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Artigo de Reviso

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A FARMACOTERAPIA NO IDOSO: REVISO SOBRE A ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL NO CONTROLE DA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA
Divaldo Pereira de Lyra Jnior1 Renata Teixeira do Amaral2 Eugnia Velludo Veiga
3

Evelin Capellari Crnio3 Maria Suely Nogueira3 Irene Rosemir Pel

4

Lyra Jnior DP, Amaral RT, Veiga EV, Crnio EC, Nogueira MS, Pel IR. A farmacoterapia no idoso: reviso sobre a abordagem multiprofissional no controle da hipertenso arterial sistmica. Rev Latino-am Enfermagem 2006 maio-junho; 14(3):435-41. A maior prevalncia de doenas crnicas entre os idosos, como a hipertenso arterial sistmica, implica no crescimento do consumo de medicamentos. Em conseqncia, ocorre o aumento na incidncia dos problemas relacionados aos medicamentos (PRM), deixando essa populao vulnervel aos vrios problemas de sade. Fundamentados na literatura, destaca-se a abordagem multiprofissional (mdico, enfermeiro e farmacutico) nas atividades ligadas diretamente farmacoterapia da hipertenso arterial sistmica, para proporcionar ao idoso a conscientizao quanto aos seus cuidados com a sade, reduzir os PRM e obter a adeso satisfatria. DESCRITORES: sade do idoso; hipertenso; uso de medicamentos; equipe de assistncia ao paciente; enfermagem

PHARMACOTHERAPY IN THE ELDERLY: A REVIEW ABOUT THE MULTIDISCIPLINARY TEAM APPROACH IN SYSTEMIC ARTERIAL HYPERTENSION CONTROL
The greater prevalence of chronic diseases like systemic arterial hypertension among elderly people results in an increase of drugs use. Therefore, the incidence of a lot of drug-related problems (DRP) rises, and this leads to many health problems in the population. Based on literature, authors emphasize the multidisciplinary team approach (physicians, nurses and pharmacists) to activities directly related with pharmacotherapy for hypertension, granting elderly persons a better comprehension about taking care of their own health, to reduce DRP and achieve satisfactory adherence. DESCRIPTORS: aging health; hypertension; drug utilization; patient care team; nursing

LA FARMACOTERAPIA EN EL ANCIANO: UNA REVISIN SOBRE LA ACTUACIN MULTIPROFESIONAL EN EL CONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
La mayor prevalencia de las enfermedades crnicas entre los ancianos, tales como la hipertensin arterial sistmica, implica el crecimiento del consumo de medicamentos. En consecuencia, aumenta la incidencia de problemas relacionados a los medicamentos (PRM), dejando a esta poblacin vulnerable a varios problemas de salud. Basados en la literatura, destacamos la actuacin multiprofesional (mdico, enfermero y farmacutico) en las actividades ligadas directamente a la farmacoterapia de la hipertensin arterial sistmica, para proporcionar a los ancianos una mayor comprensin de los cuidados con su salud, reducir los PRM y alcanzar la adhesin satisfactoria DESCRIPTORES: salud del anciano; hipertensin; utilizacin de medicamentos; grupo de atencin al paciente; enfermera
Farmacutico, Ps-Doutorando da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o 2 3 desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail: [email protected]; Farmacutico, Mestre; Enfermeira, Professor Associado Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail: [email protected]; 4 Farmacutico, Professor Titular da Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo
1

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INTRODUO

Diante dessa nova realidade, os papis dos profissionais de sade ganham mais relevncia cientfica e social, principalmente em uma faixa etria em que h a maior probabilidade de ocorrncia de doenas crnico-degenerativas, perdas afetivas e funcionais. Nesse sentido, preciso discutir a complexidade da atuao profissional isolada, bem como refletir sobre os aspectos intersubjetivos do trabalho em equipe, no que concerne aos cuidados com a sade do idoso e ao uso dos medicamentos. Ante o exposto, o presente estudo teve como objetivo: avaliar o papel dos profissionais de sade (mdicos, farmacuticos e enfermeiros) no cuidado aos idosos, no que tange adeso farmacoterapia, no tratamento da hipertenso arterial e propor estratgias para otimizar o uso correto dos medicamentos nessa faixa etria.

No Brasil, aproximadamente 65% dos idosos

so portadores de hipertenso arterial sistmica, sendo que, entre as mulheres com mais de 65 anos, a prevalncia pode chegar a 80%(1). Considerando que em 2025 haver mais de 35 milhes de idosos no pas, o nmero de portadores de hipertenso arterial tende a crescer. Nos pases desenvolvidos, as doenas cardiovasculares so responsveis pela metade das mortes, alm disso, so as principais causadoras de bito na populao brasileira h mais de 30 anos. Dentre essas doenas, a hipertenso arterial a mais comum em todo o mundo, sendo responsvel por altos ndices de morbimortalidade, sobretudo entre os idosos. Em razo da prevalncia de doenas crnico-degenerativas h tendncia ao uso dos medicamentos que aumenta desde a quarta dcada de vida. Os idosos constituem, possivelmente, o grupo etrio mais medicalizado na sociedade(2). Os fatores supracitados (envelhecimento, maior prevalncia das enfermidades crnicodegenerativas e consumo de frmacos) aumentam a incidncia dos problemas (PRM), relacionados a aos medicamentos deixando populao

A TRANSIO EPIDEMIOLGICA E O ENVELHECIMENTO NO CONTEXTO DOS SERVIOS PBLICOS DE SADE

A transio epidemiolgica a modificao, em longo prazo, dos padres de morbidade, invalidez e morte que caracterizam uma populao especfica e que geralmente coincidem com outras transformaes demogrficas, sociais e econmicas. Nos ltimos 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mortalidade tpico de populao jovem para um quadro caracterizado por enfermidades complexas e onerosas, prprias das faixas etrias mais avanadas(6). O envelhecimento da populao tende a proporcionar, nas prximas dcadas, desafios cada vez maiores aos servios de sade, particularmente em regies em que a polarizao epidemiolgica est mais presente. Em um contexto de importantes desigualdades regionais e sociais, os idosos no encontram amparo adequado no sistema pblico de sade e previdncia, acumulando seqelas das doenas crnico-degenerativas, desenvolvendo incapacidades e perdendo autonomia, bem como qualidade de vida
(6-7)

vulnervel aos vrios problemas de sade e aumentando os custos dos sistemas de ateno sanitria(3). Nos Estados Unidos, o custo das doenas relacionadas aos medicamentos triplicou nos ltimos anos e ultrapassou os US$ 100 bilhes(4). No Brasil, os medicamentos ocupam a primeira posio entre os causadores de intoxicaes desde 1996
(5)

. Entretanto, h carncia quase absoluta

de estudos independentes na rea de utilizao de medicamentos no pas, alm da omisso do poder pblico no tratamento da questo. Esse dado, alm de preocupante no que se refere necessidade de adoo de novas medidas que previnam os agravos sade da populao, gera reflexos sobre os custos inerentes s aes desenvolvidas no Sistema nico de Sade (SUS). As mudanas demogrficas, epidemiolgicas e a evoluo dos medicamentos tm gerado novas demandas que requerem adequao do sistema de sade e a transformao do modelo de ateno prestada, de modo a conferir prioridade ao carter preventivo das aes de promoo, proteo e recuperao da sade
(3)

Por

esse

motivo,

imprescindvel delinear polticas especficas, sendo relevante o conhecimento das necessidades e condies de vida desse segmento etrio. Em termos de utilizao dos servios de sade, o aumento dos idosos na populao implica no maior nmero de problemas de longa durao que,

. Para isso, o sistema deve

contar com aes colaborativas de profissionais da sade, em sintonia com essas mudanas.

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freqentemente, exigem intervenes custosas, envolvendo tecnologia complexa para um cuidado adequado. Esse fato acarretar crescimento das despesas com tratamentos mdicos e hospitalares, ao mesmo tempo em que apresentar desafio para as autoridades sanitrias, especialmente no que tange implantao de novos modelos e mtodos de planejamento, gerncia e prestao de cuidados. Nos Estados Unidos, estudo demonstrou que se os idosos com maiores riscos fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva poderiam gozar de melhor sade, gastar menos em hospitalizaes e recursos de complexidade tecnolgica crescente. Porm, representando apenas 5% da populao americana, os idosos foram responsveis por 62% de todas as despesas hospitalares, naquele pas(7). No Brasil, importante ressaltar que, representando menos de 8% da populao, o grupo acima dos 60 anos absorve 21% dos recursos hospitalares do SUS. Paralelamente ao crescimento de 52% do nmero de internaes hospitalares pagas pelo SUS, entre 1984 e 1991, foi verificado aumento de 285% nas despesas com idosos. O custo mdio por internao foi elevado de US$ 83.40, em 1984, para US$ 268.00, em 1997, sendo os maiores valores destinados faixa de 6069 anos (US$ 350.00 por internao)(6).

um frmaco desnecessrio, num rol de prescries supostamente necessrias e pode ocasionar: no adeso, reaes adversas, erros de medicao, aumento do risco de hospitalizao e dos custos com a sade. A iatrogenia configura o efeito patognico de um frmaco ou da interao de vrios frmacos. Por outro lado, no os esto benefcios da farmacoterapia distribudos

homogeneamente entre as camadas sociais, pois o acesso aos medicamentos segue desigualdades sociais e econmicas, sendo que, entre os idosos, aumenta a fatia dos no-assistidos(2).

A ADESO TERAPUTICA NA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

A adeso teraputica significa relao colaborativa entre o paciente e os profissionais de sade, podendo ser caracterizada pelo grau de coincidncia entre prescrio
(9)

mdica

comportamento do paciente

. Enquanto que a no

adeso ao tratamento um problema multifatorial, influenciado por aspectos relacionados idade (jovens ou idosos), sexo (homens ou mulheres), doena (crnica ou aguda), ao paciente (esquecimento, diminuio sensorial e problemas econmicos), problemas relacionados aos medicamentos (custo, efeitos adversos reais ou percebidos ou, ainda, horrio de uso) ou equipe cuidadora de sade (envolvimento ou relacionamento inadequado) (10) . Estudos demonstraram que a proporo de idosos que no usam qualquer medicamento foi de 4 a 10%, mas pode chegar a 20% ou mais(2). Em pesquisa realizada no Brasil, cerca de 46% dos idosos portadores de hipertenso arterial interromperam o tratamento por conta prpria(11). Nos Estados Unidos, 50% dos portadores de hipertenso arterial param o tratamento antes do primeiro ano de terapia, sendo que, s em 1997, foram gastos U$ 13,9 bilhes em internaes hospitalares para tratar pacientes que no aderiram farmacoterapia(10). O acompanhamento farmacoteraputico do paciente idoso etapa fundamental para a promoo do uso correto dos medicamentos(11). A abordagem educativa possibilita a ao colaborativa entre os profissionais, favorecendo o esclarecimento de dvidas, atenuando as ansiedades pela convivncia com problemas semelhantes j solucionados, bem como proporciona maior efetividade na aplicao de medidas teraputicas(12).

O ENVELHECIMENTO POPULACIONAL E A MEDICALIZAO

A abordagem tradicional, focada em uma queixa principal, no hbito mdico de reunir os sintomas e os sinais em um nico diagnstico, podem ser adequados ao adulto jovem, mas no ao idoso(7). Em geral, as doenas desse grupo so crnicodegenerativas e mltiplas, perduram por vrios anos e exigem acompanhamento mdico constante e farmacoterapia contnua. Os idosos brasileiros constituem 50% dos multiusurios de frmacos. Por essa razo, a literatura aponta a relao entre o crescente uso de
(2,5)

medicamentos e o aparecimento de diversos PRM

O incremento das prescries nessa faixa etria, seja pela presena de mltiplas doenas, seja por despreparo do mdico para instituir um esquema teraputico racional, pode levar a duas situaes quase idiossincrticas: a polifarmcia e a iatrogenia(8). A polifarmcia est relacionada ao uso de pelo menos

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A ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL
A literatura reconhece a importncia da equipe multiprofissional no cuidado sade dos idosos, pois a mesma pode influenciar positivamente na adaptao
(13)

e medicamentos sem valor teraputico(14). Tais fatores podem gerar reaes adversas aos medicamentos, algumas delas graves e fatais
(11)

Particularmente, os pacientes idosos so mais susceptveis a reaes adversas durante o tratamento com anti-hipertensivos
(10)

da

doena

efetivao

da

. Por essa razo, as

farmacoterapia grande

. Na equipe, h mltiplos objetivos no tratamento dos idosos,

intervenes no-farmacolgicas possuem grande importncia e devem sempre que possvel ser incentivadas
(1)

e abordagens com ao diferenciada, corrigindo a limitao melhorando a adeso ao programa de atendimento e o controle da doena. Os erros na utilizao de medicamentos, mais comuns, esto divididos nas etapas de prescrio, dispensao e administrao(14). Por esse motivo, no presente trabalho, foram enfatizadas as atividades dos profissionais de sade ligados diretamente a essas etapas da farmacoterapia como o mdico, o farmacutico e o enfermeiro. O mdico Estudos danos populao tm
(14-15)

Na prtica diria, o atendimento mdico realizado em poucos minutos, envolvendo: anamnese, exame fsico, solicitao de exames laboratoriais, prescrio de medicamentos e informaes sucintas para o controle da presso arterial(12). A informao verbal fornecida pelo mdico freqentemente insuficiente e, como na consulta, o paciente prioriza os dados a respeito da doena e do diagnstico, acaba prestando menor ateno s informaes sobre o medicamento prescrito (16). Melhor dizendo, como o tempo da consulta insuficiente para que o paciente possa compreender a prescrio, a no adeso ocasionada, principalmente, por falta de informao. Em geral, os mdicos no se sentem confortveis para discutir o cumprimento das prescries com seus pacientes, em geral, por considerar tais questionamentos como invaso da privacidade ou, ainda, por no saber lidar com situaes que particularmente interferem na adeso ao tratamento literatura
(16)

demonstrado .

problemas

relacionados s prescries, originando enormes No Brasil, milhes de prescries geradas, anualmente, nos servios pblicos de sade, no apresentam utilizao os requisitos dos tcnicos e legais Isso imprescindveis para a dispensao eficiente e correta medicamentos. retroalimenta a demanda pelos servios clnicos, muitas vezes em nveis mais complexos, diminuindo a relao custo/efetividade dos tratamentos, onerando de forma desnecessria os gastos com sade e diminuindo a qualidade de vida dos pacientes. Alm disso, as prescries inadequadas, ou mesmo ilegveis, aliadas ao baixo nvel socioeconmicocultural dos pacientes brasileiros so fatores relevantes na exposio das vrias camadas que compem a sociedade, em especial idosos e crianas, aos possveis PRM(11,
14)

. Por essas e outras razes, a a necessidade de

demonstra

aperfeioamento da qualidade da comunicao entre mdico e paciente, alm de aes a serem desenvolvidas por outros profissionais, como o enfermeiro e o farmacutico, que devem contribuir para um trabalho em equipe, visando a sade do paciente(17-19). Do mesmo modo, o apoio do mdico aos demais membros da equipe necessrio para o sucesso do processo educativo e a adeso ao tratamento(18-19). O farmacutico Em outros pases, tradicionalmente, os farmacuticos so os profissionais adequados para orientar a respeito dos medicamentos prescritos e dispensados aos idosos, pois esto em contato freqente com os pacientes, podendo iniciar discusses sobre os problemas de sade, informar sobre a natureza da doena crnica e identificar as razes do tratamento
(18)

Para o idoso, deve ser considerado, alm das peculiaridades da farmacocintica e farmacodinmica dessa faixa etria, o custo, o grande nmero de medicamentos prescritos e as dificuldades na adeso ao tratamento(6, inadequadas,
15)

. No entanto, comum encontrar, medicamentosas,

em suas prescries, dosagens e indicaes interaes associaes, como tambm redundncia (uso de frmacos pertencentes mesma classe teraputica)

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A participao dos farmacuticos no controle da hipertenso arterial consiste na seleo, gerenciamento do estoque, do armazenamento correto e na dispensao dos medicamentos, mas, principalmente, na promoo da Ateno Farmacutica ao paciente
(1)

Em outros pases, a formao e a ao conjunta dos farmacuticos e dos enfermeiros tm sido ampliadas, com resultados positivos nas clnicas de ateno aos pacientes nos tratamentos de hipertenso arterial, diabetes mellitus, cncer, AIDS e de ateno famlia
(17, 23-24)

. desse contexto, a Ateno

Dentro

Farmacutica uma nova filosofia prtica, na qual o profissional tem papel fundamental a desempenhar, no que tange ao atendimento das necessidades dos pacientes idosos e crnicos, com relao aos medicamentos. Com isso, os farmacuticos, podem colaborar com os demais profissionais de sade e com o paciente, no planejamento, orientao e acompanhamento da farmacoterapia, podendo produzir resultados sanitrios especficos (19) . Na prtica, a Ateno Farmacutica o seguimento farmacoteraputico documentado do paciente, visando a terapia efetiva, por meio da preveno, deteco e resoluo dos PRM, alm da melhoria na sua qualidade de vida(4). Os farmacuticos atuam como ltimo elo entre a prescrio e a administrao, identificando na dispensao os pacientes de alto risco, enfatizando a importncia da monitorizao da farmacoterapia e controle da presso arterial, evitando futuras complicaes(14). De forma geral, as intervenes farmacuticas tm mostrado resultados positivos na hipertenso arterial, reduzindo custos, melhorando as prescries, controlando a possibilidade de reaes adversas e promovendo maior adeso do paciente ao tratamento (20) . Os principais estudos sobre a interveno de farmacuticos na terapia do idoso so escassos e limitados aos pases de economia avanada (21). S nos ltimos anos, tal prtica vem sendo introduzida
(22)

O enfermeiro Na prtica, a importncia do enfermeiro est ligada ao processo de educao, motivando o portador de hipertenso arterial a realizar o autocuidado, utilizando estratgias de ensino-aprendizagem, implementando a comunicao do paciente e a verbalizao dos seus problemas
(12)

. O enfermeiro

pode ser identificado como um elemento de confiana no compartilhamento dos problemas e questes de ordem fsica, social, familiar, econmica e emocional. Na maioria das vezes, os portadores de hipertenso arterial desejam no s esclarecimentos para suas dvidas, mas, tambm, de algum que amenize seus anseios. O enfermeiro realiza a aferio da presso arterial, avaliaes fsicas, interpretao de diagnstico (incluindo a leitura do eletrocardiograma) e orientao sobre aspectos psicossociais, bem como colabora para a orientao e administrao correta dos medicamentos (em ambulatrios e hospitais)(25). Alm das atividades j citadas, o mesmo ainda responsvel pela administrao de servios, acompanhamento do tratamento dos pacientes com presso arterial sob controle, encaminhamento ao mdico nos casos em que a presso arterial no esteja devidamente controlada ou na presena de outras intercorrncias, como tambm na delegao das atividades do tcnico/auxiliar de enfermagem(1). Enfermeiros e farmacuticos podem prover a educao sobre hbitos sociais e outros fatores que podem afetar o controle da presso arterial (como peso, ingesto de sdio, consumo de lcool, atividades fsicas e tabagismo), bem como complicaes relacionadas hipertenso arterial. Outrossim, a troca de experincias pode contribuir para a melhora da farmacoterapia
(17, 19, 24)

no

pas

com os ao

resultados nveis uso de dos

satisfatrios

. Entretanto, devido ao limitado acesso Farmacutica, associados

Ateno

morbimortalidade, todo(4).

medicamentos, no param de crescer, no mundo A prtica clnica centrada no paciente tem levado os farmacuticos a se aproximar dos profissionais de sade, portadores de hipertenso arterial e suas famlias
(19, 23)

. Desse modo, a introduo de

metodologias educacionais devem enfocar a adeso, enquanto relao colaborativa e acima de tudo de co-responsabilidade, o que pressupe que todas as aes conscientizadoras impliquem na troca de experincias, questionamentos e humanizao dos pacientes, e no em atos dominadores, informativos

. Assim, os farmacuticos

esto aprimorando suas habilidades de acolhimento, cuidado e educao ao paciente, a partir da observao e aprendizagem da prtica realizada por outros profissionais(24).

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e distantes da realidade(13,

25)

. Tornar os pacientes

promoo de um nmero maior de cursos de educao permanente para a capacitao dos profissionais de sade, visando o uso racional dos medicamentos, com nfase aos portadores de doenas crnico-degenerativas, em especial para aquelas com idade superior a 60 anos; e) implantao de programas de Ateno Farmacutica, para a otimizao da farmacoterapia e como prtica de manuteno da sade; f) avaliao do impacto do

conscientes e participativos na conservao da sua sade e preveno das suas doenas implica em conduzir tantos os usurios de medicamentos como os profissionais de sade a uma relao de encorajamento da autonomia do idoso, em uma perspectiva de adaptao contnua(12).

ESTRATGIAS PARA MELHORAR A ADESO FARMACOTERAPIA DO IDOSO HIPERTENSO

No sentido de viabilizar aes que levem preveno de possveis PRM, melhora da adeso e, em conseqncia, a promoo de sade do idoso portador de hipertenso arterial, foi possvel sugerir estratgias a serem adotadas pelos mbitos governamental e educacional como: a) efetivao das polticas pblicas vigentes, voltadas para o uso racional dos medicamentos, melhorando as condies de assistncia sade da populao; b)

seguimento farmacoteraputico, na diminuio dos gastos com a hospitalizao, em virtude de PRM; g) articulao de meios que proporcionem maior integrao entre os profissionais prescritores e dispensadores, tendo como meta o alcance de resultados efetivos e seguros para o paciente; h) educao dos pacientes, com metodologias que estimulem o autocuidado e a autonomia do idoso, com relao hipertenso arterial e farmacoterapia.

CONCLUSES
Vista sob uma perspectiva crtica, a presente reviso permite concluir que: a deficincia da adeso, entre os idosos portadores de hipertenso arterial, tem relao direta com diversos fatores associados falta de informao sobre o tratamento. A educao ao paciente pode proporcionar a conscientizao quanto ao seu estado de sade e necessidade do uso correto dos medicamentos, tornando o tratamento mais efetivo e seguro e a maior interao entre os profissionais de sade, em especial o mdico, o farmacutico e o enfermeiro, poder reduzir diversos PRM, da prescrio administrao e reduzir custos do sistema de sade.

desenvolvimento de polticas de Cincia e Tecnologia direcionadas realidade nacional, voltadas para implementao de cuidados inovadores a portadores de doenas crnico-degenerativas, com nfase na observncia dos tratamentos medicamentoso e no medicamentoso, no controle e retardo dos agravos, bem como na melhora da qualidade de vida dos pacientes, cuidadores e familiares; c) re-formulao dos currculos de graduao e ps-graduao em Enfermagem, Farmcia e Medicina, com a insero de competncias e habilidades que respondam s necessidades dos pacientes, que estimulem o trabalho interdisciplinar e em equipe, com relao sua farmacoterapia (como a Ateno Farmacutica); d)

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Sociedade Brasileira de Hipertenso Arterial, Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Nefrologia. IV Diretrizes brasileiras de hipertenso arterial. So Paulo (SP): SBH/SBC/SBN; 2002. 2. Rosenfeld S. Prevalence, associated factors, and misuse of medication in the elderly: a review. Cad Sade Pblica 2003 Mai-June; 19(3):717-24. 3. Organizacin Mundial de la Salud. Informe de la reunin de la OMS en Tokio, Japn, en 1993. El papel del farmacutico en el sistema atencin de salud. Informe tcnico de la Organizacin Mundial de la Salud. Pharm Care Esp 1999 enero-febrero; 1:207-11.

4. Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC, Frakes M. The impact of pharmaceutical care pratice on the practitioner and the patient in the ambulatory practice setting: twenty- five years of experience. Curr Pharm Design 2004 September; 10:39874001. 5. Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX). Estatstica anual de casos de intoxicao e envenenamento: Brasil, 2000. Rio de Janeiro (RJ): Fundao Oswaldo Cruz/Centro de Informaes Cientficas e

Tecnolgicas; 2002. 6. Chaimowicz F. Os idosos brasileiros no sculo XXI: demografia, sade e sociedade. Belo Horizonte (MG): Postgraduate; 1998.

Rev Latino-am Enfermagem 2006 maio-junho; 14(3):435-41 www.eerp.usp.br/rlae

A farmacoterapia no idoso: reviso... Lyra Jnior DP, Amaral RT, Veiga EV, Crnio EC, Nogueira MS, Pel IR.

441

7. Veras RP. Em busca de uma assistncia adequada sade do idoso: reviso da literatura e aplicao de um instrumento de deteco precoce e de previsibilidade de agravos. Cad Sade Pblica 2003 maio-junho; 19(3):705-15. 8. Rollason V, Vogt N. Reduction of polypharmacy in the elderly: a systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003 September; 20(11):817-32. 9. Cheng JWM, Kallis MM, Feifer S. Patient-reported adherence to guidelines of Sixth Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of high blood pressure. Pharmacotherapy 2001 July; 21(7):828-41. 10. Benson S, Vance-Bryan K, Raddatz J. Time to patient discontinuation of antihipertensive drugs in different classes. Am J Health-Syst Pharm 2000 January; 57:51-4. 11. Teixeira JJV, Lefvre F. A prescrio medicamentosa sob a tica do paciente idoso. Rev Sade Pblica 2001 abril; 35(2):207-13. 12. Cesarino CB. Eficcia da educao conscientizadora no controle da hipertenso arterial sistmica [tese]. So Jos do Rio Preto (SP): Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto; 2000. 13. Tanaka M. Multidisciplinary team approach for elderly patients. Geriatr Gerontol Int 2003 March; 3:69-72. 14. Lyra DP Jr, Prado MCTA, Abriata JP, Pel IR. Recetas mdicas como causantes de riesgo de problemas relacionados con medicamentos. Seguim Farmacoter 2004 abril-junho; 2(2):86-96. 15. Liu G, Christensen DB. The continuing challenge of inappropriate prescribing in the elderly: an update of the evidence. JAPhA 2002 November-December; 6(42):84757. 16. Silva T, Dal-Pizzol F, Bello CM, Mengue SS, Schenkel EP. Bulas de medicamentos e a informao adequada ao paciente. Rev Sade Pblica 2000 abril; 34(2):184-9. 17. American Society of Health-System Pharmacists. Pharmacy-Nursing shared vision for safe medication use in hospitals: executive session summary. Am J Health-Syst Pharm 2003 May; 60(10):1046-52. 18. Borenstein JE, Graber GG, Salatiel E, Wallace J, Ryu Set, Jackson A, et al. Physician-pharmacist co-management of hypertension: a randomized, comparative trial. Pharmacotherapy 2003 March; 23(2):209-16. 19. Carter BL, Zillich AJ, Elliot WJ. How pharmacists can assist physicians with controlling blood pressure. J Clin Hypertens 2003 March; 1(5):31-7. 20. Vivian EM. Improving pressure control in a pharmacistmanaged hypertension clinic. Pharmacotherapy 2002 December; 22(12):1533-40. 21. Romano-Lieber NS, Teixeira JJV, Farhat FCLG, Ribeiro E, Crozatti MTL, Oliveira GSA, et al. Reviso dos estudos de interveno do farmacutico no uso de medicamentos por pacientes idosos. Cad Sade Pblica 2002 novembrodezembro; 18 (6):1499-507.

22. Lyra DP Jr, Amaral RT, Abriata JP, Pel IR. Satisfaccin como resultado de un programa de atencin farmacutica para pacientes ancianos en Ribeiro Preto - So Paulo (Brasil). Seguimiento Farmacoteraputico 2005 enero-marzo; 3(1):30-42. 23. Cina J, Baroletti S, Churchill W, Hayes J, Messinger C; Mogan-McCarthy P, Harmuth Y. Interdisciplinary education program for nurses and pharmacists. Am J Health-Syst Pharm 2004 November; 61(21):2294-6. 24. OBrein JM. How nurse practitioners obtained provider status: lessons for pharmacists. Am J Health-Syst Pharm 2003 December; 60(22):2301-7. 25. Telles PCP Filho, Cassiani SHB. Administrao de medicamentos: aquisio de conhecimentos e habilidades recebidas por um grupo de enfermeiros. Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho; 12(3):533-40.

Recebido em: 12.1.2005 Aprovado em: 27.3.2006