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NOTA FINAL
CURSO DE MEDICINA
Aluno:
Componente Curricular: Saúde da Criança e do Adolescente III

Professor (es): Letícia Mostaro Pimentel

Período: 202302 Turma: Data: 06/10/2023

Atividade Avaliativa de Primeira Etapa

RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA

PROVA 03894 - CADERNO 002

1ª QUESTÃO
Resposta comentada:

Ao encaminhar RN à UCR: prover calor, posicionar cabeça com leve extensao cervical, aspirar
vias aéreas superiores (primeiro boca depois narinas) se necessário e secar/retirar campos
úmidos. daí avaliar frequencia cardíaca. Uma vez que frequencia cardíaca se encontra abaixo de
100 está indicada a ventilaçao no sistema bolsa-máscara.

Na suspeita de hérnia diafragmática a ventilaçao bolsa-máscara está contraindicada, sendo

então necessária a intubaçao orotraqueal para realização de ventilação deste RN

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2ª QUESTÃO
Resposta comentada:

a fototerapia atua sobre a bilirrubina indireta, na conversão para metabólitos não neurotóxicos.

a fototerapia nao deve ser utilizada quando a ictericia neonatal se da às custas de bilirrugina
direta, ou se houver colestase, para evitar o aparecimento da síndrome do bebê bronzeado,
que se caracteriza pelo depósito de derivados de cobreporfirina no plasma, urina e pele.

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3ª QUESTÃO
Resposta comentada:

a doença da membrana hialina, que acomete prematuros, tem como tratamento principal o
uso de surfactante exógeno, a cafeína endovenosa ou oral costuma ser adicionada ao
tratamento, mas não substitui o uso de surfactante. Durante a gestação, reconhecido o risco
de parto prematuro, deve ser administrado a gestante corticoide, para minimização do risco
desta patologia no RN.

O uso de CPAP em sala de parto, naqueles RNs menores de 34 semanas, com frequencia
cardíaca maior do que 100bpm é capaz de reduzir o risco e a gravidade da DMH.

a hipotermia é importante fator para depressão respiratoria.

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 4ª QUESTÃO
Resposta comentada:

Para sistematização do atendimento ao Recém nascido em sala de parto, 3 perguntas devem

ser feitas de modo a determinar a necessidade de intervenção imediata, sendo elas:

Gestação maior ou igual a 34 semanas

Respirando ou chorando
Tônus muscular em flexão

Caso a resposta seja positiva para as perguntas acima, nenhum cuidado adicional é necessário.
Observe que a coloração da pele, presença de liquido amniotico meconial ou a contagem de
frequencia respiratória são irrelevantes na determinação da criança que preceisa de assistência.

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5ª QUESTÃO
Resposta comentada:

prover calor, recebendo RN em saco plástico e com uso de touca de dupla malha,
posicionamento de cabeça (leve extensão cervical). aspirar vias aéreas se obstruidas, não
secar.
Com a estabilização deste RN e frequencia mantida acima de 100bpm está inidicado o uso de
CPAP em sala de parto

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6ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Este RN tem história positiva para sepse neonatal, porém não apresenta clínica compatível. A
clínica apresntada pelo paciente é a determinante da conduta, portanto nenhum exame
complementar ou tratamento é necessário. Ele deve ser mantido internado por 72 horas, para
observação, caso neste intervalo apresenta algum sintoma, deve ser investigado e iniciado
tratamento empírico.
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7ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

A avaliação da pele do RN é recomendada de rotina no intuito de detectar precocemente

alterações cutâneas, muitas delas benignas, sem qualquer associaçao patológica, mas que
ainda assim geram angústia nas famílias.

Dentre as alterações benignas temos:

Eritema tóxico

•Erupção benigna, assintomática e autolimitada

•As lesões iniciam entre 24 e 72 horas de vida e tem Evolução craniocaudal
•São caracterizadas por máculas eritematosas, vesículas, pápulas e pústulas com 1 a 3 mm de
diâmetro, rodeadas por halo eritematoso de 1 a 2 cm •Pode acometer todo tegumento,
exceto as palmas e plantas

Hiperplasia sebácea

•Hiperatividade das glândulas sebáceas devido ao estímulo de andrógenos maternos

•Pequenas pápulas esbranquiçadas ou amareladas na abertura dos folículos pilossebáceos

Mancha Salmão

•Lesões eritematosas na pele, originadas por ectasia de capilares dérmicos. •Máculas de

coloração variável do róseo ao avermelhado, com limites bem indefinidos e que desaparece a
vitropressão

Mancha Vinho do Porto

•Presente ao nascimento
•Mácula rósea no inicio, que se torna vinhosa com a idade •Geralmente é persistente não
apresentando tendência

à involução.
•Fragilidade na parede dos capilares e déficit do número
de nervos perivasculares, levando à deficiência na
neuromodulação do fluxo vascular no local da lesão.

Hemangioma da Infância

•Pode estar presente ao nascimento, mas geralmente desenvolve- se nas primeiras semanas
de vida, tornando-se visível em 90% dos casos no primeiro mês.
•As lesões se caracterizam por apresentar proliferação de células endoteliais, com crescimento
rápido após o nascimento (fase proliferativa) e involução lenta (fase involutiva).

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8ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

A presença de um abaulamento craniano no recém-nascido impõe o diagnóstico diferencial,

essencialmente, entre duas condições: a bossa serossanguínea e o céfalo-hematoma.

A bossa serossanguínea, ou caput succedaneum, é uma coleção de sangue e transudato

subgaleal, mole, cujos limites ultrapassam as linhas de sutura, provocada, geralmente, pela
compressão prolongada do polo cefálico durante o trabalho de parto.

A evolução é benigna e o quadro costuma resolver-se espontaneamente por reabsorção em

poucos dias. Já o céfalo-hematoma é uma coleção de sangue subperiosteal, e, por isso, tem
uma consistência mais endurecida, mais localizado e — o mais importante para a diferenciação
com a bossa — com limites que ficam restritos à sutura, como evidenciado na imagem
esquematizada pela banca. Esta hemorragia também é decorrente de trauma no parto e se
resolve em um período de semanas a meses, sem necessidade de qualquer intervenção, como
a drenagem. Isso também não indica qualquer coagulopatia. Uma possível preocupação se
relaciona com o maior risco de hiperbilirrubinemia acentuada pela reabsorção desta hemorragia,
daí a importância de observamos o surgimento de icterícia, apesar de não indicar tratamento
(fototerapia ou exsanguineotransfusão) pode apresentar-se na forma prolongada e requer
acompanhamento além de orientações aos familiares.

Resposta: letra A.

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9ª QUESTÃO
Resposta comentada:

A banca fez quatro afirmativas relacionadas com diferentes aspectos do exame físico neonatal.

A descrição desta lesão sugere tão somente uma mancha mongólica, uma alteração benigna
no exame neonatal.

A respiração periódica é uma característica do exame respiratório neonatal, mas isso não indica
que a frequência respiratória não deva ser avaliada. A taquipneia é um sinal de doença
respiratória no período neonatal e deve ser valorizada. O cuidado é que a frequência deve ser
avaliada ao longo de um minuto, evitando que seja super ou subestimada por conta do padrão
periódico.

O eritema tóxico é uma das dermatoses mais comuns no período neonatal. Caracteriza-se pela
presença de pápulas, vesículas ou pústulas envoltas por halo hiperemiado. As lesões
assemelham-se a picadas de insetos e podem ser observadas na fronte, tronco e nádegas, são
benignas e autolimitadas.

O padrão observado no recém-nascido é de flexão dos quatro membros e os tremores/abalos

de membros descritos é comum e não sugere doença do SNC, não sendo necessária qualquer
investigação complementar.

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10ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

Trata-se de um caso de parto prematuro, sem tempo hábil para realizaçao de corticoterapia
materna e sem outras causas definidas, sendo portanto a hipótese de infecçao materna a mais
provável, portanto as pricipais hipóteses sao Doença da Membrana hialina (30 semanas) e
pneumonia (ou sepse) considerando a infecçao materna.

Para elucidaçao do quadro e acompanhamento do pacinete é necessario realizar RX de tórax,

hemograma, hemocultura e outros exames marcadores de infecçao (PCR, lactato, etc)

Para o tratamento de Patrício é fundamental que sejam prescritos tanto surfactante exógeno
quanto esquema antibiótico correspondente (ampicilina e gentamicina)

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11ª QUESTÃO
Resposta comentada:

Mãe inadequadamente tratada para sífilis gestacional, devemos realizar o VDRL de sangue
periférico, punção lombar, hemograma, radiografia de ossos longos do bebê.

Se o VDRL do recém-nascido for reator e houver presença de ≥35 leucócitos/mm³ no líquor,

devemos tratar neurossifilis, a forma mais grave de acometimento da doença, com Penicilina
Cristalina por dez dias e acompanhar ambulatorialmente, por pelo menos 2 anos

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12ª QUESTÃO
Resposta comentada:
Neste caso não é possível determinar ao nascimento se trata-se de um caso de sepse neonatal
congênita ou Citomegalovirose congênita. Sendo assim, serao colhidos exames e tratamento
iniciado imediatamente (ganciclovir, ampicilina e gentamicina), sem aguardar resultados dos
exames, estes servirão para acompanhamento e ajuste terapeutico.
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13ª QUESTÃO
Resposta comentada:
a ictericia fisiologica se dá por tres mecanismos:
- aumenbto na produção de bilirrubina
- aumento da circulação entero-hepática
- menor captação e conjugação da bilirrubina pelo fígado.
kernicterus é a complicação mais temida, a deposição de bilirrubina no SNC é tóxica e pode
causar desde leves comprometimentos, como atraso de desenvolvimento a longo prazo,
quanto convulsão de dificil controle.
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14ª QUESTÃO

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Resposta comentada:

Independente da presença de mecônio, se ele é espesso ou fluido, se um RN nasce deprimido

(hipoativo, respiração irregular) e se mantem assim após os passos iniciais de estabilização, o
primeiro procedimento a ser realizado é ventilação com pressão positiva, no sistema bolsa-
máscara facial.

A massagem cardíaca só está indicada se após ventilação adequada por 30 segundos a

frequencia cardiaca se mantiver abaixo de 60bpm

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15ª QUESTÃO
Resposta comentada:

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