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Amelogênese imperfeita: relato de caso clínico

Article in Revista da Faculdade de Odontologia - UPF · July 2015

DOI: 10.5335/rfo.v20i1.4514

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6 authors, including:

Claudia Valerio Enio Mazzieiro

CEO Ortodontia Hospital da Baleia - CENTRARE
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Flavio Ricardo Manzi

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais
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 Amelogênese imperfeita: relato de
caso clínico
Amelogenesis imperfecta: clinical case report
Cibele Batista de Siqueira Beraldo*
Brisa Janine Alves e Silva**
Claudia Scigliano Valerio***
Enio Tonani Mazzieiro****
Flávio Ricardo Manzi*****
Cláudia Assunção e Alves Cardoso******

Introdução
Objetivos: ilustrar as alterações da Amelogênese Imper-
feita no esmalte dentário e suas possíveis causas, com .A amelogênese imperfeita (AI) é uma má forma-
base na história clínica apresentada; determinar um ção do esmalte dental e pode afetar tanto a dentição
diagnóstico preciso, segundo o exame clínico e radio- decídua quanto a permanente1. O defeito estrutural
gráfico, assim como um plano de tratamento adequado
do dente está limitado ao esmalte, sendo que a denti-
para o caso. Relato de caso: paciente com 10 anos de
idade apresentando alteração de cor (amarelo acasta-
na apresenta-se normal, assim como a câmara pulpar
nhado) e superfície rugosa em todos os dentes, além de e a morfologia radicular. A AI é considerada um defei-
mordida aberta anterior. Na radiografia panorâmica, fo- to hereditário2 e ocorre durante a odontogênese3.
ram observadas coroas mais quadrangulares nos inci- Na odontogênese temos duas fases na formação
sivos e cúspides de molares e pré-molares baixas, não do esmalte: formação ou aposição da matriz do es-
bem-definidas, além de imagem radiolúcida nas coroas malte e mineralização. A produção de matriz do es-
de todos os dentes permanentes, inclusive os que estão malte inicia-se a nível de cúspides ou das bordas in-
em formação, compatível com amelogênese imperfeita cisais e progride em direção cervical. Os distúrbios
do tipo hipocalcificada. Considerações finais: altera-
na formação da matriz do esmalte poderão causar
ções durante a amelogênese podem acarretar distúrbios
no desenvolvimento do esmalte dentário, promovendo
hipoplasia. A mineralização do esmalte faz-se em
quantidade e qualidade deficiente. Clinicamente, pode- duas etapas. Logo que a matriz orgânica é deposita-
mos ter tanto um comprometimento estético (alteração da, ocorre uma mineralização parcial imediata, pela
de cor e superfícies rugosas dos dentes) como funcional deposição de cristais de hidroxiapatita. A segunda
(mordida aberta, alteração da dimensão vertical, etc.), etapa é denominada maturação e corresponde à
além da possibilidade de sensibilidade aumentada. O mineralização gradual e completa do esmalte. Se
diagnóstico precoce da Amelogênese Imperfeita é de ocorrer alguma deficiência nessa fase, teremos um
suma importância para um tratamento mais conservador esmalte hipocalcificado ou hipomaturado3.
e com enfoque na prevenção dos efeitos dessa patologia.
A AI pode ser dividida em três tipos: hipoplásica,
hipocalcificada e hipomaturada. Na AI hipoplásica
Palavras-chave: Amelogênese Imperfeita. Esmalte Den- a matriz do esmalte parece ser imperfeitamente for-
tário. Diagnóstico. Radiografia Panorâmica. mada, com falhas na fase de aposição. Embora a cal-
cificação da matriz ocorra posteriormente e o esmal-

http://dx.doi.org/10.5335/rfo.v20i1.4514

*
Especialista em Radiologia Odontológica e Imaginologia, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
**
Graduanda em Odontologia pela PUC, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
***
Professora do CEO – IPSEMG e Doutoranda em Clínicas Odontológicas pela PUC, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
****
Professor do CEO – IPSEMG e Doutor em Ortodontia pela USP – Bauru.
*****
Professor adjunto da PUC Minas e CEO IPSEMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
******
Professora do CEO – IPSEMG e Mestre em Clínicas Odontológicas, ênfase em Radiologia Odontológica, pela PUC, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.

RFO, Passo Fundo, v. 20, n. 1, p. 101-104, jan./abr. 2015 101

te seja duro, é deficiente em quantidade2 e sua espes-
sura é reduzida ou irregular. Apresenta superfície
Caso clínico
áspera, com fossetas e sulcos generalizados, ainda Paciente com 10 anos de idade, sexo masculino,
que possa apresentar-se liso e polido. Sua coloração procurou atendimento odontológico na clínica de
vai de amarelo a pardo, de acordo com a intensida- ortodontia do CEO-IPSEMG. Na anamnese não foi
de da lesão. As coroas dos dentes podem não ter um registrada história pregressa de AI na família. Ao
contorno normal de esmalte e geralmente apresen- exame clínico observou-se que todos os dentes apre-
tam formas mais quadradas. Devido à diminuição na sentavam alteração de cor (amarelo acastanhado)
quantidade de esmalte (com consequente diminuição e superfície rugosa, principalmente nas incisais e
do tamanho do dente), pode ocorrer falta de contato pontas de cúspides, além de mordida aberta ante-
interproximal. As superfícies dos dentes posteriores rior. Após a realização da documentação ortodôntica
são relativamente planas com cúspides baixas4,5. Ra- inicial, pôde-se observar, na radiografia panorâmi-
diopacidade igual ao do esmalte normal4. ca, coroas mais quadrangulares nos incisivos e cús-
Já na AI hipocalcificada a formação da matriz pides de molares e pré-molares baixas, não bem-de-
parece ter espessura normal, porém, a calcificação é finidas, além de imagem radiolúcida nas coroas de
inadequada e o esmalte é mole2. As coroas dos den- todos os dentes permanentes, inclusive os que estão
tes têm tamanho e forma normais quando erupcio- em formação, compatível com amelogênese imper-
nam, mas ao início de sua função na boca sofrem feita do tipo hipocalcificada (Figura 1). Nas fotogra-
rapidamente abrasão4, resultando em desgastes fias intraorais, os achados clínicos foram evidencia-
grosseiros, principalmente nas incisais e oclusais. dos (Figuras 2 e 3). O plano de tratamento proposto
Desse modo, as coroas dos dentes anteriores ten- foi ortodontia associada a tratamento estético res-
dem a ficar mais quadrangulares, enquanto que taurador. O paciente encontra-se em tratamento
os posteriores apresentam cúspides mais baixas e ortodôntico.
não bem definidas. O esmalte hipocalcificado tem
permeabilidade aumentada e se torna manchado e
escurecido, apesar de cáries serem incomuns nesses
dentes4. A radiopacidade do esmalte é menor do que
a da dentina4, com aspecto de “roídos de traça”.
Na AI hipomaturada temos um esmalte fino e
duro, que não parece exageradamente suscetível à
abrasão e à cárie2. As coroas têm forma normal, mas
apresentam manchas de descoloração branca-mar-
rom-amarela opaca (aspecto mosqueado). O esmalte
é mais macio que o normal e tende a lascar a partir
da dentina subjacente5. Radiopacidade do esmalte
assemelha-se à da dentina, com aspecto de “neve”4.
.O presente estudo relata um caso clínico com o Figura 1 - Radiografia panorâmica
objetivo de elucidar e ilustrar as alterações em um
paciente com AI.

Figura 2 - Fotos intraorais – 2a: lateral direita, 2b: frontal, 2c: lateral esquerda

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 ta7,11, taurodontismo7,8, de hipersensibilidade7 e de
alteração na dimensão vertical11. Apesar de em um
estudo em que cinco gerações de uma família terem
sido analisadas, não houve nenhuma relação com
outros achados9. Observações clínicas semelhantes
foram encontradas no caso descrito, o que o caracte-
riza como um caso de AI.
.O tratamento da AI depende do tipo e da gra-
vidade da desordem, de fatores como idade e nível
socioeconômico e da saúde bucal do paciente no mo-
mento do planejamento. É importante saber diag-
nosticar e classificar corretamente essa anomalia
a para realizar um trabalho adequado5. Algumas
alterações da amelogênese devem receber acompa-
nhamento profissional com intervalos pequenos de-
vido ao risco da perda de esmalte pós-eruptiva ou ao
desgaste do esmalte. Procedimentos preventivos e
interceptativos, como a correta limpeza dos dentes,
a aplicação tópica de verniz fluoretado e selantes
ionoméricos, também são indicados12. Casos mais
complexos podem requerer múltiplas extrações den-
tárias, restaurações estéticas, placas para restabe-
lecimento de dimensão vertical e controle da sensi-
bilidade dentinária5. Por isso, é importante existir
uma inter-relação de disciplinas: uma abordagem
b multiprofissional é um fator fundamental para o
sucesso do tratamento.
Figura 3 - Fotos intraorais oclusais – 3a: superior, 3b: inferior

Conclusão
Discussão
.O conhecimento dos diferentes tipos da AI pelo
. AI envolve um grupo de condições, genéticas
A profissional é de extrema importância para um cor-
em sua origem, que afetam a estrutura e a aparên- reto diagnóstico. A associação do exame clínico e ra-
cia do esmalte de todos os dentes, sem referência à diográfico permite uma visão mais ampla do caso
cronologia, e que pode estar associada a alterações e é essencial para definir o plano de tratamento.
morfológicas ou bioquímicas em outras partes do Contudo, a decisão final de como e quando será tal
corpo6. Sua prevalência varia de região para região. tratamento sempre será do paciente e dependerá de
Nos Estados Unidos, temos 1:12.000 a 14.0006,7. Na suas prioridades (condição socioeconômica e neces-
Suécia, 1:7006,7,8. Já na Argentina a prevalência é sidade estética, por exemplo).
de 1:1.000, em Israel 1:8.000, e na Turquia 1:232,
resultando em uma média de prevalência global
menor que 0,5%8. Abstract
.No caso clínico em questão, o paciente não rela-
tou nenhum outro caso de AI na família, acreditan- Objective: to demonstrate the alterations of Ameloge-
do-se que esse é um tipo de caso isolado. Entretanto, nesis Imperfecta on dental enamel and their possible
no presente trabalho, encontrou-se artigos na lite- causes, based on the present clinical history; to deter-
ratura que citam que esta condição pode ser uma mine an accurate diagnosis according to clinical and ra-
herança autossômica dominante1,6,8,9, autossômica diographic analysis, as well as an appropriate treatment
for the case. Case report: ten-year-old patient presen-
recessiva, ligada ao cromossomo X1,6,8, ou com pa-
ting color change (brownish yellow) and rough surface
drões esporádicos de herança (casos isolados)6,8. in every teeth, and anterior open bite. The panoramic
Vários achados estão associados com AI. Os
. radiograph showed squared-shaped crowns on incisors
mais evidentes são as alterações na composição do and low undefined cusps of molars and premolars, and
esmalte dental, tanto em quantidade e qualidade a radiolucent image on crowns of all permanent teeth,
(áreas hipoplásicas nas superfícies oclusais são o including those in formation, compatible with hypocal-
defeito mais frequentemente encontrado. A super- cified amelogenesis imperfecta. Final considerations:
fície oclusal apresenta maior degradação pós-erup- changes during amelogenesis may cause disorders in
tiva, enquanto que a porção incisal das superfícies dental enamel development, affecting enamel’s quality
and quantity. Clinically, there may be presented both
vestibulares mostra maior opacidade difusa10).
an aesthetic impairment (change in color and rough
Também foram observados casos de mordida aber- surfaces of teeth) and functional impairment (open bite,

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 change of vertical dimension, etc.), besides the possi-
bility of increased sensitivity. Early diagnosis of Amelo-
Endereço para correspondência:
genesis Imperfecta is imperative to a more conservative
treatment focused on preventing the effects of this pa- Cláudia Assunção
thology. Rua Bernardo Guimarães, 2056 - Bairro de Lourdes
30140-082 Belo Horizonte - MG
Telefone: (31) 2531-3787
Keywords: Amelogenesis Imperfecta, Dental Enamel, Email: [email protected]
Diagnosis, Panoramic Radiography.

Recebido: 24/11/2014. Aceito: 02/03/2015.

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104 RFO, Passo Fundo, v. 20, n. 1, p. 101-104, jan./abr. 2015

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