Infeco
Asma ou
Hipersensibilida
de
HORRIO
CONTEXTO DA TOSSE
SINAIS E SINTOMAS
ACOMPANHANTES
FIBROSE QUSTICA
Doena
Hereditria
Autossmic
a Recessiva
Produo anormal de secrees pelas

glndulas
Sinais de alerta:
Tosse, respirao sibilante e infeces recorrentes do tracto
respiratrio
naseas, vmitos e alteraes de sono
Trax em barril
Dedos em baqueta de tambor
Suor muito salgado
leo meconial prolapso rectal
M progresso ponderal (manifestao crnica)
Dfice de vitaminas lipossolveis (A, D, E e K) cegueira
nocturna, raquitismo, anemia e perturbaes hemorrgicas
IMUNODEFICINCIA
10% crianas com infeces recorrentes
tm algum tipo de imunodeficincia
Primria doenas genticas congnitas

Sinais de alerta no 1 ano de vida:
Histria familiar
Reaco adversa vacina Viva especialmente BCG
Atraso do descolamento do cordo umbilical (> 30

dias)
Infeces bacteriana, viral ou fngica grave e / ou

persistente
Quadro clnico sepsis-like sem isolamento microbiano
Leses cutneas extensas
Diarreia persistente
Secundria HIV, neoplasias, teraputicas
REFLUXO GASTRO-ESOFGICO
Passagem de contedo gstrico para o
esfago
1/3 das crianas saudveis

1/4 motivo das consultas aos 6 meses
Regurgitao e o bolsar
Vmitos
Irritabilidade
Recusa alimentar, disfagia, dor abdominal
Pieira, tosse recorrente, odinofagia, rouquido
M evoluo estaturo-ponderal e mal nutrio
Infeces respiratrias frequentes
ATOPIA?
Atopia familiar
Eczema, Rinite, Asma, Urticria, Conjuntivite
alrgica
Variao sazonal
Variao ambiental
Tosse nocturna
TABAGISMO NO SEIO FAMILIAR?
Tabagismo passivo
Fumo do cigarro
Toda a
exposio,
ainda que a
doses mnimas,
acarreta riscos!
Fumo exalado pelo fumador

Exposio s partculas constituintes do cigarro e da sua
queima
TABAGISMO NO SEIO FAMILIAR?
Baixo peso
Imaturidade pulmonar
Morte sbita RN
Infeces respiratrias de novo
Exacerbao patologia pr-existente
Tosse
Tabagismo precoce
E INFECES RESPIRATRIAS?
Imunossupresso
Contexto familiar, social e cultural
Diagnstico, tratamento e prognstico
FLUXOGRAMA DA TOSSE AGUDA

Exposio a
Substncias
Anamnese e Exame
Objectivo
Febre
Infeco Respiratria
Aguda
Rinorreia
Posterior e
Expectorao
pouco
abundante
Intoxicao
Alteraes do
estado geral do
doente
(por exemplo, dedos em
baqueta de tambor)
Infeco
Respiratria
Alta
1 episdio ou incio
de Tosse Crnica
Expectorao mais
abundante
Estridor
Histria de
engasgamento
ou aspirao
Corpo
Estranho
Sibilos e/ou
Pieira
Incio
Sbito
Dispneia
Piora noite
Piora com o
exerccio
A. Familiares
A. Pessoais
Asma
Pneumonia
Adaptado de: Martins, S., et al. Tosse em pediatria. Rev Port Pneumol
Shields, M.D., Bush, A., Everard, M.L., McKenzie, S.,
Primhak,
R. Recommendations
for the assessment and management of
2008,
XIV (4):
517-531.
FLUXOGRAMA DA TOSSE
SUBAGUDA
Anamnese e Exame
Objectivo
Sugestivo de
Patologia Especfica
Incio Sbito ou
Histria de
possvel
Aspirao
Corpo
Estranho
Incio
Progressivo e
com Perda de
Peso
Tuberculose
Sem caractersticas
sugestivas
Manter em
Observao
Evoluo para
Tosse Crnica
Resolu
o
Correia, M., Gomes A.L., Oom P., Gomes-Pedro J.C. Protocolos de Urgncia em Pediatria. 3 Edio. Lisboa,
FLUXOGRAMA DA TOSSE CRNICA

Anamnese e Exame
Objectivo
Tosse isolada
em criana
saudvel
Tosse no
especfica?
Reavalia
o
Indicadores de
etiologia
subjacente
Histria da doena actual
sugestiva
Antecedentes pessoais e
familiares
Sinais do exame objetivo
FLUXOGRAMA DA TOSSE CRNICA

Indicadores de
etiologia subjacente
Desencadeantes?
Noite, frio,
exerccio
Dispneia e
padro pulmonar
restritivo
Ateno dos
outros
Asm
a
Alimenta
o
Aspira
Decbito
o
dorsal
recorre
nte
Rinorreia nasal
posterior
Refluxo
gastroesofgico
Produtiv
a
Bronquiectas
ias
Sintomas
acompanhantes
Doena
pulmonar
intersticial
Tosse
psicogn
ica
Qualidade da
tosse
Ataques de
tosse c/ whoop
inspiratrio
Tosse Convulsa
Hemoptises
Pneumonia
Corpo estranho
retido
Tuberculose
Hipertenso
pulmonar
Malformao AV
Hemosiderose
Pieira
Engasgase c/ a
comida
Peso
Febre
Asma
Aspira
Aspirao
o
recorrente
recorrent
Traqueomalcia
e
Doena intersticial
Doena neonatal
crnica
Tuberculos
e
Seca
Bronquites
virais Tosse ps
viral
Tosse convulsa
Asma (Variante)
Renite
Tosse
TOSSE CARACTERSTICA DE
Asma agudizada
Aguda, seca, com pieira e sibilos,

piora noite, com frio e exerccio,
antecedentes pessoais e/ou
familiares de atopia
Pneumonia
Aguda, produtiva, com sintomas

sistmicos, como febre
Infeco respiratria alta
Aguda, com pouca expectorao,

sintomas sistmicos
Aspirao de corpo
estranho
Tuberculose
Aguda, incio sbito, com sibilos ou

estridor auscultao
Tosse Convulsa
Ataques de tosse com whoop

inspiratrio
Tosse psicognica
Crnica, seca, desaparece noite,

sem outra causa suspeita
Subaguda/crnica, febre, perda de

peso, hemoptises
CASO CLNICO
GST , 7 meses
Aparentemente saudvel at h uma semana,
altura em que inicia quadro de rinorreia anterior
serosa, qual se associou
tosse.
CASO CLNICO
H 4 dias recorre ao SU
respiratria
diarreia.
Foi
por dificuldade
medicado
em
ambulatrio com Salbutamol em aerossol.

Por ausncia de melhorias retorna ao S.U. 4 dias
depois por manuteno da dificuldade respiratria
acompanhada de febre.
CASO CLNICO
Me e irm com nasofaringite h cerca de uma

semana.
AF:
Me com ligeiros episdios de rinite alrgica
para a qual no toma medicao
Histria familiar paterna de eczema
Irm de 6 anos saudvel
CASO CLNICO
EO:
Atento e reactivo, mucosas coradas e hidratadas
Tiragem intercostal moderada
AP:
MV
rude,
aumento
do
TE,
sibilos
bilateralmente
AC: S1 e S2 rtmicos e regulares, sem sopros ou
extrassons
Orofaringe hiperemiada.
CASO CLNICO
BIBLIOGRAFIA
http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/
health_effects/
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/tobacco
/Pages/Dangers-of-Secondhand-Smoke.aspx
http://ntr.oxfordjournals.org/content/15/2/603.abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23527969
http://www.who.int/ceh/capacity/immune_diseases.pdf
Martins, Susana; Moura, Marta Carneiro de; Neves, Ana Margarida;
Trindade, Jos Costa, Tosse em Pediatria, Revista Portuguesa de
Pneumologia, pp. 517-526, vol. XIV n4, 2008.
Palminha JM, Noronha FT, A Criana com Tosse, Orientao Diagnstica em
Pediatria, captulo IX, pp. 294-297.
Green TP, McColley SA, Distrbios dos Pulmes e das Vias Areas
Inferiores, Nelson Textbook of Pediatrics, parte XVIII, cap. 370, pp. 14931496
Chang AB, Landau LI, et al., Cough in Children: definitions and clinical
evaluation, MJA, pp. 398-403, vol. 184, 2006.
Bush A, Paediatric Problems of Cough, Pulmonary
Pharmocology&Therapeutics, pp.309-315, vol.15, 2002.

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Nervo Vago (XI par

Mecanismo a defesa das vias areas

H QUANTO TEMPO DURA A TOSSE?

TOSSE SECA OU PRODUTIVA?

Tosse Seca e Irritativa

Tosse Produtiva Expectorao

Produo anormal de secrees pelas

Primria doenas genticas congnitas

Reaco adversa vacina Viva especialmente BCG

Atraso do descolamento do cordo umbilical (> 30

Infeces bacteriana, viral ou fngica grave e / ou

Quadro clnico sepsis-like sem isolamento microbiano

Leses cutneas extensas

Secundria HIV, neoplasias, teraputicas

1/3 das crianas saudveis

TABAGISMO NO SEIO FAMILIAR?

Fumo exalado pelo fumador

TABAGISMO NO SEIO FAMILIAR?

Infeces respiratrias de novo

Exacerbao patologia pr-existente

Contexto familiar, social e cultural

Diagnstico, tratamento e prognstico

FLUXOGRAMA DA TOSSE AGUDA

FLUXOGRAMA DA TOSSE CRNICA

FLUXOGRAMA DA TOSSE CRNICA

Aguda, seca, com pieira e sibilos,

Aguda, produtiva, com sintomas

Infeco respiratria alta

Aguda, com pouca expectorao,

Aguda, incio sbito, com sibilos ou

Ataques de tosse com whoop

Crnica, seca, desaparece noite,

Subaguda/crnica, febre, perda de

ambulatrio com Salbutamol em aerossol.

Me e irm com nasofaringite h cerca de uma

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