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Taquiarritmias
Alterações do ritmo cardíaco caracterizadas por FC maior ou igual a 100 bmp, com pulso presente
Apresentação das taquicardias: assintomáticas até eventos com instabilidade hemodinâmica que podem ser fatais.
1.Primeira pergunta fundamental: QRS estreito ou largo?
- estreito: taqui supraventricular
- Largo: taqui ventricular ou supraventricular com condução

aberrante
2. Ritmo regular ou irregular?
3. Há onda P visível?
ECG de 12 derivações, PA, oximetria de pulso, oxigênio,

acesso venoso
Taquicardia Sinusal
- Taquiarritmias QRS estreito ( < 0,12 ms)
Ritmo regular estável
Resposta fisiológica ao exercício fisico e ao estresse

emocional, resposta compensatória a determinadas
condições (hipovolemia, febre, sepse, anemia, insuficiência
cardíaca, embolia pulmonar)
Uso de cocaína, anfetamina e teofilina
QRS estreito (idêntico ao QRS do ritmo sinusal, a não ser em

caso de bloqueio de ramo associado)
Tratamento: altas doses do betabloqueador ou antagonista de cálcio
- Taquicardia supraventricular : qualquer arritmia de QRS estreito é chamada assim
Se originam nas câmaras superiores do coração (átrios)
Podem ser secundarias a: atividade elétrica anormal
Circuitos de reentrada (vias acessórias, Wolf Parkinson ou reentrada nodal)
O diagnóstico varia de acordo com a arritmia
A TVS é a arritmia que utiliza as estruturas acima da bifurcação do feixe de HIS para sua manutenção
Cerca de 60% das TVS são chamadas taquicardias supraventriculares paroxísticas (taquicardia regular com FC média entre
140 230 bpm) No ECG, as ondas P na maioria dos casos não são visíveis devido a ativação concomitante de átrios e
ventrículos. Num percentual menor (35%) a onda P vem após o QRS ( intervalo RP < 70ms). Em 4% dos casos as ondas P
precedem o QRS, simulando uma onda
O nódulo AV, nesses casos, se apresenta com dupla via de condução AV.
Tratamento da TVS estável:
Manobra do seio carotídeo 40% de reversão
Adenosina 6mg + 12mg SN (flush)
Verapamil
Ataque 2,5 a 5,0 mg IV em 2 minutos
SN 5mg após 15 30 minutos
Diazem 0,25 mg kg em 2 minutos pode repetir 0,35 mg kg após 15 minutos
- Taquicardia de QRS estreito irregular : Fibrilação atrial
Flutter atrial
Fibrilação atrial - é necessário o ECG para confirmação do diagnóstico
FA definida por três parâmetros: intervalos R-R irregulares
Ausência de onda P distintas
O intervalo entre as duas atividades auriculares (quando visíveis) é habitualmente

variável < 200 ms
Conduta na FA: primeira pregunta paciente estável?
SIM
Está com FA aguda ( <48h) ou crônica (>48h) ?
Está anti coagulado?
Devo apenas controlar a FC ou cardioverter? (tanto elétrica quanto quimicamente)
Primeiro passo é o controle da frequência cardíaca. Como ?
Com drogas inibidoras do nódulo AV: betabloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio e digitálicos
Critérios de instabilidade independente do tipo de arritmia: 1. Hipotensão
2. dor precordial anginosa
3. alteração do nível de consciência
4. Dispnéia associada a congestão pulmonar
Se instável é indicado fazer a cardioversão elétrica sincronizada
Ritmo irregular ou regular instável
Sedação: midazolan 3-5 mg bolus (repetir até sedação)
Etomidato 20mg bolus (2minutos após fentanil)
Proporfol 30-50 mg bolus (máximo 200mg) não utilizar em pacientes com fração de ejeção reduzida
Analgesia: fentanil 1-2 mg kg
Morfina 1-2 mg
Taquiarritmias Ventriculares
As arritmias ventriculares podem se manifestar como palpitações, síncope ou descompensação de uma insuficiência
cardíaca
O ECG é a ferramenta mais simples para confirmar o diagnóstico

A causa mais comum de morte súbita é a FV e metade dos casos ocorrem por doença coronariana
Apenas 10% dos pacientes sobrevivem a alta hospitalar após uma morte súbita na rua e cerca de 20-30% se PCR
ocorrer no hospital
A TV / FV são comuns após IAM e o risco de morte é maior quando ocorrem > 48h após IAM, se ocorrerem < 48h
depois, o prognóstico também é pior mas não tanto como as tardias.
Taquicardia ventricular polimórfica: torsade de pointes
Complexos QRS mudando, com as pontas em disposição helicoidal
Decorrente da ação de drogas IA ou outros agentes que prolongam o intervalo QT, além de hipocalemia, hipomagnesemia
A suspensão dos agentes causadores é fundamental
Fibrilação ventricular
Paciente não possui pulso e débito cardíaco = zero
Não há QRS de aparência normal
Frequência muito rápida e desorganizada demais para contar
Ritmo totalmente irregular, ondas F variam de tamanho de forma
Pode ser definida com grosseira ou fina
TVSP E FV SÃO RITMOS DE PARADE CARDÍACA!!

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1.Primeira pergunta fundamental: QRS estreito ou largo?

- estreito: taqui supraventricular

- Largo: taqui ventricular ou supraventricular com condução

2. Ritmo regular ou irregular?

ECG de 12 derivações, PA, oximetria de pulso, oxigênio,

- Taquiarritmias QRS estreito ( < 0,12 ms)

Ritmo regular estável

Resposta fisiológica ao exercício fisico e ao estresse

Uso de cocaína, anfetamina e teofilina

QRS estreito (idêntico ao QRS do ritmo sinusal, a não ser em

Tratamento: altas doses do betabloqueador ou antagonista de cálcio

- Taquicardia supraventricular : qualquer arritmia de QRS estreito é chamada assim

Se originam nas câmaras superiores do coração (átrios)

Podem ser secundarias a: atividade elétrica anormal

Circuitos de reentrada (vias acessórias, Wolf Parkinson ou reentrada nodal)

O diagnóstico varia de acordo com a arritmia

Manobra do seio carotídeo 40% de reversão

Adenosina 6mg + 12mg SN (flush)

Ataque 2,5 a 5,0 mg IV em 2 minutos

SN 5mg após 15 30 minutos

Diazem 0,25 mg kg em 2 minutos pode repetir 0,35 mg kg após 15 minutos

- Taquicardia de QRS estreito irregular : Fibrilação atrial

Fibrilação atrial - é necessário o ECG para confirmação do diagnóstico

FA definida por três parâmetros: intervalos R-R irregulares

Ausência de onda P distintas

O intervalo entre as duas atividades auriculares (quando visíveis) é habitualmente

Conduta na FA: primeira pregunta paciente estável?

Está com FA aguda ( <48h) ou crônica (>48h) ?

Está anti coagulado?

Devo apenas controlar a FC ou cardioverter? (tanto elétrica quanto quimicamente)

Primeiro passo é o controle da frequência cardíaca. Como ?

Critérios de instabilidade independente do tipo de arritmia: 1. Hipotensão

2. dor precordial anginosa

3. alteração do nível de consciência

4. Dispnéia associada a congestão pulmonar

Se instável é indicado fazer a cardioversão elétrica sincronizada

Ritmo irregular ou regular instável

Sedação: midazolan 3-5 mg bolus (repetir até sedação)

Etomidato 20mg bolus (2minutos após fentanil)

Analgesia: fentanil 1-2 mg kg

O ECG é a ferramenta mais simples para confirmar o diagnóstico

Complexos QRS mudando, com as pontas em disposição helicoidal

A suspensão dos agentes causadores é fundamental

Paciente não possui pulso e débito cardíaco = zero

Não há QRS de aparência normal

Frequência muito rápida e desorganizada demais para contar

Ritmo totalmente irregular, ondas F variam de tamanho de forma

Pode ser definida com grosseira ou fina

TVSP E FV SÃO RITMOS DE PARADE CARDÍACA!!

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